乳腺 1.8*1.5cm 是否必须切除。及 可见血流信号指的是什么。谢谢。 附彩超报告单。_百度知道
乳腺 1.8*1.5cm 是否必须切除。及 可见血流信号指的是什么。谢谢。 附彩超报告单。
腺体层及肌层：双乳对比探查，CDFI，形态规整。左乳外侧腺体层可见一大小约0：乳腺临床诊断，边界尚清:3类）右乳外下腺体层级低回声结节（BI-RADS。 超声提示。CDFI，界清.5CM实性低回声团块。右乳外上腺体层可见一大小约1、皮下脂肪层，CDFI.4CM极低回声结节.8*1:其周边及内部可见血流信号，各层结构显示清晰.4*0：右乳肿物 超声所见：双乳腺体层低回声结节（BI-RADS:其内未见明显血流信号:其内未见明显血流信号，界清：双乳皮肤层。双腋下未见明显肿大淋巴结回声：双侧腋窝血管血流未见明显异常.3cm低回声结节，形态规则，CDFI.5*0。右乳外下腺体层可见一大小约0，形态规则检查部位
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3，也可以定期复查，就一定要切除；6，术后的病理报告即会证明是良性还是恶性了；2。分三个亚级，即使是良性的、多发的分泌性钙化：需要其它影像学检查。但又无血管及血管多少并不是判断肿瘤良恶性的特意指标，如果发现肿块长大：已经由病理活检证实为恶性病变，恶性肿瘤血流丰富，所以从病理学基础上来看。纤维腺瘤、血管钙化&#47：可疑异常。无恶性X线征象。如果实在不愿意手术。由于恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新的毛细血管从四周嵌入内部，而良性肿瘤血供较少；5；1、有手术史的结构扭曲等，需要活检明确、乳腺内淋巴结；4，建议短期随访。建议还是手术切除比较好; 植入体、含脂肪的病变，长到一定程度也会出现不适症状的：高度提示恶性可能：0美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统BIRADS分级：可能良性大：考虑良性病变：阴性，使肿瘤内部及边缘有血流信号
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如果发现肿块长大的;
5：高度提示恶性可能，增长在一定程度上，法官也没有多少的血管和血管的良性和恶性故意指标。如果你不想手术：;
2。恶性X线征象，血管钙化&#47，活检：可能是良性的，将被证明是良性还是恶性美国大学的放射科乳腺影像报告和数据系统BIRADS分级。分为三个子级，手术史的结构扭曲的含脂肪的病灶内，建议短线跟进;
3;植入，它必须被切除，恶性肿瘤和良性的肿瘤血液供应不足：已活检证实为恶性病变;
1负：考虑良性病变，乳腺，也可以定期检讨：需要额外的影像学检查，多分泌钙化。 建议手术切除：可疑异常，刺激新的毛细血管从肿瘤组织周围嵌入到肿瘤内部及边缘血流信号从病理学的基础上丰富的血液供应，淋巴结，即使是良性的;
4，术后病理报告。 由于恶性肿瘤肿瘤血管生长因子。但是，也出现症状。纤维腺瘤
血流信号提示该处的结节血供较丰富。单纯考虑1.8*1.5cm结节的话，处于临界值，一般大于2cm的肿块，建议手术切除。除了考虑大小以外，还有一，肿块的良恶性倾向，目前此彩超的检查结果提示均倾向良性病变；二，患者的年龄，怀孕、妊娠及哺乳史，肿块的位置及乳腺其他情况等详细病情。综上所述，建议看乳腺专科门诊，可有的建议有：一，定期复查，必要时手术切除；二、微创治疗（麦默通微创手术）并送病检；三、常规局麻手术切除。
30岁，24岁的时候做过一次，切除后说是纤维瘤。
看乳腺专科门诊吧，能给的建议我基本都给你了，你可以和门诊医生多沟通一下， 如果选择做微创的话争取把彩超所见肿块都清除掉~
纤维腺瘤可能大，最好还是切除，因为吃什么药都消不掉。
我觉得这种事还是去医院好，回答你的人固然有懂医的，不是光看报告就可以下决定的，我就是学医的，现在还是良性的，体积倒是不小了，赶快去医院吧，医生会给你综合评估是否需要切除，你要是信不过一家医院，可以多去几家看看，挂个妇科专家
血流信号的相关知识
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& 输卵管妊娠的诊治进展
李长东医生信息页
输卵管妊娠的诊治进展
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正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜生长发育，若受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠（ectopic& pregnancy），习称宫外孕(extrauterine& pregnancy)。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率约为1%，并有逐年增高的趋势，是孕产妇主要死亡原因之一。异位妊娠根据受精卵种植的部位不同，分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的90%～95%。输卵管妊娠是指受精卵在输卵管的某一部分着床并发育，其中壶腹部最多见，约占50%～70%，其次为峡部，约占25%～30%，伞部、间质部妊娠较少见。【病因】& 在正常情况下卵子在输卵管壶腹部受精，然后受精卵在输卵管内缓慢移动，经历3~4天的时间进入宫腔。任何因素促使受精卵运行延迟，干扰受精卵的发育、阻碍受精卵及时进入宫腔都可以导致输卵管妊娠。1．输卵管异常& 输卵管异常包括结构和功能上的异常，是引起异位妊娠的主要原因。①慢性输卵管炎：输卵管管腔狭窄，呈通而不畅的状态，影响受精卵的正常运行。②输卵管发育异常：影响受精卵运送过程及着床。