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今日去我院某教授跟门诊，有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼，不过今日可真的见识到了，特拍了一张照片：
刘某，女，32岁，第一次怀孕，停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐，开始时呕吐尚不多，3-5次每天。后来呕吐逐渐加重，7-8次每天，呕不能食，呕出食物及黄胆水。
黄芪10克，党参（或太子参）10克，丹参10克，炒白术10克，薏苡仁15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，甘草5克。功能
益气活血，健运脾胃。主治
适用于治疗慢性萎缩性胃炎，或伴有肠上皮化生等
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[TISC2014]王拥军：TIA与轻型卒中研究进展
CHANCE药物基因组学在2014年天坛国际脑血管病会议国家神经系统疾病临床研究中心脑血管病发展战略论坛上，国家神经系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授就TIA与轻型卒中研究进展进行了介绍与讨论，并分享了刚刚完成的CHANCE研究的药物基因组亚组的初步数据。研究详情：全球瞩目：CHANCE研究结果发布CHANCE药物基因组亚组数据经过上海复旦大学和华大基因两个实验室近1年的核对、反复的比对，这个结果刚刚在上个月被锁定，所以我想把刚刚锁定的结果跟大家分享一下，看看药物基因组对中国脑血管病二级预防到底产生哪些重要影响。为了了解药物基因组，我们重新回顾一下CHANCE研究。CHANCE研究回顾CHANCE研究是1年之前在《NEJM》杂志上发表的一个中国研究，按照这个研究，轻型卒中/TIA病人双重抗血小板的事件率与单一抗血小板组3个月复发率两组相差32%，因此奠定了对于高危TIA/轻型卒中病人使用双重抗血小板的基本的循证医学理论。但是可以发现尽管同样应用双重抗血小板，仍将近10%的病人有卒中复发，为什么同样的治疗不同的人群会有不同的差别，这个原因理论上可以从社会因素、种族因素、年龄因素、病人自己的危险因素上分析，那么今天我们重点讨论其中一个因素，就是遗传因素，是不是会影响中国病人的药物疗效。轻型卒中/TIA联合抗血小板治疗研究疗效差异原因药物基因组学研究对于遗传因素，今天主要汇报的研究是氯吡格雷相关代谢的药物基因组学。大家知道，氯吡格雷本身不是药物，它是一个前药，这个前药在体内需要经过肝脏功能P450酶，重点是P450酶的三个亚单位，3A4、3A5或者是2C19，通过三个亚单位代谢之后变成氯吡格雷的药物，再与受体结合发挥作用。所以理论上讲，从药物吸收的ABCB1受体到氯吡格雷代谢中的三个亚单位，它的基因突变都有可能影响药物的疗效。那么对于我们这组病人到底是谁影响药物疗效呢，我看一些心血管方面的早先研究，下图是大家熟悉的2010年在《NEJM》杂志上发表的心血管相关的研究，这个研究分析了氯吡格雷到底是与吸收基因还是肝脏基因有影响，这个研究结局告诉我们CYP2C19亚单位影响氯吡格雷在心脑血管中的作用。这个作用可以从2010年报道之后，国际上先后在心血管无论是RCT研究还是病理对照研究，还是其他的观察研究都已经发现2C19基因当出现慢代谢和中间代谢的时候有可能会出现病人的抵抗。而且有一个重要的趋势，病人出现慢代谢和中间代谢有个剂量效应，就是纯合子病人的代谢反应更慢些。氯吡格雷反应变异相关基因总的来说，数据显示CYP2C19仍是最值得关注的氯吡格雷药物基因，这些所有的数据都是来自于心脏的数据，而在脑血管到底有没有，我们看第一组数据，这组数据告诉我们到底有多少人会有中间代谢或慢代谢，可以看到，对于中国汉族人在之前研究中发现，存在A等位基因的机会是36%，存在慢代谢基因（G等位基因）是64%，这个基因与全球数据之间还是有一些区别的。