慢性鼻窦炎的中西医结合治疗--商丘网多媒体数字报刊平台
第13版：民周刊
慢性鼻窦炎的中西医结合治疗
晚报记者 宋云层 整理 &&&&来源：商丘网—京九晚报
&&王聘益，商丘市中医院耳鼻喉科主任，副主任医师，本科学历，河南省中西医结合耳鼻咽喉专业委员会委员。曾在北京中日友好医院耳鼻喉科进修学习，擅长采用中西医结合方法治疗耳鼻喉科各种疾病，尤其在治疗鼻炎、鼻窦炎方面，有独特的方法。 &&一、何谓慢性鼻窦炎？&&慢性鼻窦炎是一种常见病，慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作，使鼻窦黏膜产生病变，窦口黏膜肿胀肥厚，鼻窦引流受阻，而导致慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎常可导致嗅觉减退，记忆力下降。属中医鼻渊范畴。&&二、慢性鼻窦炎的诊断要点&&1.持续性鼻塞，鼻涕多，头痛不明显，以头昏沉为主，伴嗅觉减退，记忆力下降。&&2.鼻腔检查，鼻黏膜红肿肥厚，下鼻甲肥大，中鼻道可见息肉。&&3.鼻窦X线拍片或鼻窦CT检查可明确诊断。&&三、如何治疗慢性鼻窦炎？&&慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉者或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗。&&（一）药物治疗：&&常用以下几大类药物：抗生素，鼻腔用药，糖皮质激素，抗组胺药和盐水冲洗。&&1.抗生素。推荐使用的抗生素包括阿莫西林+克拉维酸，克林霉素，甲硝唑+红霉素类药物。用药时间一般为4~6周，也可以延长到10周。&&2.鼻腔用药。为促进鼻窦的通气引流，可用1%麻黄素生理盐水滴鼻，每日数次，宜取头后仰位滴鼻。&&3.物理治疗。超声雾化，蒸汽吸入，红外线照射和局部热敷等物理疗法，可改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状。&&4.上颌窦穿刺。急慢性上颌窦炎，均可采用上颌窦穿刺冲洗。慢性上颌窦炎，每周穿刺1次，连续3次无效时，可考虑做鼻窦手术。&&5.局部糖皮质激素。常用布地奈德鼻喷雾剂，每日1~2次，局部应用糖皮质激素可以减轻黏膜炎症和水肿。&&6.鼻窦负压置换。鼻窦负压置换治疗，尤其适用于儿童慢性鼻窦炎者。每2~3天治疗1次，连续治疗4~5次。&&（二）手术治疗：&&应在规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。现在鼻内镜手术已在鼻科学中占主流地位，手术的关键是解除鼻腔和窦口的引流及通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构，保持和恢复鼻腔及鼻窦的生理功能。&&功能性内镜鼻窦手术，是在传统的鼻窦手术方式的基础上建立的崭新的慢性鼻窦炎治疗方式。通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能，使临床治愈率提高到90%。&&四、中医药在治疗鼻窦炎方面的优势?&&中医药在慢性鼻窦炎的治疗中起着很重要的作用，中医临床上将慢性鼻窦炎病程短者辨证为肺经蕴热，余邪未清，选用升麻葛根汤加减治疗（升麻6克，葛根9克，赤芍12克，辛夷9克，蒲公英15克，白芷9克，黄芩9克，川芎9克，芦根12克，木通6克，甘草6克）；病程长者辨证为肺脾气虚，湿热滞留，选用参苓白术散加减治疗（党参12克，白术9克，扁豆9克，山药12克，薏苡仁12克，黄芪12克，茯苓12克，木通6克，桔梗6克，甘草6克）。用法：每日1剂，2周为一疗程。使用中医药治疗慢性鼻窦炎，疗效明显，配合西医治疗，能够增强人体的抗病能力，缩短鼻窦炎的病程，减少鼻窦炎的复发次数。&&五、慢性鼻窦炎的预防有哪些?&&由于鼻窦与邻近解剖结构的关系，鼻窦炎可以引起分泌性中耳炎。也可以向下蔓延引起咽炎、喉炎、气管炎。所以，患了鼻窦炎以后，要积极治疗，以免引起其他疾病。&&平时要注意锻炼身体，增强体质。及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应，矫正鼻腔畸形。鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。&&
