百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入腰椎间盘突出的中医经方内治法
我的图书馆
腰椎间盘突出的中医经方内治法
腰椎间盘突出的中医经方内治法
腰椎间盘突出是临床常见病，目前中西医疗法各有特色，方法多样。笔者通过分析腰突中西医病机的形成，运用经方辨证内治，临床验证，几无不愈，且远期疗效甚好。下面我们就来详细展开分析——
一、 腰椎间盘突出的形成
我们先从解剖学入手大致了解下腰椎间盘的整体生理构造：
腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。
接下来我们看看纤维环的构造
纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。
下面我们说说腰突的主要表现：
腰椎间盘突出是由于椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出而压迫或刺激椎管、脊神经及其邻近的组织而引起的以坐骨神经痛为主的临床综合症状。其典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。其表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，有的可以直达足底部。严重的可以为由腰至足部的电击样剧痛并伴有麻木感。轻者可以跛行，重者行走蹲起翻身困难，甚至影响大小便问题和下肢不全性瘫痪。
下面我们大概看看腰突的中西医病因
西医研究，腰椎间盘突出主要是在椎间盘退行性变的基础上受到相应的急性或慢性损伤，而使纤维环破裂，导致髓核外突压迫神经根而导致腰痛或下肢放射性疼痛。神经根严重受压刺激，神经根会伴随水肿，形成所谓的炎症反应。同时疼痛，局部气血不畅，肌肉痉挛组织粘连，导致症状逐渐加重。
腰突根据其临床表现归属于中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。中医方面其发病原因为：内有虚损，正气不足，同时寒湿侵犯，导致脊柱内外的阴阳失调，气血运行紊乱受阻。局部饮淤互结，淤血水湿内停，气机必然不畅失宣通而形成虚实寒热夹杂的滞证。
由此看出腰突的产生是有内因和外因的。
下面我们中西医结合理解下腰突的病机
西医的内因是椎间盘退行性变，髓核含水量减少，软骨板变薄变脆，纤维环局部裂隙，在一定程度一定外因下，髓核由纤维环薄弱破裂处突出，刺激神经根而引起病变。髓核含水量减少，中医是什么？是虚寒正气不足，津血亏虚不养了。哪里虚则哪里邪气有机可乘，内外邪气不外乎风寒水湿淤血等集聚一处。
结合西医的说法，就是寒湿淤滞导致血行气机不畅，髓核突出压迫神经根淤肿疼痛，局部肌肉的紧张，组织失养，局部肌肉韧带粘连，于是更加导致腰椎部位的骨难正、筋不顺，脊柱运动的内外平衡出问题了。也就是中医的内外气血阴阳失调。往往越疼痛越压迫刺激紧张，越紧张压迫刺激疼痛越厉害。
所以腰椎间盘突出是个滞证为主的病机，滞本于寒，寒为虚，虚寒滞久则寒热水淤形成互结。寒热互结气机不畅导致局部的组织失养同时相应组织空间压力增大。临床发现腰椎间盘突出患者疼痛与腹压有关：腹压和脑脊液压力增高的可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。还有很多伴随高血压便秘的患者。
二、腰椎间盘突出的治疗
目前腰椎间盘突出治法比较多，中西医各有其特色。西医多采用牵引和手术疗法。
牵引的作用是使腰背肌肉放松，解除肌肉痉挛，减轻局部的充血渗出和水肿炎症反应，同时使腰椎间隙增大，解除突出物对椎间孔神经根的挤压，椎间盘间隙产生负压而使内压降低，改善局部微循环，消除刺激。这当然是治标之法，轻症可以当时缓解症状，但不能根本恢复。