CYP2C19等位基因与基因型下图是2006年的一个研究，即不同的基因型对血小板活性的影响，在这个研究中一共有29名健康志愿者，每天口服75mg氯吡格雷，7天后停药，用血小板功能测定的可以发现，CYP2C19基因当存在*1、2杂合子，也就是慢代谢基因的时候病人血管反应率降低，那么*1、1型的时候血管反应正常。之后的研究也同样发现，2C19基因对血小板功能也有重要影响，这一研究来自于后面的一系列临床干预研究或者对比研究。CYP2C19*2对血小板功能的影响下图是来自于冠心病PCI 791例患者的研究，可以发现2C19基因当表现*2、2纯合子的时候在病人临床事件中最多，杂合子居中，而正常代谢患者的临床事件最少，有个线性关系。CYP2C19*2对血小板功能的影响2010年的数据同样发现剂量反应的效应，就是杂合子的病人事件率居中，纯合子慢代谢事件率最高，*1、1基因型事件率最低。所以至少可以发现*2等位基因是影响氯吡格雷药物反应最重要的基因，这一基因在这之后在心脏一系列的事件，无论是支架内血栓还是冠心病事件都发现，携带*2等位基因的时候增加支架内血栓的机会和其他的一些机会。但是并不是所有的研究都有一致的结果，也有其他研究认为这个基因不起作用，也就是相反的声音。比较著名的研究是2012年发表在《Heart》杂志上的研究，这个研究并没有发现等位基因对氯吡格雷用完之后支架内血栓有任何影响。另外的一些研究也有一些相反的声音，比如说在2010年《NEJM》上发表的一些列研究，结果也没有得出一致的结果，所以携带*2等位基因的人对心血管事件有没有影响，大多数认同，但也有一些相反的声音。相反的声音RCT研究基因亚组分析发表在《NEJM》上的一些列研究亟需解决的问题可能对于卒中来讲，还是有一些问题我们没有研究清楚，如：? 影响小卒中/TIA氯吡格雷反应性的相关基因有哪些？? 我国小卒中/TIA氯吡格雷药物基因分布频率？? RCT研究，CYP2C19基因变异是否增加卒中复发风险？? 卒中患者，LoF Allele数量与氯吡格雷疗效也存在量效关系？CHANCE研究共涉及114家医院，其中73家医院参加了药物基因组研究，一共获得的样本是3044例，经过实验室的质控真正能用的血是2916份，完成基因测定的是2819份，血从73家医院经运输到达国家样本库，之后经过DNA分离血清和血浆存到样本，再经过国内两个标准实验室进行测定，一个在上海，一个在深圳。CHANCE样本收集CHANCE样本处理我们看一下整个测定基因的检出率，CYP2C19检出率分别为97%和99%，大多数测到基因是没有问题的，其他基因的检出率也都在95%以上，大多数基因是可以检测出来的，这个数据是非常重要的。我们的基因分布频率到底是什么样的，这个研究可以发现，氯吡格雷正常代谢基因在中国人是47.4%，不到一半，远远低于白人，*2等位基因纯合子，也就是慢代谢患者是9.5%，中间代谢也就是*2杂合子的人是43.7%，这个数据的比较可以看出CHANCE研究中正常代谢的人是47.4%，白人是60%以上都是正常代谢，而我们不到一半，所以中国和西方人抗血小板的反应性可能存在基因的差别。检测位点及合格样本的检出率CYP2C19*2基因型分布频率下图为它的临床事件率，可以看到不同的基因型对不同事件的影响有多少。我们分别观察3个月卒中事件、3个月缺血性卒中事件和3个月复合终点事件。从图中可以看到对卒中、缺血性卒中和复合终点事件发现一个同样趋势，如果病人携带*2等位基因，病人事件率可增加30%左右。但有一个现象我们没有重复到心血管的发现，中间代谢和慢代谢的剂量反应效应没有。在中国研究中可以看见，中间代谢和慢代谢的事件率是差不太多的，数据统计学没有差别，那是不是说对于中国人氯吡格雷的反应性只需要有一个基因，有一个染色体上有这个基因就能影响代谢，这可能是下一步我们需要解决的问题。CYP2C19*2与小卒中/TIA抗血小板治疗反应相关性研究CHANCE药物基因亚组研究那么CHANCE研究基因组可以得到以下结论：→ 中国小卒中/TIA的CYP2C19基因分布频率有“亚洲”特色，但慢代谢型比例略低于预期；→ 携带*2等位基因，氯吡格雷/阿司匹林治疗卒中等事件复发率高于非携带者；→ 正常代谢基因型与双抗疗效进一步增大相关；如果氯吡格雷代谢是*1等位基因的时候，用双抗3个月事件率是6%，这是远远低于CHANCE研究的平均结果，也就是说未来可能*1等位基因的获益更多，但反过来讲并不是说*2和*3等位基因不获益，因为它的获益还是比单抗组、其他没用抗血小板药的还是要高。