入职体检肝功能异常，影响入职吗
健康咨询描述：
入职体检ATS&57,&GGT&93，ALT&144&我身高170，体重80kg，有脂肪肝
曾经的治疗情况和效果：
没有治疗过，以前打过乙肝疫苗，没有乙肝。
想得到怎样的帮助：这样的结果严重吗？会不会不让入职了。（感谢医生为我快速解答——该。）
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擅长: 治疗各类病毒性肝炎，尤其是在乙肝大小三阳，脂肪肝、酒精肝方面...
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您好，从您的检查结果看出，肝功能异常，肝脏损伤。临床上引起肝功能异常，多是肝脏疾病引起，您本身有脂肪肝，考虑是脂肪肝引起的肝脏损伤，应及时治疗。只要不是传染病引起的肝功能损伤，是不会影响您入职的。但您现在脂肪肝已经发展到了中期，您要重视。您最近有没有觉得不适呢？如：乏力、食欲不振、恶心、肝区不适、尿黄、脸黄。
本回答由 上海长江医院肝病治疗中心 提供、推荐服务有（）
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挂号科室肝病科
常见症状、、、、肝肿大、抵抗力下降、发热、
检查项目乙肝五项、肝功能、肝胆B超、血液常规、乙肝DNA
并发疾病、
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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肝功能三项是什么？
肝功能三项是什么？
09-08-11 & 发布
一、肝三项，习惯上是指：1、谷丙转氨酶（或称血请丙氨酸转氨酶alt）——参考值0—40 u/l；2、谷草转氨酶（或称天冬氨酸转氨酶ast)——参考值0--40 u/l；3 谷丙/谷草（ast/alt）比值：急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为谷丙转氨酶(alt)的升高，因此, 谷丙/谷草(ast/alt)&1。二、关于小三阳：1、何谓'小三阳'乙肝五项的1、4、5阳性，属于'小三阳'，即表面抗原（hbsag）、e抗体（hbeab）和核心抗体（hbcab）同时出现阳性。2、怎样看待乙肝小三阳小三阳是大三阳转变后的形式，对于小三阳病人的病情、转归以及是否需要治疗，应先进行乙肝病毒dna检测，与肝功能测定。对于小三阳患者应区分两种情况：1、dna检测阴性，肝功能长期正常，称之为'稳定的小三阳'，这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归，可看成是一个健康者，一般不会发展为慢性乙肝病人，也不具有传染性。不需要抗病毒药物治疗。但应每3个月复查肝功一次，持续2～3年。2、dna检测阳性，肝功检查异常，或时好时坏，称之为'不稳定的小三阳'；这主要是由于乙肝病毒发生变异所致，当肝功能异常时要按乙型肝炎进行治疗，也具有较强的传染性。三、乙型肝炎的诊断与治疗：根据卫生部最新颁布的&慢性乙型肝炎防治指南&指出，乙肝抗病毒治疗的适应症为：1、乙肝病毒dna检测：hbv-dna大于或等于10的5次方 拷贝/毫升（正常dna检测阴性时应小于10的3次方）；2、肝功能：谷丙转氨酶（alt）大于或等于80单位（正常值的2倍）；符合以上标准的患者应进行抗病毒治疗；对乙肝病毒dna检测阳性，但低于1×10的5次方拷贝/ml者，应监测病情3个月，如乙肝病毒dna仍未转阴，且肝功谷丙转氨酶alt异常者，则应抗病毒治疗。所以， 是小三阳，如dna检测阴性，肝功能谷丙转氨酶正常，则不能诊断为乙肝，也不具有传染性，不需要抗病毒药物治疗。但应每3个月复查肝功一次，持续2～3年。平时要注意增强体质与免疫力，多吃鸡蛋，牛奶，瘦肉，鱼，豆腐，新鲜蔬菜，水果等，忌高脂、油腻及不易消化食物。避免疲劳，忌烟酒，保持精神愉快等。如dna检测小于10的5次方，肝功能谷丙转氨酶正常或不超过80单位，应按乙肝继续监测病情3个月，如乙肝病毒dna仍未转阴，且肝功谷丙转氨酶alt异常者，则应抗病毒治疗。
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网友咨询：肝功能三项是什么？体检的时候肝功能三项具体检查什么？肝功能三项各项指标都有什么意义？    专家解答：肝功能三项主要是：谷丙转氨酶(ALT)；谷草转氨酶(AST)；谷氨酰转肽酶(GGT)。    肝功能三项检查结果都反映什么情况呢？    谷丙转氨酶(ALT)，主要反映的是肝细胞受损的情况
   谷草转氨酶(AST)（0-40为正常）主要反映的是肝细胞受损的情况
   谷氨酰转肽酶(GGT)男11一50，女孩7-32为正常
   由于有时候各医院肝功能三项不一定是哪三项目，一般来说有 ALT、AST，另外也可能是总胆红素，如果是入职检查，最好先自己查查乙肝五项。    肝功能三项检查前的注意事项:  治疗详情点击可咨询   （1）肝功能三项检查注意空腹：肝功能检查前一定不能进食，因为进食后食物中的一些物质经消化道吸收入血，使血液成分发生变化，如血糖、氧化物和部分脂类会增加，影响检验结果的准确性。考虑到糖皮质激素的作用，空腹血糖应在空腹6小时后抽血化验，或在进食6小时以后抽血，血脂检测则应在空腹12小时后进行。   （2）肝功能三项检查注意食物：检查肝功能前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果；高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。   （3）肝功能三项检查注意药物：服用维生素D、阿的平、金霉素、呋喃西林、四环素等药物时会影响黄疸指数的测定；服用含阿片类药物可导致转氨酶活动性的升高；服用安替比林、磺胺类、对氨基水杨酸、普鲁卡因、乌洛托品等药物可阻断测定尿胆元反应的进行；服用对氨基水杨酸可使酚四溴酞磺酸钠潴留试验（BSP）增加。    以上是关于肝功能三项的简单介绍，有关化肝功能三项其他问题请在线咨询天津华北医院，在线预约就诊送优惠。您的健康，我们的责任，健康体魄，幸福生活！