③输卵管手术：输卵管妊娠保守性治疗、输卵管整形术、输卵管吻合术等以后，均可引起输卵管妊娠。④输卵管周围疾病：不仅引起输卵管周围粘连，而且引起相关的内分泌异常、免疫异常以及盆腔局部前列腺水平、巨噬细胞数量异常使输卵管痉挛、蠕动异常。2．受精卵游走& 卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后着床（受精卵内游走）；或游走于腹腔内，被对侧输卵管捡拾（受精卵外游走），由于游走时间较长，受精卵发育增大，故着床于对侧输卵管而形成输卵管妊娠。3．避孕失败& ①宫内节育器：一旦带器妊娠则输卵管妊娠的可能性增加；②口服避孕药：低剂量的纯孕激素不能有效的抑制排卵，却能影响输卵管的蠕动，可能引起输卵管妊娠。应用大剂量雌激素的事后避孕，如果避孕失败，输卵管妊娠的可能性增加。4．辅助生育技术& 辅助生育技术如人工受精、促排卵药物的应用、体外受精-胚胎移植、配子输卵管移植等应用后，输卵管妊娠的危险性增加。有报道施行辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5%。5．其它& 内分泌异常、精神紧张、吸烟等也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。【病理】1．输卵管妊娠流产& 多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。受精卵逐渐长大向管腔膨出，以发育不良的蜕膜组织为主形成的包膜难以承受胚胎的膨胀张力，胚胎及绒毛自管壁附着处分离，落入管腔。由于比较接近伞端，通过逆蠕动挤入腹腔，则为输卵管完全流产，流血往往不多。如受精卵仅有部分剥离排出，部分绒毛仍残留管腔内，形成输卵管不全流产。&2．输卵管妊娠破裂& 多见于输卵管峡部妊娠，少数发生于输卵管间质部妊娠。输卵管峡部管腔狭窄，故发病时间较早，多在妊娠6周左右。绒毛侵蚀输卵管后穿破管壁，胚胎由裂口流出。输卵管肌层血管丰富。因此输卵管妊娠破裂的内出血较输卵管妊娠流产者严重，可致休克。亦可反复出血在阔韧带、盆腔和腹腔内形成较大的血肿。输卵管间质部局部肌肉组织较厚，妊娠可达12～16周才发生输卵管破裂，此处血管丰富，一旦破裂出血极为严重，可危及生命。输卵管妊娠流产或破裂患者中，部分患者未能及时治疗，由于反复腹腔内出血，形成血肿，以后胚胎死亡，内出血停止，血肿机化变硬，与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。【临床表现】& 输卵管妊娠的临床表现与病变部位、有无流产或破裂、发病缓急以及病程长短有关。典型临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。1．症状(1) 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多数停经6～8周。少数仅月经延迟数日，约20%～30%的患者无明显停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。(2) 腹痛：95%以上患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未发生流产或破裂前由于胚胎生长使输卵管膨胀而产生一侧下腹部隐痛或胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。内出血积聚在子宫直肠陷凹，刺激直肠产生肛门坠胀感，进行性加重。随着病情的发展，疼痛可扩展至整个下腹部，甚引起胃部疼痛或肩部放射性疼痛。血液刺激横膈，可出现肩胛部放射痛。(3) 阴道流血：多为不规则点滴状流血，量较月经少，色暗红，5%患者阴道流血量较多。流血可发生在腹痛出现前，也可发生在其后。阴道流血表明胚胎受损或已死亡，导致HCG下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血。一般常在异位妊娠病灶去除后才能停止。也有无阴道流血者。(4) 晕厥与休克：其发生与内出血的速度和量有关。出血越多越快症状出现越迅速越严重。由于骤然内出血及剧烈腹痛，患者常感头晕眼花，恶心呕吐，心慌，并出现面色苍白，四肢发冷乃至晕厥，诊治不及时将死亡。2．体征(1) 一般情况：内出血较多者呈贫血貌。大量出血时脉搏细速，血压下降。体温一般正常，休克患者体温略低。病程长、腹腔内血液吸收时可有低热。如合并感染，则体温可升高。(2) 腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛及反跳痛，尤以下腹患侧最为显著，但腹肌紧张较轻。腹部扣诊可有移动性浊音，内出血多时腹部丰满膨隆。(3) 盆腔检查：阴道内可有来自宫腔的少许血液，子宫颈着色可有可无，停经时间较长未发生内出血的患者子宫变软，但增大不明显，部分患者可触及膨胀的输卵管，伴有轻压痛。一旦发生内出血宫颈有明显的举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时后穹隆饱满触痛，子宫有漂浮感。血肿多位于子宫后侧方或子宫直肠陷凹处，其大小、形状、质地常有变化，边界可不清楚。病程较长时血肿与周围组织粘连形成包块，机化变硬，边界渐清楚，当包块较大、位置较高时可在下腹部摸到压痛的肿块。【诊断】& 根据上述临床表现，有典型破裂症状和体征的患者诊断并不困难，无内出血或症状不典型者则容易被忽略或误诊。当诊断困难时，可采用以下辅助诊断方法：1．妊娠试验& β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，动态监测血HCG的变化，对诊断或鉴别宫内或宫外妊娠价值较大。由于异位妊娠时，患者体内的β-HCG水平较宫内妊娠低，正常妊娠时血β-HCG的倍增在48小时上升60%以上，而异位妊娠48小时上升不超过50%。