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单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤术后并发症的预防和护理体会
2013年11期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】（8-02 中国论文网 /6/view-5431317.htm　　【摘要】目的：探讨单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤常见的并发症以及防治措施和护理体会?方法：对近3年在我院进行经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的90例患者的临床资料进行回顾性分析?整理总结患者术后并发症的处理以及护理情况?结果：90例患者中，垂体全部切除患者62例，部分切除患者28例?术后出现头晕头痛患者46例，视力障碍患者31例，尿崩症患者28例，脑脊液鼻漏患者10例?术后经过2-6个月的临床治疗以及护理，90例患者并发症基本痊愈?结论：经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体肿瘤具有创伤小?并发症少等特点，但在手术过程中应注意操作轻柔，避免损伤大脑；术后对患者的综合护理能够有效缩短患者的康复时间，提高手术成功率? 　　【关键词】单鼻孔；蝶窦入路；垂体瘤切除术；并发症；预防；护理体会 　　垂体瘤是位于大脑鞍区较为常见的脑部肿瘤，生长较为缓慢，发病率约为十万分之一?治疗方法主要有药物治疗?放射治疗以及手术治疗，一般首选的治疗方法为手术治疗[1]?近年来，医疗水平的不断提高，一种创伤小?并发症少?康复时间短的手术治疗方法随之研制出来，即为经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤?本文整理了自2010年6月至今近三年90例经该方法治疗的垂体瘤患者的临床资料，并对其进行回顾性分析，总结了90例患者术后并发症的情况以及护理体会，先报告如下? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2010年6月至2013年6月在我院进行单鼻孔蝶窦入路垂体切除患者90例，对患者的临床资料进行回顾性分析?其中，男性患者38例，女性患者52例，患者年龄区间为18-58岁，平均年龄为40.2岁?经过对患者进行CT检查，微肿瘤（6cm）8例?90例患者的临床表现主要有：头晕头痛?内分泌失调?视力减弱等?患者术后出现头晕头痛?视力减退?尿崩症?垂体功能下降以及脑脊液鼻漏等术后并发症? 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术操作 　　90例患者均在实行全麻下实行单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤?术中患者采取平卧位，头微向后倾斜30-45度，对患者进行常规的鼻腔消毒，通过显微镜操作，在显微镜下找到蝶窦开口，并判断蝶窦的准确位置，通过蝶窦入脑，切除鞍部内的垂体肿瘤?手术过程中应严格观测术中有无脑脊液漏现象，应在对鞍部进行常规纱布止血外，用人工硬脑膜以及人工蛋白膜对鞍部进行封闭处理，缝合后在鼻腔内填塞店方纱布，并对鼻粘膜进行缝合处理[2]? 　　1.2.2 术后并发症护理 　　①垂体功能下降：属于较少出现的术后并发症，主要由于垂体瘤切除后，导致垂体的正常功能收到损伤或紊乱，患者一班出现头晕?呕吐?血压下降等临床表现，对于此种并发症应给予相应的激素治疗? 　　②尿崩症：临床上主要出现多饮?多尿?不渴等症状，对于此类患者应在术后严格关注患者每小时排尿量，作为临床治疗诊断的数据依据?临床上主要利用抗利尿激素对尿量进行控制，治疗同时应按时观察患者每小时排尿量以及患者体内电解质含量?对患者治疗后的症状应进行密切观察，一些抗利尿激素具有升高血压的功效，所以在对患者进行治疗时，应注意药物用量，以保证患者的用药安全? 　　③脑脊液漏：脑脊液漏主要由于手术时损伤患者脑膜造成，术后应对患者鼻腔流出液体进行实验室检测，以排除脑脊液鼻漏?在对脑脊液鼻漏患者进行护理时，应对患者鼻腔做无菌处理，并对患者进行密切观察，防止患者鼻腔出现逆行性感染；患者应绝对卧床，头部抬高10-15cm，并保持侧卧位；若脑脊液鼻漏过多，可对患者进行脊椎穿刺，对脑脊液进行引流；应保证患者排便通畅，避免加重临床症状? 　　④视力障碍：视力障碍主要由于视神经受肿瘤压迫所致?术后应对患者的视力恢复情况进行记录，对患者进行心理护理，避免患者出现负面心理；对患者的生活进行综合护理，保证患者的行动安全[3]? 　　1.3 统计学处理 　　利用SPSS14.0软件对患者资料进行回顾性分析，计量资料采用（±s）表示，用样本数（n）或率（%）表示计数资料，采用x2检验，检验标准：P<0.05? 　　2 结果 　　90例垂体瘤切除患者中，全部切除患者62例，部分切除患者28例，术后均无严重的术后并发症以及死亡病例?术后出现头晕头痛患者46例，视力障碍患者31例，尿崩症患者28例，脑脊液鼻漏患者10例?经过治疗以及术后护理，患者术后并发症均治愈，无死亡病例?见表1? 　　3 讨论 　　垂体瘤位于大脑蝶鞍部，手术位置较深，手术较为困难，风险大并且术后并发症多?康复时间长，可能出现出血?脑脊液漏?视神经损伤?尿崩症或颅内逆行性感染等术中?术后并发症?术后1d内为患者出现术后并发症的主要时期，且术后7d为患者康复的重要时期?以单侧鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤具有窗口小?出血少?并发症少?康复时间短等优点[4]? 　　本文通过对90例均为单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者的护理以及治疗资料进行回顾性分析，发现在术前对患者鼻腔做消毒?灭菌处理，术后进行综合护理以及密切观察，能够及早发现术后并发症并对并发症进行治疗和预防，能够作为提高患者手术质量的重要保证?在手术过程中应保证操作轻柔，并对手术场面进行密切观察，防止出现术中大出血以及脑脊液漏现象?通过对患者进行心理护理，能够有效减少术中以及术后并发症，明显缩短患者的康复时间有效提高手术效率并提高患者的生活质量? 　　参考文献 　　[1] 李巍巍，刘妍.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除患者的护理[J].实用医药杂志，）：242-243 　　[2] 赵欣，杨惠清.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的围术期护理[J].全科护理，）： 　　[3] 关平，鲁昌杰，于艳兵，等.脑室镜下经单鼻孔垂体瘤切除术3例的手术配合[J].中国误诊学杂志，）：26―86. 　　[4] 蒲萍.经鼻蝶入路垂体瘤切除患者的术后ICU护理[J].中华现代护理学杂志，）：84.
