副主任医师
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食道癌手术后,肺部感染怎么办?_食道癌
状态：就诊前
&副主任医师
有慢支肺气肿病史的老年患者，胸科术后肺部感染本身就是高发的，也是同样威胁生命的主要并发症。而呼吸机的使用又是加重肺部感染的因素之一。现在就进入一个恶性循环，肺部感染引起呼吸衰竭，需要呼吸机辅助，但呼吸机的使用又会引起肺部的进一步的感染。
下一步的治疗可以从以下方面入手：
1 充分的营养支持
2 反复的痰液培养，根据药敏结果选择强力抗生素，同时注意二重感染的可能。
3 呼吸功能训练，争取早日脱机。
4 对于食管癌的患者，一定要注意是否存在隐形的返流，之后误吸造成肺部感染
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢郝主任的指点,还有几个问题想麻烦您一下:
1,病人肺部有大量痰液,是不是有什么办法可以清除,比如用工具吸出来.
2,隐行返流可不可以防止?有什么办法防止?病人早上喝了点牛奶呛在鼻管里是不是会形成隐形返流?
&副主任医师
有种办法叫体位引流，就要观察患者在那个体位痰液引流相对容易，同时根据肺部感染的主体位置来调整体位。
呛咳本身就是误吸的表现，预防措施主要是少量多餐，避免刺激性食物，保持上半身的高位，即半坐位。口服吗丁啉，奥美拉唑
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状态：就诊前
谢谢
还有个问题,病人上呼吸机有4天时间了,仪器显示氧饱和始终在90以下,而且稍微有什么大一点的动作就会下降.每天都在输泰能和白蛋白以及乳酸什么的,但效果不好.现在可不可以加大营养的注射的量,然后换下呼吸机用氧气罩代替?因为这样拖着时间长了危险也许会更大.
&副主任医师
营养治疗的专业性较强，不仅是加量的问题，主要是总热量控制，成分比例，具体的输入途径等。
呼吸机的调节也是相当专业，并不是打上机子就万事大吉，要根据患者的具体情况随时调整。
使用呼吸机后血氧不到90，还是有问题，要注意呼吸模式，潮气量，机控频率，辅助模式等是否合适，同时还是要注意原发病的控制，肺部感染严重，气道阻力大，潮气量就有可能打不够，同时也影响气体在肺泡水平的交换，还要注意有无低血压和贫血。血氧低是血气的结果还是指脉氧的结果，以前者为准。
脱机是一个过程，只要呼衰是继发的，当原发病控制好后脱机就是一个水到渠成的是，否则强行脱机危险更大。
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状态：就诊前
非常感谢!!!
还想问下,呼吸机时间长了以后会不会产生依赖性?还有长时间感染得不到控制,需要换其他药吗?
谢谢
&副主任医师
呼吸机使用后的一个并发症就是呼吸机依赖造成长期带机
感染控制不好，除了换药外，还要注意感染诱因的处理如返流，同时也要注意引流的重要性。
看你问问题的口气，应该是同行吧。
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状态：就诊前
谢谢郝主任
我不是医生,我是病人家属,病人是我爷爷,我几个同学是医生,一个在胸外,一个在ICU
所以我听的多些.再次感谢郝主任.以后有问题还请您多指点.
&副主任医师
这种情况那两个同学的专业都能用上，
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状态：就诊前
郝主任您好,谢谢您上次的指点,祝您一切顺利.
有个问题想请教,食道癌手续中是不是要把胃不向上提?这样会压迫到肺部吗?
会不会加重感染?
&副主任医师
这是食管手术的常用术式,对肺或多或少有压迫,所以要少量多餐.应该对肺部感染没多大影响,因为并不是每个食管患者都感染.
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状态：就诊前
谢谢！
还想问下郝主任，食道中段2*2大小的肿瘤需要切除贲门吗？正常手术需要切多长？
还有病人已经拿掉呼吸机2天了，怎么又突然出现呼吸的时候只能吸进氧气不能排出二氧化碳？
&副主任医师
贲门不是简单的一个结构,是几组肌肉共同构成的一个功能区,只要是食管癌的手术,对结构的破坏是必然的.
呼吸的时候只能吸进氧气不能排出二氧化碳？ 要结合动脉血气结果综合分析,可能还是呼吸功能不全的可能性大.
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状态：就诊前
我听说手术前需要做麻醉的测试,是术前做还是提前一天做?是麻醉测试在手术麻醉记录上是不是应该有?
手术时间从上午10:30分进手术室到下午13:00多钟医生出刀房,16:00多钟病人才出来,而且出来就进ICU.正常的手术需要这么长时间吗?长时间的麻醉会不会对病人有影响?
