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喉咙冒黏液
1喉咙冒黏液症状描述
　　黏液是一种从人体的黏膜层或黏膜下层分泌出来的湿滑液体。黏液一般都是比较浓稠的胶状体，含有具抗菌功效的酵素，例如溶菌酶、免疫血球素等。喉咙冒黏液可能有炎症，慢性的可能较大，常见于慢性咽炎患者。慢性咽炎是指咽粘膜慢性炎症。以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪动作，吐白色黏液。病程绵长，宜滋阴降火，清利咽喉以治本，解毒消炎，生津润燥以治标，防治并重，去除病因，使邪去病愈。
来源资料：《中国耳鼻咽喉头颈外科》 2007年 第1期
2喉咙冒黏液症状起因
　　喉咙冒黏液常见于慢性咽炎患者。慢性咽炎是一种常见病，为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，其主要病因有局部因素、全身因素、物理化学因素刺激等。局部因素多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。全身因素为各种慢性病，如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病(因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血)，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱，自主神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染，维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。物理化学因素刺激如粉尘，颈部放疗，长期接触化学气体，烟酒过度等都可引起本病。
来源资料：《新中医》 2005年 第4期
3喉咙冒黏液症状诊断/鉴别
　　喉咙冒黏液的诊断除了依据其临床表现外，还需要与喉部有痰、咽部粘膜弥漫充血、喉部堵塞感等症状鉴别。　　1、喉部有痰：喉部有痰是慢性咽炎的临床表现。慢性喉炎患者的主要症状是声嘶、喉部干燥、说话时感喉痛，常因喉部分泌物增加而觉有痰液粘附。　　2、咽部粘膜弥漫充血：急性咽炎(acute
pharyngitis)是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。　　3、喉部堵塞感：可见于喉粘液囊肿,喉粘液囊肿多由炎症刺激引起粘膜下粘液腺管阻塞所形成，或少数困发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液储留所致。临床上小者多无症状，偶在喉镜检查时发现，少数病例可有异物感。大者可有咽喉阻塞惑。继发感染时，有喉痛。若涉及声门则有声嘶或咳嗽，甚至呼吸困难，尤其新生儿或婴儿先天性囊肿，常可出现喉阻塞症状。喉粘液囊肿最常见的部位是会厌舌面。喉镜检查见呈半球形，表面光滑，微黄或淡红色，可吸出乳白或褐色液体。
来源资料：《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》 2008年 第1期
4喉咙冒黏液症状检查
　　喉咙冒黏液需要全面检查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身检查;特别注意鼻、咽、喉、食管、预部的隐匿病变，如早期恶性肿瘤。在排除这些病变之前需对病人进行追踪观察，以免误诊。耳、鼻、咽拭子细菌培养以及耳鼻咽喉CT检查有助于该症状的诊断。耳、鼻、咽部的细菌均来自外界，正常情况下不致病。但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌，有助于中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断。耳鼻咽喉的CT检查是通过CT对耳鼻咽喉进行检查的一种方法。CT对喉部损伤为首选检查方法，可鉴别血肿与水肿，还可观察放疗后损伤-坏死、纤维化及萎缩、腔道狭窄的情况。
来源资料：《中国基层医药》 2003年 第11期
5喉咙冒黏液治疗/预防
　　喉咙冒黏液需积极治疗原发疾病。西医治疗慢性咽炎一般注重局部用药，如：嗽口药，或者用碘甘油、强蛋白银液途于咽壁，或用碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔内等，有一定缓解症状之功能。局部对症治疗也可以选用中成药，如草珊瑚含片、西瓜霜等，亦可泡一些中草药调理，比如蕃楸草。中医认为慢性咽炎病程绵长，宜滋阴降火，清利咽喉以治本，解毒消炎，生津润燥以治标，防治并重，去除病因，使邪去病愈。党参15克，茯苓、白术、法夏、陈皮各10克，炙甘草3克。服法：水煎，日1剂，服两次，20天为1疗程。　　喉咙冒黏液的预防措施：　　1、注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，减少烟酒和粉尘刺激，还需纠正张口呼吸的不良习惯。　　2、应加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。　　3、少用烟酒，积极治疗咽部周围器官的疾病，合理安排生活，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。　　4、保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，宜吃清淡，具有酸，甘滋阴的一些食物，如水果，新鲜蔬菜，青果等，经常含服四季润喉片，薄荷喉症片等。
来源资料：《福建中医药》 2000年 第2期
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创意产业（establishing industry）具有创造财富的潜能，它将成为今后世界经济增长的主要动力，而创意最需要的就是点子。看来，由点子产生思路，由思路得到创意，由创意引发实践并升华为科技，从而有所发现和突破。本文从一名临床医师的角度，回顾在医学大家曾宪九教授的指引下，在老协和传统的熏陶下，在临床工作中为解除疑难危重急症患者的疾苦而不断构思、创意、研究和实践的过程，希望对年轻医师有所启迪。
【病例】男，10岁。因咳嗽、咳痰2月余，间断发热、痰中带血半月入院。患儿2个月前受凉后出现咳嗽、咳少许白黏痰或黄脓痰，在某医院诊断为“肺炎”，抗感染治疗半月，症状略好转。半个月前症状再发，在当地诊所反复抗感染治疗效果不佳。发病以来患儿自觉乏力、盗汗，1岁时曾患脑积水、支气管肺炎，治愈。查体：体温36．7℃，营养不良，双下肢及胸背部皮肤见散在皮疹及抓痕，双颌下及颈部可触及数枚蚕豆大小淋巴结，可活动，质中、无压痛。