→ 未发现LOF等位基因数量与氯吡格雷疗效存在量效关系的趋势。这是该研究的一个特殊发现，这个量效关系是真的存在还是有误差干扰，目前还是一个问题，所以目前我们团队正在做进一步的分析。可能原因与进一步分析：? 1、慢代谢组样本量小，系统误差——扩大样本量；? 2、临床危险因素基线不均衡——多因素分析；? 3、其他潜在的基因型交互影响——多因素分析。目前看起来，似乎还是中国人对基因反应的一个特殊基因效应，也就是看到*2等位基因是一个显性遗传的影响，这个结果出来之后我们下一步面临一个很大的研究话题，也就是说如果病人在进行双抗的时候，你发现*2等位基因应该怎么办，临床选择现在有三个选择：第一个选择是氯吡格雷加量，第二个方式是延长双抗使用时间，第三种方式是直接把氯吡格雷换成其他抗血小板药物，如普拉格雷、替卡雷洛等其他不通过2C19基因代谢的药物。但这些都是一种假设，在脑血管病中依然没有任何一个研究告诉我们用哪种方式更好，所以今年北京市科委将会启动下面的研究，就是想解决这三个药物选择方案，全国会有十几家医院参与这个新的研究，来解决当存在*2等位基因的时候使用什么样的临床方式，希望下一个研究在明年天坛会上能给出大家一个新的结论。CHANCE后药物基因组研究展望1、发现和验证了2C19基因在脑血管病中同样是重要的，这也是脑血管病迄今为止最大的一个关于氯吡格雷的研究，也是一个RCT研究。2、寻找氯吡格雷更有效的人群，总体来说氯吡格雷双抗是有效的，但是*1等位基因的人获益更高，多获益30%。双抗总的事件率在3个月为10%，如果患者碰巧携带*1等位基因的时候，事件率可以降到6%。3、探索基因分型有可能对抗血小板治疗新策略研究提供一些线索，现在我们设计的是用902例病人用1年的时间计划在全国15个中心能够获得明年天坛会902个病人的测定，能够看到基因型在改变策略的时候怎么能够克服不良的基因对临床治疗的影响。以上是给大家介绍CHANCE研究基因组的结果，这个结果已经被锁定，因为文章还没有正是发表，希望在发表之后能给我们临床的药物基因组的研究能提供一个脑血管病的证据。更多精彩内容&&&2014天坛国际脑血管病会议专题
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什么是TIA病人_脑梗赛
状态：就诊前
&副主任医师
么是小中风（TIA）？小中风医学上又称作短暂性脑缺血发作，英文缩写TIA，是因多种原因造成的脑局部缺血缺氧引起的相应的血管供血区域的脑局部功能障碍所致局限性神经功能缺失症状，如可出现一过性偏瘫、失语、肢体麻木（俗称中风不语），单肢体瘫痪、麻木，活动、语言笨拙，头晕、视物模糊、一半看不清楚、站立不稳等，持续时间不超过24小时，绝大多数在半小时内恢复，很多在3-6分钟内恢复，间歇期或发作间期无不适表现。医学上认为急查脑CT或MRI无与之相对应的责任病灶，即急查脑CT或MRI无脑出血、亦没有能造成相应的症状的梗塞灶。进一步追究原因，目前研究认为多是颈部或脑内动脉血管狭窄（动脉粥样硬化斑块）、心脏病（风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤、心肌梗塞等）、或在此基础上缺水，血液浓缩、粘稠、血压降低，及其他少见情况。不少病人在第一次发作后24小时至72小时内回再次发作并有可能出现不可逆的脑局部缺血梗塞，给病人即家人带来痛苦及经济负担。所以，一旦出现小中风的情况，应及时到有条件的医院进行检查治疗，预防并尽可能避免出现脑梗塞。
发病机理认为，人体的血液通过脑血管分秒不息地流经脑部，供应氧和葡萄糖等营养物质，并运出二氧化碳等废物。如果脑动脉管腔由于某种病变而变得狭窄或闭塞，血液因某些原因而变得粘稠或容易凝固，或维持脑血液流动的动脉血压骤然下降，脑血流就会减少甚至停止。如果流经脑部某一动脉的血量锐减，缺血部分将无法正常工作，而出些所谓局部脑功能缺损表现，如言语不清、偏身麻木及瘫痪等。如果缺血时间短暂，脑功能缺损表现将只持续很短的时间，并不遗留脑部的缺血坏死（脑梗死）。
