医生你好。我的朋友今年30周岁。前天做体检，发现肺部有影印，后做CT，讲是左肺下叶炎症伴实变。_百度知道
医生你好。我的朋友今年30周岁。前天做体检，发现肺部有影印，后做CT，讲是左肺下叶炎症伴实变。
医生，你好。我我的朋友今年30周岁。前天做体检，发现肺部有影印，后做CT，讲是左肺下叶炎症伴实变。现在不咳嗽，不吐痰，不发烧。其他身体体征均好。请问他怎么了？好担心，好害怕！另外7月份公司休检时有做过肿瘤测试是阴性的。
提问者采纳
本人是某三甲医院的资深放射科医生。凭我的直觉和经验判断，患者所患疾病为肺结核的可能性很大，理由如下：1、肺结核很常见；2、患者不咳嗽，不吐痰，不发烧，而咳嗽、吐痰、发烧等症状更多见于肺炎，部分肺结核患者没有任何症状。建议在正规抗炎治疗后10天左右复查胸部CT，如果病灶吸收不好，几乎可以确定肺结核，当然，还可以做其他辅助检查，包括查痰、PPD、血沉等。
提问者评价
谢谢！现诊断出是慢性支气管炎。
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不要担心，可能以前有过肺炎 好了之后留下的纤维化 病灶
通俗点讲就是肺部伤了 好了
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第一，不知道以前有没有肺部重大的损伤第二，如果没有，那先去排除一下结核，然后按照炎症打一个星期点滴，再复查CT，如果还不好，再进一步检查肿瘤方向祝福朋友身体健康
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出门在外也不愁左肺下叶炎症改变，左侧胸膜局限性增厚，如何治疗？_百度知道
左肺下叶炎症改变，左侧胸膜局限性增厚，如何治疗？
提问者采纳
胸膜局限增厚是由于下叶炎症引起的，治疗肺部感染即可病情分析： CT印象“左肺下叶炎症改变，左侧胸膜局限性增厚”
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出门在外也不愁左肺下叶慢性炎性病变可能（肿瘤病变不能除外）★左肺上叶舌段节段性慢性炎症可能&双肺气肿
综检诊断&Final
<span TOKEN="term" TEMPVALUE="bigtxt" ALIGN="top" NEEDFLAG="0" COMMENT="综检诊断y" DID="4CF10CCE-49A7-40BF-B91F-ADD" SID=".左肺下叶慢性炎性病变可能（肿瘤病变不能除外）&#9733;
&&左肺上叶舌段节段性慢性炎症可能双肺气肿右肺上叶伴肺大泡
&&双肺下叶及右肺中叶间质纤维增生
2.心电图ST段改变&胸部CT主动脉壁钙化
3.左侧颈动脉软斑 双侧颈动脉内-中膜毛糙&
4.右侧甲状腺结节伴钙化灶&
5.血粘度轻微升高
6.前列腺钙化灶
7.隐匿性尿路感染
9.双眼黄斑&
10.慢性咽炎&
简要病史&Revised Diagnosis
&&&&既往健康，无手术史，无腹痛，对青霉素过敏，中大量吸烟，否认饮酒，近期体重无变化，食欲正常，夜间睡眠正常，大小便正常。
体格检查&Physical Examination
&&&&身高163.3cm，体重55.1Kg，体重指数20.7，腹围88cm，臀围90cm，血压130/70mmHg，脉搏80次/分钟，心音正常，心律齐，心脏无杂音，呼吸音正常，浅表淋巴结正常，甲状腺正常，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检混合痔，前列腺III度肿大，无结节，中央沟在，质均匀，睾丸正常，阴囊未见肿大。
专科情况&Special Diagnosis
科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，双眼黄斑、反光未见，无动脉硬化。
五官科：无鼻出血，有打鼾，鼻中隔正常，咽部慢性淋巴滤泡增生，扁桃体正常，
&听力正常，外耳道未见异常，鼓膜正常。
化验阳性结果&Test Positive Results
全血粘度(1):22.53
↑&15.06-21.35mpa.s&;
尿隐血:微量 ↑;
尿白细胞酯酶:微量 ↑;
尿高倍:白细胞1-3 ;
辅助检查结果&Special Exam of Area of Concern
肺部平扫(双源)：1.双肺气肿，右肺上叶伴肺大泡形成；双肺下叶、右肺中叶间质
&&&&&&&&&&&&&&&&纤维增生。2.左肺上叶舌段节段性实变，考虑慢性炎症可能，请
&&&&&&&&&&&&&&&
结合临床及随访。3.左肺下叶体积稍缩小，背段支气管狭窄，左
&&&&&&&&&&&&&&&&下叶内前、外基底段开口处管壁增厚，管腔狭窄，周缘软组织密
&&&&&&&&&&&&&&&&度影增多，纵隔内一稍大淋巴结，考虑慢性炎性病变可能，肿瘤
&&&&&&&&&&&&&&
&病变不能除外，请结合临床，必要时纤支镜检查明确。4.动脉硬
&&&&&&&&&&&&&&
心电图：窦性心律，ST段改变（II、III、avF、V5、V6导联ST段水平或近似水平型
&下移0.5-0.75mm）。
超：1.右侧甲状腺结节伴钙化，建议随访。2.双侧颈动脉内-中膜毛糙，左侧颈
动脉斑块形成。3.前列腺钙化灶& 4.肝胆胰脾双肾、右侧颈动脉、左侧甲
状腺、膀胱未见明显异常。
