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把握“时间窗”
平稳度过“更年期” ——合理使用激素替代治...
全网发布： 20:37
前言：“更年期”、“围绝经期”和“绝经”之间的异同点介绍。更年期对于女性来说，是特指女性功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括和绝经前后的一段时间。围绝经期是指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，大约持续3～5年。按照女性绝经的平均年龄50岁来计算，通常出现在45～55岁。绝经是指月经停止满1年。更年期可以自己扛过去吗？调查显示，仅1%—2%的人会去医院治疗更年期。很多人以为，绝经、卵巢功能减退是个自然现象，“扛一扛”不就过去了，还用治疗？殊不知这个自然现象不及时治疗，会出现心情焦虑、，影响生活质量不说，还是女性此后生命中众多疾病的“罪魁”，如血脂改变进而引发心脏病，钙质流失导致甚至是骨折等。焦虑、爱发脾气等情绪波动，是大家最熟知也是最典型的更年期症状，但很多人对此不够重视。此外，失眠、爱出汗、易疲劳、心悸、潮热、肌肉关节疼痛、耳鸣、皮肤感觉异常等，都是其早期症状，其实这些都意味着卵巢功能的衰退，接着还可能出现阴道干燥、、心脑血管疾病等。有症状必须及时找医生治疗。二、为什么会出现更年期那么更年期的问题应该如何治疗呢？这要从更年期问题的根源说起，就是女性卵巢功能的衰退。女性到40岁以后，卵巢功能的储备急剧减少，引起雌激素的缺乏。因此激素补充治疗是解决多种更年期相关问题的根本之道。当然，由于绝经一般在50岁左右发生，随着年龄的增长，还会伴随很多衰老的相关问题，这些不一定全部都是绝经所带来的，这就需要一个包含生活方式调整、激素补充治疗、钙和维生素D补充、和其他相关问题的针对性治疗等一系列全面治疗方案，而且在不同年龄段、不同伴随疾病以及不同更年期问题的严重程度下，药物的选择也有所不同，这就必须在医生指导下进行。三、把握“时间窗” 平稳度过“更年期”从目前的研究结果来看，激素补充治疗越早越好，当然不是说从年轻时候就应该补充，那时候不缺就不用补充，所谓的越早越好，就说只要需要了就得补充，这是目前的一个主要的原则。很多疾病，比如刚才提到的心脏病、老年，这些病的预防存在一个所谓的治疗窗口期，什么叫治疗窗口期呢？就是在这个年龄段用就是有好处的，过了这个年龄段就没有好处，到往后再用甚至可能还有些坏处，所以应该抓住这样一个时间段，不能够错过。早期开始，及时补充雌激素，可以在一定程度上减少老年的风险。但如果错过这个“窗口”后才使用激素补充治疗，即使雌激素仍然能够改善血脂状态，但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生，将不能降低心血管疾病和的风险。因此，从围绝经期开始到绝经早期，是激素补充治疗的“时间窗”，国际绝经学会和和各国的专家都指出，在绝经10年之内开始，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。四、需求专业帮助，合理使用激素补充治疗。激素补充治疗是一个医疗措施，因此应该由医生来掌握其应用，而不能盲目使用。大家要注意这样几个问题：1、激素补充治疗不是什么人都能用的：绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等)和预防的需要，是应用激素补充治疗的首要适应证，而各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌证；2、激素补充治疗不是什么问题都能解决的：年老以后会出现多种衰老的问题，这些问题并不都是由于雌激素缺乏引起的，激素补充治疗只能解决由于雌激素缺乏所带来的问题，而不能解决因年龄增长带来的疾病；3、激素补充治疗不是什么时候都能开始的：由于上面所讲的“时间窗”问题，应积极争取在这一时间段启动激素补充治疗，过了这个“窗口”再开始使用，益处就很有限了。