疝气无张力补片手术是小儿疝气微创手术术吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-12 15:35 标签： 小儿疝气微创手术
无张力疝修补术手术配合_百度文库
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无张力疝修补术手术配合|
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无张力疝修补术腹外疝的“超级工程师”
编辑：linxiaozheng
　　采访背景：78岁的王奶奶，在7个月前进行了结肠癌根治手术，在术后1个月、3个月时分别发现脐部、切口瘢痕上缘、中段分别突出3处肿物，平卧后消失。随着时间的一天天过去，肿块逐步增大，并出现腹胀、便秘，后期又多次出现肠梗阻表现，让她痛苦不堪。经邻居介绍，来到大连大学附属新华医院普外一科进行手术，术中江洋深主任确诊患者为多发切口疝（2处）、脐疝，一个病人同时合并3处疝，实属罕见。在手术中，江主任仅使用1枚大号补片即同时修补了3处疝，减少了患者的痛苦，既经济又解决了问题。
　　腹部手术应积极预防切口疝
　　江洋深主任告诉记者，随着腹部大手术开展的增加以及手术患者的高龄化，腹壁切口疝越来越常见，切口疝是腹部手术常见并发症，文献报道其发生率为2%～11%。切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可回纳或发生梗阻现象是较常见的。不仅严重影响患者的生活和工作，给患者也会带来很大的痛苦。
　　切口疝的发生是由多种因素造成的，既有切口感染、切口部位等患者的自身局部因素，也有腹压增高、高龄、糖尿病等内科疾病的全身性因素的作用，还与医生缝合技术，以及对于存在切口疝发生风险的患者，是否有预处理措施等外界因素有关。因此，对于老年人急诊下的污染手术，特别要注意预防和控制感染，积极治疗引起腹压增高的阻塞性肺部疾病、前列腺肥大、便秘和糖尿病，提高对于切口疝防患意识，这些是预防切口疝发生的关键。
　　老年人疝病手术应积极果断
　　江主任告诉记者，腹股沟疝是老年人常见疾病。目前，多数患者对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为疝气不痛不痒，不需要治疗，有的病人会拖延几年甚至几十年都不去治疗，一旦出现了嵌顿和绞窄，就非常危险了。而且很多疝气患者存在一个误区，认为可以不治自愈，或者认为经过疝带、疝托，中医、中药，注射疗法等保守治疗方式可以根治该病，这是不正确的。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。各种保守治疗可能会缓解症状或延缓疾病的发展，但不能从根本上达到治愈效果。“还有的老年患者因为年纪大，担心手术承受能力等问题，患者和家属总希望能够不手术解决问题，结果不但没治好，还承受了更大的痛苦，花费也不比手术低。 ”江洋深主任介绍，在很多前来就诊的患者中，不乏有年纪大的病例，80岁以上的患者都很常见，能达到15%—20%的比例。老年疝病患者做决定要果断，手术前的准备要周全。只要做到准确的病情估计，充分的术前准备，小心谨慎的麻醉处理和术后管理，可使老年患者对手术的耐受性增强，并顺利康复。年龄本身不是外科手术治疗的禁区。“腹股沟疝的修补不再单纯应用传统手术方法，而采用无张力疝修补治疗，以减少术后疼痛、复发和并发症的发生，绝大部分老年人都可以耐受该手术。 ”
　　无张力疝修补术创伤小、恢复快
　　目前腹股沟疝的手术方法包括传统修补手术和无张力疝修补术。传统手术方法迄今有100多年的历史，但存在很大缺点，采用张力缝合，患者术后疼痛剧烈，恢复慢；麻醉要求高；手术前后需要禁食；术后需绝对卧床，陪住，输液多，并发症发生率高，复发率高，原发疝手术后复发率约10%~15%，复发疝手术后可达33%。
　　“因此我们现在一般都采用无张力疝修补术，是采用修补材料（补片）修补腹壁缺损，其特点是无张力，手术创伤小，术后疼痛轻，手术前后不用禁食和下尿管，不用换药和拆线，不用卧床和陪护，并发症和复发率低，平均住院日5天就可康复出院，并且，在治疗直疝、斜疝、股疝其中一种疝病的同时，还可以达到有效预防其他两种的效果。 ”江主任告诉记者。
　　目前，国际上无张力疝修补使用得最多材料是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯。在国外已用了近60年，国内也用了近20年，尚未见排斥反应的报道。补片是不可吸收的材料，在植入患者体内约3个月后将与患者机体完全融合。经过多年的临床实践，大连大学附属新华医院普外一科使用的补片，具有一个帽状网塞和一张平片，造型设计更合理，具有双重保护功能和部分可吸收性，手术简便易行，并发症少，而且费用很低。从1999年起在国内较早开展腹股沟疝的无张力修补术，能够采用开放和腔镜等多种手术方法进行腹股沟疝的无张力修补手术，开放术式包括充填式、Lichtenstein、MK、Nyhus等，腔镜术式包括TEP、TAPP和IPOM等等，采用的各种假体材料包括合成补片、生物补片等等，手术效果好，术后各种并发症和不良反应发生率低，其中复发率低于1%，术后疼痛不适等发生率低于8%，达到国内先进水平。 （沈华）
　　连线专家
　　江洋深：大连大学附属新华医院普外科主任医师、教授、硕士研究生导师、临床
　　医学硕士、外科教研室主任、大连医学会外科学分会会员。在腹外疝的诊治及腹股沟疝、切口疝、造瘘口旁疝、盆底疝等无张力疝修补方面积累了丰富的经验。1999年12月以来开始从事无张力疝修补的临床应用、推广和基础研究，率先在大连大学附属新华医院开展腹股沟疝的无张力疝修补术，现共实施各种无张力疝修补手术1000余例，其中腹股沟无张力疝修补900余例，切口疝、脐疝、造口旁疝、盆底疝等其他腹壁疝无张力修补手术近100例。对腹股沟区的局部解剖有较深入的研究，主张根据腹股沟疝的解剖类型选择不同的补片和疝修补方式（个体化治疗）。●出诊时间：每周一上午 ●礼巍：单号上午
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疝气微创无张力修补术
10:59:18 &&&&& 稿件来源： 互联网&&&&&编辑：张涛
　　疝气微创无张力修补术：无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为&无张力疝修补术&。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。
　　&疝气微创无张力修补术&让疝气手术走向微创时代!
　　为达到理想治疗效果，减轻患者痛苦，河南曙光医院男科引进最新&疝气微创无张力修补术&，引用美国第二代巴德网片及美国PHS普理灵三合一装置微创无张力疝修补术，手术过程安全有效。巴德网片及PHS普理灵三合一装置同属生物轻质量型补片材料，孔径大，组织融合性好，腹壁顺应性强，形成强大康复压面，不易复发，且术后患者自觉舒适度高，恢复快，不影响正常生活和工作。
　　【适用范围】疝气、腹股沟疝
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