腰椎第三横突综合症
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腰椎第三横突综合症
第三腰椎横突综合征
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第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。
1.第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。
2.腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。
3.第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础。
1.多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。
2.本征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。
3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。
检查可见第三腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。无需特殊辅助检查，X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合征，但可作鉴别诊断之用。
症状较轻者，封闭疗法、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。
经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈者，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，该方法现今仍有争议。
1.对于腰部急性损伤要及时医治。
2.注意纠正不良姿势。
3.腰部可束腰带以资护腰：宜睡硬板床。
4.保暖，避免疲劳。【西医诊断】
兰州中医骨伤科医院骨科王临青
　　第三腰椎横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。
　　腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。
（一）临床表现：
1.症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。
2.体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛（由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。
（二）影像检查：
X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。
（三）鉴别诊断
本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。
【基本治疗】
一、手法治疗
1.斜扳手法：患者侧卧位，紧贴床的一侧下肢处于伸展位，上侧下肢取屈髋屈膝位，术者一肘置于上侧的肩前部，另一肘置于患者上侧的骨盆处，双肘相反方向用力扳动，可听到腰部“咯吱”弹响声，则停止手法，并以同法向反侧手法治疗1次，则手法结束。
2.推拿按摩手法：①先用手掌在腰部轻轻按摩片刻，以消除患者紧张情绪，再用拇指推、弹、拨、按、压L3横突末端和腰大肌部位。并配合滚法、擦法、掌根推等手法，每日1次，每次20分钟。②穴位推拿法：先用滚法沿督脉与足太阳膀胱经治疗5～7分钟，再用拇指点按肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴，每穴1～2分钟，再于L3横突旁及条索样硬物处，用大拇指沿与肌纤维垂直方向进行弹拨3～5分钟，最后用擦法以小鱼际部从督脉擦向两侧足太阳膀胱经6～8分钟，每日1次。③指针推拿法：先用拇指深压腰大肌内缘痛点或条索和结节上进行反复捏按弹拨1～3分钟后，用拇指指尖重压半分钟，再用拇指在横突尖处，上下、前后推拨、分离回旋揉按该处条索或结节组织1～3分钟，然后用手指直接按压、回旋、镇定于穴位上，慢性或病情较重者镇定双侧肾俞穴，伴有腰痛者镇定环跳、委中、承山穴半分钟。
二、药物局部注射疗法（封闭疗法）
1.注射部位：以L3横突尖端压痛点为主，或于条索状及结节处。
2.注射药物：醋酸泼尼松龙3ml+盐酸利多卡因3ml；强地松龙2ml+利多卡因2ml+夏天无注射液2ml；强地松龙2ml+利多卡因2ml+维生素B1100mg+维生素B12500ug。
3.注射方法及注意事项：局部常规消毒，根据不同部位及不同位置选用长短不等的注射针头，
三、针灸疗法
1. 选穴：根据针灸经络学说进行辨证选穴，一般选用L3横突端或横突下，配穴有人中、委中、腰阳关、肾俞、命门、太溪等。
2. 手法：提插捻转，甚至滞针，亦有补、泻或平补平泻。针刺后可加艾灸、火罐等，一次/日，十次为一个疗程。
3. 耳针刺：毫针刺患侧腰骶椎为主，也可取神门、肾区等，可稍作捻转，针刺后嘱患者活动腰部，也可两耳同刺，留针十分钟，隔日一次，可连作2～3次。
四、小针刀疗法
小针刀疗法为效果较肯定的一种治疗方法，针刀可直接松解粘连，剥离疤痕，使被疤痕组织“卡压”的神经血管术“解放”出来，且针刀有类似针灸法，能疏通经络、加速气血流通，促进软组织炎症吸收，从而消除各种病理因素对末梢神经的刺激或压迫。
