原标题:警惕“冰冻骨盆”,患盆腔炎的女人要小心了
42岁的陈女士来院告诉医生几个月前感到下腹和肚脐周围开始反复隐隐作痛,按胃病治不见好转。后来留意到小便不畅,才到妇科就诊。专家发现陈女士子宫的光滑度、活动度差,附件区触诊不清,B超检查发现子宫、输卵管、卵巢等附件脏器分界不清有粘连,最后诊断陈女士为“冰冻骨盆”。
正常情况下,女性的子宫、输卵管、卵巢等在盆腔中呈半游离状态,做妇科检查时,可触及子宫轮廓,除腹壁薄的人偶尔可触到正常大小的卵巢外,一般正常的卵巢和输卵管可随着检查者的手指推动而移动,子宫两侧盆腔组织软,呈空虚感。像陈女士这样,长期以来认为慢性盆腔炎症治不治疗没多大关系,反复发作导致盆腔脏器解剖结构粘连、功能改变,最终成为“冰冻骨盆”。
医学上,慢性盆腔结缔组织炎,炎症蔓延至子宫骶骨韧带处,使纤维组织增生,变硬,使子宫固定,宫颈旁组织也增厚变硬,向外呈扇形扩散,形成所谓的“冰冻骨盆”。“冰冻骨盆”就是慢性盆腔炎的一种严重的并发症。
“冰冻骨盆”有哪些临床表现呢?临床上,患者常因下腹胀、坠痛感、劳累时腰痛,性交痛等非特异性症状来就诊,有时可伴有尿频、尿急、尿痛等症状,性交痛为最常见的症状。也有体检时发现卵巢囊肿进一步检查时诊断为“冷冻骨盆”的患者。
冰冻骨盆,不行剖腹探查术一般不易发现。妇科检查表现为盆腔炎的表现,子宫活动性受限,甚至完全固定,在子宫旁可触及增粗的输卵管,其中的结节或输卵管与卵巢炎所容成的包块,并有触痛。如有卵巢囊肿及输卵管积水可扪到壁薄的囊性感。B超显示子宫正常大小,双侧附件因与周围粘连扭曲而误诊为附件囊肿、肿瘤。粘连是形成输卵管不通、伞端闭锁、不孕症的原因。
冰冻骨盆的诊断标准为:1、经开腹探查发现子宫及附件与周围组织广泛粘连,被包裹且与盆壁相连,盆腔内光滑,在盆腔内不能看到子宫及双侧附件。2、病理检查显示组织呈炎症性改变,未发现癌细胞及其它改变。3、术前检查显示卵巢囊肿或肿瘤及附件包块,子宫大小正常。4、在术前均未做过妇科手术及抗菌药治疗。
根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查所见,冰冻骨盆的诊断不难,但要与子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、卵巢瘤以及陈旧性子宫外孕等相鉴别和区分。
冰冻骨盆的手术治疗:只能根据情况分离粘连,切除能切除的囊肿,尽量减少复发。保守治疗:物理疗法可促进盆腔组织局部血液循环,改善局部组织的新陈代谢,以利于炎症的吸引和消退、减轻疼痛。抗菌药与物理治疗合用效果较好,但抗菌药不能长期应用。冰冻骨盆经治疗后症状可减轻,但容易复发,因其完全包裹而形成卵巢囊肿。如果治疗不孕多次行输卵管通液术容易形成输卵管积水,加之冰冻骨盆难以治愈而形成永久性不孕。