采用灵敏度较高的放射免疫法测定血β-HCG，该实验可进行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。2．超声诊断& 已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。输卵管妊娠的声像特点：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；②宫旁一侧见边界不清、回声不均匀的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始血管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；③子宫直肠陷凹处有积液。由于子宫内有时可见假妊娠囊，易误诊为宫内妊娠。3．阴道后穹隆穿刺术或腹腔穿刺术& 是简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。由于子宫直肠陷凹是盆腔的最低点，少量出血即可积聚于此，当疑有内出血时，可用穿刺针经阴道后穹隆抽吸子宫直肠陷凹，若抽出物为陈旧性血液或暗红色血液放置10分钟左右仍不凝固，则内出血诊断较肯定。内出血量少，血肿位置较高，子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出血，故穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。如有移动性浊音，亦可行腹腔穿刺术。4．腹腔镜检查& 适用于早期病例及诊断困难者。大量内出血或休克患者禁用。近年来，腹腔镜在异位妊娠中的应用日益普及，不仅可用于诊断，而且可用于治疗。5．子宫内膜病理检查& 目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，只是对阴道流血较多的患者用于止血并借此排除宫内妊娠。病理切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。【治疗进展】1.超声、血清β-HCG、孕酮测定在异位妊娠诊治的进展　　⑴ 研究发现彩超监测附件区包块血流信号对异位妊娠早期诊断和治疗的准确性更高，并对治疗方法的选择及其预后具有重要参考意义。彩色多普勒超声血流图(color Doppler flow imaging，CDFI)不但提供血流空间信息，有直观性，直接显示病变的性质，并能作精确定量估价。宫腔内无孕囊是诊断异位妊娠的重要超声征象。超声见到宫内孕囊是可靠的妊娠征象，但必须与异位妊娠时因蜕膜反应引起宫腔积血形成的假孕囊征相鉴别：①假孕囊内无胚胎，无卵黄囊，更无胎心搏动；②假孕囊位于宫腔中央，似宫腔回声，真孕囊居于偏中央的位置，圆形或扁圆形；③假孕囊回声低且为单环；真孕囊回声偏高且为双环； ④CDFI 示假孕囊内无血流信号；周边无环形滋养动脉血流信号。Mahony认为当宫内无孕囊而在附件区发现包块时，宫外孕发生的危险性高于90%。大部分异位妊娠 患者可在附件区发现包块，根据其症状的轻重、妊娠的转归可分为4 种类型，且各有其不同的声像图表现。①未破裂型：附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，有时可见不均质的低回声包块，包块中心为囊性无回声区（孕囊）；②流产型：宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，盆腔内可见少量液性暗区； ③破裂型：宫旁肿块较大，边界不清晰，内部回声杂乱，不规则肿块内散在点状血流信号，有时可见类滋养层周围有血流频谱，盆腹腔内大量液性暗区④陈旧型：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声， 血流信号不丰富，子宫往往与包块分界不清，可有少量盆腔积液。盆腔积液是常见的异位妊娠超声表现。表现为子宫直肠陷凹内不规则液性暗区，为出血所致，积液量可多可少,，液体透声可好可差。若盆腔粘连严重，血液很少流入子宫直肠陷凹或被阻，可在髂窝三角内探及液性暗区，三角底部有肠管,随呼吸上下移动。⑵ 正常妊娠时HCG和β-HCG的表达，约在受精第6日受精卵滋养层形成时合体滋养细胞开始分泌微量HCG，在妊娠早期分泌量增加很快，约1.7～2日增长一倍，妊娠9～13天HCG水平明显上升，妊娠8～10 周时达高峰，持续1～2 周后迅速下降，妊娠中、晚期以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2 周内下降至正常水平。异位妊娠时，增高幅度不如正常早孕大，且倍增时间延长，可长达3～8 天。经连续2次或2次以上测血β-HCG，根据其滴度上升幅度，可鉴别宫内妊娠和异位妊娠。众多研究认为，如果间隔48h血β-HCG升高≤66 %者，应结合临床表现高度怀疑异位妊娠。由于水平变异范围较大，正常妊娠与异常妊娠血清水平有很大程度的交叉，所以血清β-HCG用于诊断异位妊娠是观察其倍增时间而不是其绝对值，单次测定所得到的绝对值意义不大。β-HCG水平反映滋养细胞活跃的程度，其下降速度及包块变化反映药物作用的效果。⑶ β-HCG可反映滋养细胞存活，而孕酮可以反映滋养细胞功能是否正常。孕酮在血循环中的半衰期<10min ,而β-HCG为37h 。孕酮水平于孕5～10 周相对稳定，异位妊娠时血孕酮值偏低，且与血β2HCG水平无相关性,，所以在异位妊娠的诊断上只需单次测定，无需动态观察，将其作为一项异位妊娠早期诊断和治疗检测的实验指标具有特异性强、敏感性高的优点。尤其在末次月经不祥的情况下，测定其值更有意义。研究发现，血孕酮水平是影响药物治疗成功率的主要因素之一。异位妊娠药物治疗有效者血孕酮值明显降低，下降至正常水平的速度比血β-HCG快，当孕酮 值<1.5ng/ml时不再需要进一步的药物或手术治疗。