患者俯卧位，于L3横突尖端找准压痛点，龙胆紫标记，常规消毒，无菌操作，左手拇指按压标记点，右手持针刀，使刀刃和人体纵轴平行紧贴左拇指缘，快速垂直进针，直达横突骨面，再移刀锋至横突尖端内侧，先纵行切2～3刀，然后施行剥离，感觉刀下组织松动可出针，1次未愈，1周后可重复1次。
在应用此法时，首先应做好病人的思想工作，解除紧张情绪，防止晕针休克，术前对针具进行认真检查，操作时动作轻柔，以防断针，若出现疼痛、麻木、触电感时停止施术。
此外，为了安全起见，还可选用三棱针替代小针刀，使用三棱针剥离时不易损伤神经血管，且剥离方向不受限制。
五、中药托洗与外敷
&&& 常选用海桐皮汤加味：当归、川芎、葛根、羌活、红花、白芷、伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、木瓜、丹参、桂枝、白芍、海桐皮、乳香、没药各100g，川草乌各50g，全蝎20g，细辛50g，马钱子50g。上药粉碎成细末混合均匀，每次取50～100g，陈醋调匀敷于患处，加红外线灯或神灯照射30分钟，每日1次。或上药取常规量，诸药装入布袋内封口，加水1500ml。煮沸15~20分钟，趁热托洗、热敷患部，每日1次。
六、其它疗法
1. 物理治疗 激能电、电脑中频（心脏、血压正常者）微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短波电疗机、超声波治疗、超激光等。&&& 2. 药物 应用抗炎止痛药如芬必得、扶他林等，应用活血化瘀的药如三七活血片等。
3. 中药离子导入& 选用当归12g，川芎10g，葛根15g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，杜仲15g，续断15g，牛膝15g，草乌10g，威灵仙15g，木瓜15g，元胡10g，透骨草15g，鸡血藤15g，白芷20g，细辛6g。加水1500ml，浸泡3小时后，煮沸20分钟，4层纱布滤出药夜，装入瓶内置于冰箱冷藏备用。治疗时取上夜20ml，加少量陈醋加温至40℃，取2块6层10cm×12cm的纱布，浸透药业，1块放在病变部位，另1块放在病变部位的对侧，取离子导入治疗机，阳极一端的铅板放在病变部位的纱布上，阴极的一端放在另一块纱布上，接通电源，打开定时器，每次治疗20分钟，每日1次。
七、手术疗法
1. 手术适应症：经上述非手术疗法效果不明显者或无效者，可采用手术治疗。
2. 手术方法：局部采用软组织松解术。采用手术切除部分L3横突及L2、3神经根感觉支。采用手术切除部分L3横突末端)（一般0.8～1cm）并松解粘连和切除变性增厚的组织。
八、中医辨证分型及方药
1.气滞血瘀型:有明显外伤史，腰椎两侧疼痛，弯腰直起时困难。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：舒筋活血汤合地龙散加减。
当归15g，续断15g，地龙4条，牛膝10g，杜仲15g，红花6g，青皮10g，枳壳10g，川芎10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，独活12g，元胡10g，鸡血藤15g，威灵仙15g，甘草5g，羌活12g，桃仁6个。水煎分服，1剂/日。
2.寒湿阻络型：慢性疼痛，晨起或弯腰时疼痛加重，遇风寒或气候变化时疼痛加重，得温痛减。治宜散寒宣痹，温经通络。
方药：独活寄生汤加减。
独活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛6g，秦艽12g，茯苓10g，防风10g，川芎10g，熟地15g，白芷20g，草乌6g，威灵仙15g，木瓜15g，续断12g，甘草3g，芍药10g。水煎分服，1剂/日。
3.肾阳虚腰部隐隐作痛，酸软无力，绵绵不绝，喜按摩，身体疲倦，腰膝无力。遇劳更甚，卧则减轻，面色愰白，精神萎靡，神疲气短，手足不温，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。
治法：温补肾阳。
方药：补肾活血汤。
　& &药物组成：熟地15g，杜仲15g，枸杞子12g，破故纸20g，菟丝子10g，归尾15g，没药10g，山萸肉12g，红花10g， 独活15g，肉苁蓉15g。
用法: 水煎分服，1剂/日。
4.肾阴亏虚型：心烦失眠，口燥咽干，面颊潮红，五心烦热，耳鸣耳聋，脉细数无力，舌质红，苔薄白。
治法：滋阴补肾。
方药：知柏地黄丸。
　& &药物组成：知母 40g ，黄柏40g ，熟地黄160g，山茱萸 80g ，牡丹皮60g， 山药80g， 茯苓 60g， 泽泻 60g 。
用法：加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，每次取10g口服，3次/日。
【预防与调护】
　　休息、锻练： 适当休息，避免腰部用力。坚持康复体操锻练，每天早晚，具体次数适度适量，动作缓慢，停留3～5秒。锻练及日常生活中好好保护，防止受潮受凉劳累、急性扭伤、长时间久坐久站、负重等。
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易感人群：无特定的人群
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治疗周期：3-6个月
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腰疼，背也有点不舒服医生腰三横突综合症，...
