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甲减病人为什么要复查甲功？
西安市中心医院 魏子坤
口服甲状腺素治疗甲减的病人经常会碰到一种怪现象：药量没有变，也能按时吃药，为什么有时甲功表现是甲减加重了，有时表现又是“甲亢”了。其实，有许多甲减病人的病情都是不稳定的，会受到许多因素的影响。药物吃多了会出现类似“甲亢”的结果，表现为血清TSH水平降到0.005以下，有时FT4也会升高，只看结果确实与甲亢一样。但是，此“甲亢”非彼“甲亢”，不要被它吓唬住了。药物吃多引起的甲功改变应该叫“药物过量”，医学上叫“药物性甲亢”，对孕妇和胎儿没有危害，对心脏病人有危险，减药后会自动恢复。如果当初不叫药物性甲亢，叫药物过量，大家就不会误会了。甲减病人为什么要不断地调整药量？&
经常做“甲功”的甲减病人都知道甲功结果其实就是甲状腺相关激素的测定结果。甲状腺生产的激素共有三种：四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和反三碘甲状腺原氨酸（rT3）。促甲状腺素（TSH）其实并不是甲状腺生产的，它是脑垂体分泌的。rT3现在已经不太常用了，其实它也有很重要临床价值。
甲状腺激素的生产与调节
甲状腺每天分泌90μgT4，其中30μg转化成了T3，甲状腺直接分泌的T3只有4.5μg/天。这就是甲减病人吃L-T4时，只吃了T4，没有吃T3，而体内T3水平同样正常的道理。甲状腺生产的T4中还有43μg变成了rT3，甲状腺直接分泌的rT3不超过4.5μg/天。rT3只有微弱的生物活性，T3的生物活性比T4大4～5倍。所以，理论上说，每天摄入只要摄入100μg的T4就可以完全替代甲状腺的功能。其实不然，空腹服用L-T4时，胃肠道也只能吸收50～60％左右，其它会随粪便排出体外。所以，甲状腺完全切除病人的服药剂量可以达到200～225μg/d。按照50％的吸收率计算，相当于100～112.5μg。
我们知道，甲状腺激素最主要的功能就是控制身体的生长发育，新陈代谢，产生热量，维持体温等。我们可以毫不夸张地说，我们身体从头发到脚趾甲都要消耗甲状腺激素。所以，身体中的甲状腺激素是在不断地生产又在不断消耗的，其生产量和消耗量基本一样，保持着动态平衡。甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白负责生产和贮存甲状腺激素，甲状腺激素的贮存有两个特点：一是贮存在细胞外的细胞腔胶质内；二是贮存量很大，可供机体利用50～120天。
T3或者T4在体液中代谢消耗一半所用的时间叫做生物半衰期。T4在体液中的半衰期为7天，T3在体液中的半衰期为1天。因此，甲减病人停药7天后，体内的甲状腺素才消耗一半。正因为T4的半衰期长达7天，L-T4本身就是T4，所以，患者每天口服一次药物即可达到体内药物的平衡。
甲状腺功能的调控过程：正常人甲状腺生产甲状腺激素的过程受下丘脑、脑垂体和碘摄入量等因素的控制。如果打个比方，下丘脑是一个工厂的厂长，垂体（生产TSH的地方）就相当于车间主任，甲状腺就是生产线和工人，而碘就是原料，产品当然是甲状腺激素。正常情况下，各级之间的关系是平衡的，生产过程有序进行，消耗的原料和生产的产品也都是平衡的。甲减时，生产线和/或工人遭到了破坏，产品的产量下降，厂领导得到产量下降的信息后（它不会知道生产线和工人变少了），就会增加车间主任的数量，TSH水平会升高。当然，车间主任也无法增加生产线和工人的数量，血清T3、T4水平仍然会下降；如果出现原料供应不足，产品产量也会下降，厂领导会通过增加车间主任的数量来增加生产线和工人的数量，结果是甲状腺肿大，TSH水平会升高。可是，扩大生产规模不能解决原料供应，产量仍然没有增加，照样出现T3、T4水平下降的表现。反之，甲亢是生产线、工人和原料过多造成的，就会出现T3、T4水平升高，TSH水平下降。碘供应多到一定程度时，生产线和工人同样会遭到破坏，进而出现甲减表现。因此，碘摄入一定要适量，过多和过少都对甲状腺有害。