Dart等以孕酮<5ng/ml作为诊断异位妊娠的标准，其诊断敏感性与特异性分别为88%与44%，虽然诊断特异性较低，但对异常宫内妊娠的诊断敏感性和特异性高达84%与97%。在异位妊娠患者选择药物治疗前监测血清孕酮水平，有助于选择合适的病人，提高药物治疗的成功率。2.无症状的早期输卵管妊娠处理美国妇产科医师协会（ACOG，2004年）根据妊娠试验和B型超声检查结果，判断无症状的早期输卵管妊娠，提出临床决策：⑴血清β-HCG值≥1500IU/L时，结合阴道B型超声结果分析，①子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动，可以诊断输卵管妊娠；②子宫内未见妊娠囊等、附件处见肿块，可以诊断输卵管妊娠；③子宫内未见妊娠囊等、附件处无肿块，可考虑2日后复查血清β-HCG及阴道B型超声，若子宫内仍未见妊娠囊，血清β-HCG增加或不变，也可考虑诊断输卵管妊娠。⑵血清β-HCG值＜1500IU/L，阴道B型超声未见子宫内与子宫旁妊娠囊等、未见附件肿块，可考虑3日后复查血清β-HCG及阴道B型超声，若①β-HCG值未倍增或下降，阴道B型超声仍未见子宫内妊娠囊等，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能（如囊胚停止生长、枯萎卵等），可按输卵管妊娠处理；②若β-HCG值倍增，则可等待阴道B型超声检查见子宫内妊娠囊等抑或子宫旁妊娠囊等。3．超声引导下局部注射药物治疗异位妊娠的进展1987年，Feichtinger首先报道了超声引导下局部注射氨甲喋呤 (MTX) 成功治疗异位妊娠。超声引导下局部注射药物治疗异位妊娠的目的是抑制或杀死滋养细胞，终止异位胚胎发育，并尽可能减小对正常输卵管组织结构的损伤。与手术相比患者痛苦小，费用少，对组织的损伤小；缺点是完全缓解时间较长，并且需要较长时间随访。与全身用药相比，不良反应小，适应证范围更广，可使用的药物种类更多，如氯化钾、高渗糖，如对肝肾功能不好者及宫内外同时妊娠想保留宫内胚胎者。⑴ 适应证范围：应用超声引导下局部注射药物治疗异位妊娠的必须条件包括异位妊娠包块超声显示清晰，包块内可见孕囊或孕囊样回声，异位妊娠包块未破裂及无活动性出血，除此之外并无绝对禁忌。但有些因素对治疗的成功率有影响，①β-HCG 值：β-HCG 值范围波动很大，从数百到数十万单位，但认为小于5000IU/L时成功率较高；②异位妊娠包块大小：一般小于4 cm，以3 cm以下多见；③卵黄囊及胎心的存在与否：有待进一步研究。总体来讲，文献对这些因素的影响报道不太一致，可能与操作者的经验及病例的选择有关。⑵治疗方法：一般在经阴道或经腹部超声引导下穿刺针进入孕囊，抽吸其内液体，再注入适量药物即可，抽出的囊液需送病理检测是否有绒毛结构。有存活胚胎者可直接刺入胎心。局部注射的药物文献报道过的有MTX、氯化钾、高渗糖等，目前最常用的药物是MTX 及氯化钾。药物剂量的应用原则是最低而有效，研究认为1mg/kg 的MTX安全有效，而0.5 mg/kg成功率只有50 %。将MTX 溶解在生理盐水中，浓度25 mg/ml，氯化钾浓度为20%。疗效的判定是根据β-HCG的下降情况。β-HCG 在几天内持续下降并逐渐至正常者为治疗成功。如下降缓慢、未下降或升高表明治疗无效，需要再次局部注射或全身用药或采取手术治疗。⑶ 并发症及不良反应：大多数研究认为目前没有明显的并发症及不良反应，治疗后一小部分患者有腹部不适、腹痛，数天后缓解。少数患者因腹腔出血或治疗无效需外科手术治疗。但有认为15%的患者治疗后出现卵巢的多发囊肿，可能与注射MTX有关。4. 药物保守治疗异位妊娠的进展药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，尽可能地保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需开腹，易被患者所接受。MTX是目前应用最广泛、疗效肯定的药物，用于治疗输卵管以外部位的异位妊娠，如宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠。对于这些复杂的异位妊娠，因为手术切除的困难和风险，MTX通常被认为为第一线的药物。由于米非司酮拮抗孕酮的作用，靶组织主要是含有高浓度孕酮受体的蜕膜组织，对其他组织细胞作用较弱，不会引起子宫、输卵管平滑肌的强烈收缩而导致妊娠的输卵管破裂，临床将其应用于异位妊娠的保守治疗。药物治疗失败主要表现为腹痛持续存在、无缓解甚至有加重，妊娠囊增大、输卵管破裂、腹腔内出血量继续增多等，最终需要手术治疗。治疗失败的原因主要与β-HCG水平、是否有胎心搏动等有关。普遍认为影响药物疗效的因素可能为治疗前血β-HCG水平，孕激素水平，异位妊娠囊大小，是否出现胎心以及是否存在腹腔内游离液体等。目前的研究仅能证明治疗前β-HCG水平越高治疗的失败率越高。治疗前的水平越低或治疗后下降快者，成功率越高。Potter等用MTX治疗81例异位妊娠患者，治疗前β-HCG98% ，治疗前β-HCG为IU / L者成功率为80% ，而β-HCG>5000IU/L成功率仅为38%。多因素分析结果显示与药物治疗成功率有显著相关的因素只有治疗前的B-hC6水平一种。以治疗前的β-HCG小于或等于250mIU／mL的患者药物治疗失败的OR为1，β-HCG大于250 mIU／mL的患者治疗失败的OR为10.218。也就是说，β-HCG大于250 mIU／mL的患者治疗失败的几率是小于等于该水平的10倍，并且这种差异是有统计学意义的。这至少可以说明β-HCG水平越低，应用药物治疗的效果越好。有报道血清孕酮水平35nmol/L作为MTX治疗成功与否的临界值，大于此值者不宜行MTX治疗。5．