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谷丙转氨酶(ALT)（0-40为正常）主要反映的是肝细胞受损的情况谷草转氨酶(AST)（0-40为正常）主要反映的是肝细胞受损的情况谷氨酰转肽酶(GGT)男11一50，女孩7-32为正常不一定是哪三项目，一般来说ALT AST有 另外也可能是总胆红素，如果是入职检查，最好先自己查查乙肝五项，如果是，还是找个人替你检查一下
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肝功八项怎么看 11:55如何看懂肝功能检查项目：　一、血清蛋白检测：　　　　所谓血清蛋白，通俗的说，就是血液里蛋白的含量，主要的检查项目包括：总蛋白（TP），白蛋白（ALB），GLO（球蛋白）这三项主要反映的是肝脏的合成功能　　ALB（白蛋白）：血清白蛋白是在肝脏合成的，正常白蛋白为35～55克／升，当肝功能损害时，肝脏合成功能下降，血清白蛋白水平下降，所以ALB是反映肝脏合成功能的重要指标。但是，白蛋白的降低不一定全是因为肝损害引起，还可能因为　　（1）病人有腹水、水肿，血管内白蛋白进入各器官组织和组织液中，造成血清内白蛋白减少。　　（2）合成白蛋白的原料氨基酸(尤其是色氨酸)供应不足，见于摄取过少或消化吸收障碍时。　　（3）蛋白质分解过多。正常人每日体内白蛋白分解和合成是保持一个动态平衡的，在感染、发热、癌肿等时，白蛋白分解增加，造成血清内白蛋白减少。　　（4）肾脏疾病时，白蛋白有可能从肾丢失。　　一般来说，有功能的肝细胞才能合成白蛋白，给予治疗后如果白蛋白回升，说明治疗有效果，病变的肝细胞功能得到恢复，提示患者近期预后尚好；如不能回升，或进一步下降至20g/L以下时，则有可能是肝细胞损害已经是不可逆性损害，完全丧失了功能，提示预后恶劣。　　值得一提的是，白蛋白在体内的半衰期比较长，往往要在病后一周才能显示出降低，所以，对于急性肝炎发病，白蛋白可能不表现出降低。　　GLO（球蛋白）：大部分的球蛋白是由身体的免疫系统产生，它能与侵入身体的“敌人”起免疫反应而保护机体。 当患慢性肝病的时候，肝脏的滤过能力降低，不能将一些“敌人”（有抗原性的物质）滤过，来自门静脉的各种“敌人”进入体循环，刺激免疫系统，产生大量的免疫球蛋白，导致血清球蛋白的上升。其参考正常值为：20～40g/L　　　　A/G比值：就是血清白蛋白和血清球蛋白的比值。在肝功能受损害时，白蛋白合成减少，球蛋白上升，比值就会降低，如小于1为倒置，提示肝脏损害严重。持续时间长，预后越差，病情好转，白／球蛋白之比可转为正常。 A/G常用于衡量肝脏病变的严重程度，有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。其参考正常值为1.2-2.5:1　　　　TP（总蛋白）：当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血清总蛋白将会降低。但由于球蛋白增加，总蛋白也可能保持不变。故不能单纯的从总蛋白判断肝损害程度。其参考正常值为60-87g/L 　　总蛋白下降、白/球蛋白比值减小、球蛋白增加，是肝炎的常见情况。二、胆红素检测：　　　　包括血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红（IBIL）。血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。一般肝功能检查都不检测间接胆红素（IBIL）。　　在这里，就要先说说胆红素的代谢：血液里的红细胞因衰老等原因被破坏后，血红素分解，就产生了间接胆红素。间接胆红素在肝血窦与肝细胞直接接触时，被肝细胞表面的一种蛋白“抓住”，然后运送到肝细胞内部，经过转化，变成直接胆红素。然后，直接胆红素随着胆汁从胆道排出，进入肠道。　　正常情况下，血、尿中没有或很少有直接胆红素，只有当胆道阻塞，毛细胆管因压力过高而破裂时，它才可能逆流入血，在血、尿中出现。肝内外的阻塞或重症肝炎，均可导致胆道排泄障碍，使肝胆红素逆流回血，尿中出现胆红素。　　TBI（总胆红素）：包括直接和间接两种胆红素，血清总胆红素升高的值反映黄疸程度。但不能鉴别是哪一种类型黄疸。其参考正常值为：1．71～17．lμmmol/L临床上，黄疸分为三类：　　（１）溶血性黄疸：主要表现是：血中间接胆红素升高，直接胆红素不升高,尿中无胆红素。总胆红素一般不超过85μmmol/L。　　主要原因是：间接胆红素来源增多（如大量红细胞破坏），超过了肝脏处理的能力，多余间接胆红素就留在血液中。而肝脏对直接胆红素的排出是正常的，所以，血、尿中都没有直接胆红素。　　（２）阻塞性黄疸：主要表现是：血中直接胆红素升高，间接胆红素不升高，尿中出现胆红素。如果是完全梗阻，总胆红素在340～510μmmol/L,并常伴有白色陶土样大便。不完全梗阻，总胆红素在170～265μmmol/L。　　主要原因：间接胆红素都被肝脏正常摄取，转化。所以血中间接胆红素不升高。而因为直接胆红素排除的通道被阻塞，毛细胆管破裂，直接胆红素进入血液循环，血、尿中就出现直接胆红素。　　　　