如何有效防治小儿哮喘
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如何有效防治小儿哮喘
&哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，发达国家儿童哮喘的患病率高达10％以上。2000年我国儿童哮喘的平均患病率为1.97％，比1990年上升了64.8％。由于哮喘常反复发作，难以根治，所以严重影响患儿的身心健康，也给患儿家长带来了沉重的经济负担和精神压力。然而，小儿哮喘也不是不可战胜的。只要了解哮喘的起因，掌握正确的预防和控制方法，就可以有效地减少哮喘的发病次数和发病程度，逐渐摆脱哮喘的困扰。
&&& 什么是小儿哮喘
&&& 当孩子经常咳嗽、气喘时，有的家长会担心孩子得了哮喘；但有些被医生诊断为哮喘的患儿，家长又常常不愿意接受孩子是哮喘的事实。那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患儿经治疗缓解或自然缓解。当患儿有上述表现，除外其它引起喘息的疾病时，一般就可诊断为哮喘。有些年龄略大的儿童，会在发作前出现先兆症状，如流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、咽部不适、眼痒、流泪等。特别需注意的是，有一种顽固性咳嗽，晨起和夜间较重，干咳少痰，久治不愈，这也是一种特殊类型的哮喘，即咳嗽变异性哮喘。如果孩子长期咳嗽难愈，家长一定要警惕孩子是否患有咳嗽变异性哮喘，并及时带孩子到呼吸专科门诊就诊，以防贻误诊治。
&&& 小儿哮喘的病因
&&& 引起哮喘发病的原因有很多，但不外乎内因与外因，内因即遗传因素，外因是环境因素。有资料显示，如父母中一方有哮喘史，其子女患哮喘的几率是30%；如父母双方都有哮喘史，则子女患哮喘的几率可达50％。遗传因素虽属重要，但越来越多的证据表明环境因素较遗传因素更为重要。小儿哮喘与感冒、天气变化、运动过度、劳累、某些食物及药物、被动吸烟、油漆、油烟等有密切关系。
&&& 此外，小动物的皮毛、室内尘螨、霉菌、蟑螂、花草、花粉等，也是某些哮喘儿童的诱发因素。其中感冒是引起儿童哮喘发作的最常见因素。
&&& 小儿哮喘的好发季节及年龄
&&& 一般每年的10月到次年的5 月以及换季时，哮喘发病者较多。在我国也有相当一部分患儿无明显的好发季节。另据统计，有70％以上的儿童哮喘首发在3 岁以内，因此婴幼儿、学龄前儿童反复发作咳喘时要引起家长重视，不要想当然地认为孩子大了，自然会好，而应积极诊治，做到早诊断，早治疗，避免日后发生严重的哮喘，甚至发展为成人哮喘，成为终身疾病。
&&& 小儿哮喘的治疗
&&& 儿童哮喘是由多种因素共同参与的气道慢性炎症，因此对小儿哮喘的控制也是一个综合的系统治疗过程。儿童哮喘的治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。
&&& 祛除诱因
&&& 由于哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在哮喘治疗中极为重要。
&&& 对感冒引起的患儿，要积极治疗和预防呼吸道感染，避免受凉，寒冷天气出门最好戴口罩。患儿家中避免使用油漆、杀虫剂、香味过浓的洗漱用品及化妆品，不摆设毛绒玩具，不喂养猫、狗等宠物。患儿在家时不打扫卫生。被服宜选用全棉制品，并定期曝晒、清洗。尽量少吃小食品及冷饮。总之，对可能引起患儿哮喘发作的一切因素都应遵照“避、忌、替、移”的四字方针予以清除。
&&& 控制急性发作
&&& 当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3 －4 小时重复一次。如1 小时内吸入3 次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。在医院经过一周左右的治疗，大多数患儿可以得到缓解。
&&& 预防复发
&&& 当急性发作缓解后，医生会根据患儿的年龄、病情及家长的经济情况，给患儿选用不同类型的吸入型皮质激素，这是目前认为最有效的防治哮喘的药物。家长应帮助患儿掌握正确的吸入方法，督促他们吸入激素后漱口。但有不少家长担心使用激素会影响孩子的生长发育，一旦哮喘暂时缓解便自行减量或停药，反而导致病情反复，增加了患儿的痛苦，延长了病程。事实上常规量吸入糖皮质激素是相当安全的，国内外多年的临床资料证实，长期应用不会影响患儿的生长发育。
&&& 病案：小鹏是一个5 岁的男孩，从1 岁起就反复咳喘，4 岁时被诊断为“哮喘”。医生嘱他每天吸入舒利迭治疗，经过3 个多月的治疗，小鹏没再发作喘息，他妈妈怕使用激素会有副作用，自行停药了。然而1 个月后小鹏又出现了咳嗽喘息，住进了医院。医生说如果坚持用药的话，小鹏的哮喘病是不会复发的，本来舒利迭的剂量该减量了，而现在只能恢复到开始的剂量，从头开始治疗了。