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急性和慢性鼻窦炎区分_鼻窦炎
状态：就诊前
大部分的慢性鼻窦炎是由急性鼻窦炎反复发作后形成的。正如您所说的，慢性鼻窦炎在一定的诱发因素下是可以急性发作的，此时的症状类似于急性鼻窦炎。因您已经做过鼻窦炎手术，因此您是不是属于慢性鼻窦炎急性发作，首先要看您是不是术后出现了鼻窦炎复发的情况，这可能需要做一些检查并由医生来帮您确定。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
可是我看了医生好像很随意
一会说吃点抗生素吧
一会说好像是慢性的吧
我想请问： 我鼻窦ct确实有轻度鼻窦炎
确实手术后复发了
也可能手术后一直没有保养好
但是我不知道是急性的还是慢性的
该如何鉴别？ 难道单纯从时间上来区分急慢性地吗？
我在前面曾经谈及“大部分的慢性鼻窦炎是由急性鼻窦炎反复发作后形成的”，确实，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎在区分上是有时间概念的，但二者的症状是不同，而且急性鼻窦炎可转化为慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎也可以急性发作变为急性鼻窦炎。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
多谢梁大夫耐心解答
请教您一个问题
根据您的经验
请问鼻窦炎对嗅觉的影响有什么规律吗， 我感觉嗅觉降低 生活质量严重下降。
一般鼻窦炎多久 就会对嗅觉产生不可逆转的影响？ 等到鼻窦炎好了
嗅觉会完全恢复吗？ 或者恢复到几成？
如果是鼻窦炎引起的嗅觉障碍，大部分在鼻窦炎得到治疗后都可恢复。如果鼻窦炎治愈后嗅觉仍不能恢复，则需要做相关检查，以鉴别嗅觉障碍的原因。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
还有一个问题 我同时有鼻甲肥大 和 鼻窦炎
使用内舒拿得时候
对着鼻甲喷一下（缩小鼻甲） 然后在往深处喷一下然后仰头（治疗鼻窦炎） 请问大夫 这么喷对吗？ 可是我发现鼻甲都似乎有点溃烂了？
这种喷法基本上可以。但如果有鼻甲的黏膜糜烂，则暂时停用局部激素类药物。
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状态：就诊前
感谢您的回答
咨询您一个病理问题
我对这个问题一直不清楚
假如用全身激素 和 鼻内糖皮质局部激素和
雾化吸入激素
治疗鼻窦炎的话
全身激素假如用了七天效果非常好了
那么雾化吸入激素需要多少天会达到全身激素的效果？
鼻内局部糖皮质激素用多少天会达到全身激素的效果？
临床上会分的这么细吗？
我是不是想的太细了？
局部糖皮质激素使用的副作用一般不大，有的可长时间使用，但最好在医生的指导下根据您的病情来决定。
全身使用激素一般是在全身性疾病时或局部病变较为严重时才使用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢您的回答！我想比较清楚学习这个病理问题
比如全身激素用了七天
达到了一定消炎的量
那么鼻喷局部激素需要用多久
