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医院：南昌市第二医院
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就诊大夫：
医院：梁山县人民医院
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糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。
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北京协和医院
在协和左眼行激光治疗，右眼雷珠单抗打针4天后右眼大面积出血，昨天协和没有眼科号，去同仁看医生建议云南白药治疗，请问这种情况应该怎么治疗
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华西妇产儿童医院
大夫，您好！我怀孕23周加4天做了糖耐量检查，空腹血糖4.8，餐后一小时8.1，两小时7.2，喝的是8支葡萄糖注射液（50%），（20ml：10g/支
红房子医院
检查及化验：
糖耐空腹、1小时都正常，2小时高0.8
治疗情况：
近期没有任何用药和手术
妊娠期查出糖尿病 复查营养科后，从10.18一直在
上海瑞金医院
孩子是出生，出现高烧不退，最高39度7，在当地区人民医院检查尿糖高，然后抽血化验，血糖高，有酮症酸中毒的症状，住
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　　预防糖尿病足病的方法有哪几种?糖尿病足病比较常见的一种疾病，此病的危害...糖尿病早期症状_百度文库
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糖尿病是一种危害人类生命的顽固疾病，因为它极易引发其他疾病，糖尿病的并发症多达上百种。糖尿病的并发症可以分为两大类：急性与慢性。[]
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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖导致各种组织特别是眼肾心脏血管神经的慢性损害功能障碍
1型或均存在明显的遗传异质性糖尿病存在家族发病倾向1/4～1/2患者有糖尿病家族史临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病有多个DNA位点参与发病其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切在已发现多种明确的基因突变如胰岛素基因胰岛素受体基因葡萄糖激酶基因线粒体基因等
进食过多体力活动减少导致的肥胖是最主要的环境因素使具有遗传易感性的个体容易发病患者存在免疫系统异常在某些病毒如柯萨奇病毒病毒腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应破坏胰岛素β细胞1多饮多尿多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的三多一少症状多见于发生酮症或酮症时三多一少症状更为明显
2疲乏无力肥胖
多见于2型糖尿病发病前常有肥胖若得不到及时诊断体重会逐渐下降1血糖
是诊断糖尿病的惟一标准有明显三多一少症状者只要一次异常血糖值即可诊断无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值可疑者需做75g葡萄糖耐量试验
常为阳性血糖浓度超过肾糖阈160～180毫克/分升时尿糖阳性肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性因此尿糖测定不作为诊断标准
酮症或酮症时尿酮体阳性
4糖基化血红蛋白HbA1c
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物反应不可逆HbA1c水平稳定可反映取血前2个月的平均血糖水平是判断血糖控制状态最有价值的指标
5糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物反映取血前1～3周的平均血糖水平
6血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高随着病情的发展胰岛功能逐渐减退胰岛素分泌能力下降
糖尿病患者常见在血糖控制不良时尤为明显表现为甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇水平升高高密度脂蛋白胆固醇水平降低
胰岛细胞抗体ICA胰岛素自身抗体IAA和谷氨酸脱羧酶GAD抗体是体液免疫异常的三项重要指标其中以GAD抗体阳性率高持续时间长对的诊断价值大在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率有预测1型糖尿病的意义
9尿白蛋白排泄量放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量早期糖尿病尿白蛋白轻度升高糖尿病的诊断一般不难空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊诊断糖尿病后要进行分型
11型糖尿病
发病年龄轻大多&30岁起病突然多饮多尿多食消瘦症状明显血糖水平高不少患者以酮症为首发症状血清胰岛素和C肽水平低下ICAIAA或GAD抗体可呈阳性单用口服药无效需用胰岛素治疗
22型糖尿病
常见于中老年人肥胖者发病率高常可伴有等疾病起病隐袭早期无任何症状或仅有轻度乏力口渴血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊血清胰岛素水平早期正常或增高晚期低下1肝脏疾病
患者常有糖代谢异常典型者空腹血糖正常或偏低餐后血糖迅速上升病程长者空腹血糖也可升高
2慢性肾功能不全
可出现轻度糖代谢异常
许多应激状态如心脑血管意外急性感染创伤外科手术都可能导致血糖一过性升高应激因素消除后1～2周可恢复
4多种内分泌疾病
如胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病除血糖升高外尚有其他特征性表现不难鉴别目前尚无根治糖尿病的方法但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病主要包括5个方面糖尿病患者的教育自我监测血糖饮食治疗和药物治疗
一一般治疗
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识树立战胜疾病的信心如何控制糖尿病控制好糖尿病对健康的益处根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案
