开通玄府法治疗耳胀的临床研究--《福建中医药大学》2012年硕士论文
开通玄府法治疗耳胀的临床研究
【摘要】：目的：通过应用玄府理论以开通玄府法治疗耳胀,观察其临床疗效,分析中药在干预耳胀治疗中减轻症状、恢复听觉功能、缩短疗程的作用机理,从而探讨玄府理论在耳胀治疗中的指导作用,以寻找耳胀较为理想的中医治疗方法及方药,为临床治疗耳胀提供更好的中医理论参考及有效治疗法则。
方法：将符合标准的耳胀患者72例(105耳),随机分为治疗组、对照组,其中治疗组36例51耳,对照组36例54耳。治疗组口服中药开通玄府汤(自拟方)加减配合鼓室穿刺注药及口服标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)和头孢丙烯分散片等,对照组用鼓室穿刺注药及口服标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)和头孢丙烯分散片的常规方法治疗,按照制定疗效评定标准,治疗两个疗程(共14天)后,对两组患者疗效分别进行观察。并临床随访1个月,以观察近期疗效。
1.两个疗程结束后,整体疗效治疗组总有效率84.3%,对照组70.4%,经统计学观察,两组患者整体疗效有显著性差异(P0.05)；
2.通过对患者进行临床随访1个月,结果整体疗效治疗组总有效率88.2%,对照组79.6%,经统计学观察,两组患者近期整体疗效有显著性差异(P0.05)。
1.开通玄府汤是根据玄府理论制定的方药,因此本课题为研究玄府理论提供研究思路,同时说明采用开通玄府法通利耳窍治疗耳胀是可行的；
2.两个疗程结束后治疗组的整体疗效、近期整体疗效(随访1个月)均优于对照组(P0.05),表明开通玄府汤治疗耳胀有较好的疗效；
3.开通玄府汤配合鼓室穿刺注药及口服药物较仅应用鼓室穿刺注药及口服药物治疗耳胀的疗效好,说明配合中医药治疗耳胀具有一定的优势；
4.通过总有效率比较显示,治疗组和对照组治疗耳胀均具有一定的疗效,治疗组优于对照组,且临床试验过程未出现不良反应,说明此法安全可靠,值得推广。
【关键词】：
【学位授予单位】：福建中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R276【目录】：
中文摘要4-5Abstract5-7前言7-8第一部分 理论研究8-10第二部分 临床(实验)研究10-17结果17-19分析与讨论19-25结论25-26参考文献26-27附录27-29致谢29-30文献综述30-34 参考文献33-34作者简历34
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&&&&&&病情分析：&&&&&&耳胀发病急，常有听力下降，所以在古代风聋、卒聋以及耳聋等病症资料中，可见与耳胀类似的资料，如《诸病源候论?卷二十九》：“风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”耳闭最早见于《内经》，如《素问?生气通天论篇》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”“耳闭”作为病名，早见于明代《医林绳墨?卷七》云：“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说：“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。”&&&&&&指导意见：&&&&&&辨治思路：根据发病特点，以疏风通窍，利湿升清，行气活血为主要治法，结合局部治疗。 　　一、内治法 　　1．风邪外袭，经气痞塞 　　临床表现：发病较急，耳内胀闷、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，常以手指轻按耳屏，以减轻耳部不适感。全身可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒、周身不适等症。舌质淡红，苔白，脉浮。 　　证候分析：风邪外袭，耳内经气痞塞不宣，清窍不利，故耳内作胀微痛；耳窍闭塞，清气不能内达于耳，故耳窍不利；风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退；用手指按压耳屏可帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状；风邪侵袭，营卫失调，则见发热不适，鼻塞、头痛、周身不适等症。风寒偏重者，全身可见恶寒重、发热轻、头痛、肢体酸痛、鼻塞、流清涕、舌淡、脉浮紧等证；若有恶寒发热、鼻塞流涕、咽痛、脉浮数等证，则因风热外袭，正气抵抗外邪所致。 　　治法：疏风清热，散邪通窍。 　　方药：病初起，见风寒表证者，宜疏风散寒，宣肺通窍，用荆防败毒散加减。方中荆芥、防风、生姜、川芎有解表发散之功；前胡、柴胡宣解肺热；桔梗、枳壳、茯苓利水行气化痰；羌活、独活祛风除湿邪。