此外，对于有子宫的女性，还不能只补充雌激素，应该同时补充相应的孕激素，这样才更加安全。五、如何补充激素。在出现更年期症状的时候，我们还可以测雌激素水平，如果出现有雌激素缺乏的问题就应该补充雌激素。在早期阶段，就是在刚刚绝经，或者刚刚雌激素缺乏，很多人还是希望能来月经的，我们就采取所谓周期的方法来补充雌激素和孕激素。在最早开始，如果没有雌激素缺乏，只有月经的问题，单纯的孕激素治疗，如果雌激素缺乏了，就补充雌激素。可供应选择的药物，现在以天然的药物为主，比如补佳乐、像克龄蒙，所谓的像人工合成的，现在基本不用。一方面起到补充雌激素的目的，随后在后半周期加上的孕激素，又可以让人有规律的来月经，所以在雌激素缺乏的阶段，又想来月经的时候，可以采用这些药物来治疗。雌激素类的药物，从天然药物的角度来说，有雌二醇，雌三醇，还有这些药物还有不同的途径，有的是口服的药物，还有是通过皮肤吸收的，比如有贴在皮肤上的，还有抹了一些药膏式的，还有通过阴道吸收的，这些是针对更年期或者围绝经期出现的另一个问题，就是泌尿生殖系统的萎缩和老年阴道炎，我们还有一些专门针对这些方面的方法，就是通过阴道给药，通过阴道粘膜吸收的雌激素制剂。六、激素治疗的安全性问题。我们常说是药三分毒。作为雌激素来说，它的副作用的发生主要取决于它的剂量，用的量如果特别大，肯定会有问题，但是用于激素补充治疗的药物的剂量实际上是很小的。这个雌激素水平对预防这些症状，保护骨骼，保护这些神经系统和心血管系统足够了。我们不去追求要完全代替卵巢的功能，我们所要做的就是要补充一点点雌激素，然后预防这些老年的疾病。补充的剂量只相当于在年轻的时候一个月经周期当中雌激素水平最低的那一天的雌激素的剂量，所以是非常安全的。但是，即使这些剂量，我们也做了相当充分的研究。因为这个用药物的时间比较长，几年，甚至十几年，到底用这么长时间会不会有什么问题？有些人有很多担心，比如心脏的问题，心脏一定要在窗口期用。再有人会问到体重增加的问题，实际上雌激素并不存在这方面的影响。再有人会担心有没有子宫内膜癌的发生，子宫内膜癌确实是跟雌激素有关系的，这个是指在单用雌激素的时候，内膜癌的发生率会增加，但是现在所有的有子宫的这些病人，给她采取的治疗方法都是加了孕激素的，只要加了孕激素内膜癌的发生率就不会高，甚至用雌激素和孕激素的话，还可以降低内膜癌的发生。至于还会不会得其它的癌，其实大多数癌跟雌激素没有关系的，甚至雌激素还可以减少一些癌症的发生，比如结肠癌，结肠癌在应用雌激素当中是减少的，比没有用雌激素的人得结肠癌少很多，这已经得到很多临床的研究，证明了的，这是一个额外好处，当然我们不会为了预防结肠癌去用激素补充，确实用了激素补充得结肠癌的少了。实际上更多的人更关心的是乳腺癌。乳腺癌，就目前的无论是大的临床研究，还是小的临床研究，还没有一个非常确切的结论，所谓确切的结论是指用激素补充治疗到底是能增加乳腺癌，还是减少乳腺癌，还是没有什么变化。有明确结论的一点，就是如果用激素补充治疗在五年之内是不增加乳腺癌的，不管是用哪种药，包括现在所有的雌激素和孕激素制剂，差不多得到同样的结果，这是一个比较肯定的结论。至于用五年以上会不会增加，取决于用药的种类，从目前来说，像正在研发的一些天然的孕激素制剂，可以说是不增加乳腺癌的，用七年、八年也不会增加乳腺癌。非常值得提的一点，如果这个人是切掉子宫，绝经前因为某种原因切掉子宫，她就没有子宫内膜了，所以在进行激素补充治疗的过程中，就不需要加上孕激素了，单纯雌激素的补充就够了。单纯雌激素补充，就目前的研究结果来看是不增加乳腺癌发生的。