状态：就诊前
咨询标题：子宫前壁切口处液性暗区_子...
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评价子宫切口部位肌层的厚度，最准确的检查是ＭＲＩ子宫造影，记住，这是造影检查的磁共振
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
汪希鹏大夫本人 发表于
状态：就诊前
汪医生，谢谢您的回复。您看我的b超单认为我是否合适生育二胎呢？我今年28岁。大宝三岁两个月，在香港做的剖腹产手术。
不知道我所在的泉州市有没有MRI子宫造影，我会去医院咨询一下。
B超检查不准确，你们当地可能都是ＭＲＩ平扫，目前只有我院可以做ＭＲＩ下的子宫憩室检查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
汪希鹏大夫本人 发表于
状态：就诊前
汪医生您好，感谢您的回复！目前我自己一人带孩子，想去上海检查很难实现。我想请问汪医生，我检查出子宫憩室，但我并没有症状，月经很正常一般七天以内完全干净，请问阴超是否更为准确，阴超显示切口肌层为3mm，我直接怀孕的话风险是否很大？
B超的结果，很难下结论。
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汪希鹏大夫本人 发表于
科室: 妇科
职称: 主任医师
擅长: 腹腔镜和经阴道手术为专长，具体为子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤、子宫内膜异位症等良性疾病的腹腔镜和经阴道微创手术，子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的手术和化疗。经阴道修补子宫切口憩室、子宫切除手术以及子宫脱垂等手术。
汪希鹏，男，主任医师，医学博士，博士研究生导师。毕业于上海第二医科大学，在仁济医院历任住院医师、总住...　　【摘 要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的治疗方法。 方法：对2002年6月-2009年1月到我站就诊的4例腹壁子宫内膜" />
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4例腹壁切口子宫内膜异位症的治疗分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的治疗方法。 方法：对2002年6月-2009年1月到我站就诊的4例腹壁子宫内膜异位症患者进行手术治疗，并术后随访4～36个月。 结果：4例患者在术后均痊愈出院，未再接受药物治疗。出院后1例患者出现病灶复发，再次手术后无复发。 结论：腹壁子宫内膜异位症手术要彻底切除病灶，避免复发。 中国论文网 /1/view-5335746.htm　　【关键词】子宫内膜异位症；腹壁切口；治疗分析 　　目前，腹壁子宫内膜异位症是临床上较常见的一种子宫内膜异位症，位于盆腔外部， 多继发于经剖宫产术后的育龄妇女[ 1 ]。2002年6月-2009年1月，我站收治了4例腹壁子宫内膜异位症病人，并进行了手术治疗，现将治疗结果报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2002年6月-2009年1月，我站收治的4例腹壁切口子宫内膜异位症患者。所有患者年龄均在22～35岁之间，平均年龄为29岁；均为育龄期妇女，有剖宫产史，产次一次，其中腹壁横切口者1例，纵切口者3例；剖宫产术后切口均愈合良好。 　　1.2 临床症状 　　4例患者均在剖宫产术后5个月至3年内开始发病，主要表现为腹壁切口处疼痛，并出现不同大小的包块。一般情况下，包块会在经前期和经期内逐渐加大，且伴有局部的剧烈刺痛或胀痛。经期过后包块开始逐渐缩小，同时疼痛减轻或消失。 　　经妇科检查发现，腹壁切口处包块大多位于皮下软组织内，边界欠清晰，呈圆形或椭圆形，质地较硬，活动度较差，病灶大小一般为2.0～4.0cm，伴有不同程度的压痛或触痛。B超检查结果显示，腹壁切口瘢痕处的皮下区域无回声或回声较低，边界欠清晰，边缘不整齐，包膜不完整，且缺少相应的血流频谱。 　　