严重症状的西医有手术疗法，这个目前医院治疗比较普遍，至于效果如何，大家都有所了解，不在今天我们的讨论范围内。我们今天主要讨论中医的治法。
那么不管中医还是西医的治疗，就是针对以上分析的病机，去解除滞证，消除局部以及整体的淤肿、刺激、压迫，释放压力。同时恢复正气，修复受损部位。
中药内服外用可改善病变部位的血液供应，促进局部血液循环及神经根水肿的消失。减轻对神经根的刺激，促进肌肉功能的恢复从而解除疼痛促进炎症吸收。同时要考虑一定的强壮滋补，修复导致腰椎间盘突出的一系列环节的虚损退变根本。
中医的治疗方法也比较多，各种手法针法广泛应用于临床，如果治法得当科学，符合以上病机达到针对性治疗的，往往有很好甚至迅捷的疗效。这里我们只讨论研究一下中药内治。
根据以上病机分析，我总结治疗腰椎间盘突出的内治的几个重要环节，那就是温通、利水、活血、强壮四个主要方面。
下面我们分别来看看
（一），温通
刚才我们分析了，腰突病属于中医的滞证，滞本于寒。是气结血瘀痰凝导致的闭结不通，不通则疼痛。腰突发病的内因基础，就有虚寒而气血不和，正气不足于内，遇有风寒湿邪乘虚侵犯，则气血得寒而凝泣，运行不畅，痹阻不通。辛温药主要针对表里的风寒湿邪，使寒邪从表里得以温化宣散。寒邪得解而助气血通畅。按西医的理解，辛温药使患处血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，改善病变部位血液供应。使新陈代谢旺盛，促进神经根部的水肿消失，同时也促进了肌肉功能恢复和损伤组织的修复。所以祛寒是首要的根本。
这方面临床我常选择肾着汤为主加附子川乌细辛羌活或合桂枝附子汤等。这个病我很少用麻黄剂，麻黄剂药力较发散，而肾着汤比较首中下焦而达腰腿部位。尤其后面讲到加入续断牛膝杜仲等药证。用麻黄不如用羌活防风桂枝等，祛寒湿痹痛或顾护津液功效更全面。方药的选择也要针对病位的针对性。肾着汤我们都知道，甘姜苓术。温化温渗而偏祛中下焦的寒湿，虚寒有寒湿侵犯，腰腿部冷重疼痛以及影响二便，肾着汤最为常用。
附子。味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒（御览作痿）。躄拘挛，脚痛，不能行步。温阳去风寒湿痹要药，温阳去风寒湿气同时解寒瘀痹阻拘挛，痛痹不能行。
干姜。味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。温中逐风寒湿痹。
术。味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。术附配伍，寒湿痹阻祛邪常用。另外术附配伍对风湿病小便有双向调节作用。
细辛辛温，温通经脉，祛风湿止痹痛，可利关节九窍，可以直入腰椎病变部位通关启痹。
羌活，味辛苦，微温。主治风寒所击，金创，止痛，贲豚，痫痉，女子疝瘕。风寒所击的滞证疼痛效果很好。并有一定活血功效。对于本病正对治。可助肾着汤燥化寒湿强化从表解力量。从内外祛寒湿而解痉痛。
（二），利水
滞证本寒，寒则水饮生。腰椎部气血阴阳失调，退行性变津血不足，营卫交换不利，血行不畅则易生水饮。腰突受压的局部炎性水肿，就有水饮和淤血的共同病机。饮淤越重，局部压力越大，利水可以达到局部泄压的作用以通畅气血化生津液。压力释放了，疼痛也自然会减轻。局部水淤热有痞结了，要设法打开它。
利水一般考虑泽泻汤为主，可辨证加萆薢防己等助肾着汤利水饮。腰突病人的饮证不是局限于局部，没有整体没有局部。尤其多见腰突病伴随高血压眩晕的很多。往往水热互见冒逆，甚至全身性体现，泽泻汤就更加符合病机。
泽泻，甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。有较强的祛水作用，降化水饮生津液而有去风寒湿痹的作用。也是风湿痹症要药。