（３）肝细胞性黄疽：主要表现是：血中直接胆红素升高，但升高幅度不如阻塞性黄疸，间接胆红素也升高。尿中出现胆红素。总胆红素一般在170～200μmmol/L。　　主要原因：直接胆红素升高的原因和阻塞性黄疸相似。间接胆红素也升高是因为，肝细胞受损后，对血液中的间接胆红素的摄取、转化能力减退。间接胆红素得不到及时的转化，而堆积在血液中。DBI（直接胆红素）：其参考正常值为：0～3.4μmmol/L， IBI（间接胆红素）：其参考正常值为：1.71~13.7μmol/L D/T(直接胆红素／总胆红素):在阻塞性黄疸时，直接胆红素／总胆红素比例常超过60%；肝细胞性黄疸时，直接胆红素／总胆红素比例常超过40%；溶血性黄疸时，直接胆红素／总胆红素比例常低于25%。三、血清酶检测：　　　　肝功能血清酶检测最常用的是：血清丙氨酸转氨酶（ALT，又称　谷丙转氨酶），天门冬氨酸转氨酶（AST，又称　谷草转氨酶）。转氨酶在肝细胞内大量存在，在肝细胞内的活性是血中的５０００倍，一但肝细胞受损，大量的转氨酶释放入血，引起血清中转氨酶活性升高。所以。其增高程度可反映肝细胞损害和坏死的程度, 并从某种程度上提示病情的轻重和愈后。　　血清ALT和AST是判断肝炎临床活动性和评价治疗反应的重要指标，乙肝患者是否应抗病毒治疗，都应以血清ALT和AST为用药适应症和疗效评定依据。　　　　ALT(谷丙转氨酶）:ALT几乎只存在于肝细胞中,只有极少量释放入血。在肝细胞中，主要存在于细胞浆（细胞内的液体，可以流出细胞）内。所以当肝细胞轻度受损、细胞膜通透性增大时，就可以从细胞内逸出。是肝细胞受损最灵敏的指标。（１）急性病毒性肝炎:在黄疸出现前3周,ALT就显著升高，可达10—100倍。直到黄疸消退后2-4周才恢复正常，此时预后较好。在恢复期，如果再次升高或持续不降，往往提示肝炎加剧或者转为慢性。（２）慢性肝炎:血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而且有时可降至正常。（３）慢性活动性肝炎:血清ALT可升高至参考值的3－5倍以上。（４）活动型进行性肝硬化时:ALT可中轻度升高，但在代偿期可正常或稍增高。（５）患原发性肝癌时:ALT可正常或中轻度升高。原发性肝癌者ALT持续增高可能并有肝坏死存在。（６）重症肝炎肝功能衰竭时：ALT反而下降，说明肝细胞被大量破坏而无酶释放，这时候往往血清胆红素显著升高，形成“酶胆分离”，提示预后恶劣。（７）胆道疾病如胆石症、胆道梗阻：ALT可有轻中度升高，梗阻解除，黄疸消退1－2周后即可恢复正常，若ALT增高持续不退提示合并病毒性肝炎。 　　AST(谷草转氨酶）:正常情况下，谷草转氨酶存在于多个组织器官当中，按浓度分：依次为肝脏、心肌、骨骼肌。在肝细胞中，AST主要分布在肝细胞线粒体（细胞的一个重要组成部分）中。所以肝细胞轻度病变的时候，几乎不会释放入血。只有肝细胞严重病变、坏死，线粒体破坏后，才释放出来。AST明显增高时提示肝脏损伤严重。　　另外，由于心肌、骨骼肌也存在AST,故AST的升高还可能由其他器官病变引起。例如：心肌梗塞等。　　AST/ALT:轻型肝炎时，ALT释放较多．AST/ALT比值下降．而重症肝炎时，肝细胞已经无能力生成ALT，而同时，肝细胞的严重坏死，导致AST大量释放，AST/ALT升高．慢性乙型肝炎引起的肝硬化时AST/ALT＞１．以上两项检查的注意事项： ①早晨空腹抽血检查。 ②抽血前避免剧烈运动，因运动后ALT及AST可增高，尢以AST明显。 ③红细胞内AST含量较多，故采血后应尽早分离血清。 ④标本应低温保存，尽早测定。不同医院，有的参考正常值有可能会不一样，这是因为试剂选用的不同造成的。一般在化验单上，都会标明正常参考值的。
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人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。　　肝脏　肝脏的功能包括：第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积， 这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。　　第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变 成了人体的一部分，也就不会“吃猪肉长猪肉了”。在此顺便纠正一下人们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺，吃肝补肝，吃脑补脑，甚至吃雄性动物的生殖器能 够“壮阳”等荒谬的所谓“理论”。可想而知，如果肝脏“罢工”，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。　　第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，但只要出现黄疸，就要认真对待，查明原因，积极治疗。　　第四，造血、储血和调节循环血量的功能。新生儿的肝脏有造血功能，长大后不再造血，但由于血液通过两根血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏，同时经过另一根血管（肝 静脉）流出肝脏，因此肝脏的血流量很大，肝脏的血容量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用，比如一个 人发生了消化道大出血，血液容量急剧下降，心、脑、肾经受不住缺血，肝脏就可以帮一些忙了。　　第五，免疫防御功能。谈到前面四大功能大家觉得还能够理解，怎么肝脏还有免疫防御功能呢？