1.3 治疗方法 　　4例患者入住我站后全部接受手术治疗，一般采用硬膜外麻醉。在患者月经干净后4～6d进行手术，切口位置选择原剖宫产时的切口，根据包块内径的大小确定切口的大小。 　　手术过程中，首先要充分暴露整个包块；为保证完全切除异位包块，要适当扩大包块的切除范围，一般在距离包块边缘的1cm处。在4例子宫内膜异位症患者中，其中1例的病灶累及腹直肌肌层，另外1例的病灶侵及腹膜，其余2例的病灶在腹部直肌前鞘上方。 　　术后病理结果显示，4例患者均可见子宫内膜间质和腺体，因此确诊为腹壁切口子宫内膜异位症。 　　2 结果 　　4例腹壁切口子宫内膜异位症患者在术后均痊愈出院，未再接受药物治疗。出院后，随访4～36个月，其中1例患者出现病灶复发，再次手术治疗，扩大切除范围后，随访36个月无复发。 　　3 讨论 　　子宫内膜异位症是一种妇科常见疾病，一般发生于妇女的盆腔脏腑组织内。近年来，随着临床上剖宫产率的逐渐增加，腹壁切口子宫内膜异位症患者也逐渐增多，对妇女的身体健康和生活质量造成了不良的影响[2]。因此，对腹壁切口子宫内膜异位症的防治也越来越受到人们的关注。腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制十分复杂，大多数学者认为主要是由于内膜种植所致，至今这种观点已被广泛认可。本病的诊断过程比较容易，在患者就诊的时候，只要详细询问其病史、剖宫产史、疼痛的部位及包块与经期的关系等就可作出初步诊断。治疗以手术切除为主，尤其是触及的切口下结节，病灶在1cm以上，应以手术治疗为主。与其他类型的子宫内膜异位症不同，子宫内膜腹壁切口子宫内膜异位症具有治疗效果确切、复发率低的特点，这主要与腹壁切口部位的病灶容易切除干净有密切关系[3]。 　　本组4例腹壁切口子宫内膜异位症患者均于月经干净后4～6 d进行手术，并在距离包块边缘外侧1cm位置切开，保证了异位包块切除完全。随访4～36个月，复发1例，医患关系紧张，经再次手术治疗，扩大切除范围后，随访36个月无复发。分析4例病例诊断与治疗。本人体会如下： 　　（1）为预防本病，应降低剖宫产率，严格掌握剖宫产手术指征，在行剖宫产时要保护切口。因为在手术的过程中，切开子宫后要进行常规的宫腔冲洗及擦拭，这容易造成子宫内膜间质的脱落，并粘附于腹壁的切口上；同时，由于腹壁切口较小，又缺少纱布保护，胎盘在挤拉取出的过程中容易引起内膜脱落种植在切口处。因此，在手术时要铺好治疗巾。此外，手术用的器械、敷料、手套均要保证为一次性的，避免重复使用；当胎盘剥离后，要用卵圆钳挟持纱布垫擦拭宫腔，避免直接用手接触宫腔；在缝合子宫肌层的过程中， 要尽量避免缝合子宫内膜。 　　（2）本病具有典型的临床表现，应避免漏诊、误诊：①有剖宫产手术史；②腹壁切口处出现包块，并伴有疼痛；③疼痛、包块与月经周期之间呈规律性，随经期包块增大， 经期后缩小，且疼痛减弱或消失。另一方面，腹壁子宫内膜异位症的彩超表现具有一定的特征性： ①腹壁切口的皮下组织中有包块，回声较低，边缘不光滑，且形态不规则，内部常可见小的液性暗区，周围可见不完整的强回声环，包块常侵及腹直肌前筋膜；②彩超显示包块内部条状和（或）点状血流信号， 脉冲多普勒取样显示包块内低速高阻动脉血流。 　　（3）手术要求彻底切除病灶，避免复发，本组病例复发1例为血的教训。病变常累及腹直肌筋膜、肌层甚或腹膜， 形成致密、广泛粘连，切除病灶范围应扩大。在切除病灶时，切除范围应按肿瘤的切除对待，要同时切除病灶周围的纤维组织，从而保证无残留的异位病灶[4]。 　　参考文献 　　[1] 周艳齐. 40例腹壁切口子宫内膜异位症诊疗分析[J].中国保健营养，）4987. 　　[2] 成宁海，朱兰，朗景和，等.101 例腹壁子宫内膜异位症临床分析[J].生殖医学杂志，2007，16（ 2）： 82-85. 　　[3] 张可楠，刘志学.剖腹产术后腹壁切口子宫内膜异位症17例分析[J].青岛大学医学院学报，）：551. 　　[4] 张晓兰. 腹壁切口子宫内膜异位症9 例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，）：253.