那些人容易发生小中风？大量吸烟、嗜酒者，患有病、、、冠心病和/、风湿性心脏病、心房纤颤等的中老年人，及查体（颈动脉B超、脑彩超等）发现有颈动脉粥样硬化斑块、血管狭窄者更容易发生TIA。的患者也容易发生TIA。风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发心房纤颤者极易发生脑栓塞。具有上述一种或多种危险因素的人被称为高危个体，应该警惕TIA的发生。
小中风的表现：刻板性与多样性因小中风（TIA）多为动脉到动脉的粥样斑块或血栓脱落造成，往往沿同一血管到达相同或相近的脑区域，局部脑功能缺损表现具有短暂性（通常持续数分至20分钟左右，一般不超过一小时）、可逆性（无脑部梗死病变或遗留症状）特征。故当某位患者出现一系列频繁发作，他的发作表现形式通常是固定的，这一特征称为刻板性。而对于不同的患者而言，由于发生阻塞的动脉不同，脑缺血部位不同，所呈现的脑功能缺损表现又具有多样性。我们可以用道路交通阻塞来类比这种刻板性和多样性：通往机场的道路阻塞的后果通常是固定的，即延误我们搭乘航班；而发生在城市不同道路的阻塞，则会对我们的生活和工作造成各种不同的影响。了解TIA发作表现的多样性，将有助于我们及时和正确地判断病情，加以应对。下面我想为各位读者介绍TIA的一些常见表现。
一只眼睛的视力突然丧失，好像突然被黑幕遮住，数分钟后，黑幕逐渐隐去，视力恢复如初。
视物模糊，无法看清眼前一侧的物体，例如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物，说明双眼该侧视野缺损。
看东西时出现重影。正常人长时间注视侧方或上下方目标时，也可能看到双影，这种情况不属于小中风。
感到眼前物体或感到自己的身体向一定方向旋转，常常伴随有恶心和呕吐症状。童年游戏时，原地快速旋转中突然停下来时，你或许曾经体验过这种被称作的感觉。
一侧面部、上下肢力量减弱，不受支配的感觉，还表现为口角歪斜，流涎，胳膊抬举困难，手中物品掉落，走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。
四肢突然瘫痪。
双腿突然力量丧失倒地。
站立行走不稳，或上肢动作不稳、不准，显得不够协调。
一侧面部和肢体的麻刺感，或发木感（感觉迟钝）
说话口齿不清，觉得舌头发硬。
讲话速度变慢，常会因为找不到适当的词语而停顿下来
不能理解别人的话语
书写、阅读困难
由于缺血的部位不同，TIA患者可以表现为上述的一种或数种症状。应当注意的是，以上表现大多不是TIA所特有的症状，其它一些疾患也可以出现类似的表现，需要加以鉴别。
小中风需要与下述疾病加以区别癫痫：癫痫也表现为发作性的脑功能障碍，是脑部神经细胞异常过度放电所造成的。部分类型的发作表现与TIA极为相似，需要到进行检查，由医生做出判断。包括癫痫小发作。
偏头痛先兆：偏是一种以发作性头痛为主要表现的疾病。部分患者发作前可以出现视物模糊，看东西成双影，或偏身麻木等先兆表现，随后出现头痛。有时，先兆表现可以单独发作。
低血糖：常见于服用降糖药物的糖尿病人，多数情况下会伴有心慌、手抖、出汗、疲软、和饥饿感觉。进食或饮用糖水后症状迅速改善。
多发性硬化：一种中枢神经系统自身免疫疾病，病变多发，常有多次的复发和缓解。多见于青壮年人，女性较多。我国除部分寒冷地区外，本病比较少见。本病需要做脑部、脊髓核磁共振以及脑脊液检查等进行鉴别。
此外，持续仅一、两秒钟的，以及孤立出现的全身疲乏、头昏、或四肢抖动等，通常都不是TIA发作的表现。
预防和治疗是根据你进行的相关检查发现的危险因素针对性预防和治疗。
每种疾病的治疗都应遵循个体化原则，以上所述仅是方向或原则，仅供参考，具体方案可根据病人具体情况而定。特此说明！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘厚林大夫的信息
脑血管病（脑出血、脑梗死等）的预防、诊断、治疗及抢救，尤其在颈、椎动脉硬化与脑血管病的发病关系及预防...
