脑动脉瘤破裂二次出血
时间： 20:49:12
健康咨询描述：
主要症状:发病时间:10.13化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果：
10.24号二次破裂10.26手术成功自今没有什么知觉.眼睛很有神.头能左右摆动.
想得到怎样的帮助：什么时候能康复
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病情分析：1,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,其主要症状多由于出血引起,部分因瘤体压迫,动脉痉挛及栓塞造成.动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡,幸存者仍可再次出血.主要见于中年人,青年人较少.动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压出血.2,颅内动脉瘤的病因有以下几种：先天性因素,动脉硬化,感染,创伤和其他原因（如肿瘤,颅底异常血管网症,脑动静脉畸形等）.3,其临床症状表现有：颅内出血（单纯性蛛网膜下腔出血或形成颅内血肿）,局灶性症状（如出现动眼神经麻痹等）,脑缺血及脑动脉痉挛等.4,颅内动脉瘤的治疗方法目前有两种：血管内介入栓塞及外科手术动脉瘤夹闭.指导意见：意见：1,颅内动脉瘤再出血占15%,最多的出血6次,再出血的40%-60%病人死亡.颅内动脉瘤破裂后早期易发生再出血,在我们的临床中再出血发生在第一次出血后7天内的最多.2,根据你所描述,颅内动脉瘤经过手术治疗只是解决了该病的病因,即去除了出血的危险,但由他所引起的脑损害恢复是需要一个过程的,当然,这也是决定于发病时病人的症状,即发病后症状危重术后恢复较困难,发病后症状轻微术后恢复的希望较大,有的会达到痊愈.3,脑神经的恢复正常需要3-6月左右时间,当然住院是不需要这么长时间的,我们临床上一般在术后2-3周时间内均让病人出院休养.从你所说,该患者恢复的希望还是比较大的,但需要一个过程以及适当的护理措施.生活护理：护理上需加强患者的翻身叩背,防止褥疮及肺部感染等并发症的发生,因为这些疾病均会影响患者的愈后,出院后要适当加强床上或床下功能锻练,活动四肢关节防止关节僵硬及肌肉萎缩等,另外加强营养摄入也是相当重要的.
擅长: 外科疾病,神经内外科疾病,脑血管疾病及急诊科。
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病情分析：脑动脉瘤是比较严重的脑血管疾病之一,一般情况下脑动脉瘤破裂出血会迅速导致病人昏迷,多数颅脑CT表现是蛛网膜下腔出血,二次出血多数在第一次出血的一周内,发生率极高.指导意见：脑动脉瘤的手术有微创手术,介入手术和开颅清除血肿,切除动脉瘤或夹闭动脉瘤.脑动脉瘤二次出血后治愈率较低,死亡率较高.目前患者眼睛有神,头能够摆动,但是没有什么其他意识,且快一月了,还没有清醒的迹象.目前这种状况表明,病人的生命应该是没有问题的,能够保住生命,但是要想醒过来并能康复走路恐怕是个遥远的事情,不能说没有一点希望,只能说随着时间的推移,病人醒过来的可能性在走低,一般超过六十天还没有清醒的病人,植物人的可能性很大.生活护理：加强护理和营养支持,及时做针灸和按摩治疗,防止肌肉萎缩,被动肢体锻炼,防止血栓形成.除了使用催醒药物外,还可以给与音乐疗法等,如果她有喜欢的戏曲或歌曲或广播节目的话,可以放给她听,或者她有读书的爱好的话,可以读给她听,要读她最喜欢的,对她刺激最大的东西最好.这样坚持下去,或许某一天就可以醒来.
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脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术时机选择的体会
【摘要】：目的探讨脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术时机。方法回顾性分析我院近15年来,脑动脉瘤破裂出血行开颅夹闭术794例手术时机选择的体会。结果脑动脉瘤破裂出血,发病后第2～3天开颅夹闭术最佳,超早手术病死率、病残率高。结论脑动脉瘤破裂出血,患者合并脑内血肿有小脑幕切迹疝可能者需紧急行开颅血肿清除+脑动脉瘤夹闭术;患者意识障碍较重,或血压、呼吸不稳定者,给予保守治疗,若3d内病情好转,则行CTA检查,发现动脉瘤,于发病后第2～3天行开颅脑动脉瘤夹闭术,若病情仍无好转,则2～3周后再行开颅夹闭术;I～III级脑动脉瘤患者,则发病后第2～3天开颅夹闭效果较好。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
脑动脉瘤破裂出血行开颅夹闭手术时机,一般要求Hunt Hess分级I级-II级者,应尽早手术,最好在出血后3d内手术,以免加重随后而至的脑血管痉挛。对Hunt Hess分级II级以上者,传统的观念认为:暂缓手术,出血稳定三周后做手术,此时脑血管痉挛已缓解,手术风险性较小。但是随着微创手术
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寿光人民医院介入治疗抢救颅内动脉瘤破裂患者
&&& 作者：&& 来源：大众网潍坊频道
　　10月3日晚上10点，48岁的张先生洗完澡正准备睡觉时，突然感到头痛，并频繁恶心呕吐，家属立即拨打120电话随后来到寿光人民医院神经外一科进行抢救。
　　值班医生检查发现患者神志恍惚、呕吐不止、颈部强直，做颅脑CT检查显示，颅内脑沟、脑池充满血液。诊断结果为自发性蛛网膜下腔出血，后又经CT血管造影查明了致颅内出血的原因是在脑底右侧有一个直径为6mm左右的“后交通动脉瘤”。医生们经过充分论证，并多次与家属沟通，决定为王先生紧急实施颅内动脉瘤介入栓塞术。
　　手术在全麻下进行，历时3小时，将动脉瘤完全栓塞，彻底解除了动脉瘤再次破裂出血的风险。术后第二天，开始对颅内原有的渗血进行腰椎穿刺等治疗，以控制头痛等症状，释放颅内血肿预防脑积水发生。15天后，张先生顺利康复出院。
　　颅内动脉瘤可发生在任何年龄，最常见的年龄是30岁以上人群，其发病率在脑出血的原因中占第3位，仅次于脑梗死及高血压导致的脑出血。脑动脉瘤没有破裂时，几乎没有症状，但脑动脉瘤破裂前，还是有些蛛丝马迹可寻，比如轻微的头痛、脖子发硬等，这一般与脑动脉瘤扩大、少量出血有关。如果出现不明原因的头痛、头晕、一过性视朦、复视、失语、偏瘫等症状，应及时到大医院就诊，避免错失最佳治疗时机。
　　当脑动脉瘤破裂时，头痛则很剧烈，甚至很快陷入昏迷状态，往往伴有恶心和呕吐症状。第一次出血造成的病死率在30%左右。第二次破裂的病死率为70%~80%，如果发生第三次破裂，死亡率几乎是100%。所以，动脉瘤的危害巨大，一旦确诊，应该早期治疗。
　　动脉瘤的外科治疗目前有两种，即开颅手术动脉瘤夹闭和微创动脉瘤介入栓塞术，前者适合于伴有颅内巨大血肿的病人，手术创伤大，手术风险相对较大。而微创动脉瘤介入栓塞术是一种不需要开颅的治疗方法，也就是上面为张先生用的那种方法。医生在患者的大腿根部做一个几毫米长的小切口，把一个很细的导管，通过动脉血管通道一直送达脑动脉瘤的位置。导管很细，不会对血管产生任何损伤。然后通过导管，把可塑性极强的弹簧圈放到血管瘤里，直至把血管瘤填满，血液不再流入瘤内，血管瘤自然不会再破裂。
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