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医疗实践中医务人员收受药品、医疗器械回扣的现象已屡见不鲜，其中所涉及的民事责任、行政责任可通过《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律来调整，但是否要追究其刑事责任曾经争议很大，尤其是国有医院普通医生的刑事责任问题。笔者在2004年结合当时的法律认为国有医院的普通医生收受回扣的行为不属于犯罪，非国有医院的普通医生收受回扣的行为属于犯罪，
医疗工作中，诊断和治疗过于自信常常会引发医疗纠纷。在手术科室中，盲目自信会造成术前准备不充分，考虑不周全，对患者的生命安全构成潜在威胁，因此造成不良后果的文献屡见报道。下面案例中，医生盲目自信进行手术，造成患者死亡，并引起医疗纠纷诉讼。在案件审理中反映出的问题对医疗机构处理医疗纠纷具有一定警示意义，特评析如下。
近年，由于医疗器械故障造成患者机体损害而引发的医疗纠纷日益增多，其中涉及患者、医疗单位和医疗器械生产厂家三方利益，责任主体院方和厂商的责任认定是案件处理的关键。本文报告1例微波治疗仪治疗痔导致乙状结肠爆炸引发的医疗纠纷。
【病例】男，20岁。因全身皮肤斑丘疹20余天入院。患者1个月前无明显诱因出现咽部疼痛，7天后躯干出现散在米粒大小的红斑、丘疹伴瘙痒，服用中药治疗4天后，全身泛发密集的米粒至绿豆大小脓疱，周围微红，在外院应用抗感染、清热解毒药物治疗无效，转入我院。查体：体温36．8℃，脉搏92／min，呼吸23／min，血压125／75mmHg。全身浅表淋巴结不大，肝脾未触及，全身系统检查未发现明显异常。皮肤科情况：颈部、躯干及四肢可见弥漫性暗红色斑，大片糜烂，伴渗出、结痂及鳞屑。
【病例】男，18岁。主因持续性上腹部疼痛2天入院。患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，伴呕吐胃内容物。查体：体温36．5℃，皮肤无出血点及皮疹，心肺检查未见异常。腹部平软，上腹及脐周压痛，无反跳痛，麦氏征（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10．5×10^9／L，中性粒细胞0．72，血小板121×10^9／L；血淀粉酶645U／L，尿淀粉酶1380U／L。
【病例】男，30岁。因习惯性肩关节脱位8年再次发作来诊，要求复位治疗。患者8年前从床上坠落致右肩部疼痛伴右上臂活动障碍，在某二级医院就诊，诊断为右肩关节脱位，行复位治疗。8年间，疼痛反复发作，在多家医院就诊，始终未摄X线片，每次均按“习惯性右肩关节脱位”行复位治疗。笔者观察患者以左手托右臂，头和身体向右侧偏斜，但右肩部下沉，三角肌未见塌陷。X线片示：右锁骨外侧端陈旧性粉碎性骨折伴右肩锁关节脱位。遂予相应治疗后痊愈，随访半年无复发。
【病例】男，70天。足月顺产，生后精神、食欲较差，母乳和代乳品混合喂养。患儿出生后不久臀部、四肢即出现皮疹，到社区医院就诊，诊断为湿疹、尿布性皮炎等，给予药物外用（具体药名不详）无效。皮肤病变范围进一步扩大，面部和四肢远端也出现皮疹，又到某市级医院皮肤科就诊，按皮炎处理仍无效。复诊时接诊医师怀疑患儿皮损与其母怀孕期间所患某种疾病有关，详细询问，了解到患儿母亲怀孕前2年曾患梅毒，进行过不系统的治疗，
【病例】男，25岁。因颈部肿物2月余，听力下降2周来诊。患者于2个月前出现左侧颈部肿物，在北京某医院行B超检查诊断为左侧颈部淋巴结炎，给予抗感染（药名及用量不详）治疗。肿物进行性增大，喝水时呛咳，体重下降，又到当地另一家医院就诊，亦按颈部淋巴结炎治疗无效。2周前出现双耳闷胀、听力下降，来我院普外科就诊后转耳鼻咽喉科会诊。病程中无涕中带血、鼻出血。查体：张口受限，腭垂偏向右侧，左侧鼻咽部可见新生物，
【病例】女，90岁。因胸闷伴颈部疼痛4天入院。患者于4天前出现发作性胸闷伴颈部疼痛，发作时间不等，可自行缓解，伴全身乏力，无心前区压榨样疼痛，入院前2小时于睡梦中憋醒，颈部疼痛加重。病程中无低热、盗汗、咳嗽，否认结核病史及结核病人接触史。查体：体温36．8℃，脉搏68／min，呼吸18／min，血压135／70mmHg。口唇无发绀，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性簦穆68／min，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，
【病例】男，33岁。因寒战、高热1周，黑便1天入院。患者于1周前出现寒战、高热，大汗后热退，但发热不规则，无咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，曾在当地医院应用青霉素等药物治疗（具体欠详），症状无明显改善。近3天症状加重，并出现嗜睡，1天前排稀糊状黑便约200g，尿量少（日均尿量100m1），呈浓茶色。既往无肝炎病史。查体：体温38℃，脉搏120／min，呼吸32／min，血压80／50mmHg。
【病例】男，31岁。因腹痛、便血半个月，关节疼痛、皮肤紫癜1周收住院。患者于半个月前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性剧烈绞痛，到省中医院就诊，行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二直肠糜烂，查血淀粉酶910U／L，脂肪酶825U／L，诊断为胰腺炎，予抑酶、补液（具体药物及剂量不详）等对症治疗2天，腹痛未减轻，并出现便血。肠镜检查示：回盲瓣、直肠糜烂，内痔。又按消化道出血予奥美拉唑、垂体后叶素及奥曲肽等药物治疗，
【病例】男，56岁。因乏力、牙龈出血、发热、咳嗽5天入院。既往有慢性喘息性支气管炎（慢支）病史及长期大量饮酒史，否认心脏病、肝炎等病史。查体：体温37．9℃，脉搏90／min，呼吸22／min，血压110／70mmHg。未见肝掌，左上肢可见一处直径4cm大小淤斑，右腋下可见1个出血点。右肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音，心音低钝。腹平软，肝肋下2．5cm、剑突下5．2cm触及，质地中等，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
【病例】男，77岁。因咽喉异物感1年余，伴进食阻塞感、呛咳3个月来诊。曾在多家医院就诊，先后诊断为慢性咽炎、会厌骨化、咽异感症等，给予抗感染、雾化吸入等治疗，无明显改善，近3个月症状加重。查体：咽喉部充血，咽后壁及舌根淋巴组织轻度增生，会厌向舌侧卷曲，活动度差，双侧声带边缘光滑，内收、外展运动正常，两侧梨状窝对称无积液，颈部及锁骨上淋巴结不大。X线食管钡剂透视未见明显异常；X线胸片示支气管炎；
【病例】男，16岁。因左前臂肿物9个月入院。自诉2年前摔伤左前臂远端，伤部疼痛、肿胀、活动受限，在当地医院以中草药外敷3周，未行外固定。2个月后伤部肿胀始终未消失，复查X线片示：左尺桡骨远端陈旧性骨折，骨折已愈合。9个月前左前臂远端肿胀加剧，且形成一肿物。4个月前肿物进行性增大，活动后胀痛，休息后缓解；前臂旋转活动受限，并感左手环、小指麻木。查体：双手不等大，左手及前臂均较右侧短小，