所以，现在我们的任务，一个是寻找一个更好的孕激素，我们看能不能运用更长时间，也不会对乳腺癌的发生有什么影响；另一个是鼓励大家，每个人至少可以用五年，是安全的。至于其它的癌，跟雌激素没有关系。实际上从一个基本的事实就可以看出来，激素补充治疗已经有60年的历史了，在实际应用过程中，60年来已经有无数个研究来研究激素补充到底跟乳腺癌有没有关系，60年都说不清楚的一个事情，换句话来说，这个事如果真有什么影响的话，也是非常非常小的，要是有很大的影响，早就清楚了，所以大家不用担心。相比起来，它带来的好处非常多，，减少骨折，至少可以减少1/4以上人因骨折的死亡，利弊关系非常明确，肯定是好处要远远高于可能带来的风险。七、用药后的随访问题。& 在治疗后的头几个月，要让病人来得稍微勤一点，经过头几个月的治疗以后，我们确定一个药物治疗的剂量以后，就可以让病人间隔时间比较长。其实这样的治疗并没有给病人增添更多的麻烦，一年有一次这个常规的体检，就已经完全可以了，这样的一个体检也不会超过通常体检这样的范畴，所以并不给病人增加太多的麻烦，那么医疗药物的费用其实也是比较低廉的。经过这样，每年让病人做一次体检，这样让病人坚持治疗下去，好处要向病人说一下，这样的好处是非常巨大的，到六十五岁以后就可以和那些不用激素补充治疗的人，从外观上，从精神状态上，从疾病的发生上，都有一个非常大的差别了。八、所谓保健品。现在很多女性确实遇到更年期症状都寻求一些保健品去治疗，可以这样说，任何的药物，只要对这些症状是有效的，除了所谓安慰剂效应（心理暗示）以外，真正有效的药物里面一定是含有雌激素的，不管他声称是什么药，只要这个药真正能够减少你的更年期症状，能够预防所谓的和血脂的改变，它里头一定是含有雌激素的。危险就危险在一些所谓的保健品里面添加了雌激素，或者里头含有雌激素，如果单用雌激素会引起一些病变，所以医学治疗上要添加一些孕激素，这些保健品里面可能含有一些不知名的雌激素，虽然用起来也是有效的，也声称自己是天然的，但是里头含有多少雌激素，我们不知道，有没有加孕激素，我们也不知道，甚至他们可能自己也不知道，这就有一定的危险性。很多人有一个误区，总认为这些保健品无害，是来源于天然的产品，对身体没有什么害处，宁肯花很高的价钱去买这些保健品，其实雌激素很便宜，这样药花不了多少钱，所谓的安全，她去找这些保健品，而不去医生那里寻求科学的帮助，这实际上是一个误区。但是有一个保健品，我觉得还是应该用的，因为现在所有的钙片，钙制剂不需要医生的处方，这个作为一个保健品来说，对于更年期女性，围绝经期女性绝经后还是非常重要的，我个人认为至少40岁以后就应该开始补充一些钙制剂了。九、总结。目前，人类的平均寿命接近80岁，50岁前后正在进入“更年期”的女性，应该是人到中年的黄金时期。你们是家庭的中坚力量，是工作单位骨干和精英，承担着繁重的社会职责。在医生指导下，采用综合全面的正确健康措施，并适时接受激素补充治疗，将可以减轻“更年期”的烦恼，提高生活质量，降低老年慢性疾病的风险，更加健康地安然度过人生的后30年。&
发表于： 20:44
写得非常好
游客(来自江苏省徐州市徐州医学院的网友)
邹老师，您写得非常清楚明白，谢谢您的付出！
蜀***(来自四川省成都市广电网的网友)
我服用克龄蒙2年啦，还敢用吗？
游客(来自山西省太原市电信的网友)
谢谢，已收藏
我今年48岁，之前月经一直是提前几天，这个月推迟了11天，下个月就去看医生。
游客(来自广东省广州市有线电视网的网友)
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谢谢邹医生。我
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首先要排除实验室误差，如果是垂体问题，为什么开始是T3.T4高，TSH 低呢？
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