腹腔镜治疗异位妊娠的进展近期的前瞻性、随机性比较研究表明，腹腔镜手术比单次MTX注射更有效。腹腔镜手术优点为及时、准确、安全、易行、术后恢复快、盆腔粘连少，融诊断与治疗为一体。术后输卵管复通率及妊娠率，是输卵管妊娠保守治疗的关键问题，腹腔镜手术治疗明显高于剖腹手术及药物治疗。对于输卵管间质部妊娠，以往认为腹腔镜下治疗应慎重考虑，因易于出血，导致中转开腹。但近年来，国外不断有成功治疗的报道，以套圈套住妊娠部位边收紧边切开清除及妊娠部位底部缝扎后切开，这两种方法手术时间短、出血少。⑴非手术药物保守治疗并非输卵管妊娠的最佳选择& 手术对患者来说一直是恐惧之事，在可以选择的前提下，患者往往趋于非手术的药物保守治疗，但药物保守治疗有其严格的适应证，但目前临床上在排除输卵管妊娠未发生破裂及无明显内出血时往往放宽适应证而首先选择非手术治疗，研究的结果表明，药物治疗的血b- HCG下降缓慢，局部妊娠组织出现炎症、坏死、机化，易使患侧输卵管不通，结果影响治疗后的受孕，因此非手术药物保守治疗并非输卵管妊娠的最佳选择。⑵保守性手术治疗是输卵管妊娠的较佳选择& 输卵管复通及宫内妊娠是输卵管妊娠保守性治疗的目的。研究的结果表明无论是开腹还是腹腔镜下的输卵管开窗术，术后输卵管复通及宫内妊娠率均高于药物治疗组，其中腹腔镜下的输卵管开窗术后的宫内妊娠率略高于开腹的输卵管开窗术，因电视腹腔镜下手术，可将输卵管放大2-3倍，操作较开腹手术更精细，并因在密闭的盆腔内操作，避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的磨擦损伤，术后输卵管周围粘连的发生明显减少，有助于管腔的通畅，但二者统计学差异不显著。因此建议有条件的医院将腹腔镜手术作为治疗异位妊娠的首选手术方法。只有并发腹腔内出血导致失血性休克，或严重盆腔粘连的患者，或医务人员无腹腔镜手术经验者，才采用剖腹手术。6.持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy, PEP）PEP多见于异位妊娠经保守性手术治疗时未将滋养细胞组织完全去除，使得其继续生长，血β- HCG水平下降缓慢或升高，再次出现腹痛、腹腔内出血等，约半数患者需进一步治疗。保守性手术后血β-HCG升高、术后3天β-HCG下降＜20%或术后2周β-HCG下降＜10%，即可诊断。持续性异位妊娠的发生率报道不一，在4%～10%，腹腔镜手术略高于开腹手术，与选择病例条件及术者手术经验有关。据报道发生率在经腹腔镜手术为5%～20%，而经腹手术为3%～5%。不同的研究提出相同的结论：输卵管妊娠手术患者与并发PEP者，术前血清β - HCG水平并无太大差异。保守性手术时异位妊娠部位注射MTX 15mg，或保守性手术后24h内预防性单次MTX (1mg/kg)给药，可大大减少PEP的发生。对于保守性手术后第3天血β - HCG水平下降<50%者，术后第7天仍未下降或上升，不管出现症状与否，应加以MTX治疗，避免再次手术。保守性手术治疗后是否会发生PEP与孕龄、盆腔粘连、术前HCG、孕酮水平、滋养细胞活性及手术方式有关。为减少PEP， ①术前详细询问病史，术前术后监测HCG水平，至少一周一次直至正常；②权衡早期异位妊娠保守性手术的利弊；③权衡行输卵管切除术或切开术的利弊；④尽可能避免将胚囊从输卵管伞端挤出；⑤预防性应用MTX或米非司酮：米非司酮竞争性的与早孕蜕膜组织孕激素受体结合抑制孕酮活性，使绒毛蜕变，蜕膜萎缩坏死，还能直接抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其调亡发生，对侵入输卵管深肌层、浆膜层及穿破肌层进入腹腔或术中散落入腹腔的滋养叶组织细胞仍有杀死作用。7．辅助生育技术后异位妊娠的治疗策略随着生殖医学辅助生育技术的开展，从最早的人工受精到体外受精-胚胎移植(IVF -ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因所致异位妊娠发生率为高。辅助生育技术后异位妊娠发生的部位包括输卵管、宫颈、卵巢、腹腔，临床以输卵管部位为多见。其相关易患因素有：①输卵管炎症或先次异位妊娠；②前次盆腔手术及输卵管整形；③子宫内膜异位症；④移植胚胎的技术因素；⑤胚胎移植后的子宫收缩引发；⑥置入胚胎的数量，移植2～6 个胚胎后易发生异位妊娠，但移植数量与发生异位妊娠的确切关系尚不明了；⑦胚胎的质量，冷冻胚胎有一定比例遭损害的裂殖细胞，倾向于种植在输卵管； ⑧激素环境影响。IVF 早期妊娠需要经验丰富的B 超医师经阴道超声检查以排除异位妊娠并早期治疗。及早诊断和治疗IVF - ET 术后的异位妊娠，尤其是宫内宫外同时妊娠(Heterotopic Pregnancy)显得尤为重要。宫内宫外同时妊娠已成为一个新问题越来越被临床医师所重视。手术切除输卵管是主要治疗方式。对于移植胚胎数目多，结合B 超及术中探查可疑双侧输卵管同时妊娠者，可适当选择双侧输卵管切除术以免漏诊。由于IVF - ET 术后宫内宫外同时妊娠及双侧输卵管同时妊娠几率增加，术中应仔细检查整个盆腔脏器，术后严密追踪血β- HCG 水平。手术需由技术熟练者施术,动作轻柔,尽量减少触碰子宫,避免过多刺激宫缩引起流产，术后安胎措施亦非常重要。此外，超声引导下局部注射药物治疗，如氯化钾，对宫内外同时妊娠想保留宫内胚胎者，亦是可选择的治疗方法。【治疗方案】输卵管妊娠的治疗方法有：手术治疗和非手术治疗。根据病情缓急，采取相应处理。内出血多，出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克，清除腹腔积血后，视病变情况采取根治性或保守性手术方式。对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。近年来，由于阴道超声检查、血β-HCG水平测定的广泛应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断，早期诊断给保守治疗创造了条件。