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　　撰文/医疗记者子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
　　受访专家：北京大学人民医院 疼痛医学科 张挺杰 主任医师
　　这是北京大学人民医院疼痛科张挺杰主任发的一条朋友圈。他做的这三台手术，一台是一位70多岁的老年患者，一台是一位年轻的妇科医生，还有一位50多岁的女患者。三位患者背后都有很多求医故事。
　　70岁的高龄老人做腰椎间盘突出手术
　　第一台手术，患者是一位70多岁的老先生，名叫王立刚（化名）。可能您会觉得惊讶，一般来说，腰椎间盘突出别说老年人了，就连年轻人也不会选择手术。这主要有两个原因：一是因为开刀毕竟有风险，治疗稍有不慎就可能造成终身遗憾。第二个原因在于大家都认为腰椎间盘突出不是大问题，发作的时候做做理疗慢慢就恢复了。一个如此高龄的老人，为何会选择做手术呢？
　　张挺杰主任说，老王的腰椎间盘突出实在是严重，不手术恐怕是不行了。张挺杰主任深刻的记得，老王来门诊看病的时候，是让家里人从内蒙老家坐火车抬着来的。严重的腰椎间盘突出让他不能正常行走，每走上一两步两条腿就会发麻，而且走路根本就抬不起腿来。
　　腰椎间盘突出的腰疼、腿麻是这么来的
　　先来说说腰椎间盘突出是咋回事，为什么会影响行走，为什么会让患者感觉腰疼、腿麻。腰椎间盘是人体当中一个富含水分、具有弹性的器官，它连接上下两节椎体，就像一个减震器。它很脆弱，又像是一个上有老下有小的中年人。所以平时的工作生活习惯、不良的姿势等，都会使腰椎间盘受到损伤，导致髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改变（如图三），腰椎间盘就会变得越来越不结实。这时候如果再遭受外力，那么椎间盘的纤维环就会破裂，把里面粘稠的东西给挤出来了。而这粘稠的东西就是髓核组织（如图二），导致相邻的脊神经根受到刺激或压迫。而神经根上有很多血管，于是直接造成了神经根的水肿、神经根的机械刺激，导致了疼痛。
　　疼痛科也可以治疗腰椎间盘突出
　　老王的腰椎间盘突出发展到这么严重，一是由于他长期以来对腰椎间盘突出这种疾病的认知不够，另一个原因就是他对手术的恐惧，耽误了他的病情。在内蒙老家，骨科的医生都告诉他，这么严重的病情必须开刀治疗才能治好。而他却坚持不接受开刀治疗。
　　于是老王带着最后的希望来到了北京求医，经过朋友的引荐，他到北京大学人民医院挂了一个疼痛科的门诊。因为听说疼痛科虽然与骨科有所不同，但也可以治疗腰椎间盘突出。当天出诊的张挺杰主任给老王做了一番详细的检查，X光片发现他腰椎侧弯、骨质增生的很厉害，腰椎上几乎长满了骨刺。再加上老年人本身腰椎间盘退变的就很严重，老年人的腰椎间盘里没有什么水分，而是被空气充斥。但这一切并没有难倒张挺杰主任，他为老王选择了一种介于开刀手术和理疗之间的治疗方法――微创。
　　图：手术中的张挺杰主任和他的疼痛科团队
　　疼痛科应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
　　内窥镜技术我们都听说过，它被广泛的应用于各类治疗当中，比如宫腔镜、胸腔镜等。但内窥镜技术又是如何治疗腰椎间盘突出的呢？张挺杰主任说，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出，不仅可以治好，而且立竿见影。很多患者几乎都是做完手术自己走出手术室，走路姿势也恢复正常了。椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出最先进的技术之一。
　　图：椎间孔镜