2自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖餐前血糖不稳定时要监测8次三餐前后晚睡前和凌晨300强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下餐后两小时血糖小于10mmol/LHbA1c小于7%2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少
二药物治疗
1口服药物治疗
1磺脲类药物
2型DM患者经饮食控制运动降低体重等治疗后疗效尚不满意者均可用磺脲类药物因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌所以对有一定胰岛功能者疗效较好对一些发病年龄较轻体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效但对肥胖者使用磺脲类药物时要特别注意饮食控制使体重逐渐下降与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好
下列情况属禁忌证
一是严重肝肾功能不全
二是合并严重感染创伤及大手术期间临时改用胰岛素治疗
三是糖尿病酮症酮症期间临时改用胰岛素治疗
四是糖尿病孕妇高血糖对有致畸形作用死产发生率高故应严格控制血糖应把空腹血糖控制在105毫克/分升5.8毫摩尔/升以下餐后2小时血糖控制在120毫克/分升6.7毫摩尔/升以下但控制血糖不宜用口服降糖药
五是对磺脲类或出现明显不良反应
2双胍类降糖药
降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用增加葡萄糖的无氧酵解减少胃肠道对葡萄糖的吸收降低体重
肥胖型2型糖尿病单用饮食治疗效果不满意者2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好可加双胍类药物1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定用双胍类药物可减少胰岛素剂量2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时可加用双胍类药物能减少胰岛素用量
严重肝肾心肺疾病消耗性疾病缺氧性疾病糖尿病酮症酮症伴有严重感染手术创伤等应激状况时暂停双胍类药物改用胰岛素治疗期
③不良反应
一是胃肠道反应最常见表现为恶心呕吐食欲下降腹痛发生率可达20%为避免这些不良反应应在餐中或餐后服药二是头晕金属味三是乳酸酸中毒多见于长期大量应用降糖灵伴有肝肾功能减退缺氧性疾病急性感染胃肠道疾病时降糖片引起酸中毒的机会较少
3α葡萄糖苷酶抑制剂
1型和2型糖尿病均可使用可以与磺脲类双胍类或胰岛素联用
①倍欣伏格列波糖 餐前即刻口服
②拜唐苹及卡博平阿卡波糖 餐前即刻口服主要不良反应有腹痛肠胀气肛门排气增多
4胰岛素增敏剂
有增强胰岛素作用改善糖代谢可以单用也可用磺脲类双胍类或胰岛素联用有肝脏病或心功能不全者者不宜应用
5格列奈类胰岛素促分泌剂
①瑞格列奈诺和龙 为快速促胰岛素分泌剂餐前即刻口服每次主餐时服不进餐不服
②那格列奈唐力 作用类似于瑞格列奈
2胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素人胰岛素和胰岛素类似物根据作用时间分为短效中效和长效胰岛素并已制成混合制剂如诺和灵30R优泌林70/30
11型糖尿病　 需要用胰岛素治疗非强化治疗者每天注射2～3次强化治疗者每日注射3～4次或用胰岛素泵治疗需经常调整剂量
22型糖尿病　 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式方法为原用口服降糖药剂量不变睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物一般每隔3天调整1次目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升无效者停用口服降糖药改为每天注射2次胰岛素
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖
三运动治疗
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性降低体重减少身体脂肪量增强体力提高工作能力和生活质量运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目运动形式可多样如散步快步走健美操跳舞打太极拳跑步游泳等
四饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情
1.总热量　
总热量的需要量要根据患者的年龄性别身高体重体力活动量病情等综合因素来确定首先要算出每个人的标准体重可参照下述公式标准体重kg=身高cm105或标准体重kg=[身高cm100]×0.9女性的标准体重应再减去2kg也可根据年龄性别身高查表获得算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量
根据标准体重计算出每日所需要热卡量后还要根据病人的其他情况作相应调整儿童青春期哺乳期消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量给予低热量饮食每天总热量不超过1500千卡一般以每月降低0.5～1.0kg为宜待接近标准体重时再按前述方法计算每天总热量另外年龄大者较年龄小者需要热量少成年女子比男子所需热量要少一些
2.碳水化合物　
碳水化合物每克产热4千卡是热量的主要来源现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%可用下面公式计算
根据我国人民生活习惯可进主食米或面250～400g可作如下初步估计休息者每天主食200～250g轻度体力劳动者250～300g中度体力劳动者300～400g重体力劳动者400g以上
蛋白质每克产热量4千卡占总热量的12%～15%蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g在儿童孕妇哺乳期妇女消瘦有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g糖尿病者应减少蛋白质摄入量每千克体重0.8g若已有肾功能不全应摄入高质量蛋白质摄入量应进一步减至每千克体重0.6g
脂肪的能量较高每克产热量9千卡约占总热量25%一般不超过30%每日每千克体重0.8～1g动物脂肪主要含饱和脂肪酸植物油中含不饱和脂肪酸多糖尿病患者易患应采用植物油为主
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