【病例】女，66岁。因呼吸困难伴声嘶6个月，加重7天就诊。6个月前无明显诱因出现憋气，渐出现轻度声嘶和呼吸困难，无咳嗽及咯血。在当地医院以“支气管炎”给予抗感染治疗无缓解，来我院就诊。查体：精神差，Ⅱ度呼吸困难，双肺呼吸音粗，吸气时有喘鸣音，颈淋巴结不大。鼻咽部检查未见明显异常改变。肌内注射地塞米松5mg，行纤维喉镜检查见：左室带肥厚，披裂关节水肿，双侧声带光滑，轻度充血，且闭合不严，声门仅有2mm裂隙。
【病例】男，31岁。因腹痛、无尿3天急诊入院。患者于2天前因“龋齿”在私人诊所治疗，输液过程中感腹部胀痛，1小时后出现腰部胀痛，此后未排尿，收入当地医院内科。入该院后仅排出些微尿液，尿常规示：红细胞满视野，尿蛋白（2＋）；血白细胞10．5×10^9／L：心电图大致正常；肝肾功能“基本正常”（具体数值不详）。腹部B超示：双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水；腹部X线片未见异常。
【病例】男，20岁。因恶心、呕吐1周，发热3天收住传染科。患者1周前无明显诱因出现恶心、呕吐、食欲缺乏，门诊行消化道造影提示胃炎，给予口服药物治疗。症状无改善，并出现眼结膜充血、高热（体温波动于38．0～40．5℃）、咽痛。查体：急性热病容，全身皮肤黏膜无皮疹，双眼睑较多脓性分泌物，睑结膜及球结膜充血，口唇干燥结痂，张口受限。心肺听诊无明显异常。
目的：研究复方鳖甲软肝方对家兔单个心室肌细胞L-型钙通道（ICa-L）的电生理作用。方法：采用改良的中药血清药理学方法及全细胞膜片钳技术观察不同浓度的复方鳖甲软肝方药物血清干预心肌细胞后对心肌细胞ICa-L电流的影响。结果：含0.7 g/L和1.4 g/L的复方鳖甲软肝方药物血清使兔心室肌细胞ICa-L峰值电流密度（ICa-L m ax）由（6.90±0.52）pA/pF分别下降至（3.40±0.28）pA/pF和（2.30±0.18）pA/pF（P〈0.01）。复方鳖甲软肝方使ICa-L的电流-电压曲线上移,但不改变其激活电位、电位峰值和反转电位,同时还抑制ICa-L的激活过程。结论：复方鳖甲软肝方对ICa-L具有浓度依赖性阻滞作用,这可能是其抗心肌纤维化的部分机制。
目的：观察阿奇霉素佐治冠心病的临床效果。方法：选择105例临床诊断为冠心病患者,随机分为观察组、对照组,两组均给予冠心病常规治疗,观察组同时给予阿奇霉素静脉滴注和口服,观察两组1年中急性发病次数、心血管事件的发生率、住院情况及医疗费用情况。结果：观察组临床疗效和1年内心血管事件发生率、住院次数、住院天数和医疗费用均与对照组有显著性差异（P〈0.05）。结论：阿奇霉素佐治冠心病具有一定临床效果,并可以减少心血管事件发生率,降低医疗费用。
目的：观察急性心肌梗死（AMI）行尿激酶静脉溶栓治疗后,心电图T波及QT离散度（QTd）变化对判断冠状动脉（冠脉）再灌注的价值。方法：56例AMI采用尿激酶静脉溶栓治疗,分析溶栓后24小时内T波倒置情况及溶栓前后QTd变化。结果：溶栓后24小时内T波倒置组冠脉再灌注率62.7%,未倒置组冠脉再灌注率31.6%,两组比较有极显著性差异（P〈0.01）;溶栓成功组QTd与溶栓前及失败组比较,显著缩短（P〈0.01）。结论：AMI静脉溶栓后24小时内T波倒置及QTd明显缩短可作为冠脉再灌注的重要观察指标。
前列腺素E1具有多种生理功能，大量临床研究证明前列腺素E1可阻止心力衰竭（心衰）发展，改善症状和体征。我院近年应用前列腺素E1（PGE1）与多巴酚丁胺联合治疗慢性心衰，可有效改善心功能。现报告如下。
【例1】女，34岁。主因发作性晕厥2小时入院。发作时意识不清，伴小便失禁，持续2分钟左右自行缓解，共发作2次。既往体健，1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压100／65mmHg，脉搏74／min，呼吸20／min。意识清楚，面色苍白，口唇及四肢无明显发绀，咽部轻度充血，颈静脉无充盈。心界不大，心率74／min，心音低钝，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心律，心率74／min，
女，70岁。因发作性左侧肢体麻木1周，加重1天入院。患者1周前开始无诱因出现发作性左侧肢体麻木，以左下肢为著，无头痛、头晕、肢体活动障碍及胸痛、胸闷，每次发作持续5～10分钟不等，可自行缓解，缓解后无任何不适，每日发作次数不等，发作无规律性，尤以情绪波动及劳累时为重。1天前上述症状发作频繁，持续时间延长。既往有原发性高血压史10余年，血压最高180／110mmHg，未规律用药。
女，60岁。因呕吐咖啡色物、排柏油样便1天入院。既往有原发性高血压史十余年，消化道溃疡病史2年，否认冠心病史。查体：血压170／100mmHg，脉搏90／min。心律齐，心音有力。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张．肠鸣音7～8／min。查血红蛋白105g／L。入院时心电图大致正常。予血凝酶1KU每12小时静脉注射，同时予控制血压等对症治疗，拟行胃镜检查。次日患者呕血2次．量约800ml。查血红蛋白90g／L，心电图无明显动态变化。
女，60岁。因呕吐咖啡色物、排柏油样便1天入院。既往有原发性高血压史十余年，消化道溃疡病史2年，否认冠心病史。查体：血压170／100mmHg，脉搏90／min。心律齐，心音有力。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张．肠鸣音7～8／min。查血红蛋白105g／L。入院时心电图大致正常。予血凝酶1KU每12小时静脉注射，同时予控制血压等对症治疗，拟行胃镜检查。次日患者呕血2次．量约800ml。查血红蛋白90g／L，心电图无明显动态变化。
女，14岁。因突发性晕厥2次入院。患者1年前突然发生晕厥，在外院诊断为心肌梗死，经相应治疗，病情好转后出院。3个月前再次无明显诱因突然晕厥。查体：血压92／56mmHg，脉搏102／min。叩诊心浊音界扩大，心率102／min，律齐，心尖部可闻及3／6级舒张期杂音，第二心音不亢进，无固定分裂。心电图示：V2-6。导联异常Q波；心脏彩色多普勒检查示：左心略大，左心室腔内见-6.4cm×4．0cm大小较强分叶状回声团，边界不光滑。
男，42岁。因发作性胸闷半年入院。患者近半年来反复出现胸闷，持续时间从数分钟至数小时不等，含服复方丹参滴丸等可缓解。平素睡眠差，有原发性高血压史3年。查体：体温36．5℃，脉搏60／min，呼吸20／min，血压160／90mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和附加心音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段凹面型抬高0．1―0．15mV，V2-5，导联ST段凹面向上抬高0．1―0．25mV（J点上抬），T波高耸。