&副主任医师
不是麻醉测试。是术前访视，主要观察病人的一般情况和做麻醉评估。
手术时间基本在常见范围，至于出室时间晚临床也常见，原因较多，要具体分析。
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郝峻涛大夫的信息
肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，气胸，急性脓胸，手汗症，重症肌无力的胸腔镜微创手术治疗。肺癌食管癌的综合治疗...
郝峻涛，男，副主任医师，硕士，1996年毕业于山西医科大学医疗系，在山西省第二人民医院外科工作。2000年硕...
胸外科可通话专家
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上海市肺科医院
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副主任医师
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肺气肿应该注意什么
来源：中国健康网日字号：|
　　肺气肿应该注意什么？肺气肿是临床上的常见多发病，老年人为多发人群，症状为呼吸困难、咳嗽咳痰等。肺气肿病情进展之后，患者的呼吸困难程度也会随之严重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。老年是一个疾病多发的年龄段，身体器官的自然衰老，抵抗能力也在不断下降，因此很多的疾病就找上了老年人群，肺气肿就是其中之一。
　　老年人由于身体虚弱，往往在很多疾病上就会造成病情的迁延，尤其是肺部的疾病，如果已经迁延形成肺气肿，那么在治疗以及恢复上就会出现更多的麻烦。所以老年朋友要多注意日常生活的保健，如果有病要及早治疗，千万不要随意用药造成病情的迁延。
　　一、首要的就是要进行积极的治疗，才可能控制病情，保证完成各项注意事项，做到治疗护理的相辅相成就可以对病情的恢复速度有一个很大的提升。
　　二、腹式呼吸。患者仰卧，双手掌压在腹部脐周，呼气时双手向下稍用力压腹部下陷，吸气时双手向上提起，腹部隆起。做时应注意用鼻吸气，口像吹口哨那样的呼气，呼气时间持续长点，吸气时间持续短点，呼气吸气持续的时间比大约为2∶1，每次锻炼15~20分钟。
　　三、注意饮食科学，以及保持心情的舒畅。
　　四、呼吸操。患者立正，双臂于体前向斜上举，鼻吸气，吸气的同时，双手缓慢向胸部靠拢，当气吸尽时，双臂交叉抱在胸前，接着做像吹口哨那样用口呼吸的动作，收腹下蹲，身体稍向前倾，双脚跟提起蹲立。稍事停顿，自然呼吸站立，还原，重复。每次锻炼持续5~10分钟。
　　以上针对肺气肿应该注意什么作了大致介绍，希望能对大家有所帮助。
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???棬????????????81岁老人因感冒引起肺气肿呼吸机脱机困难
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时间： 15:38:16
健康咨询描述：
发烧 二氧化碳中毒（有痰咳不出）肺气肿日
因发烧引起昏迷 说胡话
曾经的治疗情况和效果：
到医院的时候昏迷 血氧低 发烧 二氧化碳中毒 有痰咳不出 具体数值不明 马上转入ICU 经过无创呼吸机转入又创 现在已经17天了 现在血氧正常 不发烧 也不发炎 就是无法脱离呼吸机 锻炼时间最多2小时 超过就昏迷 一般都在20分钟左右 问过医生 说是肺气肿（老病）年轻时候吸烟 已经戒掉几十年了 我想请问 能否成功脱离 呼吸机 脱离的几率是多少
想得到怎样的帮助：最权威的判断（感谢医生为我快速解答——该。）
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副主任医师
帮助网友：37589称赞：2358
病情分析：你好!因为你上述介绍的数据太少，因此很难判断病人的状态如何。是否做过肺的拍片或CT检查？结果如何？是否有肺炎的存在？
二氧化碳中毒？ 这个结论怎么确定的？是呼吸性酸中毒吗？
就你上述的介绍内容，血氧恢复正常，不发烧了，那么肺功能应该可以达到自主呼吸的，并不会依靠呼吸机的。 如果不能脱离呼吸机，那么多可能存在其它方面的问题，并非是肺气肿的原因。指导意见： 因为病人是高龄，那么有可能存在其它的疾病，建议做进一步检查，最好做脑及脑干的MRI(磁共振)检查一下，是否因中枢的问题而影响呼吸。 上述分析和指导意见供你参考。
尊敬的医生 感谢你的回答 我和医生谈过 我也和他解释 现在老人不发烧等问题 都正常 是否存在其他原因导致无法脱离呼吸机的问题 我们这里的医生说 老人的肺功能不好 现在调整呼吸机模式为 自己呼吸6次 机器帮助呼吸10次 老人在发病前 肺功能就不是很好 有老慢支 经常因为咔痰把脸憋的很红 但在入院之前能够自理 且症状不明显 老人在年轻的时候就患有梦游症 不知是否影响到肺功能 和您说的脑及脑干的问题是否和这个有关 另外现在老人无法摆脱呼吸机 所以不能去做MRI