才能达到药效上的等量
大概是一个月还是半年？
局部激素的使用要根据具体情况而定，所以您可以按照医嘱来用药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
梁大夫 您好 目前 我的鼻窦炎已经好转了 头不痛了
但是嗅觉一直没有以前那么好
（我已确诊是鼻窦炎引起的嗅觉减退）
我想治疗下我的嗅觉 虽然不好治疗
1 我在一篇资料上看到鼻窦炎引起的嗅觉障碍主要是嗅上皮萎缩和嗅细胞减少有关，有别于感冒引起的嗅觉病毒侵犯神经，那再这个情况下，是不是用营养神经类药物无效？比如弥可保。这个问题困惑我很久了。
2 虽然说不好治，但是我想努力下，我想用胞二麟胆钾，ATP，氨茶碱三个药。
请问 三个药能同时用吗？
胞二麟胆钾和ATP两者输液的话和口服的话效果一样吧?（我在别的资料上看都是输液）
这三个药 用多久就可以停了？
这些药物可以考虑试用，但效果则难以判断。大部分的嗅觉障碍都是鼻腔局部因素引起的，所以您应该首先排除这些因素。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢您的及时回答！
如果没有氨茶碱的话，用茶碱可以代替治疗嗅觉吗？
氨茶碱目前还不是临床上治疗嗅觉障碍的普遍和常用药物，而且使用时要还要注意其副作用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢您的回答 ！ 咨询您一个病理问题！
如果用辅舒良治疗鼻窦炎，一直用很长时间，会不会产生抗药性？ 就是药效下降？
是不是需要停用一段时间，停用多久就可以恢复效果了？
鼻局部激素药物一般情况下可以在症状消失再使用一段时间，以巩固疗效。如果症状未再出现就可以停药了。这种药物的赖药性不是很明显，但还是建议您无需在无症状的情况下长期使用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢您的每次都热心回答！想搞清楚一个原理性问题！
因变态性引起鼻窦炎粘膜增厚（不是化脓形成和真菌，也不是阻塞）
是过敏性鼻炎炎症迁移到鼻窦形成的 还是 鼻窦粘膜直接变态反应形成的肿胀？
或者我说的都不对，您谈下变态反应鼻窦炎形成的原理。您从您宝贵的经验中
指导下我！ 不胜感激！
变态反应鼻窦炎形成的原理是一个比较专业的问题，有的理论还比较深奥，不是几句话可以说清楚的。建议您到网上搜索和查询一下，应该可以大致了解这个问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
梁勇大夫的信息
耳显微外科、鼻外科、各种内窥镜外科、临床听力学等
梁勇，男，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，现任南方医科大学南方医院耳鼻喉科副主任。从事过博...
耳鼻喉可通话专家
副主任医师
北京协和医院
耳鼻喉头颈外科
副主任医师
广州南方医院
耳鼻咽喉头颈外科
北京友谊医院
上海五官科医院
耳鼻喉头颈外科
副主任医师
山东省立医院
耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科
好大夫在线电话咨询服务抗生素或消炎药可以做雾化吸入，具体是什么
悬赏50个健康币
时间： 11:20:13
健康咨询描述：
肺心病人，72岁，连续3个多月打点滴，激素和抗生素等，血管下沉，针眼很多，很难打点滴了，现在有雾化万托林、爱全乐、布地奈德，吃银杏叶胶囊、强的松、盐酸氨溴索片
想得到怎样的帮助：想要知道有没有抗生素或消炎药可以做雾化吸入的，具体是什么？（笼统的回答对我没什么用，网上复制的东西也没有，家人很着急，请谅解！请有经验医生针对问题回答！！）非常非常感谢！！
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医生回复区