　　椎间孔镜手术是一个可视化的微创技术，在患者的腰部只需切开一个7毫米的小孔，再通过影像学的准确定位建立一个通道，将椎间孔镜放到椎管内的病变部位。椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，通过镜子连到屏幕上，就可以清楚看到椎管内的各种结构，如神经根、突出的椎间盘、血管及硬膜囊等结构，然后用特殊的钳子在明视下将突出物取出并修补腰椎间盘，具有微创、不破坏正常解剖结构、效果好、并发症少、恢复迅速、花费少等优点。通常对于有糖尿病、高血压、冠心病的老年腰椎间盘突出患者而言，开刀手术都有风险，但椎间孔镜就都可以解决这些适应症的问题。
　　老王的手术难度很大，因为腰椎侧弯和增生比较厉害。所以在穿刺时候想把器械放在病变部位很困难。但在北京大学人民医院疼痛科的团结协作之下，手术取得了圆满的成功。手术解决了老王半辈子的病痛，刚一做完他就下地走路了。走路姿势恢复了正常，腿也能抬得很高。
　　第二台手术是一位26岁的妇科医生。常年的工作方式，出门诊久坐及长时间站立手术，让她的腰椎间盘突出来的很早。因为自己从医，也常给患者做手术，所以内心对手术也充满了恐惧。每当疼痛发作，她也和那位老爷子一样去做做理疗按摩。这次病情严重后，她不得不进行了手术治疗。张挺杰主任也是运用了微创技术将她的腰椎间盘突出治好，从腰椎内取出子弹头大小的突出物。
　　图：患者腰椎间盘内弹头大小的突出物
　　疼痛科还可以运用微创技术治疗哪些疾病？
　　椎间孔镜手术除了适用于腰椎间盘突出的治疗，还可以治疗各种原因引起的腰椎管狭窄。甚至一些疑难病例都可以在这里得到根治。是根治哦，不是缓解。
　　腰椎间盘突出患者热门问题
　　提问一：什么年龄段的人最容易腰椎间盘突出？为何患腰椎间盘突出的人越来越多？
　　张挺杰：以前医学生的教学课本里说腰椎间盘突出多见于20-40岁青壮年群体。但是现在不一样了，生活习惯的变化，导致发病人群也发生了变化。这些年电脑使用率频繁，开车的人也多了，造成大家一天当中多数时间都是坐着的，包括现在的小学生。曾经在我的门诊接诊过一个十二岁的孩子，腰椎间盘有个巨大的突出物。这都是由于工作生活的一些不良习惯造成的。
　　第二个原因是现在很多人对腰椎间盘突出不够重视，总认为这是一种不用治疗的疾病。认为自己做做理疗休息休息就好。另外就是害怕，所以过度依赖于保守治疗，比如针灸、贴膏药、理疗等。从科学角度来讲，对于一个明显的腰椎间盘突出，这些方法都用处不大。科学的治疗首先是要解除病因，然后恢复正常的神经功能，消除神经根上的一些继发性的损害或水肿、炎症。
　　提问二：什么类型的腰椎间盘突出无须治疗？
　　张挺杰：机体有自我修复的功能，腰椎间盘也有自限性。膨出或轻度的突出，通过良好的姿势保持和功能锻炼，腰椎间盘突出可以自行恢复。如何自我判断腰椎间盘突出是不是轻度，主要看您的疾病对自己的生活有多大的影响。如果您的腰腿疼经过一段时间的休息能缓解，或者疼起来并不严重的，可以照样工作、吃饭等，而在忙碌的时候可以忘记这种疼痛，那么就属于很轻的类型。可以不进行治疗。但如果这种疼痛是您走100米，甚至更短的路就疼不得不歇下来、疼起来睡不着、什么都干不了，这就属于严重类型，需要到疼痛科就诊。
　　张挺杰主任温馨提示：有些腰腿疼不一定是腰椎间盘突出造成的，有很多种疾病都可以引起腰腿疼痛的症状，到疼痛科就诊的好处就在于这是一个专门针对疼痛开展的科室。可以排查您的腰腿疼痛究竟是什么原因。
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副主任医师万文平
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