1例静脉滴注克林霉素外漏致局部肿胀的护理
Nursing Care for Swelling Induced by Vascular Leakage of Clindamycin :A Case Report
对1例克林霉素外漏致手背肿胀、手部功能障碍患者,进行超短波照射、消炎软膏加乙醇外敷及运动疗法,连续治疗及锻炼6个月后肿胀消失,手部功能恢复正常.提出静脉输液尽可能选择粗、直,弹性好的血管,避免发生渗漏;输液过程中注意观察局部反应,一旦发生外渗,立即采取针对性有效措施,避免给患者造成不应有的痛苦和损失.
WANG Xiaopan[1]
DENG Shan[2]
XIE Yongxiang[2]
湖北省新华医院,护理部,湖北,武汉,430015
湖北省新华医院,急诊科,湖北,武汉,430015
年，卷(期)
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&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)一、事情经过　　日下午5时许，患者黎刚（化名）因为发烧来到湖北省人民医院急诊科就诊。当天值班的王医生（姓名待查）接诊后，询问了患者发烧的情况，量了体温，随即开了处方。当时开的是“欣弗针”，单次剂量为1.8克，由于药房没药，王医生又改用普生克林针（和前一种药一样，都属于克林霉素类），但单次剂量增加为2.4克，一共开了三天的量（0.6克X 12支）（345.60元）。当时药房发药人员问了句：怎么剂量开这么大？患者家属听到后随即向王医生提出疑问，王医生解释说是因为两种药的规格不同。同时还开了退烧针阿沙吉尔。　　在医院输液观察室打了第一针，患者当时大量出汗，回家后，烧退了。但在后半夜，患者又开始高烧，并且畏寒。患者家属电话咨询了急诊科，接待人员称，高烧病人是容易反复，建议吃点退烧药。患者家属半夜赶到医院，医生开了一盒“巴米尔”（退烧药，主要成分阿斯匹林）。患者服用后，又一次大量出汗，烧退了。但腰部酸涨难受，虽有尿意，却一直尿不出来。　　第二天（7月18日）中午，患者来到医院复诊，跟当班的李医生（姓名待查）说，昨天高烧出了很多汗，腰很疼，而且一直无尿。李医生接诊后，要求患者验血，验血结果表明患者血象很高，白细胞1.2万（炎症反应），李医生在继续前一天用药剂量（普生克林2.4克）的基础上又加开了两天的莲必治针（抗病毒药）0.1克X 14支（268.80元）。　　打完针后，患者身体更加不适，不仅腰痛难忍，小便尿不出，还出现了恶心、呕吐等症状。晚上终于解出很少量的小便，发现呈深茶色（血尿）。　　第三天（7月19日）早上，患者赶到医院向当班医生（女，姓名待查）说明腰部酸痛和血尿的情况，女医生要求患者查肝功能和尿样。但由于此时，患者已经快三天没有尿了。女医生说，“那就先打针，什么时候有尿什么时候查”。　　遵照医嘱，患者开始打第三针，由于腰部疼痛，在监护室患者只能坐在凳子上，半趴在床上打针，女医生在换班前来看过一次，看到患者仍然没尿就走了。患者家属向接班的王医生询问，为什么患者腰疼的这么厉害，而且尿颜色很深？王医生解释说：“病毒性感染是有全身酸疼的症状，尿颜色很深是因为患者高烧时出汗过多，引起的尿液过浓。”由于患者呕吐反应很厉害，患者强烈要求不打剩下的1.2克的普生克林。护士向医生反应了患者的情况后，医生同意患者拔针回家，未再有任何医嘱。　　第四天（7月20日），患者在家休息，吃什么都吐，而且腰疼的坐也不是躺也不是。至此患者已经四天粒米未进，滴水未沾，疼得夜夜坐到天亮。　　看到在湖北省人民医院就诊，越治越糟糕，人越来越危急。第五天早上（7月21日）六点，患者被送到武汉同济医院，医生查尿发现尿红、白细胞、尿蛋白、管型均为+++，查血发现白细胞仍有1.1万，尿素氮高达27.22mmol/L，肌酐高达1086umol/L，当即诊断为急性肾功衰，收治入院。　　入院当天，患者就上了透析机。当时由于四天滴水未进，患者的血管已经瘪了，插管插了四次才插上。　　二、几点疑问　　看一个普通的感冒发烧，花费近千元，不仅没治好，而且最终导致急性肾功衰，这就是患者在省人民医院看病的结果。事后，作为仅稍有一点普通医学常识的患者家属向省人民医院的医学专家们提出几点疑问，望各位专家能给出合理的解释。　　