男性乙肝患者乙肝抗病毒的药物治疗期间的生育问题 与注意事项？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-14 15:33 标签： 乙肝抗病毒的药物
男性乙肝患者抗病毒治疗期间的生育问题_好大夫在线
男性乙肝患者抗病毒治疗期间的生育问题
全网发布： 15:12:10
发表者：张照华
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男性患者抗病毒治疗期间的生育问题，虽无太多的询证医学证据，但参比女性，情况简单的多。1、对于计划授孕的处理，可以先予抗病毒治疗，等待获得持续治疗应答，停药一段时间后授孕；或抗病毒治疗前授孕，后进行抗病毒治疗。2、对于正在接受抗病毒治疗者的计划授孕，干扰素必须停药3个月以上才能授孕；而核苷类似物治疗后，对于病情较轻者可停药2周以上，后授孕，对于病情较重者不能停药者可换成LMV或TDF或LDT一段时间后，后授孕。3、对于口服核苷类药物期间男性意外授孕者，在充分之情沟通后，女方可继续妊娠，并密切观察；但对于干扰素治疗期间男性意外授孕者，安全性未知，在充分知情沟通后，建议女方终止妊娠。关于妊娠与抗HBV治疗，尤其是抗HBV对妊娠安全性的问题，在我国传统的家庭价值观的背景下，临床医生面临的不仅是一个病人的疾病问题，而且是更是面临来自一个家庭、甚至是一个家族的社会问题。针对妊娠于抗HBV治疗这个严峻的医学与社会问题，如何最大限度地避免风险、最大限度地获得收益，尚需要不断积累更多的询证医学证据。对于迫切渴望孩子的家庭，应在充分告知患者的收益与风险，在充分权衡利弊的情况下，仍由患者及其家庭做出决定。“世上本无路，走的人多了，也就成了路”。我们只有不断积累更多的询证医学证据，才能突破这个禁区，才能有所进展，才能有所作为。
发表于： 15:12:10
张照华大夫的信息
急、慢性病毒性肝炎、肝硬化及其并发症、各种脂肪肝、酒精性肝病及药物性肝病的诊断与...
张照华，男，主任医师，医学硕士，山东大学医学院教授，山东省中西结合肝病学会委员，...
张照华的咨询范围：乙肝抗病毒治疗的三个条件
本文导读：乙肝抗病毒治疗是否需要进行有三个条件，每种条件都有局限性。
乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤粘…
　　界定是否开始抗病毒的三个条件：生化指标、病毒学指标和组织学改变。多年来各指南关于生化指标和病毒学指标的界定标准不断修改，EASL2009版慢乙肝治疗指南的治疗指证为：生化指标＞40IU/ml、病毒学指标＞10000拷贝/ml和肝活检为&G2/F2。
　　组织学证据（&G2/F2）应该是最重要的，然而在没有肝活检资料时常仅靠生化指标（生化指标）判断肝脏炎症存在局限性，慢性HBV感染的自然史中病毒学指标水平是变化的，实践中需多指标动态观察，&个体化&综合评估。
　　生化指标作为界定治疗指标存在局限性。生化指标是肝细胞损害灵敏的指标，抗病毒治疗时，基线生化指标水平对于最终疗效具有重要的预测价值，应用广泛，检测费用低。但是生化指标并不与肝脏炎症完全一致，生化指标与肝纤维化无关，真正的正常上限尚不确定（传统的正常范围是《40IU/L，或修正的范围是《30IU/L，《19IU/L）。生化指标正常（《40IU/L）者中20%～30%肝脏存在中度甚至重度坏死性炎症，少数患者有显著肝纤维化。对免疫耐受期慢性乙肝感染者和非活动复制期感染者随访1年显示：免疫耐受期患者炎症分级G2为44.4%，非活动复制期患者G2占34.0%。香港对3233例慢乙肝长期随访显示，生化指标（0.5~1.0）xULN和（1.0~2.0）xULN患者出现腹水，自发性腹膜炎，曲张静脉出血，肝性脑病的危险性高于生化指标《0.5xULN。可见，生化指标水平正常的慢性乙肝患者需要良好的评估，长期监测，解释各种各样的血液及影像学检查来指导治疗，必要时争取肝活检。
　　注意患者用降酶药而出现的生化指标&正常&和其他原因所致生化指标&异常&。HBeAg阳性者生化指标大于正常上限2倍时抗病毒治疗效果优于2倍以下者，而HBeAg阴性者生化指标大于正常上限2倍与2倍以下比较抗病毒疗效无差异。所以，HBeAg阴性，后期病人有纤维化或肝硬化者抗病毒治疗的生化指标界定值可适当放宽。
　　血清病毒学指标水平在慢性乙型肝炎感染的不同阶段有较大差异，早期高后期低，HBeAg血清转换时病毒学指标水平下降，HBeAg阳性时高阴性时低，无纤维化者高有纤维化或肝硬化者低。因此，后期患者HBeAg阴性者，肝硬化及肝硬化失代偿者抗病毒治疗的HBVDNA界定值可适当放宽。
　　在决定是否行抗病毒治疗时，要权衡抗病毒治疗的利与弊，应考虑与肝病进展相关的其它因素，例如男性、HBV基因型C感染、HCC家族史及持续滥用酒精、合并HIV、HCV或HDV感染等。患者的经济承受能力，意愿，生育要求等也须兼顾。
（责任编辑：admin）
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你可能喜欢男性乙肝抗病毒治疗，影响生育吗、
男 | 40个月
想得到怎样的帮助：资讯服药期间可以要孩子吗、（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：对于这种情况建议停了药物再要孩子指导意见：你好，是这样的，女方怀孕最好是乙肝患者的男性不服用任何抗病毒的药物的前提下。虽然说医学上没有做过相关抗病毒药物对生育方面的影响的实验，但是为了孩子的健康，最好是停了阿德福韦以后再考虑怀孕生孩子，祝你健康。
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