&&& 我国传统的中医中药可以调整患儿的阴阳平衡，扶正祛邪，对部分哮喘儿可取得较为满意的疗效。可选用口服汤药或穴位敷贴，冬病夏治等方法。剧烈运动可引起某些患儿哮喘发作，这部分患儿只要在运动前吸入平喘药，就可安心运动了。同时合适的体育锻炼可改善肺功能，减少发作。最适合哮喘患儿的体育运动是游泳，年长儿还可以做呼吸体操，进行呼吸训练。此外，保证患儿的合理饮食，保持患儿的健康心态，也是家长需要重视的。当然最重要的是要坚持给患儿用药，定期复查。
&&& 实践证明，通过家长和医生的共同努力，坚持规范科学的防治，绝大多数哮喘患儿可以摆脱哮喘的折磨，并且拥有健康、正常的生活。
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儿童哮喘如何规范治疗
全网发布： 17:58
& & 治疗除了考虑年龄特点外。还需同时考虑我国地区、经济的差异而决定如何应用联合治疗。&& & 在全球防治创议f Global Initiative forAsthma，GINA)推广已10余年的今天，治疗的新理念也在逐步推出，但可以看到治疗的两个基本点，即吸入型糖皮质激素(ICS)和吸入型速效B：受体激动剂仍然位于治疗的主导地位。在儿童的临床实践中，对最基本治疗点仍应充分把握：&& & (1)对于5岁以下儿童的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS。对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS作为初始控制治疗。& & (2)病毒诱发的反复喘息和轻度持续儿童，以及无法应用或不愿使用ICS．或伴变应性患儿，白三烯调节剂类药物可作为一线治疗。& & (3)吸入型速效13：受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性的首选治疗药物。& & (4)强调在任何年龄都不应将吸入型长效B：受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量ICS时作为联合治疗。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童进行充分研究。& & (5)临床缓解期仍应持续监测病情变化，并应注重对合并变应性等共存疾病的治疗。& & 儿童的治疗应该根据患儿自身情况制定个性化治疗方案，家长一定要与主治医生沟通好适合孩子的治疗方案，如果有任何问题可以预约与我联系。
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小儿哮喘治疗需注意五大误区
本文导读：小儿哮喘。这种病的病情比较顽固，而且治愈的希望也是非常渺茫的。但这个病的初期并没有被家长及时发现，而得到正确的治疗，其实，小儿哮喘治疗在临床上有常见的五大误区。
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　　把哮喘当成或气管炎
　　小儿感冒是最常见的上呼吸道感染，患儿常会出现流涕、打喷嚏、等，与支气管哮喘的前驱症状类似。但哮喘主要与体质、上呼吸道感染和空气污染等有关;感冒只是引起哮喘的外界诱因之一。如果孩子有哮喘家族史，比如：孩子的父母或祖父母、外祖父母患有哮喘，而且孩子本人又有过敏史或反复呼吸道感染，那么他患上哮喘病的几率将高于正常人群。这时一旦他哮喘发作，必须经过正规，才能治愈。
　　此外，有很多家长和一些医师遇到反复发作喘息患儿，常常会误诊为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，从而使用大量的抗生素治疗。抗生素虽可杀细菌但不能消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊断早期治疗的宝贵时机。哮喘患儿会反复出现典型的喘鸣音，大部分病儿发作时无感染征象(不，咽不红，无黄痰，白血球不高等)，常伴有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹，过敏性鼻炎，等)。而不管其年龄大小，需要用抗哮喘药治疗。
　　使用激素会影响孩子生长发育
　　很多家长知道使用激素治疗会导致孩子长胖或影响孩子生长发育，因此不敢使用激素治疗。目前治疗哮喘一般采用止喘、抗炎、抗过敏，提高机体免疫力等。而糖皮质激素类药是控制气道慢性炎症最重要的药物，尤其在哮喘的缓解期，更需坚持使用此类药物。在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治的创议》中(简称gina规范)，采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克(少数病儿用到800微克)，较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。经过20多年严格研究，激素使用完全不影响孩子最后的身高。至于一些局部的副作用，比如：口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，只要使用合理，吸药后立即漱口或使用喷雾器吸入，也可完全避免。相反，若家长盲目听信传言，在孩子病情稍有好转，就自作主张随意减量或停止使用激素，不但会导致病情反复发作，还会加重病情。