刘厚林，男，副主任医师，神经科副主任。中华医学会济宁市脑血管病分会副主任委员。1991年毕业于青岛医学院...
神经内科可通话专家
副主任医师
北京天坛医院
神经病学中心
北京协和医院
北京协和医院
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北京天坛医院
神经病学中心
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积极防治TIA进展为脑卒中
&&&&&&&&&患者男性，65岁，主因“右侧肢体无力反复发作3天”就诊于社区门诊。患者3天前无明显诱因出现右侧上、下肢活动不利，右上肢抬举费力，走路向右侧偏斜，持续约10分钟好转。3天来上述症状反复出现，每次持续5~30分钟。这是1例典型的颈内动脉系统TIA患者......
&&&&&&&&短暂性脑缺血发作(TIA)是临床上的急症，虽然持续时间常较短，但是若不给予积极治疗，TIA患者在1周内，尤其是48小时内发生的风险较高。因此，如何正确、积极地防治TIA对于缺血性卒中的预防具有重要意义。
&&&&&&&&患者男性，65岁，主因&右侧肢体无力反复发作3天&就诊于社区门诊。患者3天前无明显诱因出现右侧上、下肢活动不利，右上肢抬举费力，走路向右侧偏斜，持续约10分钟好转。3天来上述症状反复出现，每次持续5~30分钟。
&&&&&&&&既往史高血压病史20年，口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在150~160/90~100mmHg;糖尿病史2年，口服阿卡波糖50mg，每日3次，未规律监测血糖;吸烟史30年，每日1包。
&&&&&&&&查体血压160/90mmHg，神经系统未见异常。总胆固醇5.12mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，随机血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)7.5%;血常规、凝血功能均在正常范围。
&&&&&&&&分析这是1例典型的颈内动脉系统TIA患者，ABCD2评分为6分，属高危组，近期卒中风险较高，须尽快完成临床评估，以进行更有针对性的治疗。患者有高血压、糖尿病、吸烟等多重动脉粥样硬化危险因素，TIA发作频繁，考虑大血管动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性病变，转诊后完善检查。①颈部血管超声示，双侧颈动脉多发低回声斑块形成;左侧颈内动脉起始部不均质回声斑块，局部狭窄约80%。②头颅CT及磁共振成像(MRI)未见明确新发梗死灶及出血。③头颈部CT血管造影(CTA)示，左侧颈内动脉起始部重度狭窄，双侧颈动脉多发斑块。④经颅多普勒超声(TCD)示，右侧大脑中动脉血流速度明显增快伴涡流频谱，左侧大脑中动脉血流速度减低，搏动指数下降。TCD监测1小时内左侧大脑中动脉5个微栓子信号。结合上述检查结果，考虑病因为左侧颈内动脉重度狭窄，存在动脉粥样硬化易损斑块，发病机制为严重狭窄所致血流动力学因素和动脉源性栓塞。
&&&&&&&&TIA的抗栓治疗
&&&&&&&&非心源性栓塞性TIA目前国内外指南均建议对于非心源性TIA进行长期的抗血小板治疗。治疗方案可以选择阿司匹林(指南推荐剂量50~325mg/d，临床最常用75~100mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)。对于发病前正在服用阿司匹林或氯吡格雷的患者，可以选择继续服用。对于发病前未服用阿司匹林或氯吡格雷的患者，为了尽快发挥抗血小板药物疗效，可予以首剂负荷量阿司匹林或氯吡格雷，以后继以常规剂量。
&&&&&&&&近年来，已有多项关于双重抗血小板治疗(简称双抗)在缺血性卒中和TIA的研究。CARESS和CLAIR研究针对的是缺血性卒中或TIA伴有颅内外血管狭窄者，结果发现双抗治疗与单抗治疗相比(阿司匹林+氯吡格雷对阿司匹林)，治疗7天后，前者可减少TCD监测的微栓子数量。此外，两个研究联合分析显示双抗治疗可减少缺血性卒中再发风险。因此，对于应用足量单抗后仍频繁发作的TIA，尤其是伴有颅内外血管狭窄者，可考虑选择双抗治疗即氯吡格雷75mg/d+阿司匹林100mg/d强化治疗。频繁发作TIA者有较高的卒中风险，病因也更可能是严重血管狭窄所致，故对于频繁发作、尚未完成临床评估和血管检查的TIA患者，也可以选择双抗治疗。
&&&&&&&&双抗治疗使用1周后评估获益风险以决定是否继续使用，因为其他研究提示，双抗治疗超过90天后，患者出血风险增加，获益/出血风险比将会下降，因此双抗治疗时间不宜超过3个月。双抗治疗后须改为长期单抗治疗，阿司匹林、氯吡格雷均可选择。