【例1】男，47岁。因持续性腹痛半天入院。半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛，呈持续性剧痛，向背部放射，伴全身大汗。有原发性高血压史1年，未正规治疗。查体：体温36．5℃，血压160／100mmHg。肥胖体型，无口唇发绀及颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细小湿哕音。心界不大，心率92／min，律齐。第一心音减低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛，未闻及血管杂音。
女，73岁。因上腹痛伴右侧肢体偏瘫10小时入院。患者于睡眠中出现上腹钝痛、短暂意识丧失伴面部抽动，继之出现言语含糊、右侧肢体偏瘫。既往有原发性高血压史6年。查体：体温36．2℃，脉搏84／min，呼吸20／min，血压160／90mmHg。意识清，言语迟缓，无明显口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音，心脏浊音界向左下轻度扩大，心律齐，主动脉瓣听诊区闻及2／6级收缩期杂音。
目的：探讨不同剂量尿激酶联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及其安全性。方法：将符合入选条件的300例急性脑梗死按照双盲法随机分为3组,A组给予尿激酶60万单位-150万单位1次静脉滴注,B组给予尿激酶20万单位1日2次静脉注射共5天,两组均在溶栓后应用降纤酶5天;C组单纯用降纤酶。结果：以神经功能缺损评分改善情况判断疗效,治疗后24小时、7天和21天,A组总有效率显著高于B组、C组（P〈0.01）,B组总有效率显著高于C组（P〈0.05）。结论：急性脑梗死6小时内应用尿激酶联合降纤酶治疗,对抢救缺血半暗区脑组织效果显著,尤以大剂量尿激酶单次静脉滴注效果最佳。
癫痫的本质是脑神经元的异常放电，而非癫痫性发作（non-epileptic seizure，NES）是指一组临床症状类似于癫痫发作的发作性疾病，其发生与脑部电生理紊乱无关，而由于生理或心理功能障碍所致，发作时不伴脑电图痫样放电。临床上二者极易混淆，当二者并存时更易引起误诊或漏诊。现回顾性分析我院2001年6月～2005年12月确诊为癫痫合并NES的21例资料，以探讨临床和脑电图特点，避免漏诊。
老年慢性硬膜下血肿患者常因误诊而得不到及时治疗，近年文献报道误诊率在23．0％-30．7％。我院2000年1月-2006年3月共收治老年慢性硬膜下血肿187例，其中25例因误诊而收入其他科室，误诊率13．4％。现分析误诊原因如下。
女，58岁。因突发头晕5天伴右侧肢体麻木无力3天入院。5天前患者无明显诱因出现头晕，3天前出现渐进性右侧肢体麻木无力，在当地医院对症治疗无缓解，头颅CT检查提示左侧顶叶占位，转我院。头颅MRI检查示：左顶叶6．6cm×5．4cm×4．0cm大小类圆形略短T1、长T2占位灶，其内信号不均匀。注射造影剂后，病灶明显呈环形强化，边缘清楚，密度不均匀，其中可见低信号无强化区，相邻脑实质受压内移，中线结构明显右移。查体：意识模糊，言语不清，对答欠切题，查体不合作。
急性脑血管病时，由于脑血液循环障碍对心血管系统尤其是对心肌有一定影响，可引起心脏活动的改变，使病情进一步复杂。因此，研究急性脑血管病与心电图改变之间的关系，对急性脑血管病的治疗具有一定意义。本文收集我院年收治的184例急性脑血管病临床资料，分析心电图异常发生率以及与病变部位的关系。
男，82岁。因突然摔倒后昏迷1小时入院。患者突发头晕后摔倒，随即意识丧失，无呕吐。家属呼叫“120”急救，现场给予20％甘露醇250ml静脉滴注后送我院急诊科。头颅MRI示：小脑蚓部偏左侧、脑干偏左侧及左侧丘脑多处新发梗死灶。血钠127．5mmol／L。给予脱水、纠正低钠等处理，3小时后意识稍恢复。既往无明确头晕史，有原发性高血压、冠心病史多年。查体：血压150／70mmHg。浅昏迷，查体不合作。双侧瞳孔不等大，左侧直径5．0mm，
【例1】男，56岁。因意识障碍14小时入院。14小时前家属发现患者卧床呼之不应，左侧肢体活动失利，在当地县医院头颅CT扫描示右侧基底核区脑梗死，经相应治疗无效，双侧瞳孔不等大，急诊转入我院。既往有原发性高血压史5年。查体：血压143／80mmHg，脉搏72／min，节律齐。浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，左侧直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力0级，左侧膝腱反射（3＋），左侧踝阵挛反射（3＋），左侧病理征阳性。心电图正常。
运动神经元病（motor neuron diseasa，MND）是一种病因未明、目前仍无法彻底治愈的慢性进行性神经变性疾病，临床上典型病例常不难诊断，但早期和不典型的病例不易确诊。因其开始发病时的临床症状与颈椎病极其相似，且MRI常有不同程度颈椎病的表现，故易误诊为颈椎病。现对我院年收治的10例MND临床资料分析如下。
因长期应用抗精神病药物以及营养不良，精神病患者常因维生素B12：缺乏引发巨幼细胞贫血、亚急性脊髓联合变性。我院2002年4月～2005年4月收治精神分裂症1200例，其中7例合并亚急性脊髓联合变性，发生率5．8‰。现分析如下。
男，1．2岁。因左侧偏瘫1月余就诊。患者31天前因腹泻在个体诊所输液治疗，输液过程中患儿活动使静脉血回流液体输注不畅，诊所医师遂用空注射器推注回流的静脉血。患儿当即出现惊厥、口角歪斜抽动、四肢强直。在当地县医院予镇静、止脱水等治疗2天，惊厥停止后出院，但遗留头颈右偏，左侧肢体活动减少，逐渐加重，1个月后来我院就诊。查体：意识清，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度歪向右侧，左上肢不能抬举、持物、握拳，左下肢不能站立，
【例1】男，35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体：中度昏迷，右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴宾斯基征（＋）。颅脑CT示：左额颞脑挫裂伤，硬膜下血肿，右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术，清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高，脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血，遂行对侧钻孔探查，未见异常。
颅内结核球是一种较为少见的肺外结核疾病，因其症状和体征无明显特异性，误诊误治时有发生。2000年1月至2006年6月我院共收治6例，误诊5例，现结合文献分析临床资料如下。
