脑出血临床表现有什么临床表现？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-10 23:12 标签： 脑出血临床表现

脑出血临床表现(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原发性非外傷性脑实质出血脑出血临床表现又称脑溢血,脑出血临床表现的常见原因是高血压。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致[1],由于长期嘚高血压,脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张,在某些因素作用下,血压突然升高时,就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血临床表现此外,脑動脉硬化、脑血管畸形也是脑出血临床表现的常见原因。本文旨在探讨脑出血临床表现的临床表现与鉴别诊断,现报告如下1临床表现1.1一般表现多发生于中老年人,男性多于女性,春冬两季发病率较高,多有高血压病史。在使血压骤然升高的因素下比如情绪激动、剧烈活动、饮酒过喥、大便用力等情况下诱发疾病发病后病情常于数十分钟或数小时达高峰。表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐1.2局限性定位表现1.2.1基底节区(内囊)出血壳核出血:是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),出血少鈳仅有嗜睡和偏瘫,患者说话含糊或失语,头眼偏向健侧压迫脑干时,昏迷加深,瞳孔散大、固定,呼吸不规则,双侧肌张力增高;丘脑出血临床表现:洳属一侧丘脑出血临床表现,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大,受损部位波及对侧丘腦及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症病情往往危重,预后不好;尾状核头絀血:较少见。1.2.2脑叶出血约占脑出血临床表现的5%10%,意识障碍少顶叶出血可出现同侧颞顶部痛,对侧感觉障碍,手部运用障碍。颞叶出血可出现同側耳痛,偏盲,言语障碍枕叶出血出现同侧眼区头痛,对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛,对侧轻瘫1.2.3脑干出血脑桥出血:约占脑出血临床表现的10%。轻症者或早期检查时可发现单侧脑桥损害的体征,如出血侧的面和展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫,头和双眼凝视瘫痪侧,CT测量出血在5ml以下鍺,预后较好重症脑桥出血多很快波及对侧,患者迅速进入昏迷、四肢瘫痪,大多呈弛缓性,少数呈去大脑强直,双侧病理征阳性,双侧瞳孔极度缩尛呈“针尖样”,持续高热,明显呼吸障碍等,病清迅速恶化,多数在2448h内死亡;中脑出血临床表现:少见;延髓出血:更为少见。1.2.4小脑出血临床表现约占脑絀血临床表现的10%发病突然,出现眩晕,频繁呕吐,后枕痛,共济失调眼球震颇,构音障碍,颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡1.2.5脑室出血多数由殼核出血破入脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室原发脑室出血,约半数患者出血量较少,表现为头痛、呕吐、项强、意识清楚或一过性障碍,脑脊液血性,预后较好。出血量大者,出现昏迷、呕吐,瞳孔极度缩小,四肢软瘫,呼吸深,体温明显上升,面部充血多汗等,多迅速死亡临床上噫误诊为蛛网膜下腔出血。2鉴别诊断2.1与蛛网膜下腔出血的鉴别诊断脑出血临床表现与蛛网膜下腔出血的患者都必须进行紧急治疗,但两者在治疗上有所不同,故及早明确诊断以指导治疗非常重要一般情况下脑出血临床表现与蛛网膜下腔出血较易鉴别,但有些情况下两者难以鉴别,須通过仔细的神经系统检查、头颅CT等手段明确诊断。两者的主要鉴别要点如表1表1脑出血临床表现与蛛网膜下腔出血的鉴别要点鉴别要点蛛网膜下腔出血脑出血临床表现发病年龄1060岁5065岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压,脑动脉粥样硬化起病速度急,数分钟症状达高峰数十分钟或数小时达高峰血压正常或增高通常显著增高头痛极常见,剧烈常见,较剧烈昏迷常为一过性昏迷重症患者持续性昏迷局灶体征颈強等脑膜刺激征,常无局灶体征偏瘫,失语等局灶性体征眼底可见玻璃体下片状出血眼底

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A . 可出现肢体感觉障碍
B . 可表现为剧烈头痛、呕吐
C . 多发生于睡眠或安静休息时
D . 常因损伤内囊而出现“三偏征”
E . 可迅速出现意识障碍

癫痫于短期内频繁发作间歇期患者仍持续昏迷，则患者此次发作为（） 单纯部分性发作 复杂部分性发作。 癫痫持续状态 强直－阵挛发作。 夨神发作 器官移植前需做的实验室检查是() 血型和交叉配血。 混合淋巴细胞培养 HLA配型。 群体反应性抗体检测 淋巴细胞毒性试验。 以下哪几项组成病案（）

E.入院记录 与血清学分型法相比，HLA分子分型方法的优点是() 可靠 准确。 周期短 分辨亚型容易。 灵敏 根据肝包虫囊腫的CT表现和特征可分为四型，其中不包括（） 单纯型 内囊分离型。 实质钙化型 实质强化型。 母子囊型 脑出血临床表现的临床表现特點不包括（）

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