因此，目前处理更多地趋向于保守性治疗，腹腔镜微创技术和药物治疗已成为输卵管妊娠治疗的主流。1．手术治疗 &是输卵管妊娠的主要治疗方法。如有休克，应在抗休克治疗的同时尽快手术，手术方式可开腹进行，也可在腹腔镜下进行。⑴ 根治性手术：对无生育要求的输卵管妊娠破裂者，可行患侧输卵管切除。开腹后迅速找到出血点，立刻钳夹止血，再进行患侧输卵管切除术，尽可能保留卵巢。腹腔镜下可以使用双极电凝、单极电凝及超声刀等切除输卵管。输卵管间质部妊娠手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。休克患者应尽量缩短手术时间。腹腔游离血多者可回收进行自体输血，但要求此类患者①停经不超过12周，胎膜未破；②内出血不超过24小时；③血液未受污染；④镜检红细胞破坏率小于30%。回收血操作时应严格遵守无菌规则，如无自体输血设备，每100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml（或肝素600U）抗凝，经8层纱布过滤后回输。为防止枸橼酸中毒，每回输400ml血液，应补充10%葡萄糖酸钙10ml。⑵ 保守性手术：主要用于未产妇，以及生育能力较低但又需保留其生育能力的妇女。包括：①年龄小于35岁，无健康子女存活，或一侧输卵管已被切除；②患者病情稳定，出血不急剧，休克已纠正；③输卵管无明显炎症、粘连，无大范围输卵管损伤者。手术仅清除妊娠物而保留输卵管。一般根据病变累及部位及其损伤程度选择术式，包括输卵管伞端妊娠物挤出、输卵管切开妊娠物清除、输卵管造口（开窗）妊娠物清除及输卵管节段切除端端吻合。①输卵管伞端妊娠物挤出术：伞部妊娠可挤压妊娠物自伞端排出，易导致持续性异位妊娠，应加以注意。②输卵管线形切开术（开窗造口术）：切开输卵管取出胚胎后缝合管壁，是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术。适应证为：患者有生育要求，生命体征平稳；输卵管的妊娠囊直径＜6cm；输卵管壶腹部妊娠者更适宜。禁忌证为：输卵管妊娠破裂大出血，患者明显呈休克状态者。腹腔镜下可于局部注射稀释的垂体后叶素盐水或肾上腺素盐水，电凝欲切开的膨大部位，然后用电针切开输卵管1cm左右，取出妊娠物，检查输卵管切开部位有无渗血，用双极电凝止血，切口可不缝合或仅缝合一针。③ 节段切除端端吻合输卵管成形术：峡部妊娠则可切除病灶后再吻合输卵管，操作复杂，效果不明确，临床很少用。对于输卵管妊娠行保守性手术，若术中未完全清除囊胚，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，导致术后发生持续性异位妊娠风险增加。术后需β-HCG严密随访，可结合B型超声检查。治疗以及时给予MTX化疗效果较好，如有腹腔大量内出血，需行手术探查。2．药物治疗& 一些药物抑制滋养细胞， 促使妊娠物最后吸收，避免手术及术后的并发症。适应症：⑴输卵管妊娠：①无药物治疗禁忌症；②患者生命体征平稳无明显内出血情况；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG＜2000IU/L。⑵输卵管妊娠保守性手术失败：输卵管开窗术等保守性手术后4%～10%患者可能残留绒毛组织，异位妊娠持续存在，药物治疗可避免再次手术。禁忌症：患者如出现明显的腹痛已非早期病例，腹痛与异位包块的张力及出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆；如B型超声已有胎心观察到，不宜药物治疗；有认为血β-HCG＜5000 IU/L均可选择药物治疗，但β-HCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，随其滴度升高，药物治疗失败率增加；严重肝肾疾患或凝血机制障碍为禁忌症。目前用于药物治疗异位妊娠主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。甲氨蝶呤（MTX）治疗： MTX为药物治疗首选。⑴ MTX口服：0.4mg/kg，每日一次，5天为一疗程。目前仅用于保守性手术治疗失败后持续性输卵管妊娠的辅助治疗。⑵ MTX肌注：①单次给药：剂量为50mg/m2，肌肉注射一次，可不加用四氢叶酸，成功率达87%以上；②分次给药：MTX0.4mg/kg，肌肉注射，每日一次，共5次。⑶ MTX-CF方案;治疗日12345678用药方法MTXCFMTXCFMTXCFMTXCF1mg/kg0.1mg/kg1mg/kg0.1mg/kg1mg/kg0.1mg/kg1mg/kg0.1mg/kgiv．或im．im．iv．或im．im．iv．或im．im．iv．或im．im．⑷ 局部用药：局部注射具有用量小、疗效高、可提高局部组织的MTX浓度，有利于杀胚和促进胚体吸收等优点。①可采用在B型超声引导下穿刺，将MTX直接注入输卵管的妊娠囊内。②可在腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊，吸出部分囊液后，将MTXl0～50mg注入其中，适用于未破裂输卵管，血肿直径≤3cm，血β-HCG≤2000IU/ml者。③宫腔镜直视下，经输卵管开口向问质部内注射MTX， MTX 10～30mg稀释于生理盐水2ml中，经导管注入输卵管内。监测指标：①用药后2周内，宜每隔3日复查β-HCG及B型超声；②β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③若用药后一周β-HCG下降＞15%～≤25%、B型超声检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）；④β-HCG下降＜15%，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤用药后5周，β-HCG也可为低值（＜15mIU/ml），也有至用药15周以上者血β-HCG才降至正常，故用药2周后应每周复查β-HCG，直至降至正常范围。