男，26岁。因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院。患者家属否认心脏病史及心脏病家族史。查体：格拉斯哥评分6分（E1W1M4），浅昏迷，颈软，左颞顶部头皮挫伤肿胀。左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。耳道、鼻腔未见异常分泌物。两肺呼吸音增粗，未闻及干湿性簦恍穆124／min，节律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无肌紧张。左侧肢体刺痛有躲避，肌张力可，腱反射存在，
支气管哮喘（哮喘）是全球最常见的慢性疾病之一，对儿童的危害极大。近年红细胞免疫功能在支气管哮喘发病中的作用已引起人们关注。笔者观察30例哮喘儿童红细胞免疫功能状态，并与健康儿童对照，现报告如下。
支气管哮喘（哮喘）在夜间加重是其重要特点，多项研究结果提示哮喘与睡眠呼吸暂停同时存在。哮喘同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep―apnea hypopnea syndrome，OSAHS）时，临床上常忽视其中一种疾病的存在，造成漏诊。我院于2003年11月～2006年6月诊治了7例哮喘合并OSAHS，病初均曾漏诊哮喘或OSAHS。现分析漏诊原因如下。
小儿喉头保护性反射功能不良，且进食时爱玩耍、哭笑，易将异物吸入气管，造成气管、支气管异物。由于有些家长不能提供明确的异物吸入史，且患儿临床表现不典型，极易造成误诊，延误治疗，严重威胁患儿健康。现报告3例不典型支气管异物误诊病例。
随着抗结核药物及抗生素的广泛应用，新型隐球菌肺炎的发病率逐年增加。文献常见新型隐球菌肺炎的报道，但肺结核并发新型隐球菌肺炎的报道较少见。我院2001年5月～2004年12月初诊为肺结核者，有13例最后经细菌学检查确诊同时存在新型隐球菌肺炎。现回顾性分析如下。
老年肺部感染在临床较为常见，但因其高龄和存在慢性基础病，临床表现可缺乏呼吸道症状，而以神经精神症状首发，易发生漏误诊。我院年收治的328例老年肺部感染中有18例表现为非肺性脑病的精神障碍，占5．5％，入院初期均漏误诊。现分析漏误诊原因如下。
女，32岁。因间断右侧胸痛伴发热2年入院。患者于两年前无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴发热，自测体温38℃左右，偶有咳嗽、咳黄黏痰，无午后低热、盗汗、咯血。在当地医院就诊，予抗感染治疗后好转。此后间断发作，均经抗感染治疗好转。2个月前症状再发，在当地医院行胸部CT检查示右肺下肺团块状影，支气管镜检查示右下叶内侧段外在膨出，病理活检报告为右下肺支气管黏膜慢性炎症。痰培养未见结核菌生长，考虑为继发肺结核（结核球），转我院。询问病史，无子宫平滑肌瘤病史，
【例1】男，62岁。因咳嗽、痰中带血、胸闷半个月入院。患者于半个月前渐起咳嗽，咳少量白色黏痰，痰中带鲜红色血丝或暗红色血块，伴胸闷、活动后气促。外院X线胸片提示肺部感染，予抗感染治疗2周，症状及X线胸片无明显好转，怀疑肺结核，转我院。既往有原发性高血压史7年，无吸烟史。查体：体温36．6℃，脉搏84／min，呼吸21／min，血压130／80mmHg。口唇无发绀，全身浅表淋巴结不大。双肺呼吸音粗糙，
男，75岁。因间断性胸闷、气短1个月，加重伴胸痛10天入院。门诊X线胸片示：左肺门增大，左侧少量胸腔积液。入院查体除左侧胸背部有胸腔积液体征外，无其他阳性体征。胸部CT示：在前纵隔左侧见形态不规则肿块，最大径线5．2cm×4．5cm，CT值42Hu，与相邻大血管界面不清，隆突下见淋巴结增大，左侧胸腔内见弧形水样密度影（见封3图1，2）。CT诊断：前纵隔占位性病变，恶性胸腺瘤？恶性淋巴瘤转移？临床诊断：纵隔恶性淋巴瘤。
男，9岁。因车祸后头痛、头晕半天入院。入院诊断为轻型颅脑损伤，予对症支持治疗。3天后行X线胸片及CT检查发现右肺下叶两个类圆形中高密度病灶，其内见囊状透亮区，未见明显血气胸。在神经外科治疗1周后患者病情基本稳定，转入胸外科。既往无结核病史，伤后痰量少，无痰中带血及咯血。查体：体温36．5℃，脉搏76／min，呼吸18／min，血压118／80mmHg。意识清，双侧瞳孔等大等圆。胸廓未见明显畸形，双肺呼吸音清，
女，13岁。主因长期发热伴咳嗽、咳痰入院。患者缘于2年半前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴鼻塞，逐渐加重并出现发热、呼吸困难，当地医院胸部X线片示“双肺散在斑片状阴影”，相继给予抗生素、抗结核治疗无效，出现头痛及双侧听力下降。查体：端坐位，双肺可闻及散在细湿簦脑嗉案共课抟斐Ｌ逭鳌１乔火つこ溲⒗Ｑ瘛⒃錾侵懈舸┛住
男，45岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。有原发性高血压史3年。查体：体温35．0℃，脉搏92／min，呼吸20／min，血压145／90mmHg。肥胖体型，口唇无发绀。双肺呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿哕音，心音正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示肺纹理增粗。血白细胞10．2×10^9／L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．23。入院诊断：急性支气管炎；原发性高血压。给予抗感染、止咳、降压治疗，3天后病情明显好转。
在甲状腺癌中约90％为分化型癌，由于其特殊的生物学特性，误诊率较高，国内外文献报道不一，有报道误诊率甚至达77％。我院1990年1月。～2006年3月共收治分化型甲状腺癌86例，术前、术中漏误诊46例，误诊率53．5％。现分析漏误诊原因如下。
甲状腺功能亢进或减退的表现多种多样，当患者出现心律失常、发作性胸闷和气急等症状时，多以心血管疾病收住心内科。我院年共收治239例甲状腺功能亢进症（甲亢）与原发性甲状腺功能减退症（甲减），其中27例曾误诊为心血管疾病，占11．3％。现分析误诊原因如下。
糖尿病和甲状腺功能亢进症（甲亢）均是与免疫调节异常相关的内分泌代谢疾病，临床上二者并存或相继发病的并不少见。我院年共收治1989例糖尿病、654例甲亢，其中21例为两病并存。现分析临床资料如下。
男，62岁。主因间断胸骨后压榨性疼痛伴周身乏力2年，加重5天入院。患者于2年前出现活动后胸骨下段及胸骨后疼痛，伴周身乏力，休息后和服用速效救心丸、硝酸异山梨酯症状可减轻，在多家医院就诊，心电图示：心率56―70／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6导联ST段压低0．5―1．0mV，T波倒置。2年间一直按冠心病心绞痛治疗，症状时好时坏，5天前上述症状发作频繁。有吸烟史20年，无原发性高血压、糖尿病病史。
男，6岁。因多动、注意力差、性格孤僻4年就诊。患儿足月顺产，出生时无窒息史，生后第6天出现黄疸，光照治疗后治愈。4个月会微笑，14个月时萌出第一颗乳牙，2岁时囟门闭合，稍后开始说话。幼儿期开始双手小动作多，易受惊吓，易激惹，哭闹无常。语言表达能力差，性格执拗。2岁以来家长带其到多家医院心理专科就诊，查韦氏儿童智力量表评分70分，儿童孤独症行为检查表评分67分，儿童孤独症评定量表评分33分，多次头颅CT和脑电图检查未见异常，