擅长: 微创治疗普外（体表小手术、阑尾、疝气、体表肿瘤）、
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病情分析：临床上雾化吸入的抗生素主要是庆大霉素、洁霉素、妥布霉素这一类水针剂抗生素，根据你的病情描述，我认为你的雾化药物里面加入庆大霉素比较好。指导意见：你可以取爱全乐、布地奈德、庆大霉素各一支加生理盐水30毫升给老人雾化就可以了，也可以取硫酸特布他林、布地奈德、庆大霉素各一支加生理盐水30毫升，也可以用万托林、布地奈德、庆大霉素各一支加生理盐水30毫升做雾化吸入，这三个配方都可以治疗呼吸道炎症。医生询问：
擅长: 腹泻、胃肠炎、食欲不振、消化道溃疡、胆囊炎、乳腺炎
帮助网友：19060称赞：1107
病情分析：你好，你是想不打针，直接通过雾化消炎吗？指导意见：雾化是对气管，缓解哮喘，祛痰等作用，并不是所以的药都可以雾化的，也并不能代替打针用的消炎药，你现在按照医生的遗嘱就可以，消炎药也可以服用。雾化只是局部药物如庆大霉素。希望能给你帮助。医生询问：
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&&&鼻窦炎20天的抗生素未好
鼻窦炎20天的抗生素未好
小孩子五岁不到，是过敏性鼻炎引发的鼻窦炎（CT拍过），这是今年第三次复发了，估计小孩子是花粉热，这次复发用了9天阿莫西林克拉维，3天头孢丙烯，医生说耐药，换克拉霉素已用了5天，西替，顺尔宁，桃金娘油照用，现在是还有粘白涕，白天通气还好，入睡前有涕不通气。
这样用抗生素，我都怕死了，请医生救救孩子的鼻子。
请问慢性鼻窦炎可停抗生素用中药治疗吗？
请问孩子长大后会终生有慢性鼻窦炎吗？
下面是我收集的关于抗生一类的资料，希望能对你有所帮助。
当宝宝生病的时候，对于医生的用药心存疑虑，都希望多了解一些宝宝疾病的用药知识，以保证对宝宝的疾病康复起到最佳效果，下面就让我们了解一下抗生素药物的使用常识。
抗生素究竟是现代医学的巨大贡献还是给人类健康带来灾害的药物？两者兼而有之。如果宝宝患了肺炎或者链锁状球菌喉炎，那么抗生素将会对这些患儿的康复起到积极的推动作用，这些因为疾病而无精打采的宝宝因为得到治疗，健康状况会得到极大改善，睡眠时间也变得更长。很多爸爸妈妈看到抗生素的这些益处后，下一次宝宝生病时，就希望医生继续使用抗生素。然而，他们可能不了解，当宝宝使用过一次抗生素药物后，体内残留的病菌就对这些药物产生了耐药性。下面，就让我们来了解一下抗生素药物究竟是什么？应该如何使用？使用过程中要注意哪些问题？
第1问：什么是抗生素？
抗生素是杀灭病菌并阻止病菌繁殖的药物。抗生素类药物只能杀灭细菌，对大多数导致嗓子疼、感冒、窦炎、支气管炎等疾病的病毒没有克制作用。有时候，医生能够通过细菌培养的方式，判断出宝宝的病情是否由病菌引起。仅仅从发烧、有痰、病了一星期了等症状并不足以让医生诊断出宝宝的病情究竟是由病菌引起还是病毒引起。因此，遇到上述症状时，医生没有充足的理由来开出抗生素类药物的。如果确实是细菌感染引起的，那么使用抗生素类药物能够迅速在24-48小时内缓解症状，而且一定要坚持服完一个疗程的药物，如果中途停药，可能会让宝宝再次发病。
第2问：抗生素主要有哪些种类？
各种不同的抗生素类药物对不同种类的病菌具有杀灭作用，但不同的抗生素药物也对同种病菌具有杀灭作用的。医生在选择使用的时候，主要根据药物的口味、服用方法、剂量来确定。目前抗生素主要分为两类：广谱抗生素和窄谱抗生素。广谱抗生素比如头孢地尼、阿莫西林-克拉维酸、安美汀等对各种病菌都具有杀灭作用，主要用于比较严重的耳部感染、肺炎等疾病。而窄谱抗生素如阿莫西林、青霉素就只对某些类别的病菌具有杀灭作用，主要用于一些轻微的皮肤感染，耳部感染和链锁状球菌喉部感染。