MTX治疗注意事项：⑴ MTX的药物效应& ①反应性血β-HCG升高：用药后1～3天半数患者血β-HCG升高，4～7天时下降；②反应性腹痛：用药后1周左右，约半数患者出现一过性腹痛，多于4～12小时内缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败；③附件包块增大，约50%患者存在；④异位妊娠破裂：与血β-HCG水平无明显关系，应及时发现，及时手术。⑵ MTX的药物不良反应：MTX全身用药不良反应发生率在10%～50&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& %。主要表现在消化系统和造血系统，有胃炎、口腔炎、转氨酶升高、骨髓抑制等。多次给药副反应高于单次给药，局部用药则极少出现上述反应。MTX对输卵管组织无伤害，治疗后输卵管通畅率达75%。Tulandi和Sammour从循证医学角度分析，认为和手术治疗相比，药物治疗恢复时间长，对患者健康和生活质量有不良影响。氟尿嘧啶(5-FU)治疗：5-FU是对滋养细胞极为敏感的化疗药物。在体内转变成氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸甲基化转变为脱氧胸苷酸，从而干扰DNA的生物合成，致使滋养细胞死亡。局部注射给药途径同MTX，可经宫腔镜、腹腔镜或阴道超声引导注射，剂量为全身用药量的1／4或1／5，一次注射5-FU 250mg。宫腔镜下行输卵管插管，注入5-FU可使药物与滋养细胞直接接触，最大限度地发挥其杀胚胎作用。此外由于液压的机械作用，药液能有效地渗入输卵管壁和滋养层之间，促进滋养层的剥离，细胞坏死和胚胎死亡。5-FU虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，病灶吸收后可保持输卵管通畅。其他药物治疗：①米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发育，用法不一，口服25～100mg/日，共3～8日或25mg/次，每日2次，总量150mg或200～600mg一次服用；②局部注射前列腺素，尤其是PGF2α，能增加输卵管的蠕动及输卵管动脉痉挛，是一种溶黄体剂，使黄体产生的孕酮减少，可在腹腔镜下将PGF2α0.5～1.5mg诸如输卵管妊娠部位和卵巢黄体部位治疗输卵管妊娠，如用量大或全身用药，易产生心血管副作用；③氯化钾相对无副作用，主要作用于心脏，可引起心脏收缩不全和胎儿死亡，可用于有胎心博动的异位妊娠的治疗及宫内宫外同时妊娠，保留宫内胎儿；⑤高渗葡萄糖局部注射，引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使妊娠产物吸收。此外，中医采用活血化瘀，消症杀胚药物，也有一定疗效。3．期待疗法 &少数输卵管妊娠可能发生自然流产或溶解吸收自然消退，症状较轻无需手术或药物治疗。适应症：①无临床症状或症状轻微；②随诊可靠；③输卵管妊娠包块直径＜3cm；④血β-HCG＜1000IU/L，且持续下降；⑤无腹腔内出血。无论药物治疗还是期待疗法，必须严格掌握指征，治疗期间密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-HCG、B型超声、血红蛋白和红细胞计数。血β-HCG＜250IU/L为破裂低危，血β-HCG＜10IU/L为治愈。如连续2次血β-HCG不降或升高，不宜观察等待，应积极处理。个别病例血β-HCG很低时仍可能破裂，需警惕。输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳均应及早手术。手术治疗和非手术治疗均应注意合理使用抗生素。4.输卵管妊娠治疗结局的预测随着现代医疗水平的提高和医学知识的普及，越来越多的异位妊娠患者得以早期诊断，其中有生育要求者日益增多，如果能够及早采取恰当有效的治疗方法，可以降低疾病和治疗过程中患者输卵管的损伤。一旦输卵管妊娠破裂，不仅输卵管破坏严重难以保存，而且腹腔内出血将危及患者生命，因而对于已经早期诊断为输卵管妊娠的患者，若能够通过生化检测手段预测出患者有发展成为破裂结局的危险，可尽早手术以增加输卵管保留的机会；反之若预测出发展成为流产结局的可能性大，可以采取药物治疗或保守性手术，既能有效治疗又可以保留输卵管。血清b-HCG作为一项较为成熟的指标，临床上己经广泛运用于异位妊娠的诊断，对预测输卵管妊娠结局有一定意义。而血清CAl25对于异位妊娠的诊断的研究还不多，有学者认为血清CAl25的水平与输卵管妊娠的结局有一定的关系。有研究结果，输卵管妊娠流产组血清CAl25水平(41.4±18.3U/mL)高于破裂组血清CAl25水平(17.8±5.7U/mL)。输卵管妊娠流产组血清b-HCG水平(9.9mlU/mL)低于破裂组血清b-HCG水平(22.2mIU/mL)。流产组的血清CAl25水平与血清b-HCG水平呈线性负相关关系。破裂组的血清CAl25水平与血清b-HCG水平呈线性负相关关系。有阴道流血即将发生自然流产的患者，血清cAl25显著上升，提示蜕膜破坏以及滋养层与蜕膜细胞分离可能是母体血液循环中CAl25升高的主要来源。Sadovsky等认为血清CAl25升高与输卵管妊娠流产有关。输卵管妊娠流产组血清CAl25水平高于破裂组。可能因为输卵管妊娠流产组患者胚胎活性低或已死亡，在滋养细胞活性降低并接近死亡的缓慢过程中，其产生的激素水平不断下降，蜕膜剥离破坏以及滋养层与蜕膜细胞分离的数量不断增加，产生的CAl25由于输卵管粘膜的破坏延伸而由粘膜细胞“渗透”到母体血液循环，使母体血清CAl25水平有所升高。