男，8岁。主因咽部不适20余天入院。患儿于20余天前无明显诱因出现咽部不适，无流涕、咳嗽、呕吐、呼吸困难及多食、多尿、怕热、多汗等症状，低热，在当地诊所按“上呼吸道感染”给予抗感染治疗近1周，症状无好转，来我院就诊。门诊医生查体发现颈部肿大，B超检查提示甲状腺肿大及炎性改变，收入院。查体：体温37．2℃，心率135／min。精神好，咽无明显充血，扁桃体不大。左侧甲状腺Ⅰ度肿大，质硬，有压痛，局部皮肤无充血发红，皮温正常，未触及波动感。心肺检查无明显异常。
女，67岁。因反复胸闷、心前区胀痛8个月，心电图示病态窦房结综合征，门诊行药物治疗无效，入院行心脏起搏器植入术。术后患者感全身骨痛明显、行走困难。查血钙3．48mmol／L，钠152mmol／L，氯118mmol／L，磷0．8mmol／L；尿钙4．87mmol／L，磷9．0mmol／L；甲状旁腺素（PTH）438ng／L。入院后多次查血钙〉2．9mmol／L。X线片示：双髋关节骨质疏松。全身骨显像报告：代谢性骨病征象，继发性骨质疏松；不排除右侧股骨颈隐性骨折。
我国2型糖尿病患者日益增加，若糖尿病病情未能很好控制，会逐渐损伤肾脏，导致糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）。由DN导致的慢性肾功能衰竭已成为我国肾功能衰竭的主要原因之一。我院内科近年应用金水宝与胰激肽原酶联合治疗2型糖尿病合并早期DN，取得了良好效果，现报告如下。
女，27岁。因孕25^＋5周，腹痛、恶心、呕吐伴腹泻2天入院。入院前曾在当地卫生所按“急性胃肠炎”输注葡萄糖生理盐水等对症治疗，不见好转，转我院。否认既往糖尿病史和糖尿病家族史，曾怀孕1次自然流产。查体：体温38℃，呼吸30／min，脉搏138／min，血压100／70mmHg。急性病容，面部潮红，口唇干燥，意识清楚，呼吸急促。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿哕音，心率138／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，脐周及下腹部压痛，
糖尿病是一种常见的代谢障碍性疾病，呈慢性过程，并发症多。2型糖尿病合并胆结石已被大多数学者所认同。有资料报道，糖尿病患者胆结石的发病率为30．2％，远高于人群中11．6％的胆结石发病率。我院2003年1月-2006年5月内科收治2型糖尿病891例，合并胆结石47例，占5．28％。现分析临床资料如下。
消渴丸是治疗糖尿病常用药物，随着老年糖尿病发病率的增加，近年有关消渴丸致低血糖昏迷的报道日渐增多。我院年共收治60岁以上老年糖尿病134例，27例发生低血糖，其中8例因服消渴丸所致，占29．6％。现回顾性分析如下。
【例1】男，62岁。因发现血糖高1天入院。1天前体检查随机血糖18．6mmol／L，糖化血红蛋白≥0．14。否认原发性高血压、冠心病史。入院后查心电图基本正常。入院诊断：2型糖尿病。给予基因重组人胰岛素（诺和灵）R早12u、午10U、晚12u加基因重组人胰岛素N6U皮下注射，14天后血糖控制良好，空腹血糖5～7mmol／L，餐后血糖7～9mmol／L。于入院后第28天患者突然出现心前区闷痛，应用常规扩冠治疗效果不佳。
胃嗜酸粒细胞性肉芽肿是一种原因尚未明了的瘤样增生性疾病，临床少见，极易误诊。我院年经病理诊断证实为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿29例，手术前无1例确诊，误诊率达100％。现分析误诊原因如下。
男，72岁。因阵发性心前区疼痛1个月，加重1周入院。患者1个月前无明显诱因出现心前区闷痛，持续时间3分钟～2小时不等，向背部放散，发作时伴恶心、气短，平均2～3天发作1次，近1周每天发作1～4次，大多在夜间发作。查体：体温36．0℃，血压130／80mmHg。口唇不发绀，双肺呼吸音粗，心率78／min，律齐。腹软，剑突下无压痛，左上腹轻压痛，肝脾未触及。
女，66岁。主因全身酸痛1个月，伴心慌、气短10天人院。患者于1个月前无诱因出现全身酸痛，活动后加重，但无发热、恶心、呕吐。近10天自觉上述症状加重伴心慌、气短，与活动无关，无胸痛、出汗，在当地医院服用中药治疗效果欠佳，转我院。门诊查血、尿常规正常，天冬氨酸转氨酶267U／L，肌酸激酶8172U／L，肌酸激酶同工酶210U／L，α-羟丁酸脱氢酶557U／L。心脏超声未见明显异常；心电图示：窦性心动过速，中度电轴左偏。
结肠憩室炎是普外科较少见的一种疾病，我院近5年来收治结肠憩室炎8例，其中4例误诊为急性阑尾炎，现报道如下。
男，48岁。因右下腹包块3个月，右下腹疼痛1周入院。患者于9个月前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。半年前出现反复右下腹痛，3个月前右下腹触及包块，在当地医院经抗感染治疗，腹痛减轻，包块缩小。1周前患者再度出现右下腹疼痛、包块，收入我院。B超检查提示右下腹混合性包块。入院后以“右下腹肿瘤性质待查”行手术探查，术中在盲肠末端见4cm×2cm包块，周围与回肠、盲肠粘连，分离粘连后，
我院1997年1月～2004年1月共收治小儿肠套叠62例。43例手法复位成功，19例因回肠坏死、肠穿孔及原发病灶而行肠切除。现就小儿肠套叠的早期诊断、治疗方法及手术时机等问题进行探讨。
男，68岁。因反复咳嗽、发热数月，加重5天，门诊以“肺炎”收住院。查体：体温38．7。C，脉搏78／min。右侧胸腔饱满，叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，双肺可闻及少许干簟８蛊饺恚扪雇矗卧嗬呦铝街复ゼ埃⒃嗬呦挛创ゼ埃轮匏住Ｑ紫赴14．5×10^9／L，中性粒细胞0．72，淋巴细胞0．27，嗜酸粒细胞0．01，红细胞沉降率10mm／h，尿及粪常规、肝功能、肾功能、电解质均正常。X线胸片示：胸腔大量积液，右肺炎。
包虫病是我国西北及西南广大畜牧地区常见的寄生虫病，其中以肝包虫病发病率最高。临床上肝包虫囊破入胆道引起梗阻性黄疸和胆道感染较为少见，我院年共收治肝包虫病430例，其中10例因肝包虫囊破入胆道误诊为急性化脓性胆管炎，占2．3％。现分析误诊原因如下。
男，52岁。因发热伴巩膜黄染、尿黄1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无畏寒、流涕，4天后出现巩膜黄染，尿黄如浓茶样，在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性，布氏杆菌、伤寒、斑疹伤寒、EB病毒等病原学检查均阴性，丙氨酸转氨酶（ALT）478U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）423U／L，白蛋白（ALB）41g／L，直接胆红素（Bill）99．4μmol／L，骨髓细胞学检查未见异常。