&&&&&&&&目前，尚不能将双抗治疗推广至全部的TIA患者。所有TIA患者均应尽快明确病因并综合考虑其用药的获益及风险以决定用药方案。已有研究显示，高龄、脑小血管病(尤其是多发腔隙性脑梗死、严重脑白质病变)人群中双抗治疗时有较高的出血风险，尤其是可能增加致死性出血的风险，因此在联用时应综合权衡其获益/风险比。
&&&&&&&&TOSS研究观察了症状性颅内动脉狭窄使用西洛他唑联合阿司匹林治疗6个月，疗效优于单用阿司匹林，这也是临床可以选用的双抗治疗药物组合。
&&&&&&&&对于非心源性栓塞性TIA患者，指南不推荐口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。临床上对于少部分患者，有时也会考虑选择抗血小板联用抗凝治疗，但是这需要在严密的观察下谨慎使用，例如，重度血管狭窄又不能进行血管介入或支架治疗、双抗治疗后仍然频繁发作者。对于动脉夹层所致的TIA，指南推荐抗凝治疗。
&&&&&&&&心源性栓塞性TIA例如心房颤动所致TIA推荐抗凝治疗。针对血管狭窄的治疗
&&&&&&&&指南推荐，对于症状性(缺血性卒中或TIA)颅外颈动脉血管狭窄程度超过50%的患者，应行颈动脉内膜剥脱术(CEA)或者颈动脉支架术(CAS)，并且应在TIA发病后尽快进行，尤其是TIA发病后2周内，可降低TIA复发或进展为卒中的风险。对于两者的选择，推荐CEA作为首选，无条件进行CEA时(存在CEA禁忌证、CEA不能到达血管病变部位、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄)，可考虑行CAS。
&&&&&&&&对于症状性颅内动脉狭窄患者，首选药物治疗;对于狭窄程度超过70%的患者，侧支循环代偿较差，经强化内科治疗仍有脑缺血事件发生者，可以考虑进行支架置入术。
&&&&&&&&无论是CEA还是颅内外血管支架术，都要在手术前后进行规范的药物治疗，严格控制危险因素。关于抗血小板药物选择，CEA术后选择长期单抗;CAS术前就需要开始双抗治疗，且应持续到术后至少1个月以上，之后再改为单抗;颅内动脉支架术前至少1周开始双抗治疗，持续至术后6~9个月，之后改为单抗。对于术后的单抗药物选择，与一般缺血性卒中或TIA二级预防一致，可以选择阿司匹林或氯吡格雷，且需要长期使用。
&&&&&&&&对于小于50%的颅内外动脉狭窄，选择药物治疗，不推荐进行CEA或CAS。针对危险因素控制的治疗
&&&&&&&&防控危险因素是社区医生工作重点，有效控制危险因素将显著减少TIA的发生。
&&&&&&&&因此，除了规范诊治外，还应加强对患者危险因素的管理。(详见《社区管理对防治TIA很重要》)
&&&&&&&&病例讨论
&&&&&&&&本例TIA患者，在社区医院就诊后立即给予阿司匹林抗血小板治疗，首剂负荷量300mg，继以100mg/d;监测血糖，避免低血糖发作;血压控制在平时水平或与平时相比稍高水平，急性期未调整降压药;加用他汀类降脂药。ABCD2评分为高危患者，转诊上级医院发现严重颈动脉狭窄，双抗(阿司匹林联用氯吡格雷)治疗，于发病后2周内行颈动脉支架置入术。术后双抗治疗持续1个月后改为单抗(阿司匹林100mg/d)。患者右侧大脑中动脉狭窄，目前为非症状性，以药物治疗为主，暂不给予支架置入。进一步严格控制血压，目标在140/90mmHg以下，控制血糖及HbA1c;同时加强健康宣教，督促戒烟、生活方式改变等。患者于社区规律随访，未再出现脑缺血事件复发。
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&&&&&&()()
&&&&Objective:To investigate the effects of gadolinium diethylene triaminepentaacetic acid (Gd-DTPA) on 1H magnetic resonance spectroscopy (1H MRS) performed in patients with transient ischemic attacks (TIA) shortly after MR cerebral perfusion weighted imaging (PWI),and to evaluate the feasibility of using PWI to guide the selection of volume of interest (VOI) localization for 1H MRS.