　　哮喘患儿不可食用海鲜
　　海鲜产品是诱发哮喘的常见过敏源，因此，很多家长发现孩子有哮喘也不寻找过敏原，只是一味地不让孩子吃鱼虾，非但起不到预防哮喘复发的作用，反而会导致孩子营养不良，体质下降，更易患病。专家介绍：对有过敏体质的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原，比如：食物、动物皮毛、药物等。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。而对于某些难以避免接触的过敏原，比如：尘螨等，则可接受系统性脱敏治疗，让孩子们不再&怕&它们。
　　哮喘一旦控制即可停药
　　有些家长知道小儿哮喘要积极就医，而一旦患儿病情控制进入哮喘缓解期后，就容易放松警惕，认为只要&不喘&就是好了，就不必再吃药了。有的家庭嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，有的家长存在侥幸心理。结果，气道的慢性炎症得不到有效控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。其实，在接受治疗一段时间后，即使孩子病情稳定，家长也要带孩子上医院随访。此时，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。大多数的哮喘患儿在症状出现以前，会有某些征兆。比如：咳嗽、连续打喷嚏、头痛、不明原因的胸闷等。此外，某些便携式的肺功能仪，也能帮助家长判断孩子的健康状况。若此时孩子的肺功能明显低于正常水平，则表示患儿有哮喘发作的可能。遇到上述情况，需及时就医，预防用药，避免哮喘急性发作，减少孩子痛苦。
　　哮喘患儿应少动为宜
　　很多家长认为哮喘患儿运动后会诱发疾病发作，因此常会叮嘱孩子既不要上体育课，也不要参与同学间的游戏活动。其实，室外运动可促使肺功能发育，增强肺活量和呼吸道防御能力，有许多好处。相反，不&敢&动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于过敏性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，也可减少哮喘发作。哮喘患儿要选择合适的运动地点和方式，避免在寒冷干燥的环境中运动。吸入的空气越冷、越干燥，就越容易诱发哮喘。此外，运动要根据患儿具体情况而定，时间不宜过长。对于活动量大和容易出汗的孩子，更要勤换衣服，防止着凉。&
（责任编辑：刘丽君）
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一周热文排行孩子的哮喘为什么治不好？
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 孩子的哮喘为什么控制不理想
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 海燕医生
&&&& 如果不是亲眼所见，我绝对不会相信，在北京一家著名的儿童哮喘专科门诊，也会发生如此&低级&的错误事件。
&&& 这一天，我跟随一名哮喘专家上门诊。一个家长领着10岁的孩子走进诊室。孩子家长说，孩子吸入药物已经一个月了，可是哮喘控制的不好，吸药期间，哮喘仍有发作。教授听了家长的话，给孩子开了肺功能。肺功能回来后，几乎没有恢复。教授问了一下病史，然后不经意的问了一句：&你会吸药吗？&
&&& 小男孩说：&我会的。&
&&& 我忽然有种预感，忍不住插了一句：&你怎么吸的？&
&& &就是吸十下啊！？&小男孩天真的看着我。
&& 正确的吸药方法应该是深吸一口气，然后憋气10秒钟。这孩子的回答一听就错了。我忍不住摇了摇头，不好再说什么。旁边的教授惊讶的瞪大了眼睛，她停顿了一下问道：&怎么叫吸十下？你拿出药物吸一下我看。&
&& 孩子拿出了药物，连着吸了十小口。
& &谁教你的方法？&教授问了一句
& &上次在这里看病，有个护士给我孩子教的。&孩子家长在旁边回答道。
& &孩子吸入的方法不正确，所以治疗效果不好。这一次，我来亲子给孩子教。&教授解释道。
&& 我看到，孩子的家长面露不悦，但是面对知名的哮喘专家，家长忍了忍，没有发出火来。他们嘴里嘟囔了几句，带孩子买药去了。
&& 写出这个故事，我不是为讽刺北京的护士为目的，其实，在我身边，也发生过不少类似的事件，这个事件不是特例。
&& 儿童哮喘，如今诊断已经不是难事，一旦诊断出来，治疗方案在全国都是统一的。可是，有个细节不得不提出来，吸药绝对不像吃药片那样简单。所以：吸药方法错误，哮喘治疗等于零。儿科医护人员，一定要自己先学会如何吸入哮喘药物，然后才能帮到孩子，否则，真是误人子弟。如今，很多非呼吸专业的医护人员非常忽视这个环节，这会导致孩子治疗效果受到了影响。