萆薢，苦平。主腰背痛，强骨节，风寒湿，周痹，恶疮不廖，热气。可以涌泄风湿止痹痛，并有一定强壮消炎作用。
防己辛平，利大小便而去风寒温疟诸邪。
当然，这些药证的选择要考虑寒热之性与病机相符。寒湿，湿热或寒热错杂要衡量，不是随便都拿来用。所以治风湿痹症利水法也体现了经方表里同病，有表证皆有里饮的要遵循表里双解的原则。否则风易解湿难祛。单纯辛温发汗甚至大发汗往往祛不了风湿。为什么呢？胃气津血没有固护或及时化生，气血阴阳未得平衡，病邪还会乘虚而入。这是治疗风湿病的关键点。
（三），活血
活血法也是腰突治疗过程中要同时重点考虑的。腰突病局部经脉受损，气血阻滞而形成瘀滞。淤血停滞，气失宣通，可导致水饮停滞，水饮内停，气机不畅，也可导致血行淤阻，二者互相影响作为病理产物和致病因素互为因果。西医方面，腰突压迫周围软组织及神经根，再因局部血液循环不畅及某些外因刺激，导致局部淤血，神经根内循环的静脉充血而出现神经根及其周围的炎症、水肿瘀滞。行气活血散瘀可以促进水肿吸收，促进血液循环，增加组织细胞营养，促进对积聚的炎性代谢物的排泄，从而减轻对神经根的刺激。所以化瘀利水协同对治，是祛病邪同时改善腰突局部微循环的重要环节。所以利水也好，活血也好，总的方向都离不开促排泄、消瘀肿，解压。
活血药证方面可以考虑大黄 地鳖虫 桃仁 川芎 牛膝等。时方用各种虫类以及乳香没药等。
大黄地鳖虫，味咸，配合前面辛温药，可入血分辛咸以除滞。比如大黄附子汤。这个大黄与附子细辛配伍，辛咸除滞，辛苦除痞同时体现，通下寒滞痞结而止痛。切合病机。大便溏的情况可以地鳖虫换大黄或加桃仁或合桂枝茯苓丸。胡老说治疗偏侧疼痛，也是体现了寒热错杂寒为本的厥阴病机。——“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，易温药下之，以大黄附子汤。”
川芎，味辛甘，温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。（神农本草经）。此药针对虚寒瘀滞，能入血分而温通瘀血，并且辛可发散，甘能滋养，内能通瘀血，外能散血结，祛寒瘀。对于风寒之邪闭阻经脉，瘀血阻滞而肌肉痉挛疼痛者，用川芎，疗效很好。那么针对腰突病机的滞证，川芎是不是一味很好的药证？而且符合病机者一般用量不能小了，否则效果体现不出来。风湿病痹症的治疗，川芎往往是被忽略的一味好药。
牛膝，主伤寒，湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤，热，火烂，堕胎。对于寒湿痹阻久伤气血而筋骨受损不养疼痛，牛膝有活血通络，强壮筋骨和通利关节的功效。尤其下焦风寒湿痹日久，寒热伤津血而肢体关节痉挛萎痹疼痛者是特效药证。可涌泄风湿活血通脉、益血气损伤，强壮筋骨而止痹痛，是腰腿风湿痹痛的良药。
（四），强壮
前面我们提到，腰突患者骨质退行性变，髓核含水减少，软骨板变薄变脆，纤维环破裂，这都离不开虚损的前提。一方面，整体虚损气血不足筋骨肌肉疲劳失养，虚则易受外邪侵犯或外力损伤。另一方面，风寒湿邪或外力因素导致气血不畅，血脉不和痹阻，也加重局部营养供给不足，气血阴阳更加失衡，筋骨肌肉不养则功能退变或异常。所以在治疗腰突的过程中也要重视正气的恢复，祛邪同时修补筋骨损伤不足。真正达到标本兼治，防止腰突病变的反复出现。没有强壮修复的治疗往往是不彻底的治疗。
强壮修复的药证可以考虑续断 杜仲 牛膝 地黄 骨碎补 黄芪 当归 人参 山萸肉等。津血扶正药的应用，应在后期加强考虑好些，即标证基本解除后，否则一开始过度考虑滋补强壮影响急性期的病邪解除。强壮同时要有相当驱邪功效。