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B超观察剖腹产术后子宫复旧的临床价值
发布时间：
【题　名】B超观察剖腹产术后子宫复旧的临床价值
【作　者】李代敏
【机　构】达州市通川区中医院功能科,四川达州635000
【刊　名】《局解手术学杂志》 2007年第16卷第6期,392-393页
【关键词】B超 剖宫产 子宫复旧
【文　摘】目的探讨B超观察剖宫产术后子宫及其切口愈合的临床应用价值。方法289例剖宫产术后9 d行腹部B超检查,观察子宫大小、形态及内部结构。结果术后9 d宫腔线清晰者210例（72.66%）,宫腔内液性暗区及强回声光点及光斑者79例（27.33%）。根据子宫切口处声像图特点将术后子宫切口愈合情况分为A类：切口轻度隆起267例（92.33%）;B类：切口明显隆起18例（6.27%）;C类：切口形成局限性包块突于膀胱与子宫肌壁之间3例（1.03%）;D类：切口肌壁间血肿形成1例（0.4%）。结论B超在剖宫产术后观察子宫复旧及切口愈合情况能有效地指导临床医师有的放矢进行治疗,对防治剖宫产术后出血等并发症有指导意义。
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后切口妊娠的早期诊断价值
经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后切口妊娠的早期诊断价值
来源：中华现代影像学杂志 作者：刘 昕作者单位：435000 湖北黄石，黄石市妇幼保健院
摘要: 【摘要】
目的 总结经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后切口妊娠的经验。方法 术前经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后切口妊娠，与术后结果进行对照。结果 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后切口妊娠10例，术前术后结果一致。结论 经阴道彩色多普勒超声是早期诊断剖宫产后切口妊娠最直观、准确、简便、无创的方法。...
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【关键词】& 经阴道彩色多普勒超声;剖宫产后切口妊娠;诊断
　近年来随着剖宫产率的不断升高，剖宫产术后的各种并发症引起了人们的日益关注，尤其是与早孕有关的子宫下段切口妊娠，严重危及孕妇生命，诊断有一定难度，其确诊主要依靠超声。现将本院近年来诊断的切口妊娠进行回顾性分析, 旨在探讨经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年2月-2009年2阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫下段切口妊娠10例，孕妇年龄22～36岁，分别有2～7年不等的剖宫产史, 停经时间28～40 天, 均有尿HCG 阳性或血HCG 升高。均在本院行子宫切口部妊娠物切除术治疗，随访术前诊断与术后病理结果一致。
　　1.2 仪器与方法
　　仪器采用Siemens Antares彩色超声诊断仪，阴道探头频率7.0～10.0MHz，所有患者取膀胱截石位, 经阴道探查子宫、宫腔、双附件及盆腔，重点观察子宫峡部异常回声, 了解其形态、大小、内部回声以及与宫腔、剖宫产伤口、宫颈管的关系，局部血流情况，并追踪分析患者的临床处理及病理结果。
　　2 结果
　　2.1 二维超声声像图表现
　　见图1。子宫切面形态欠正常，肌层光点分布不均匀，下段前壁与宫颈交界处可见孕囊回声，囊内6例可见卵黄囊，4例未见卵黄囊，1例可见少许胚芽，均未见原始心管搏动。4例宫腔内可见不规则光带及无回声暗带，6例子宫内膜增厚。双侧卵巢可显示，双侧附件区未见明显异常。5例陶氏腔可见液性暗区，5例陶氏腔未见液性暗区。