综检建议&Final
<span TOKEN="term" TEMPVALUE="bigtxt" ALIGN="top" NEEDFLAG="0" COMMENT="综合建议y" DID="0DB475D7-AD1A-475B-A1B2-B8" SID=".左肺下叶慢性炎性病变可能（肿瘤病变不能除外）&#9733;
& 左肺上叶舌段节段性慢性炎症可能 双肺气肿 右肺上叶伴肺大泡
& 双肺下叶及右肺中叶间质纤维增生
& 分析及建议：CT左肺下叶体积稍缩小，背段支气管狭窄，左下叶内前、外基底段
开口处管壁增厚，管腔狭窄，周缘软组织密度影增多，纵隔内一稍大淋巴
结，考虑慢性炎性病变可能，肿瘤病变不能除外，CEA正常，有必要肺科纤
支镜检查&#9733;，CT左肺上叶舌段节段性实变，考虑慢性炎症可能，双肺气
&肿、右肺上叶伴肺大泡，避免用力屏气以防气胸，CT双肺下叶及右肺中
叶间质纤维增生为陈旧性病变，平时避免烟酒，预防感冒，定期检查。
2.心电图ST段改变&胸部CT主动脉壁钙化
建议：心电图II、III、avF、V5、V6导联ST段水平或近似水平型下移0.5-0.75mm
提示右冠下壁和回旋支前侧壁部位存在缺血可能，胸部CT主动脉壁钙化，
&&&&&&&&应行运动平板心电图试验及双源CTA冠状动脉检查评价心血管风险，平时注
&意休息，劳逸结合，睡眠保证，有胸闷痛发生时及时专科诊治。
3.左侧颈动脉软斑 双侧颈动脉内-中膜毛糙&
& 建议：超声见左侧颈动脉膨大处后壁见两个低回声，大者1.9&1.4&#13212;，为软斑块
形成（不稳定性），双侧内-中膜毛糙，平时低脂清淡饮食，药物方面选用
他汀类降脂药稳定血管斑块，3月后复查肝功血脂肌酶了解药物副作用,定
&期检查颈动脉超声。
4.右侧甲状腺结节伴钙化灶&
& 建议：超声右侧甲状腺内见3&3&#13212;低回声，内见点状强回声，血流未见明显异
&常，必要时查甲状腺功能，每年检查。
5.血粘度轻微升高&
&&建议：为血液凝聚性升高和红细胞变形力下降，适当饮水，定期检查。
6.前列腺钙化灶&
建议：超声所见，PSA正常，无排尿困难，不推荐药物，每年检查。&
7.隐匿性尿路感染
& 建议：尿常规镜下隐血微量、白细胞1-3/H、白细胞酯酶微量，无症状，平时多饮
&水，注意休息，症状明显时泌尿科处理。&
& 建议：平时多进食蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅。
9.双眼黄斑&
& 建议：定期复查，有症状时眼科诊治。&
10.慢性咽炎&
建议：五官科检查所见，平时多喝水，忌烟酒及辛辣、刺激性食物
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支是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症当气温下降呼吸道小血管痉挛缺血防御功能下降等利于致病烟雾粉尘污染大气等慢性刺激也可发病吸烟使支气管痉挛黏膜变异纤毛运动降低黏液分泌增多有利感染过敏因素也有一定关系
急性支发病初期常常表现为症状患者通常有鼻塞流清涕咽痛和声音嘶哑等临床表现而全身症状较为轻微但可出现低热畏寒周身乏力自觉咽喉部发痒并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛早期痰量不多但痰液不易咳出2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性患者受凉吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽患者晨起时或夜间咳嗽常较显著咳嗽也可为阵发性有时呈持久性咳嗽咳嗽剧烈时常常伴有恶心呕吐及胸部腹部肌肉疼痛如伴有支气管痉挛可有哮鸣和气急一般而言急性支的病程有一定的自限性全身症状可在4～5天内消退但咳嗽有时可延长数周
查体有时可发现干性啰音咳嗽后消失肺底部偶可听到湿性啰音伴有支气管痉挛时可听到哮鸣音通常白细胞计数正常胸部X线片检查也无异常发现
慢性支是指除外的其他各种原因后患者每年咳痰三个月以上并连续二年并不一定伴有持续存在的气流受限
1咳嗽 长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现轻者仅在冬春季节发病尤以清晨起床前后最明显白天咳嗽较少夏秋季节咳嗽减轻或消失重症患者则四季均咳冬春加剧日夜咳嗽早晚尤为剧烈
一般痰呈白色黏液泡沫状晨起较多常因黏稠而不易咯出在感染或受寒后症状迅速加剧痰量增多黏度增加或呈黄色脓性痰或伴有喘息偶因剧咳而痰中带血
3气喘 当合并呼吸道感染时由于细支气管黏膜充血痰液阻塞及支气管管腔狭窄可以产生气喘喘息症状患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声肺部听诊时有哮鸣音
4反复感染 寒冷季节或气温骤变时容易发生反复的呼吸道感染此时患者气喘加重痰量明显增多且呈脓性伴有全身乏力畏寒发热等肺部出现湿性音查血白细胞计数增加等反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化必须予以充分重视
本病早期多无特殊体征在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失长期发作的病例可发现有的征象