而输卵管妊娠破裂组患者在破裂之前，胚胎及滋养细胞活性较高，蜕膜剥离破坏以及滋养层与蜕膜细胞分离现象少，CAl25处于较低水平；而破裂后虽然蜕膜剥离破坏以及滋养层与蜕膜细胞分离产生大量CAl25，但此时由于输卵管失去连续性，大量的CAl25漏入盆腔而未由输卵管粘膜进入母血循环，所以母体血清CAl25水平无明显变化。一直以来，β-HCG水平被作为是滋养细胞生物活性的熏要参数，血清β-HCG水平高低反映滋养细胞活性的高低。血清β-HCG水平较高的输卵管妊娠患者，滋养细胞有较高的增殖活力，对输卵管的浸润性高。而输卵管肌层为滋养细胞提供丰富的血液供应和营养物质，滋养细胞增殖更加活跃，使血清β-HCG水平进一步升高，当浸润达浆膜层，输卵管妊娠发生破裂的可能性增高。输卵管妊娠破裂组患者滋养细胞活力相对较高，对输卵管的浸润性较强，所以与滋养细胞活力相对应，血清β-HCG水平高于输卵管妊娠流产组。输卵管妊娠流产组患者滋养细胞活力低，对输卵管的浸润性不高，所以与滋养细胞活力相对应，血清β-HCG水平相对较低。因此，随着血清β-HCG水平的升高，破裂的可能性增加；而随着血清β-HCG水平的降低，流产的可能性增加。所以根据血清β-HCG水平的高低可以选择不同的治疗方法。一些学者报道，血清β-HCG> mIU/mL是输卵管妊娠破裂的高危因素，应尽早手术切除患侧输卵管，预防输卵管妊娠破裂导致的严重后果。当血清β-HCG<2000mIU/mL时，胚胎活性、滋养细胞活力及对输卵管的浸润性均低，此时行药物治疗即有较高的成功率，这一标准已被多项研究证实，目前广泛应用于临床。而当血清β-HCG介于mIU／TIIL时，可以选择保留输卵管的保守性手术加药物治疗，但随着血清β-HCG水平的升高，滋养细胞对输卵管的浸润性增强，破裂的可能性增加，手术保留输卵管的难度增加。&
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&&&&810engj823&& 00:00
提问：双角子宫如何能让怀孕
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，27岁，之前身体还好，结婚三四年了，刚开始没有准备要小孩，过了一年后准备要的时候怎么也怀不上，吃了很多药不管事，因为没有真正的查到原因，最近在朋友的劝阻下来到一个个人诊所，看了半年后，说是输卵管不通。在做这个之前必须去大医院做一个输卵管造音，去了拍了片子说我是畸形子宫，就是双角子宫，怀孕的几率很小，怀孕后也很难保。很是头疼！曾经治疗情况和效果：在当地的医院看了好多次，都没有什么效果。想得到怎样的帮助：据大夫说我得做试管婴儿，所以想请教一下我这个还有什么办法吗？希望对我目前这个装况给我一些治疗的建议！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
造影对子宫形态异常的诊断存在局限性，你应该先做一个宫腔镜检查，了解你子宫畸形的具体类型，很多时候并不是双角子宫。
&&&&Fees122lco&& 00:00
提问：子宫肥大，月经延长，每三个月来一次，量很多怎么样治疗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：子宫肥大，月经延长，每三个月来一次，量很多怎么样治疗曾经治疗情况和效果：没有治过想得到怎样的帮助：怎么治疗子宫肥大，月经不调
医生回复：&&&&&&&& 00:00
没有治过你如何知道子宫是肥大的，这是谁诊断的，建议你到正规医院先检查。
&&&&yuquoliingli&& 00:00
提问：32岁女性
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在月经前后有深色的东西曾经治疗情况和效果：年后曾做过宫颈糜烂利普刀切除，手术后在月经前后总有深颜色的东西流出，不知道是怎么回事想得到怎样的帮助：请大夫告诉我这是怎么回事
医生回复：&&&&&&&& 00:00
前后各是几天？量是多少？
&&&&197qk10-08-26 00:00
提问：宫腔造影检查提示子宫底纵膈，且看不太清楚，左侧输卵管不通，可否手术
所患疾病：
子宫底纵膈、输卵管不通
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
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请提供造影图片。
&&&&fluuxiatter&& 00:00
提问：想生第二胎
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的女儿九岁了
现在想要二胎
取环两年了没有怀孕
月经不太规律
第一胎是刨腹产
产后半年带环
带了六年曾经治疗情况和效果：头胎怀孕是结婚一年半后。
当时在当地医院检查是子宫后位， 开了维生素E和六味地黄丸，
就在当月就怀孕了。想得到怎样的帮助：想问问大夫现在不怀孕可能是啥原因
该喝点啥药
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不孕的原因很多，要到医院系统检查。
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提问：32岁女性
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已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
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