比如续断，味辛苦甘，气微温。主轻宣。主伤寒，补不足，金创痈伤折跌、续筋骨，妇人乳难。久服益气力。有接续断伤，促进组织再生和愈合的作用。解决筋骨断伤及风寒湿邪痹阻，关键有滋补修复强壮作用。那个破裂突出骨质退行性变是正对治。这个是腰突病必须考虑的药证。
杜仲，味苦甘，性温。主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。这个也是虚证腰脊伤痛的要药，益下焦精气伤筋骨痹痛而兼有祛湿功效。下焦精气不足虚劳而有湿邪侵犯的腰腿痹痛，杜仲少不了。
牛膝上面讲过。一药多功，腰腿风湿痹痛很好的药证。
地黄，味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。这个药的功效我们多关注了它滋养精血的一面，其实它很关键的一个功效是活血。看看肾气丸，炙甘草汤，黄土汤，止血方剂及骨伤治疗的应用就会明白，它的功效同时也离不开活血祛瘀一面，逐血痹是它的关键功效。
暂时就讲这几个关键药证，其它药证就不一一列举。
关于腰突病，上面讲这四个方面不是单独应用，要同时兼顾，同时在辨证施治中有侧重地体现。几个环节的药证组合到一起，我们会发现，是不同的方证组合药症加减。不是药症堆积，是体现到方证中了。比如以下古人治腰痛的常见方证：
附子汤 附子 人参 芍药 桂枝 茯苓 白术
腰痛积年久痛方 地黄 白术 干漆 桂枝 甘草
肾虚腰痛方 丹皮 萆薢 白术 桂枝
腰痛少气，阴弱寒冷。。。方 甘草 续断 麦冬 薯蓣 附子 干姜 刺蒺
大黄附子汤 大黄 附子 细辛
独活寄生汤 羌活 寄生 牛膝 生地 细辛 川芎 杜仲 。。。。。。
肾着汤 桂枝附子汤 甘草附子汤 当归芍药散 。。。。。
以上讨论分析不是让大家堆积药证，而是搞清腰突病机，综合病机讨论药证方证。最终还是落实到方证药证上来精确对治。这也是我们经方辨证处方的一个思路，从病机-方证-药证逐渐清晰明朗精确。
发表评论：
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
& 腰间盘突出如何治疗...
"网友求助"腰间盘突出如何治疗...已回复
明确我该用怎样的治疗方法
共2位网友提供帮助
会员9227627 05:44:40
你好腰椎间盘突出主要表现为放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾.如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛. 活动时疼痛加剧休息后减轻.卧床体位：多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状.合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行. 你的症状确实有点明显其治疗方法也有很多种其中包括手术治疗和非手术治疗手术疗法则包括融合术减压术后路手术等此外 还有介于手术和非手术之间的介入治疗如经皮髓核抽吸术胶元酶溶解术椎间盘激光溶核术等.非手术治疗也称保守治疗常用的方法有：热敷疗法中药直接外敷祛各种中西药物治疗牵引治疗正骨推拿手法治疗物理治疗针灸治疗中药外敷熏洗甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法.建议去医院先做相关的检查以确诊后再做治疗祝你能够早日康复!
会员9228210 05:44:44
目前腰椎间盘突出的治疗方法很多种有按摩针灸理疗推拿等.情况严重的可能需要手术治疗腰椎间盘突出患者日常生活中应该注意：不要干重体力劳动和剧烈运动.不要睡弹簧床垫一定要避免长期保持一个姿势工作和学习尤其是长期弯腰工作学习每1小时左右要休息10分钟左右.