医疗过程中，窄谱抗生素的使用更加广泛，因为它的副作用较小，而且不容易引起抗药性。如果我们使用广谱抗生素来治疗一些轻微的感染，就好比使用火箭筒去追杀一只蚊子一样，尽管会有效果，但带来的间接危害甚至可能大于杀灭那只蚊子所得到的益处。
第3问：儿童常用的抗生素类药物有哪些？
目前，儿童使用的抗生素药物主要有以下几类：
青霉素类抗生素：如阿莫西林、青霉素，这些药物主要用于轻微的耳部感染和细菌性窦炎，这种药属于窄谱抗生素，副作用较小。
β内酰胺酶抑制剂类抗生素：如阿莫西林-克拉维酸、安美汀，往往用于较严重的耳部感染，或者有反复耳部感染的宝宝。它还被用于更复杂的窦炎和某些肺炎。。
头孢菌素类抗生素：如头孢克洛，头孢克肟，这类抗生素也是用于严重的耳部感染，反复性耳部感染，病菌性窦感染、支气管炎、肺炎等。
大环内酯类抗生素：如麦迪霉素，这类抗生素主要用于带声的咳嗽、支原体肺炎等疾病。
第4问：怎样让宝宝轻松服用口服抗生素？
药物虽苦，但是利于健康，爸爸妈妈怎样才能让宝宝轻松愉快地把药吞服下去呢的？
正确做法：把抗生素药物和小甜点或者苹果酱调在一起，让宝宝服用，这样宝宝可能更容易接受。
错误做法：一般不建议把药物放到奶瓶或水杯里，因为如果宝宝不能把瓶中的液体都喝完的话，那么服用的药剂量就达不到标准。
正确做法：让宝宝吃一些含脂肪的食品，比如吃冰激淋、奶油饼干的同时，服用抗生素类药物。研究证明，这样胃肠对药物吸收得更好。
错误做法：让宝宝空腹吃抗生素类药物。
第5问：服药后，如果宝宝把药吐出来怎么办?
如果宝宝在服药15分钟后吐出来，那么就等到下一次喂药时间再喂，避免服药过量。如果宝宝刚吃完就吐出来了，那么就立即再重新喂药。绝大多数医生在给宝宝开药的时候，对于液体状药物的剂量都是稍微加大一点的，这样可以允许宝宝偶尔碰洒或者吐出部分药物。如果宝宝反复吐出药物，那就要再咨询医生，更换其它药物。
第6问：宝宝服用抗生素剂量如何确定？
6个月以内的宝宝体型差距很大，因此药物的剂量不是根据宝宝的年龄而是根据宝宝的重量来确定。宝宝年龄越小，剂量误差对宝宝的身体影响就越大。因此，要注意按照医生规定的剂量来喂服。
第7问：抗生素为何对感冒没有治疗作用？
抗生素药物的使用有这样一个特点：如果它不能杀灭人体内的病菌，那么它反而能够使这些病菌变得更强大。宝宝感冒如果使用抗生素类药物，其实是无效而且危险的。它不仅无法杀灭引起感冒的病毒，而且能够使一些潜藏在人体皮肤、鼻孔里的病菌变得十分顽强，并且具备了抗药性，为今后的疾病治疗带来困难。
第8问：多少宝宝对抗生素过敏?
对抗生素过敏的人数一般只占总人口的1%-10%。而危及生命的过敏反应大约只占到0.01%。最常见的过敏反应是皮肤出现红疹，但由于很多儿童疾病的症状本身也有出红疹等现象，就很容易被家长忽视。抗生素药物引起的红疹多呈凸凹不平的红色斑点，成片的小斑点，蜂窝状或者皮肤肿胀。在使用抗生素药物疗程的早、中、晚期都可能出现，有的甚至在疗程结束后一星期内出现。出现上述反应时，家长要及时和医生取得联系，让医生来确诊，看是病情引起的，还是药物过敏引起的，以避免出现严重伤害。
第9问：抗生素有哪些副作用？
抗生素类药物产生的副作用相对比较温和，一些简单的方法可以去除这些副作用：
尿布疹：因为抗生素类药物不仅杀灭病菌，而且也会杀灭一些能抑制酵母菌的细菌，有的宝宝使用抗生素药物后，引起因酵母菌感染导致的尿布疹。如果宝宝已经1岁以上了，吃一些含有益生菌的酸奶可以一定程度上消除这种副作用。
大小便发红：这种情况是用药后的常见现象，但要注意是不是带血。可以询问医生这种反应是否属于正常，一般不需特别治疗。
了解了抗生素药物的常识，爸爸妈妈们对它就不会过分紧张，知道针对某些儿童疾病，抗生素还是有独到的疗效。
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