小男生 当时年龄：
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：腰疼，背也有点不舒服医生腰三横突综合症，1234骨质增生做过小刀疗法，牵引按摩，理疗过，针灸，拔罐请您给指点怎样治疗谢谢了
这个腰3横突综合征，是腰椎第3横突过长引起的。用这些保守治疗效果不好，可以手术切除部分腰3椎横突，恢复正常的受力的。
修改追问：0/500
你好！根据你的情况分析：第三腰椎综合症主要是腰肌劳损的一种，劳损集中在第三腰椎附近导致的。针对你的问题建议你，尽快做小针刀治疗，或者针灸治疗可以起到治疗作用，由于你很年轻所以恢复的会很快的。祝你健康！
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这个腰3横突综合征是腰椎第3横突过长引起的用这些保守治疗效果不好可以手术切除部分腰3椎横突恢复正常的受力的
修改追问：0/500
第三腰椎横突综合征通常是因为先天性的第三腰椎横突过长引起的周围组织的无菌性炎症，热敷、超短波短波治疗，红外线治疗和口服芬必得治疗都可以缓解症状，至于你用哪一个，完全看你治疗的方便性了建议理疗、热敷或者口服非甾体类消炎药物比如扶他林治疗，根治很困难
第三腰椎横突综合征通常是因为先天性的第三腰椎横突过长引起的周围组织的无菌性炎症，热敷、超短波短波治疗，红外线治疗和口服芬必得治疗都可以缓解症状，至于你用哪一个，完全看你治疗的方便性了建议理疗、热敷或者口服非甾体类消炎药物比如扶他林治疗，根治很困难
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腰疼要当心第三腰椎横突综合症
近来，一位剧烈四年多，在外地一度以准备手术的病人，经过详细查体，最终诊断为第三腰椎横突综合症，一针封闭解决了大部分。高兴之余，也不禁对这一疾病重新进行了复习，进一步加深了印象。患者腰部非常剧烈，临床表现上也符合腰椎不稳引起的行走后加重，平片也显示要45椎体的一度滑脱的客观存在。但是病人的压疼点很局限，不是神经根出口附近，放射痛的区域也不是腰45节段的支配区。仔细看平片发现腰3横突在侧特别长。尝试着打了一针封闭，当天没有太多感觉，第二天明显缓解。所以最终诊断为第三腰椎横突综合症。第三腰椎横突特别长，水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，为承受力学传递的重要部位，就像绿箭侠的硬弓顶点。因此易受外力作用的影响，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。第三腰椎横突综合症的治疗，首选局部封闭治疗，只要打得准，一般都能立竿见影。小针刀治疗也应该是个很不错的选择。如果病情反复发作，封闭效果不好的时候，也可以考虑做个小手术，把第三腰椎横突部分切除就好了。从这个病例也有很多感想：一般情况都不会想到四年的剧烈会是一个小小的第三腰椎横突引起的。如果查体不慎，冒然手术了，患者的痛苦得不到解决，费用暂且不说，刀下造成的创伤是永远不可能弥补了。所以，学医虽易，行医不易，且行且珍惜。
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发表于： 12:43
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骨科分类问答表现为下腹痛的第三腰椎横突综合征5例报告--《第三届全国康复医学青年学术会议论文集》1999年
表现为下腹痛的第三腰椎横突综合征5例报告
【摘要】：第三腰椎横突综合征一般表现为腰臀部疼痛,出现下腹痛或下肢疼痛少见, 本文报道了5例全部无腰痛,而表现为下腹痛。5例均无腹泻,大小便异常等症状,无明显的腰扭伤病史。体检均有患侧第三腰椎横突明显压痛,其中2例出现下腹部牵涉痛,无臀部及下肢放射痛,腹部无阳性体征,专科检查未发现妇科和泌尿科疾病。对出现下腹疼痛的机制进行了分析探讨。作者认为第三腰椎横突压痛是诊断该病的重要体征和条件,结合病史、排除内脏疾患可减少误诊的发生。
【作者单位】：
【分类号】：R681.5【正文快照】：
表现为下腹痛的第三腰椎横突综合征5例报告@张盘德$广东省佛山市第一人民医院康复科!528000
@刘景辉$广东省佛山市第一人民医院康复科!528000第三腰椎横突综合征一般表现为腰臀部疼痛,出现下腹痛或下肢疼痛少见, 本文报道了5例全部无腰痛,而表现为下腹痛。5例均无腹泻
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