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内镜经鼻蝶入路垂体瘤术后并发鼻窦炎的原因及护理
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内镜经鼻蝶入路垂体瘤术后并发鼻窦炎的原因及护理
官方公共微信　　1.请问垂体瘤手术现在主要采取哪些方法？
　　贾栋主任：垂体瘤手术有开颅和微创两种方法。按照器械进入病处和操作区域，分为经颅手术和经鼻腔蝶窦手术。其中，经蝶窦手术采用的微创方法，现在用得比较多，也是目前垂体瘤治疗的主流方式。
　　2.经颅手术、经蝶窦手术，有什么区别？
　　贾栋主任：经颅也就是开颅手术，顾名思义要打开颅盖，在颅骨位置开一个窗，通过额叶下，形成一个手术通道。手术器械要通过这个通道，切掉里面的垂体瘤。
　　经蝶窦手术分为经单鼻孔-蝶窦手术，和经过鼻中隔入路。两种方法的第一站有所不同。经鼻中隔入路，需要鼻中隔的两层黏膜之间、骨膜下，找一条通路进入。经单鼻孔入路，直接从鼻孔进入。但它们的第二站都是蝶窦腔，经过蝶窦腔，从而打开鞍底，到达脑内垂体瘤部位。
　　过去，使用显微镜的医生习惯用鼻中隔。神经内镜需要经单鼻孔-蝶窦入路。
　　越来越多的大夫注意到经单鼻孔-蝶窦入路的好处，即损伤小，不用打开鼻中隔黏膜。因此，如今无论是用显微镜还是神经内镜，大多都是经单鼻孔-蝶窦入路。
　　开颅手术和经蝶窦的手术创伤不一样。前者对脑子的操作比较多，造成的创伤要大于经蝶窦，且病人的出血量大，平均住院天数也长。
　　不同入路 暴露病灶有差异
　　3.不同的手术入口，是否暴露病灶的程度有差异？
　　贾栋主任：是的。
　　如果把蝶窦看成天花板的话，大部分垂体瘤是一半在天花板上面，另一半在天花板下面。开颅手术适合暴露天花板上面的视野，即充分暴露颅内部分的垂体瘤。颅内主要是视神经。这一位置出现肿瘤的话，患者最先出现的症状是视力明显下降。为了挽救视力，有的大夫也会选择开颅手术，尽早解除视神经的压力。
　　经单鼻孔-蝶窦或经鼻中隔的手术，主要是显露和去除天花板下面的肿瘤。此时，医生可以使用有角度的刮圈，处理掉天花板上面的瘤体。
　　同时，很多垂体瘤长在颅内，会向下脱垂，甚至突破鞍底、到达蝶窦腔。这种垂体瘤虽然是长在天花板上面，但大部分在天花板下，行开颅手术无法有效清除，也需要经单鼻孔-蝶窦清除。
　　另一方面，有的垂体瘤顶到天花板上面，甚至进入侧脑室。有的部分还要往前额生长，那做开颅手术的效果更好。
　　4.经鼻中隔和经单鼻孔，在手术视野的暴露上有区别吗？
　　贾栋教授：略有差异。这两种方法在鼻腔部分处理不一样，到鞍底后，处理是一样的。
　　但从视野上看，鼻中隔显露的最大范围是蝶窦整个前壁，且它受限于两层黏膜的分离，如果黏膜分离不够彻底，那看到的范围就有限了。
　　经单鼻孔-蝶窦可以切除中鼻甲、上鼻甲，扩大蝶窦范围。如今在进行侵袭性垂体瘤、向前颅底生长的巨大垂体瘤等肿瘤手术时，都会通过扩大的蝶窦入路。
　　5.经蝶窦手术时，都需要扩张鼻孔吗？
　　贾栋教授：鼻子本身具有一定的扩张余地。以前做经鼻中隔手术时，会在鼻小柱左侧切一下，有点像生孩子时的会阴侧切，扩大手术通路。但现在基本都不需要了。
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垂体瘤经鼻蝶手术后的八大注意事项
& &垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，是常见的颅内良性肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤位居第三位。单鼻孔经蝶治疗垂体瘤后应注意什么？下面贾栋主任为大家详细介绍：1、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可服用止痛药对症处理。2、鼻腔分泌物：手术后1个月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。3、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者（出血数百毫升）需做血管造影检查。4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。5、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。6、脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。7、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，适当用药。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。8． 视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。发现后及时报告医生。& &
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发表于： 16:29
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