1、 2003年12月，国家药品不良反应监测中心就曾发布信息，提示克林霉素注射液可引起严重不良反应，提醒医生要严格掌握适应症，避免不合理使用。但是为什么在患者第一次就诊时，王医生未经过任何化验检查就开出了单次剂量2.4克的普生克林霉素？他凭什么依据判断患者是细菌感染？该药品说明书给出最高限量为2.7克，而且药品说明书上要求大剂量的输液分两到四次给药，为什么王医生给患者一次就打完？对待一个普通的感冒发烧患者，又没经过任何化验检查，就冒然使用昂贵的抗生素，给出重度感染中的高剂量（同济医院克林霉素只用1.2克）这又是为什么？为什么打了三天如此高剂量的普生克林霉素，第五天患者血中白细胞仍然有1.1万（药物基本上没有起作用）？　　2、 第一次输液后，患者在医院观察室就大量出汗，半夜高烧，遵照医嘱，患者又服用了退烧药，又造成大量流汗，患者脱水更加严重。为什么第二天医生在了解情况后，并没有及时给患者补充液体，而依然遵照原浓度（普生克林2.4克）输液？更令人不可思义的是，在补充化验血常规，得知白细胞为1.2万后，竟然加开了两天莲必治针剂（抗病毒药），莲必治针剂明显加剧了对患者的肾脏损害（事后从药品说明书和中央媒体报道中得知），当时医生又是凭什么依据判断患者是病毒感染？非要打抗病毒针剂？为什么患者提出打针后腰很疼且无尿的问题没引起医生的重视？患者连喝水都吐，医生知道后为什么没有采取任何措施？　　3、在患者出现腰区疼痛、血尿这些典型症状以后，多次向不同的当班医生反映过，为什么没有一个医生想到查一下肾功能？还给出了麻痹患者家属的解释，什么尿颜色深是因为出汗过多，尿液过浓，腰疼是因为病毒感染，引起的肌肉酸胀。在得知患者长时间无尿的情况下，为什么没做任何处理和进一步检查？　　三、患者感受　　四天五夜对普通人来讲也许一转眼而过，可是对于患者来说，痛苦得就像过了四年，吃不进东西，喝水都吐，腰疼得难受，躺不下来，在牢房受刑也不过如此吧！　　到目前为止患者已经在同济住院一个月，透析了10次，人瘦了30斤，肌酐还有200多。据同济医院教授保守估计，最少还要住一个星期医院。由于多次透析，患者还出现了高血压等症状。并且因为长时间卧床，不能活动，还诱发了患者的颈椎病，给患者造成了极大的痛苦。　　最近，媒体也大量披露了使用克林霉素造成了不良反应，国家卫生部门紧急叫停安徽华源生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液“欣弗”。 患者家属在查阅了大量资料以后发现，克林霉素在大剂量使用时，容易出现蛋白尿、血尿现象，严重时会引起肾衰，西安等医院已经出现过类似的情况。莲必治针剂更是容易引起肾功能衰竭，中央二台已经报道了 “欣弗” 、莲必治、鱼腥草等一批有不良反应的药品。不幸的是，在省人民医院医生不当的诊治下，克林霉素、莲必治这两种问题药，给患者身体带来了严重的伤害，给患者及家属带来了极大的痛苦。　　其实只要任何一个医生慎重一点点，在任何一个环节细心一点点，在看病的过程中为患者的利益考虑一点点，都不至于引起患者急性肾衰这一严重后果。　　医生的一点漫不经心，反应到患者身上的却是百分之百！希望省人民医院有关医生能从中吸取教训，得到反思。也希望省人民医院医疗部的领导能够实事求是，坦诚、公正地处理此事。勇于承认错误，承担起这件事情的责任，跟患者及家属说声道歉！　　四、赔偿要求　　对于已经给患者造成的损害，要求省人民医院进行赔偿。第一，赔偿患者在省人民医院和同济医院治疗的全部费用。第二，赔偿患者的误工费、营养费、身体伤害费、身体康复费、后续医药费、检查治疗费等。第三，赔偿患者家属陪护产生的误工费，交通费。第四、要求赔偿患者及家属精神损失费（包括患者身体损伤后导致所不能从事的工作和承担的义务等）。　　　　
患者黎刚（化名）及家属
8月20日　　
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　　顶！PS:公务员考试各省市真题、在线辅导、最新资料、答疑解惑，咨询QQ：
　　再次说明了肝功肾功这些该查得还是的查，宁杀错不放过啊..虽然费用比起血尿常规来说是贵了点
　　看病不要老在一个医院,要实行一揽子计划,把伤害降到最小.