我们且不说肝脏由于有解毒、破坏外来的有害物质这些能力就是防御功能， 我们要谈的是肝脏里有一种数量不小的细胞，叫做库普弗（一个外国人的名字）细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性 的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤 其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。 　　肝功能各项与正常值本知识　　项目 参考范围 　　ALT（谷丙转氨酶） 0～40 　　AST（谷草转氨酶） 0～40　　AST/ALT（谷草/谷丙） 0.80～1.50 　　GGT（谷氨酰转移酶） 7～32 　　ALP（碱性磷酸酶） 53～128 　　TBILI(总胆红素） 5.1～19.0 　　DBILI(直接胆红素） 0.0～5.1 　　IBILI（间接胆红素） 5.0～12.0 　　TP（总蛋白） 60～80 　　ALB（白蛋白） 40～55 　　GLB(球蛋白） 20～30.0 　　A/G（白球比） （1.5～2.5）：1　　GLU（葡萄糖） 3.89～6.11 　　BUN(尿素氮） 1.7～8.3 　　CRE(肌酐） 53～108 　　UA(尿酸） 202～416 　　LDH-L(乳酸脱氢酶） 109～245 　　CK(肌酸激酶） 24.0～195.0 　　CHOL(总胆固醇） 3.35～6.45 　　TRIG(甘油三酯） 0.48～1.71　　选择肝功能检查的方法　　体检知识：去体检的时候，当要检查肝功能的时候，你了解怎么样样选择？下面，为你介绍选择肝功能检查的方法：　　1、当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 　　2、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 　　3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。[编辑本段]肝功能检查的分类　　分类 检查项目　　基本功能　　合成 Alb、PT、脂质和脂蛋白　　排泄 胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠，靛青绿）排泄　　代谢 氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢　　免疫 γ-球蛋白　　标志物　　肝细胞损伤 -酶学改变 ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸　　胆汁淤积 胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、　　肝硬化 Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶　　肝癌 AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶　　自身免疫性肝炎 平滑肌抗体　　原发性胆汁性肝硬化 线粒体抗体、IgM　　反映肝细胞损伤的项目 　　以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。 在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。 　　在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。　　ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，正常值均为0－40国际单位。　　碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。　　反映肝脏分泌和排泄功能的项目 　　总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）　　当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100~120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。　　总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。　　反映肝脏合成贮备功能的项目 　　反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原时间（PT）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。血清麝浊试验 简称TTT，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。　　白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。　　血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30 g/L，A/G比值为1.3－2.5。　　反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 　　慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比值小于1时，称A/G比值倒置。病情恶化时，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。　　凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要场所，当凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床表现。A/G比值正常为1.3－2.5。　　反映肝脏肿瘤的血清标志物 　　甲胎蛋白（AFP）是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白（AFP）升高，但此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。　　　一、肝脏合成功能　　（一）白蛋白（Alb）　　肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。　　（二）凝血酶原时间　　肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。　　（三）脂质和脂蛋白　　脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。　　　二、肝脏的排泄功能　　胆红素　　胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平&1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL&正常的5倍（85μmol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL&500μmol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。　　　三、血清酶学水平　　（一）ALT、AST　　ALT的特异性比AST好。　　1. 当ALT&正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）　　2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是&正常8倍　　3. AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝&2,慢乙肝&1可能有肝纤维化或肝硬化　　（二）碱性磷酸酶ALP　　1. ALP&正常4倍：胆汁淤积综合征　　2. ALP&正常2.5倍，ALT、AST&正常8倍：90%为胆汁淤积　　3. ALP&正常2.5倍，ALT、AST&正常8倍：90%为病毒肝炎　　（三）谷氨酰转肽酶GGT　　90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT&正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌　　四、肝脏酶学指标的评价　　1. 英国大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。　　2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。　　　五、乙肝两对半的解读　　大三阳 HBsAg（＋）HBeAg（＋）HBcAb（＋）　　小三阳 HBsAg（＋）HBeAb（＋）HBcAb（＋）　　单项HBsAg（＋）是乙肝携带者　　乙肝两对半结果及临床意义　　HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义　　1 + - + - + （大三阳）急慢性肝炎，HBV复制期　　2 + - - - + 急性HBV感染，慢性HBsAg携带者，传染性弱　　3 + - - + + 急性HBV趋向恢复，慢性HBsAg，长期持续者易癌变(小三阳）　　4 - - - - - 未感染过HBV　　5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢复期，急性HBV感染　　6 - - - + + 既往感染过HBV，急性HBV恢复期，少数仍有传染性　　7 - - - - + 既往感染过HBV，急性HBV窗口期　　8 - + - - - 被动或主动免疫HBV，感染已康复　　9 - + - + + 既往感染过HBV，急性HBV已康复　　10 + - - - - 慢性HBV携带者，急性HBV感染　　11 + - - + - 慢性携带者，急性HBV感染趋向恢复　　12 + - + - - 慢性带毒者易转阴；急性感染恢复趋向；急性早期传染性强，应趁势治疗，争取转阴或控制病情反复。　　13 + - + + + 急性HBV感染趋向恢复，慢性HBsAg携带者　　14 + + - - -/+ 亚临床型HBV感染早期，不同亚型HBV二次感染　　15 + + + - + 亚临床型或非典型感染　　　六、关键点　　1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。　　2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。　　3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。　　4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。　　5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，至今仍无特异的绝对有效药。
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