影响体内甲状腺激素水平的因素
①环境温度：甲状腺激素（TH）的产热作用能够维持一定水平的机体能量代谢，保持人体的体温稳定。1毫克T4使组织产热增加1000卡，基础代谢率提高28％。当外界温度降低时（如冬季），TH分泌增加，产热增多，可保持体温不会随外界温度的下降而降低。反之，气温升高时（如夏季），TH分泌减少，使产热减低，可保证体温不会随外界温度的增加而升高。由此可见，夏季气温很高时，机体对TH的消耗也会减少，冬季则会增加。甲状腺功能正常时，上述调节是全自动的，甲状腺会随着身体激素需要量的变化，随时增加或者减少TH的产量。甲减治疗时就不同了，我们服用的L-T4剂量一般是恒定的，是半自动的。如果身体对TH的需要量发生了持续性（2周以上）的增加或者减少，服药量又没有随之改变时，我们的TSH水平就会出现明显的波动。所以，甲减病人也要随着气温的变化而不断地调整药量，才能尽可能地适应机体的需要。
除了外界温度外，还有哪些因素可以使身体对TH的需要量发生持续性的增加或者减少呢？
②运动量：一个平时运动较少的病人，发现自己发胖了，决定运动减肥。她可能会短期内进行大量运动，如跑步，游泳等。如果这时没有及时增加优甲乐的药量，2周后，体内的TSH就可以从2.0mIU/L，升高到5.0mIU/L，甚至更高。相反，如果一个经常运动的病人突然停止了运动，又没有减少药量时，也会因为体内TH消耗量减少，引起血清TSH水平明显降低。当然，爬山、旅游，尤其是行程在2周以上的旅游也一样能够产生上述变化。正确的做法是，在增减运动量的同时，增减药量。根据运动量每隔1～3天增加或者减少一天的药量，是最简单的方法。
③甲状腺内的高功能结节：所谓高功能结节，就是具有生产TH能力的甲状腺结节。桥本甲状腺疾病的病人甲状腺中常常会有甲状腺结节，一般的结节都是没有功能的，不会生产TH。有的则有功能，而且它们还不受甲状腺控制系统的调节，自行组织生产活动。所以，会出现计划外生产，造成TH水平升高。对于正在吃药的病人来说，药量没有改变，也没有其他影响甲状腺功能的因素存在，定期复查甲功时，突然发现变成甲亢了，完全有可能就是这种高功能结节造成的。因为，它们的自主性生产活动不是一直持续的，有时会自行中断，或者重新开始。
④亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎是造成体内TH水平剧烈变化的原因之一。亚急性甲状腺炎发病率很高，发病往往很隐蔽，偷偷地来，稍稍地走。它破坏了甲状腺内的仓库，会把大量的新产品释放进血液，造成亚急性甲状腺炎的“甲亢期”，病人血清T3、T4水平升高，TSH水平下降；甲亢期结束后，还会有“甲减期”，那是它破坏了生产线和工人，造成的产品产量下降。试想一下，对于一个甲状腺功能稳定的病人来说，虽然服用优甲乐的剂量没有变化，但甲功结果却会出现剧烈波动。产后甲状腺炎（PPT）就是影响产妇和哺乳妇女甲功的常见原因。
⑤生理需要改变：怀孕和试管婴儿前的促排卵以及胚胎移植都是造成甲功波动的重要因素。怀孕和移植前，孕妇体内的TH可能免费够自己使用，怀孕后，胚胎会消耗母体的TH，从而引起母体血清TH水平明显下降。这就是孕前甲功正常的妇女有80％会在怀孕早期（10周内）出现甲减的原因。其实，这其中还有一小部分人已经出现了轻微甲减，但由于受到大量hCG的影响，血清TSH水平暂时还不会超过正常水平，到孕中期还会表现为甲减。因此，我们一再强调，孕妇筛查甲状腺疾病时要在孕早期进行，第一次检查正常时，以后还要复查。因为，孕早期正常者，孕中期同样会出现甲减，尤其是低T4血症。孕前有甲减，正在服药的妇女，怀孕后药量一般都会增加30～300％，一定要在怀孕后第一时间复查甲功，调整药量。