慢性支气管炎与慢阻肺支气管之间的关系慢性支气管炎与慢阻肺和关系密切临床上患者有咳嗽咳痰等症状时并不能立即可诊断慢阻肺如患者只有慢性支气管炎和/或的临床表现而无持续存在的气流受限则不能诊断为慢阻肺患者仅可诊断为慢性支气管炎和/或但是如果患者肺功能提示持续存在的气流受限则诊断为慢阻肺某些患者在患支气管的同时也可以并发慢性支气管炎和肺气肿如支气管患者经常暴露在刺激性物质中如抽烟也会发生咳嗽和咳痰而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一项重要特征这类患者可诊断为喘息型支气管炎急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现X线检查无异常或仅有肺纹理增深在病毒感染者白细胞计数并不增高淋巴细胞相对轻度增加细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高痰涂片或痰培养血清学检查等有时能发现致病的病原体多种急性感染性疾病如支原体急性等以及鼻后滴流综合征咳嗽变异性性疾病间质性肺疾病急性和等在发病时常常有咳嗽类似于急性支气管炎的咳嗽症状故应深入检查临床上需详加鉴别
流行性的症状与急性支气管炎颇相似但从流感的广泛性流行急骤起病全身明显的中毒症状高热和全身肌肉痠痛等鉴别并不困难病毒分离和补体结合试验可确诊1.患者有全身症状时应注意休息和保暖
治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能患者常常需要补充液体和应用退热药物可适当应用镇咳药物痰量较多或较黏时可应用祛痰剂
2.急性支气管炎的患者
对抗菌药物并无明显的治疗效果在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物但如果患者出现发热脓性痰和重症咳嗽则为应用抗菌药物的指征对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗可应用针对衣原体和支原体的抗菌药物如红霉素也可选用克拉霉素或阿奇霉素流行性流行期间如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施
3.慢性支气管炎急性加重期治疗
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物如果患者有脓性痰为应用抗菌药物的指证轻症可口服较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物常用的有青霉素G红霉素氨基甙类喹诺酮类头孢菌素类抗菌药物等
2祛痰镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时应用祛痰药及镇咳药物以改善症状常用药物有氯化铵合剂溴已新氨溴索羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等中成药止咳也有一定效果对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者应协助排痰畅通呼吸道应避免应用镇咳剂以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症
3解痉平喘药物 常选用氨茶碱特布他林等口服或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入若持续存在气流受限需要进行肺功能检查如果明确慢阻肺的诊断必要时使用长效支气管舒张剂吸入或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入
4雾化疗法 雾化吸入可稀释气管内的分泌物有利排痰如痰液黏稠不易咳出雾化吸入有一定帮助
4.慢性支气管炎稳定期治疗
重视的防治可使缓解期的患者旧病复发在一个较长的时期内至少1年,定期进行的预防治疗是很重要的可用流感疫苗或服用预防感冒的中草药1.戒烟
为了减少吸烟对呼吸道的刺激患者一定要戒烟其他刺激性的气体如厨房的油烟也要避免接触
2.促使排痰
对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者应以祛痰为主不宜选用镇咳药以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症导致病情恶化帮助危重患者定时变换体位轻轻按摩患者胸背可以促使痰液排出
3.保持良好的家庭环境卫生
室内空气流通新鲜有一定湿度控制和消除各种有害气体和烟尘改善环境卫生做好防尘防大气污染工作加强个人保护避免烟雾粉尘刺激性气体对呼吸道的影响
4.适当体育锻炼
增强体质提高呼吸道的抵抗力防止避免吸入有害物质及过敏原可预防或减少本病发生锻炼应循序渐进逐渐增加活动量
5.注意气候变化和寒冷季节
严冬季节或气候突然变冷的时候要注意衣着冷暖及时增加衣服不要由于受凉而引起感冒冬季寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜
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