病症名称：
咨询标题：
病情介绍：
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
颈椎疼痛脖子不舒服，手麻都是颈椎病的常见表现；是颈椎发生退变
腱鞘炎属于是劳累型的情况，只要是每天还在上班，工作，腱鞘炎很难
骨关节炎又称为退行性关节炎病或者骨质增生，主要累及的
免费向百万名专家医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由唐家广大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
腰椎间盘突出症的概念与治疗方法
　　腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根或/和马尾神经根，而引起相应的临床症状。随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年上升。其病程长、时轻时重、反复发作，严重影响了患者的正常工作及生活质量。&【腰椎间盘突出症的病因学】&　　退变性因素是腰椎间盘突出症的主要病因。椎间盘是人体内最大的无血管结构，主要通过软骨终板中央和周围纤维环获取营养。椎间盘的无血管特性，意味着发生在椎间盘内的结构性破坏没有愈合能力，任何裂隙和断裂不可能自愈，这些结构性损伤会持续存在。&　　青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。&　　腰椎间盘突出按突出程度可分为膨出、突出和脱出。膨出指椎间盘纤维环换装均匀超出椎间隙范围，椎间盘组织没有局限性突出。突出指椎间盘组织局部移位超过椎间隙范围，移位的椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。脱出指移位椎间盘组织的直径大于基底连续部并移向椎间隙之外，脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。&　　腰椎间盘突出按突出的解剖位置可分为中央椎管区突出、侧隐窝区突出、椎间孔区突出和椎间孔外区突出。其中较为多见为前两者，该部位的椎间盘突出所压迫的神经根为向下位走行的行走根，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根。后两者也可被统称为极外侧椎间盘突出，该部位突出的椎间盘组织压迫是同一水平向外走行的出口根，如L4/5极外侧椎间盘突出压迫L4神经根。&【腰椎间盘突出症的典型症状】&　　（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状：腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：①、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。②一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。③活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。&　　（二）间歇性跛行：表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。&　　（三）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。&　　（四）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。&【影像学检查】&　　近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、CT、磁共振、椎间盘造影等。需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性、、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振(MRI)等特殊检查，以明确诊断及突出部位。&　　MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。MRI检查除了可以获得三维影像用于诊断(阳性率可达99%以上)，更为重要的是此项技术尚可用于定位及分辨"膨隆"、"突出"与"脱出"，从而有利于治疗方法和手术入路的选择。&【腰椎间盘突出症的诊断】&　　（一）询问病史：包括患者的主要症状和发病时间、经过、现状以及引起腰痛、下肢症状的可能诱因等。&　　（二）物理检查：是医生检查腰椎间盘突出症的一个重要步骤，有经验的医生在患者一进诊室，通过观察患者弯腰侧凸、一侧臀部向后方突出、患肢不敢负重、跛行的特殊步态等，就会首先考虑腰椎间盘突出的可能。此外，在检查患者腰椎活动时，可发现屈腰、后伸、侧屈及旋转等功能均有不同程度的受损，尤其以后伸受限最为明显，通过触诊可发现腰椎生理性前凸减小，脊柱有一定的侧弯，患部的棘间及椎旁等处有明显的压痛点，有时按压产生患侧下肢放射性疼痛。在感觉检查上可发现下肢某一区域皮肤感觉迟钝或丧失肌肉力量，如踝关节及趵母趾背伸力量减弱，膝腱反射和跟腱反射一般表现为减弱或消失。&　　（三）辅助检查：目前，对腰椎间盘突出症患者较为主要的辅助检查手段是影像学方面的检查，如X线平片、体层摄影、脊髓造影、CT、磁共振、腰椎间盘造影、选择性脊髓动脉造影、腰椎静脉造影等。&【治疗原则】&　　（一）非手术疗法&　　腰椎间盘突出症大多数通过保守治疗可以缓解，80%左右的病人不需要手术治疗。但非手术疗法只能起到缓解疼痛的作用，不能除根治本。常用的非手术治疗方法有以下几种：&　　①首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。&　　②骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。&　　③推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。这里需要注意一点，由于许多做推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识，往往会加重病情，甚至造成事故。临床上常见的情况是，很多患者在接受手法推拿复位治疗后，不但没有减轻症状反而有所加重，所以提醒患者必须要慎重选择。&　　④药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。&　　（二）手术治疗&　　保守治疗3～6个月效果不好，症状又比较重，这时候就需要手术治疗。有极少数病人，平时并没有腰腿疼痛等椎间盘突出症的症状，但由于用力或姿势不当，突然出现剧烈的腰腿疼痛，下肢不能伸直，或者会阴区麻木，大小便失禁，这时候要考虑急性腰椎间盘突出症，这类病人绝大多数需要手术治疗，而出现会阴区麻木，大小便失禁，这时候是突出的椎间盘压迫了马尾神经，也就是马尾神经综合征，需要在24小时内急诊手术，否则大小便异常可能不能恢复或者不能完全恢复。&　　①常规腰椎间盘摘除术&　　此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：&　　1、全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底；&　　2、半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突；&　　3、"开窗"式髓核摘除术。&　　②有限腰椎间盘摘除术&　　与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。&
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 17:05
唐家广大夫的信息
唐家广大夫电话咨询
唐家广大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询唐家广大夫
在此简单描述病情，向唐家广大夫提问
唐家广的咨询范围：
脊柱外科，特别是颈椎疾病的诊治
唐家广主治疾病知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答