碘摄入量的明显改变。怀孕和哺乳往往会造成碘缺乏，进而影响甲状腺功能的稳定，造成优甲乐服用量的明显改变。正常人每天对碘的需求量是100～150μg，而孕妇的碘需要量是250μg/d。如果孕妇出现严重缺碘，加上怀孕后TH消耗量的增加，就会出现甲功的剧烈改变。
生孩子是个体力活，会消耗大量TH，因此，孕妇生产前应适当增加药量。生产前后适当增加药量不但有利于顺产，还有利于产后恢复和乳汁分泌。因为甲减孕妇完全可以顺产，不应该因此而选择剖腹产。其实，流产包括人工流产也一样会引起体内TH水平的波动。
⑥各种疾病：疾病状态下，身体对TH的消耗量也会明显增加。尤其较重的疾病，如持续高热、大型手术，剖腹产等都会因为大量的体力消耗和伤口愈合而造成TH消耗量的大幅度增加。因此，科学的做法应该是在疾病来临时，
有一种疾病会造成体内TH的大量丢失，那就是各种原因引起的出血。例如，出血性胃炎、胃和十二指肠溃疡引起的消化道大出血，产后出血，严重外伤出血等都可能会在短期内（几十分钟到几个小时）造成几千毫升的大量失血。如果失血量达到身体循环血量三分之一时，体内的TH就会随着出血而大量流失，从而造成需要量增加。即使大量输血也不会输入TH，这时甲功化验结果会出现T3、T4、TSH等全部下降的表现。需要及时补充TH，即便病人以前没有甲减也同样需要。因为，对病人的康复有益。
脑出血和脑部手术。还有一类疾病可以干扰体内TH的生产过程，从而改变体内TH的水平。那就是脑出血、脑部手术等。脑出血或者脑部手术一定会改变颅内的压力，影响到下丘脑和垂体的功能，使促甲状腺激素释放激素（TRH）和TSH生产量发生明显的变化，进而影响到甲状腺功能。应该进行甲状腺功能的监测，必要时短期内使用药物干预。
⑦产后甲状腺炎。产后甲状腺炎是孕妇产后常常发生的疾病，它是生产后出现的“亚急性甲状腺炎”，其甲状腺病理变化过程与亚急性甲状腺炎一样，也会有甲亢期和甲减期。这就是许多产妇难以理解的问题：明明产后调整了优甲乐剂量，甲功也完全正常，怎么再复查时变成了“甲亢”或者“甲减”。产后甲状腺炎往往在产后1年内发生，前半年最多见。详细的病理过程可以参考本书其他章节。
⑧造影（X线和CT）：像输管造影时会使用大剂量的碘制剂，对于甲减病人，尤其是桥本甲减病人来说，大量的碘摄入会破坏甲状腺的生产线和工人，加重甲减病情。心脏病所使用胺碘酮和治疗咽炎的碘含片中含有大量的碘，同样会加重甲减病情甚至诱发甲减。此外，含碘的消毒剂、抗哮喘药、祛痰药等也可导致过量碘摄入。有些中药中也含有大量的碘，备孕的甲减妇女要注意。每片氨碘酮(200mg)含有75mg碘，碘化静脉造影剂每毫升可含碘高达380mg。如果因为寻找不孕的原因而进行输卵管造影，完全有可能造成甲功明显波动。因此，美国甲状腺学会推荐除进行甲状腺功能亢进手术前准备外，妊娠期应该避免接触药理剂量的碘。
⑨甲减病情的稳定性：其实，还有一个影响因素就是甲减病情的稳定性。我们知道，造成甲减的主要原因是桥本氏甲状腺炎，占80％以上。既然是炎症，它就不稳定。尤其是那些甲状腺抗体水平很高的病人，甲状腺抗体抗体本身就在持续地破坏甲状腺内的生产线和工人数量。当然，这种破坏速度一般是比较慢的，还会造成TH水平的剧烈改变，但有时可以。
现在，大家明白甲减病人要不断地复查甲功，调整药量的原因了吧。根据我们的经验，除了疾病的急性期，妇女怀孕和哺乳等特殊情况外。一般的甲减病人，每年需要复查2次甲功，调整药量。一次是每年元月份天最冷的时候，一次是每年七月份天最热的时候。
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T3T4正常促甲状腺激素低下还须服药吗
岁 17:11:34
病情描述：
患者性别:男患者年龄:15问题描述:我儿今年15岁,2008年查出患有甲亢,症状不明显,只是心跳快,汗多.经过服药（赛治）后,现在T3T4已在正常范围之内,促甲状腺素还低于正常范围,下一步该咋办.他正处于发育期,继续服药会影响智力吗及其他副作用吗?最好吃什么药,能治愈他的甲亢.另外,促甲状腺素低于正常范围说明该病情还没好转吗?