方中之人参，体虚者可扶正祛邪，体实者可减去，以遵循虚则补之，实则泻之的治疗原则。 　　风热者，宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加减。银翘散为辛温解表要方，功专疏散风热，主治外感风热之症。耳痛者，可加归尾、地龙、赤芍等通络止痛；耳胀堵塞甚者加石菖蒲以加强散邪通窍之功；中耳积液多者加车前子、木通以清热利湿；头痛甚者加桑叶、菊花；咳嗽有痰加黄芩、瓜蒌、枇杷叶之类。 　　2肝胆湿热，上蒸耳窍 　　临床表现：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听，或耳不闻声；患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。舌红苔黄腻，脉弦数。 　　证候分析：肝胆湿热上蒸耳窍，故耳内胀闷堵塞而微痛、耳内鸣响如机器声、听力下降；火热灼耳则鼓膜充血；肝热挟湿上聚耳窍，故见积液；烦躁易怒、口苦口干、胸闷、舌红苔黄腻、脉弦均为肝胆湿热之征。 　　治法：清泻肝胆，利湿通窍。 　　方药：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草苦寒泻肝胆实火；黄芩，栀子清热解毒泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿通窍；生地、当归为养血滋阴之品，以使标本兼顾，体质壮实者，可去当归。柴胡引诸药入肝胆经；甘草调和诸药。本方药物多为苦寒之性，多服、久服皆非所宜，药到病除即止。耳堵塞闭闷甚者可酌加苍耳子、石菖蒲。 　　3．湿浊之邪，停聚耳窍 　　临床表现：耳内胀闷闭塞感，日久不愈，听力减退，自声增强；可兼有肢倦乏力，面色不华，或头重肢困，便溏。舌质淡，或舌体胖边有齿印，脉细或细缓。 　　证候分析：中焦失运，水湿痰浊滞留耳窍，蒙蔽清阳，故耳窍闭塞不通，耳鸣；纳呆、便溏、肢倦乏力、面色不华、舌质淡或舌体胖、舌边齿印、脉细或细缓均为脾虚之征。 　　治法：健脾化浊，利湿通窍。 　　方药：参苓白术散加减。方中以四君子汤健脾益气，以除痰湿；配以扁豆、苡仁、山药、白术健脾渗湿；砂仁芳香醒脾，桔梗载诸药上行于耳。耳窍积液黏稠量多者，可加藿香、佩兰以芳香化浊醒脾；积液清稀而量多者，宜加泽泻、桂枝以温阳化气行水；若肺脾气虚，可加黄芪等补中益气之品，补益脾肺，化湿通窍。 　　4．邪毒滞留，气血瘀阻 　　临床表现：耳内胀闷阻塞感较甚，日久不愈；可兼有听力明显减退，渐进性加重，耳鸣如蝉鸣声，或嘈杂声。舌质紫暗或边有瘀点，脉细涩。 　　证候分析：由于耳胀失治或反复发作，邪毒滞留，脉络阻滞，气血瘀阻，故耳内胀闷堵塞感明显；日久不愈，气血瘀阻，窍闭不通，故听力减退；气血运行不畅，故舌质暗、或边有瘀点、脉细涩。 　　治法：行气活血，通窍开闭 　　方药：通窍活血汤加减。方中以川芎行气活血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀；老葱、生姜散邪通窍；麝香芳香开闭；大枣补气养血扶正，合用有行气活血通窍之功效。或可加柴胡引药入少阳经，直达病所。 　　若兼脾虚，多表现为少气纳呆、耳鸣，舌质淡，脉细缓，宜健脾益气配以通窍之法，可用益气聪明汤或补中益气汤配合通气散以健脾益气、活血通窍。 　　若兼肝肾阴虚，多表现为咽干，五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗，耳鸣如蝉，入夜为甚，听力下降明显，可用耳聋左慈丸合通气散；若偏肾阳虚，可用肾气丸以补肾阳而通窍；耳鸣耳聋明显以致烦躁难眠者，可加龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲以化痰开窍，定志安神。 　　二、外治法 　　1．滴鼻　其目的是通过滴鼻，使鼻窍通畅，减轻咽鼓管咽口处肿胀，促进耳窍积液的排出。对有鼻塞流涕症状的患者更为需要。 　　2．鼓膜按摩　适用于鼓膜内陷，耳胀闷不减者。其法是用中指按住耳屏，轻轻按压，一按一放，有节奏地重复数十次，使外耳道交替产生正、负压，而起到鼓膜按摩的作用。 　　3．咽鼓管吹张　 　　4．鼓膜穿刺抽液　 　　5．鼓膜切开术、鼓室置管术　。 　　三、针灸治疗 　　1．体针　以取耳周经穴为主。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、外关，用泻法，留针10～20分钟，每日1次，以疏通经气。必要时，可加电针，以增强疗效 。
　　2．耳针　取内耳、神门、肺、脾、肾、肝、胆等穴位或耳窍上的压痛点埋针，每次选2～3穴；也可用王不留行籽或磁珠贴压每日按压3～4次，以加强刺激，3～5日为1个疗程。 　　四、其他治疗 　　超短波理疗、微波照射等均有助于消除中耳积液。
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