　　康泰克等69种感冒药被指不治病反伤人　　　　　　据英国《星期日电讯报》3月1日报道，英国政府下属的药物安全管理机构日前发现，有69种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅不管用，而且还可能带来各种副作用甚至是致命危险。　　　　　　该机构称，要警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。我国药剂师指出，基本上我国出售的治疗感冒、咳嗽类的西药里面都含有这些成分。　　　　　　MHRA援引报告称，有至少5名两岁以下儿童因过量服用此类感冒药而死亡，而且有超过100个出现有害反应的严重病例，在有些病例中，有儿童不得不因为药物反应而入院接受治疗。　　　　　　MHRA称，要警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。这些成分包括使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、塞洛唑啉；抗组胺剂——苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安；抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定以及用于除痰的愈创甘油醚、吐根剂等。　　　　　　目前，英国药店里出售的大多数感冒咳嗽药都含有这15种成分。MHRA收到的报告显示，服用含有这15种成分的药物后，已有几十人死亡，另有超过3000人出现“有害反应”。　　　　　　在英国出现的儿童死亡案例中，主要是因为过量使用抗组织胺和麻黄素，前者会导致心律不齐、昏迷；后者会导致心跳加速和血压上升，有关成分常见于治疗伤风咳的药物。　　
　　你凭什么认定患者只是一个普通感冒发烧？感冒定义太模糊，一般人理解又有偏差，所以楼主有哗众之嫌。当然，很多关于克林霉素副作用的报道，不除外你说的可能。只是提个醒，也许是患者病情本身的问题。
　　这种医疗问题，听病人或者医务人员叙述都是不可靠，都是只列举对自己有效的言语。应当结合看，所有最好有处方，病史之类的照片。
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)江西8名留守老人感冒输液后出现肾衰竭
来源：中国新闻网
作者：吴椿
　　据中国之声《新闻晚高峰》报道，近日，江西莲花县湖上乡8名老人，因感冒先后在当地村卫生所和乡中心医院就诊输液后，出现肾功能不全症状。当地卫计委专家组初步调查，可能与有关注射用药的使用相关。
　　69岁的李祖新是江西莲花县湖上乡江背村人，据他的女儿介绍，李祖新7月14日去湖上乡中心卫生院就诊，输了了三天液，感冒好了却得了尿毒症，目前在南昌大学第一附属医院接受治疗。
　　李祖新女儿：感冒发烧，就到我们卫生院去，打了三天点滴，感冒好了，第四天出现又呕又吐，然后就去了县医院那边，抽血化验室是尿毒症，又不能拉又不能吃。
　　据女儿介绍，李祖新老人平时身体比较硬朗，“自己还种些菜”，同时负责村里祠堂建设的财务工作。这次病倒之后，女儿从香港赶回，儿子也放下了手头的生意来照顾老人。7月23日，湖上乡政府领导和江背村的干部来南昌探望，承诺会解决医药费，但需要家属先垫付。
　　李祖新女儿：我们在急症那边交了5000，在住院这边一下交了1万押金，现在还在血透。
　　江背村的另一位老人64岁的李昔梅也经历了类似的遭遇。李昔梅7月11日在湖上乡中心卫生院输液，14日出现恶心、腹痛等症状，由于病情不断加重，17日晚上被转入南昌大学第一附属医院治疗。
　　李昔梅女儿：拉尿就拉那种血尿，现在一直不见好。