　　2.2 彩色多普勒显示
　　见图2、图3。10例孕囊周边均可见血流信号环绕，测得高速低阻动脉频谱;子宫下段前壁剖宫产切口处可见局灶性血流丰富区，测得高速低阻动脉频谱。
　　2.3 术后随访
　　10例病理结果均与超声诊断结论一致。
　　3 讨论
　　剖宫产后切口妊娠全称子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy， CSP) 是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育。CSP 是异位妊娠的一种， 是剖宫产的远期并发症， 极具危险性。近年来随着剖宫产率的升高， 其发生率逐年上升， 达0.45%， 在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[1]。目前大多数还是认为子宫切口妊娠主要与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全，血供减少，子宫切口愈合不良，瘢痕裂开有关[2]。剖宫产后下段前壁宫腔粗糙，孕卵容易在此处着床从而导致切口妊娠。切口妊娠处理不当易导致残留物植入肌层、大出血、子宫下段破裂等并发症，严重危及孕妇生命，若在流产前漏诊误诊，后果将不堪设想，因此早期及时地诊断切口妊娠临床意义重大。
　　超声是诊断剖宫产子宫下段切口妊娠的首选方法，尤其是经阴道超声能更加清晰地显示孕囊与宫腔的细微关系，其优势是普通的经腹部超声无法比拟的。其诊断标准为超声示宫腔内无妊娠的证据，宫颈管内无妊娠的证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在膀胱和妊娠囊之间，子宫肌层组织极薄[ 3 ] 。本组10例均为早早孕，均有剖宫产病史，均见孕囊位于子宫下段前壁与宫颈交界处，即剖宫产子宫切口部位。但是仅仅二维声像图表现并不能说明一定为切口妊娠，确诊尚需彩色多普勒的支持。当孕囊位于子宫下段前壁切口处且在该处检测到局灶性血流丰富区，测得高速低阻的动脉频谱时诊断方能确立。彩色多普勒的血流特征说明了孕囊的着床部位就在子宫下段前壁的切口部位。
　　剖宫产子宫下段切口妊娠的声像图表现其实是多样的，可分为孕囊型、不均质肿块型、类滋养细胞疾病型[ 4，5 ]。在早早孕时若未及时做出诊断，孕周增大后绒毛向子宫下段肌层侵蚀，会在子宫下段前壁的部位形成局限性的包块向浆膜层突起，血液供应异常丰富。此时处理风险非常大，易引起大出血及子宫破裂穿孔，严重的需行髂血管栓塞术，甚至是切除子宫。因此对于有前次剖宫产史的孕妇，在早早孕时行经阴道彩超检查是十分必要的。本组10例均在早早孕时做出了诊断，通过简单的流产处理，预后良好。
　　综上所述，经阴道彩色多普勒超声对诊断子宫切口妊娠具有明显优势，且操作简便，无创，痛苦小，价格低廉，声像图直观，可反复监测，是早期诊断剖宫产后切口妊娠的首选方法。
　　(本文图片见封三)
【参考文献】
& 　　1 Seow KW， Lmang LW， Lin YLL， et al. Cesarean scar pregnancy：issues in management. Ultrasound Obstet Gynecol，)：247-253.
　　2 万亚军，覃娴，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析.实用预防医学，)：284-285.
　　3 符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值.中国超声诊断杂志，):543-544.
　　4 侯东敏，陈焰.彩色多普勒超声对子宫下段切口处早期胚胎着床的诊断价值.中国医学影像技术，) :.
　　5 邓青，程华.剖宫产术后切口妊娠的超声诊断.实用临床医学，)：78-79.
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