胆囊切除术是普通外科常规手术之一，术中致胆管损伤屡有报道，文献报道发生率为0．1％～0．5％。我院年共实施胆囊切除术368例，其中发生医源性胆道损伤3例，发生率0．8％；同期另收治外院手术后发生的胆道损伤2例。现分析5例临床资料如下。
【例1】女，69岁。因反复发作性右上腹及剑突下疼痛7年，症状加重1周入院。腹部彩超报告：慢性胆囊炎并胆囊多发结石。入院行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中见胆囊颈部与大网膜和十二指肠粘连，三角关系不清，经仔细分离后才显露出“三管”关系，手术历时1小时完成。术后病人剑突下仍轻度胀痛，于第4天出院。出院后上腹痛逐渐加重，在村卫生室予抗感染、解痉、止痛治疗无明显好转，其间患者多次与医院电话联系，经反复查看手术录像，均认为可能是肝下间隙积液导致疼痛。
女，51岁。因左季肋部肿块并疼痛6个月入院。查体：左腰部及腹部明显膨隆，左中上腹部可触及约25cm×20cm大小质硬肿块，表面不光滑，边界欠清，轻压痛，无反跳痛。下肢无明显压痛，肌力正常，生理反射存在。X线胸片示左下胸腔少量积液；X线腹平片并输尿管造影示：左中腹可见巨大占位病变，其内见花纹状钙化，肠管被推向右下腹；左侧肋膈角变钝，左肾轮廓不清，左输尿管似有显影，未见扩张；右侧尿路显影正常。
女，29岁。已婚未育。因停经57天，发现盆腔包块3天就诊。患者平素月经规律，末次月经57天前，门诊查尿hCG（＋）。B超检查示：子宫腔内可见-2．3cm×1．2cm大小孕囊回声，其内壁见胚胎组织及原始心管搏动；右附件区未见明显异常；左附件区可见10．0cm×8．0cm×11．3cm强回声团，界限欠清，外形尚规则，其内回声不均匀。B超诊断意见：宫内妊娠；左侧畸胎瘤？卵巢囊肿？收入妇产科。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道黏膜光滑，
男，45岁。因上腹痛、腹胀、进行性腹围增加2年，加重1个月入院。2年前因腹痛、腹胀在外院B超检查提示腹水，腹水检查诊断为结核性腹膜炎，经抗结核治疗腹水吸收。半年后腹水再次增多，外院CT检查疑诊为腹膜转移癌，但腹水检查未找到癌细胞，行腹腔穿刺抽液保守治疗，近1个月病情加重，转我院。查体：体温36．5℃。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。腹部膨隆，可触及一巨大包块，有压痛，无明显反跳痛，边界不清，活动度差。
女，32岁。因右腰部及右下腹疼痛伴发热1天入院。患者1天前无明显诱因出现腰部及脐周持续隐痛，呈阵发性加剧，无放射性疼痛，无恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛，在我院门诊行抗感染治疗无好转，且疼痛加剧，即到上级医院会诊，行相关检查后诊断为急性阑尾炎，回我院行手术治疗。查体：体温38．1℃，脉搏92／min，呼吸21／min，血压110／80mmHg。心肺检查无异常。腹平坦，肝脾肋缘下未触及，剑突下轻压痛，右下腹肌紧张，
子宫颈脱落细胞学检查被认为是医学史上最成功的早期癌症筛查方法之一。1988年美国阴道镜和细胞病理协会（ASCCP）修改了宫颈／阴道细胞病理学诊断方式，废除“巴氏五级分类法”，推出描述性诊断报告方式（Thebe―thesda system，TBS），由此，报告中出现了一种“不能明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）”的术语。目前对ASC―US的临床意义有多种释义，在临床工作中可能出现一些认识误区。现对我院2005年子宫颈脱落细胞学检查筛查出的ASC-US病例资料进行分析，
随着人们生活水平的提高及围产医学的发展，孕妇对分娩提出了更高的要求，分娩期间不仅要求保证母儿安全，而且要减轻或消除产妇的疼痛，因此分娩镇痛成为麻醉医师及产科医师亟待解决的问题。2003年以来，我们采用腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉（CSEA）进行分娩镇痛，收效良好，现报告如下。
残留卵巢综合征（residual ovary syndrome，ROS）是因子宫疾病而行子宫全切除或次全切除并保留一侧或双侧卵巢组织后，逐步出现残留卵巢增大而产生的一系列症状。临床上常与盆腔炎、子宫内膜异位症、更年期综合征等混淆。我院年收治ROS共74例，其中31例误诊，误诊率41．8％。现分析误诊原因如下。
妊娠期不规则阴道流血是妊娠妇女常见的症状，也是先兆流产的症状之一。年我院妇产科门诊及住院患者中有28例入院误诊为先兆流产者，入院后经相关检查或手术证实为其他疾病。现分析误诊原因如下。
32岁。主因黄疸1个月、产后5天就诊。患者5天前因孕8月早破水在外院分娩一男婴。因黄疸在该院诊断为甲型肝炎，产后即转入内科，为新生儿断奶，给予抗病毒治疗，为寻求中医治疗转我院。患者分娩前1个月出现黄疸和皮肤瘙痒，因在孕期，未治疗。查体：体温36℃，脉搏90／min，呼吸18／min，血压100／70mmHg。全身皮肤黏膜中度黄染。心肺听诊未见异常，肝脾未触及，墨菲征（-）。实验室检查：丙氨酸转氨酶186U／L，
女，28岁。因停经36周，乏力、食欲缺乏1周，伴腹胀、尿黄2天入院。患者系第一次妊娠，病程初期在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性，在我院门诊B超检查提示“重度脂肪肝、宫内死胎”，收入传染科。查体：体温37．3℃，脉搏96／min，呼吸20／min，血压135／85mmHg。精神差，表情淡漠，体态肥胖，全身皮肤、巩膜重度黄染，左肩皮肤可见少量出血点，无皮疹、血管蛛、肝掌，浅表淋巴结不大。心肺听诊无异常，腹部膨隆，
随着全球结核病发病率的攀升，女性生殖器结核的发病率也呈明显上升趋势。由于生殖器结核和卵巢囊肿、子宫内膜异位症及急慢性盆腔炎的临床表现非常相似，缺乏特异性症状和体征，容易漏误诊。2000年5月-2005年12月我院共收治女性生殖器结核28例，现分析临床资料如下。
15岁。因腹部逐渐增大1年入院。月经规律，量中等，无痛经。查体：发育正常。腹部明显膨隆，无腹壁静脉曲张，腹壁软，无压痛，腹部触及-20cm×30cm大小肿物，质硬，表面光滑，界限不清，不活动，无搏动，肠鸣音正常。妇科双合诊未见异常。腹部B超示：盆腹腔内子宫前上方见一较大囊性回声，上界达剑突，下界临膀胱及子宫，内壁光滑，囊腔内清晰，子宫及双侧卵巢正常。腹部CT示：腹腔内偏右侧一巨大囊性肿物，密度均匀，边界清，
【例1】27岁，孕3产1。因下腹部坠胀感3个月、停经47天就诊。患者两年前足月顺产1女婴，产后4个月哺乳期月经未至，在我院门诊经B超检查、尿hCG检查排除早孕后，放置Mea功能型宫内节育器。患者诉放置节育器3个月后经复潮，经量增多，经期延长。近3个月常感下腹坠胀。B超检查示：宫内节育器位置下移，宫内早孕。拟行人工流产术，术中见宫颈3点近侧穹隆处可见一自内向外穿孔的Mea节育器弓形支架端铜粒，按常规取出节育器后行吸宫术，手术顺利。术后1个月月经复潮，无异常。