&&& &&& &有人就&影响哮喘患儿吸入治疗的原因&做过详细调查，文中指出：&哮喘患儿的吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法, 如医护人员没有接受过正规的培训而不能正确使用气雾剂也导致患儿所接受的吸入治疗是一种错误的治疗方法。医护人员对吸入技术掌握程度直接影响患儿及家长能否正确掌握吸入技术。
&&& 除此之外，如今很多患儿父母的工作压力大，时间紧迫，对孩子疏于管理，忽略定期随诊，加上小孩有时不配合，间断或中止用药。还有，孩子父母文化的差异对吸入疗法不能正确的认识, 对吸入激素有顾虑, 甚至&望药生畏&拒绝正规用药等等都是影响患儿哮喘治疗不顺利的原因。
&&& 如今，医学界关于哮喘的治疗是遵循《全球哮喘防治创议》(GINA)，GINA是规范哮喘治疗的指南性文件。指南中指出：哮喘最有效的治疗药物是吸入性皮质激素（ICS）&吸入。平均治疗时间为2年左右。吸入皮质激素不同于口服皮质激素，副作用非常小，不会对孩子身高生长发育造成影响。
温馨提示：
&&& 最后介绍两种常用哮喘吸入药物的使用方法，当然，这些仍然是文字，希望哮喘孩子的家长一定要亲自请教身边的医生。家长也可以到我网页（tingzixie.）里查找哮喘药物的吸入方法视频。
&&&& 辅舒酮：又叫丙酸氟替卡松吸入气雾剂 ，吸入该气雾剂只能经口腔吸入，而且要求吸气和吸药同步进行。但是很多孩子，尤其是5岁以下的孩子，不能掌握这个同步的技巧，所以，他们需要借助储雾罐吸药。具体方法如下：吸药前打开辅舒酮药物的盖子，摇晃药罐数次，在喷口上装上储物罐，口鼻罩罩住患儿口鼻，用拇指压入气雾剂，使喷出的药雾储存于罐内，让孩子自然呼吸，约30秒，取开储物罐就可以了。取开后，要立即让孩子漱口，擦脸，去除残余在皮肤表面的药物。
&&&& 舒利迭：通用名叫沙美特罗替卡松粉吸入剂，本品为白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物。 我们在临床上应用时，看到6岁以下的孩子通常不容易掌握吸药方法，所以，每次给孩子吸药前，我们要借助模拟器反复教孩子掌握吸药方法，如果真的能掌握，我们才能给孩子开这个药物。使用方法遵循&关闭&打开&推开&吸入&关闭&这几个过程。简单的说，就是一口气吸入，憋住气，约十秒钟。吸完药物后要漱口。
&&&&& 儿童哮喘治疗吸入视频地址：（是我亲自录的，我的儿子和好友的孩子是模特）
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该日志已被搜狐博客录用：
请各位遵纪守法并注意语言文明孩子哮喘的最佳治疗方法
孩子哮喘的最佳治疗方法
基本信息：女&&6岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：孩子哮喘的最佳治疗方法？最近这两天我家小孩好像是患有支气管哮喘，总是一直咳嗽的不停，作为家长心里面非常的着急，但是又找不到合适的方法帮助孩子进行治疗，现在想知道的是儿童支气管哮喘都是因为什么原因导致的？
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擅长：全科
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建议：药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原，水杨酸酯，防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作，蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物，目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。
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建议：室内变应原：屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素，常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨，90%以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫，主要抗原为DerpI和DerpⅡ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶，家中饲养宠物如猫，狗，鸟释放变应原在它们的皮毛，唾液，尿液与粪便等分泌物里。
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