　　江背村两位老人是在乡中心卫生院输液的，而湖上乡还有五位在当地卫生所输液的老人得了肾病。湖上乡湖上村49岁患者刘金梅是在本村的彭冬良诊所输液，出现了恶心、呕吐、腹部发胀的症状，经莲花市人民医院确诊为急性肾功能不全。
　　刘金梅儿子：打的那个针是都是在湖上村诊所打的，有五个，都出现同一症状，病历上写的，有的没确认，确认的是急性肾衰竭。
　　据湖上乡党委李副书记介绍，他去南昌看望两位病情较重的患者并帮忙联系住院事宜，昨晚才从回来。7月20到22日，莲花县湖上乡先后发现8名患者输液后出现急性肾功能不全症状。
　　李副书记：据说已经有5个人病情好转。
　　据了解，莲花县湖上乡患病的8位老人，多数是留守老人，平时子女在外打工。这些老人输液时使用了什么药物？和患者的肾衰竭又有着怎样的关系？
　　患者李祖新的女儿说，家属现在都不知道老人患病的具体原因。
　　李祖新女儿：乡政府说正在调查中，不知道什么原因，我们自己也问了这里的主任医生，他就说感冒用这个药，药是没用错，感冒用这三种药是没错，如果这些要是真的，要没问题的话。
　　目前，莲花县委、县政府已成立应急处置领导小组，启动应急预案，并邀请省市有关专家迅速开展相关工作。
　　患者刘金梅的儿子告诉记者，8位患者均被使用了“克林霉素”。克林霉素又称氯洁霉素，为林可霉素的衍生物，对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用。
　　记者查询到，号，国家食药监总局药品不良反应信息通报(第20期) 曾指出，“警惕克林霉素注射剂的严重不良反应，称克林霉素注射剂不良反应/事件问题较为严重，主要以全身性损害，呼吸系统损害，泌尿系统损害为主，其中导致急性肾功能损害，血尿的问题相对突出。”
　　不良反应，是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。8位老人是被正确用药引起的不良反应，还是药品本身出现问题？湖上乡党委李副书记说，乡中心医院药品由县卫计委统一招标采购，具体原因正在检测当中。
　　李副书记：现在每个医院不是都有招标平台么，据我所知，这个药是经过了招标平台，目前可能是，也是猜测，但是还没有一个结果出来，可能在储藏过程中有一点问题，但是具体要等，我们陆续请了一些专家过来，现在所有的药品都封存了，对这些药品要进行一个检测，具体的结果要过两天才能出来。
　　莲花县卫计委的主要负责人表示，输液的药物里，克林霉素等药品对人体有不良反应，在药品说明书上也有注明，国家也有公布。目前，由省市专家组成的调查组形成了初步意见，这些患者输液后出现肾衰竭症状，可能与使用的药品有关。记者从莲花县委宣传部了解到，对于药品的检验周期需要20天。
　　莲花县宣传部相关负责人：我们得到卫计委的消息比较笼统，就是医生怀疑注射用药可能有关，调查周期比较长，结果要出来的话方方面面的检验药20天，现在该封存的都封了，剩下的就由专家组做调查了。
　　据了解，药品的严重不良反应的概率极低，江西湖上乡短时间内集中出现8例患者似乎用不良反应难以解释，那么药品本身是否存在问题？患者李祖新的女儿要求有关部门对药品来源严格检查，并进行责任追究。
　　李祖新女儿：它质量没有过关，到现在为止都没有一个交代，大家都在检查中，一切责任都应该追究。
　　(记者吴椿)
(责任编辑：un649)
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擅长：小儿内科
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职称：副主任医师
专长：心脏病，高血压、心律失常、心衰及脑梗塞、脑供血不足
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