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
继续用药一般不会影响智力.药的副作用是会有的.甲亢最好就是吃抗甲状腺药物,常用他巴唑,甲亢平等.小孩的病情已有所好转,应继续服药,定期复查.
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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T3T4正常促...文章　　今天去医院做了性激素六项检查,结果其它指标均正常,惟有促甲状腺激素值偏低,而且低很多.检查结果值是0.02,而参考范围为0.34-5.6.　　
请问:促甲状腺激素低是甲亢还是甲减?这个对怀孕有什么影响?(本人正有备孕中),应该怎么治疗?平时饮食上有什么需特别注意的?　　　　
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　　低了是甲亢。　　一般甲亢是吃药、碘131或手术治疗，但是你在备孕中最好选择吃药，一般没生育过的医生是不建议碘131的。我们有个甲低备孕群，里面也有在孕的甲亢姐妹，欢迎进来一起讨论
　　甲亢了，最好先控制好了在怀孕。　　内容来自公众号dearmama201314，名字甲状腺妈妈，甲亢女性如果还没有结婚，或者还没有准备要孩子，就应当在内分泌科正规治疗。比较轻的甲亢不要拖成重症，比较重的甲亢要控制病情、保持稳定。适当休息，注意补充足够营养，包括糖、蛋白质、维生素B类。抗甲状腺药物治疗疗效肯定，经济方便安全，常用的丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM）、赛治，疗程较长，一般需要1~2年，有时长达数年。一般不会引起永久性甲减，少数病例可能有肝损伤或者白细胞缺乏。长程治疗（&1年半）治愈率约60%，短程治疗（&6个月）治愈率约40%，其余在停药1年内复发，3年后复发则明显减少。其他治疗还包括放射性碘131治疗、手术冶疗。　　一般来说，甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜怀孕的。同时，如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育，容易造成流产、早产和死胎。怀孕本身又必然加重女性身心负担，妊娠高血压的发病率也提高10倍，影响甲亢康复，甚至加重甲亢、诱发甲状腺危象危及生命。　　因此，甲亢女性不要急于怀孕，首先应积极治疗甲亢，等甲亢治愈后再考虑怀孕。通常，采用抗甲状腺药物治愈后需要停药观察半年左右，如无复发迹象，或低剂量药物维持，内分泌医师认可，可以考虑怀孕。如果采用放射性碘131治疗甲亢，半年后甲状腺功能正常可考虑怀孕；如果是手术冶疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可以考虑怀孕。　　但也要根据患者情况具体分析。轻症甲亢患者，如果年龄已经偏大了，可以尝试怀孕。病情比较重的甲亢，经过积极治疗后很好地控制了甲亢，很低剂量PTU就基本稳定，就应当积极备孕。原则上甲亢用药期间不应怀孕，应采取避孕措施。因为年龄原因，卵巢功能快速下降，等不得、拖不得，虽然没有达到“停药后观察半年”的标准，也可以在内分泌治疗配合下尝试怀孕。如果女方合并其他不孕疾病，在此期间应当积极治疗。如果男方正常，可以监测排卵+指导怀孕，也可以人工授精（IUI）治疗2~3周期。如果有指征需要做试管婴儿，应在甲亢治愈后进行。　　重度甲亢或久治不愈的甲亢，就不宜怀孕；如果甲亢女性在甲亢治愈前已经怀孕，甲亢症状不重，因某些原因不想中止妊娠，应列为高危妊娠，应在产科和内分泌科共同监护下度过整个孕产期。
　　有影响　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)促甲状腺激素偏低,其他指标正常，是甲亢还是甲减。
A:　　甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，由于多种原因引起的甲状腺机能增高、分泌甲状腺激素增多或甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一组内分泌疾病。
冉建民副主任医师
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张祥松主任医师
肖正华主任医师
疾病症状：
疗效：1甲状腺功能亢进的药物治疗，...
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