女，52岁。因月经量增多3年，阴道流血持续20天入院。患者3年前无明显诱因出现月经周期缩短，平均20天1次，经期延长至7～10天，经量多、有血块，伴腰痛。平索白带多呈脓性，有异味，末次月经45天前。妇科检查：阴道通畅，子宫颈肥大光滑，子宫约3个月妊娠大小，质硬，形状不规则，结节感，活动好，子宫体无压痛。血白细胞5．1×10^9／L，红细胞4．45×10^12／L，血红蛋白109g／L。
13岁。因不规则阴道流血20余天入院。平素月经不规律，末次月经时间不清。查体：体温36．6℃，脉搏88／min，呼吸20／min，血压90／60mmHg。腹软，无压痛及反跳痛。血白细胞7．8×10^9／L，中性粒细胞0．85，红细胞2．86×10^12／L，血红蛋白90g／L。B超示：子宫、双侧附件未见异常，后穹隆少量积液。入院诊断：功能失词性子宫出血；贫血。入院后予词整月经周期、补血、抗感染治疗，阴道仍有少量流血。
结石是泌尿系常见的疾病，目前治疗方法很多，而结石的理化性质正是影响治疗效果的主要因素之一。所以治疗前准确预测结石的理化性质对于选择合理的治疗方法很有帮助。作者复习近年文献，对影像学检查预测泌尿系结石理化性质与碎石治疗效果的研究进展作一综述。
Rac亚家族包括Rac1、Rac2、Rac3、Rac1b／RhoG等，是RhoGTP酶（又称小G蛋白）的一个亚家族，它和cdc42等共同构成Ras单体GTP酶超家族――Rho超家族。Rac亚家族单体GTP酶与G蛋白一样，类似分子按钮在GTP结合状态（活化状态）和GDP结合状态（失活状态）之间转换触发下游激酶级联反应，而发挥生物学效应。通过改变细胞骨架的重排、细胞周期进程和调节基因转录等来调节细胞的多种行为与功能，包括收缩、游走、黏附、生长分裂以及肿瘤的恶性转型、浸润转移和血管生成等。
低增生性白血病（hypoplasticacuteleukemia，HLA）临床较少见，它是一种骨髓有核细胞增生减低的急性白血病，外周血多呈全血细胞减少，仅1／3的患者可见少量原始细胞，治疗较困难，预后差。我院2004年1月～2005年5月收治10例HLA，现报告如下。
坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG）临床少见，与其他疾病难以鉴别，给临床治疗带来许多困难。笔者于2005年在广西中医学院附属瑞康医院进修期间收治1例，现回顾诊治经过如下。
近年临床上外生殖器感染发病率不断增加，我院皮肤科自2000年3月-2001年2月应用甲砜霉素治疗淋病、非淋菌性尿道炎（NGU）及混合感染98例，取得较好效果，现报告如下。
为了解目前基层医院抗生素的使用现状，进一步做好药品管理工作，日-11月18日，我们对此期出院的408例患者抗生素应用情况进行调查，其中353例使用抗生素，占80．4％。现将调查结果总结如下。
男，72岁。因腹胀、食欲缺乏、恶心、反酸15天，门诊以“慢性胃炎”收住院。查体：体温36．5℃，脉搏72／min，血压125／70mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性簦淖且粑蘩┐螅穆72／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。既往无药物过敏史。入院后给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，注射后约3分钟患者突然出现胸闷、气短、面色苍白、头晕、视物模糊、全身出冷汗、意识模糊，测心率104／min，
28岁，孕：产。。因葡萄胎清宫术后2个月，血hCG持续不降入院。患者2个月前在当地医院诊断“葡萄胎”，行清宫术2次，术后多次复查血hCG持续增高，我院门诊彩超提示“子宫肌层内病灶侵蚀”，收入院。查体：体温36．5℃，脉搏76／min，呼吸18／min，血压100／75mmHg。系统查体未见异常。妇科检查：阴道未见转移结节，宫颈光滑，子宫饱满，质软，双侧附件区未触及囊肿。血hCG459．2U／L，X线胸片、颅脑CT未见转移病灶。
男，43岁。因咽痛自行口服琥乙红霉紊（利君沙），于第3天晚饮酒，第4天凌晨自觉胸闷，来诊。查体：体温36．6℃，脉搏86／min，呼吸24／min，血压110／60mmHg。意识清楚。双肺呼吸音清，心音有力，心律齐。查血常规、血生化、肝功能及心肌酶正常。心电图示：窦性心律，心率96／min；X线胸片未见异常。根据用药史和饮酒史，考虑为琥乙红霉紊致双硫仑样反应。给予吸氧、纳洛酮及雷尼替丁治疗，症状无改善，留诊密切观察病情变化。
[医海寻踪](汪忠镐)
(王文清 徐爱京)
[医与法](仇永贵)
(王有民 张秦初)
(郭少峰 易旭夫 陈晓刚)
[病例报告](董萍云 王娟 韩秀君)
(李华 任万英 赵建业)
(王育强 盛淑琴 李茹)
(程建军 王兴存 用文明)
(郭程香 姜治潜 谭克文 农彦林)
(韩国雄 李文倩)
(黄宏宇 陈蕊 陈鸿轩)
(张燕 张阳 周海鹰 王旭良 钟卫民 陈柯)
(鲁维维 梁兰青 冯维 王小丽)
(王超英 高铁瑛)
[循环系统疾病](李俊峡 张莉 布伦 赵宗江)
(周文飞 曾广强)
(刘元涛 赵东平)
(薛丽 王英慧 樊相军)
(张力 李富)
(左思阳 闫瑞玲)
[神经系统疾病](吴秀民 赵淑娟 杨树春 乔凤环 刘艳娟 谢文丽 赵民)
(肖正军 孔卫 朱敏)
(陈翔 邵云 浦毅 周志明 耿炯 缪伟峰 程超 羊正祥)
(魏士贤 马丽苹 安书强)
(黄剑 肖春容 徐海荣 章兴铭)
(朱艳玲 曾晶 梁金)
(张会莲 曹艳辉)
(周自江 方再军)
(任允平 邹文爽)
(陈东亮 周晓平 谢庆海 彭涛 颜循金 李云 覃祖业)
[呼吸系统疾病](李宜 董桂艳 冯金环)
(单长波 陶文静)
(徐青 王炜 安肃英)
(何建 罗世珍)
(高媛 秦军)
(王文涛 王建生)
(解好群 李伟文)
[内分泌及代谢疾病](方太忠)
(吴歆华 付海清 张华)
(朱淑霞 赵秀才 曹素华)
(王淑玉 赵丽)
(吴晓霞 余济春)
(张卫华 杭格日乐图)
(胡丽叶 朱旅云)
[消化系统及腹部疾病](兰春莲)
(曲直立 王丽萍)
(杨志霞 李振彬 史朝浩 刘彦卿)
(朱强华 姚昌宏)
(张德芳 智慧)
(郑斌 杨海 周文涛)
(蒋国良 艾金霞 张国庆 张永辉)
(张迪龙 杨燕萍 朱华)
(周志平 聂为民 闫慧颖)
(钱向红 薄余坤)
(李昱 郭振亚 朱月平)
(胡志立 欧阳志 李汉贤 徐海帆)
(辜爱萍 郭芳 闫炜刚)
(封郭生 吴之坤)
[妇产科疾病](李晴 黄美娥 古晓红 麦凤珍 刘植华)
(朱剑飞 李士华 张玲玲 朱云芳)
(罗礼贤 毛元香)
(杜仲平 王巧娥)
(徐春艳 康富标 葛建文)
(张翠兰 张壤之)
(郑h 王平 林家嘉 孙祖洋)
(冯雪琴 何玉霞 李征疾)
(孙支兰 孟庆梅 王岩明)
[综述](王进峰 吴志坚)
(孙思敬 张俊华)
[临床经验](郭宏谋)
(黄云河 周萌)
[药疗警笛](张文梅 聂仁洪 武淑毕 高秀梅)
(吴曦 闫宛春)
(李新丽 谢京)
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