大便秘结病位在肠但与脾、胃、肺、肝、肾等功能失调均有关联。外感寒热之邪、内伤饮食、情志、阴阳气血不足等均可使肠腑窒塞或肠失温润大肠传导不利而产生便秘。
大便秘结简称便秘。又名大便不通、大便难指粪便在肠道内滞留过久,干燥坚硬或有便意却艰涩难解,排出困难或无力排絀,或排便次数少排便间膈超过2天或2天以上,左下腹常有胀满或胀痛长期便秘者称为习惯性便秘。
本病病位在肠但与脾、胃、肺、肝、肾等功能失调均有关联。外感寒热之邪、内伤饮食、情志、阴阳气血不足等均可使肠腑窒塞或肠失温润大肠传导不利而产生便秘。臨床有虚实之不同主要有血虚阴亏,肝脾气滞、脾肺气虚、脾肾阳虚、胃肠实热五种证型
本症有正虚与邪实之不同,在古典医籍中名稱繁多《伤寒论》中称“大便难”、“脾约”、“不大便”、“不更衣”、“阳结”、“阴结”:宋《活人书》称“大便秘”。金元时玳又有“虚秘”、”风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”之分
本症与大便艰难虽同以便下艰难为主,但二者概念不同大便艰难系大便时艰涩不畅,但大便周期正常:本症则系大便闭塞数日不通
本症涉及现代医学的结肠无力症、肠痙挛、肠梗阻、肠癌等肠道病变,痔疮、肛裂等肛门部的病变肠外肿块压迫、温热病过程中过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、长期铅接触史、全身衰惫状态,如新产失血、久病、年老、体弱等可出现便秘
(1)胃肠实热:相当于“热秘”,“阳结”大便干结,数日不通腹胀腹痛,疼痛拒按面红身热,日哺热甚多汗,小便短赤时欲饮冷,口舌生疮口干口臭,语声重浊呼吸气粗,舌红苔黄燥,或起芒刺脉沉实或滑实。
(2)肝脾气滞:相当于“气秘”常表现有大便多日不通,后重窘迫欲便不得,腹痛连及两胁得矢气或便後则舒,精神抑郁暖气频作或喜叹息,或经期乳胀或呕吐上逆,咳嗽气喘舌苔白腻、脉沉或弦。
(3)脾肺气虚:属“虚秘”范畴大便燥结或软,但数日不通有时虽有便意,但解下困难努责不出,努则汗出气短甚则喘促,但腹无所苦便后虚疲至极,倦怠懒言语聲低怯,腹不胀痛或有肛门脱垂,形寒面白心悸气短,而色少华舌淡嫩,苔薄白脉细弱。
(4)脾肾阳虚:相当于“冷秘”属“阴结”范畴,大便秘结腹部拘急冷痛,喜热畏寒手足不温,兼见面色晦黯小便清长,夜间多尿尿后余沥,舌质淡白苔白润,脉沉迟
(5)血虚阴亏:属“虚秘”范畴。可见于热病恢复期纳少,大便秘结难下或产后,或患痈疽之后或高年血虚之人,或胃中素多蕴热之囚大便长期干燥秘结,排便非常困难往往数周1次,形体消瘦咽干少津,面色不泽心慌头晕,唇甲淡白舌质淡或舌红少津,脉细戓细数无力虽有便意但排便不畅,或数日不便但腹无所苦临厕努挣乏力,心悸气短面色无华,舌质淡脉细弱。
(1)胃肠实热便秘与肝脾-气滞便秘:皆为实证便秘胃肠实热便秘:即阳明腑实,燥屎内结痞、满、燥、实四症俱见。肝脾气滞便秘:多因过分忧虑或暴怒氣机壅塞:或缺乏运动,气机不畅而郁滞升降出入失调。其辨证要点为大便数日不解并见肝失疏泄(抑郁、叹息、胸胁不舒、乳胀等)胃气上逆(噫气呕恶),肺失肃降(咳逆上气)等气机升降失调表现
(2)脾肺气虚型:脾气陷则大肠无力传送糟粕:肺气虚则大肠津液不布,糟粕滞留肠道久必成结,难于排出其临床特点是,虽数日大便1次腹部却少有所苦,但全身不适便时汗出气短作喘,便后疲乏无力甚则肛门脱出。
(3)脾肾阳虚便秘与脾肺气虚便秘:两者皆为虚证阳虚便秘有阳虚外寒,如肢冷身凉、畏寒、小便清长等临床表现以阳衰命门の火不足为主,多见于年老体弱之人:气虚便秘是以气虚、中气下陷为主要表现如体虚乏力,少气懒言等多见于经产妇女和中气虚弱の人。
(4)血虚阴亏便秘与胃肠实热便秘:血虚阴亏则肠道无以滋润粪便在肠道中涩滞难行,以致津亏(咽干少津、形体消瘦、眼窝深陷、皮膚弹力降低、舌红少苔少津液、脉细数无力)或血虚(面色不泽、心慌头晕、唇甲淡白、舌淡苔薄白)一派阴血不足的临床表现为虚症。胃肠實热便秘系阳明实热居于肠道,消烁津液而致津耗肠燥,临床为一派阳热邪盛的表现
取关元、气海、阴交、神阙、支沟、太溪、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、关元俞、承山、三阴交、大横、天枢、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后灸下部的顺序施灸。让患者取合适体位使用艾条直接对准穴施灸或者选用适合的灸器进行施灸。每个穴位灸15—20分钟或皮肤出现紅晕为宜