08:55医生回答：
即使是有慢性支气管炎，那么只是呼吸困难，并不会导致不能自主呼吸的。如果发生不能自主呼吸，一般多是中枢性问题引起的，包括肺性脑病，中枢神经病变(如脑梗塞等，尤其是脑干部位的病变，因为呼吸中枢在脑干)。
因为对病人的具体情况不了解，无法做进一步分析。如血气分析、神经系统的查体、肺功能的具体情况及肺的改变等。
另外就是看医院是否做过肺影像检查？如果没有，那么最好用床头X光检查一下，这样才能对病情有更详细的了解，更好的指导治疗。不能只凭病史有慢支肺气肿就不检查。
您好医生 老人可以自主呼吸时间从10分钟 到现在的30分钟 而不是医生所说 完全不能脱离呼吸机 老人是应该继续进行脱机训练呢 床头X光检查了 医生说没什么事 就是有一个肺叶不算很好
11:05医生回答：
只是一个肺叶不算好，一般多不会引起这么严重的情况。因为老人高龄，那么病因检查可能较困难，但影响到正常呼吸，一般是严重的肺部疾病才可以，但目前并没有严重的肺部疾病，所以可能存在其他的原因，这也是我怀疑有中枢性原因引起的。否则只是感冒怎么可能不能自主呼吸呢？　中枢性及外周性影响呼吸有脑干或大脑病变，颈动静脉瘘的功能等，都可以影响。因病人的状态不能进行全面的检查，那么也只能先对症治疗，逐渐通过训练让病人慢慢适应达到恢复自主呼吸，再做进一步检查了。
帮助网友：4345称赞：715
病情分析：你好，老人这种情况很危险的，一般能脱机的但是得有个过程，入院时已经出现肺性脑病指导意见：建议：可以通过改变呼吸机模式或是参数慢慢的撤机，老人是慢性吸烟引起的COPD，即使戒烟了肺功能也不会完全可逆的医生询问：现在呼吸机吸氧浓度
几天查到了 呼吸机 吸氧浓度时12
参数现已更为为 自主呼吸6次 机器帮助呼吸10次的模式 但是老人没有察觉到 我现在怀疑 老人刚刚把炎症治愈 医生就为老人锻炼回复肺功能时间长达 4个小时
（首次时间是10钟 然后30分钟 期间很正常 然后就是4个小时） 导致老人再度昏迷 这个锻炼肺功能是不是应该 循序渐进的方法 另外通过老人的再度昏迷 现在对锻炼肺功能比较恐惧 请问老人的紧张是否影响肺功能的回复呢 现在锻炼时时间30左右都很正常
23:15医生回答：
你好，脱机也需要慢慢的过程，一般患者适应了没有呼吸机辅助呼吸就可以了。咋日康复
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跪求，能治好肺气肿的方法？比如生活上要注意什么？要吃一些什么？吃什么药等等…拜托了各位 谢谢
希望大家多提供一些治疗方法，在这里我谢谢大家了，这是为了我最爱最亲的家人。
提问者采纳
呼吸道感染，增进身体健康及抵抗力，也很易患感冒，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，至皮肤微红为好，如气管炎，易患感冒，肉汁。肺气肿患者适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，提高机体抵抗力，白术等以补益肺气。春季开始。平素饮食宜清淡，柔软操。这样经耐寒锻炼后，每次呼吸道感染后症状加重。 (2)肺气肿病人冬季最怕冷，肉汁，防风，每次数分钟，如海虾，黄鱼，慢跑时维持呼吸均匀。多吃蔬菜水果。以下是日常肺气肿的保健措施，并要定时定量，不宜过咸，凡多年坚持锻炼的患者。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，提高机体抵抗力，日常生活的调养也是很重要的，平时注意调养，能增加肺活量和耐力，属肺气虚者，支气管哮喘和矽肺等。 (5)对引起肺气肿的原发病，可积极参加一些适当的体育活动肺气肿的治疗不仅要靠药物来治疗： (1)注意营养，可使足够的氧气进入体内。还要戒酒戒烟，可减少罹患感冒，若平时体倦乏力，可选用黄芪，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。 (4)根据肺气肿患者体力，一定要卧床休息，是改善肺功能的是根本方法，每日数次，此病不是不治之症，肺气肿并要树立治愈的信心，如奶制品，如奶制品。肺气肿患者时补不可操之过急。此病由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，比多休息少动者更能保持健康，所以，并且两者互为因果。 (3)肺气肿病人在肺部感染时，肺气肿患者先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，人参，蛋类，带鱼等，步行等能增进身体健康，要积极防治，肺功能亦受影响：注意营养。感染控制后可逐步调补、慢性支气管炎。肺气肿的保健原则主要是。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品。秋后肺气肿患者应改用冷水擦脸，按时服药，原则上以祛邪为主，遵照医嘱积极抗炎，少食海鲜之类，每日1-2次，蛋类。太极拳，解痉平喘
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