&&&&目的:分析短暂性脑缺血发作(TIA)患者MR脑灌注成像(PWI)后顺磁性对比剂钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA)对质子磁共振波谱(1H MRS)的影响,探讨用PWI检查指导1H MRS定位的可行性。
&&&&Evaluation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA
&&&&CT血管造影(CTA)检测颈动脉狭窄可作为评价中风和短暂性脑缺血发作(TIA)的首选方法
&&&&[Objective] Using magnetic resonance angiography (MRA), we evaluated the cranial and cervical arteries and the hemodynamics of the circle of Willis in the patients with transient ischemic attacks (TIA).
&&&&目的:利用磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography, MRA)评估短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacks, TIA)患者颅颈动脉的MRA表现及Wllis环的血液动力学改变。
&&&&The serum lipid,lipoprotein and ApoB were determined in patients with cerebral transient ischemic attacks(TIA).
&&&&对短暂性脑缺血发作（TIA）病人的血清脂质、脂蛋白及血清载脂蛋白B（ApoB）含量变化进行了观察，并与对照组比较。
&&&&Methods
Serum anti-cardiolipin antibody(ACA)including ACA-IgG and ACA-IgM was measured in 60 patients with ischemic cardiovascular and cerebral vascular diseases(including 30 cases with TIA and
30 cases with cerebral infarction),and in 60 patients with ischemic cardiovascular diseases(including 30 cases with angina pectoris and 30 cases with myocardial infarction),and compared with control group (30 cases).
&&&&方法　应用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测60例缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作 (TIA)与脑梗死各 30例 ,60例缺血性心脏病 (心绞痛与心肌梗死各 30例 )患者血清中抗心磷脂抗体 (ACA) ,包括ACA -IgG及ACA -IgM ,并与 30例正常对照组比较。
&&&&Method Clinical,conventional MRI,and DWI data were collected on 59 consecutive patients with TIA between March and July 2006 within 7 days of the onset of TIA symptoms.
&&&&方法研究月在发病后7天内进行常规MRI和DWI检查的59例TIA患者的临床资料。
&&&&Methods:20 patients with clinically diagnosed TIA were examined with 1H MRS before and after PWI scans. The same technical parameters and VOI locations were respectively set in the pre-and post-PWI 1H MRS.
&&&&方法:对20例临床诊断为TIA的患者行PWI检查,分别在PWI检查前后于双侧半卵圆中心行1H MRS检查,扫描参数及兴趣区(VOI)均相同。
&&&&Conclusion:There was no significant influence of paramagnetic MR contrast medium (Gd-DTPA) on the results and examination quality of 1H-MRS in case the spectroscopy was immediately undergone after PWI in TIA patients,meanwhile,it indicated that PWI might help the guidance of more accurate VOI localization for 1H-MRS in accordance to the abnormal perfusion zones shown in the MR PWI scan.
&&&&结论:TIA患者PWI检查注射顺磁性对比剂Gd-DTPA对1H MRS没有明显影响,可以通过PWI显示的灌注异常,指导TIA患者的1H MRS定位。
&&&&~(99)Tc~m - ECD Brain SPECT with Dipyridamole Stress in Carotid Artery TIA Patients
&&&&颈内动脉系统TIA患者~(99)Tc~m-ECD脑SPECT双嘧达莫负荷显像的研究
&&&&Ultrasonographic diagnosis of carotid atherosclerosis in patients with TIA
&&&&老年TIA患者颈动脉粥样硬化的超声诊断
查询“tia”译词为用户自定义的双语例句&&&&我想查看译文中含有：的双语例句
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