北京脊柱侧弯问题大吗
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北京脊柱侧弯问题大吗
　　脊柱侧弯锻炼方法图,记住弯曲是人们形态上发生一种表现，对人们的生活有影响。那么，脊柱弯曲有哪些症状容易发生冲突，导致混淆?下面就分析一下哪些和脊柱弯曲容易混淆的症状。 　　脊柱弯曲的鉴别诊断： 　　1.脊柱后突：脊柱后突是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向后方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。 　　2.脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧凸的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 　　3.脊柱侧弯：脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，脊柱侧弯锻炼方法图,它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。 　　以上就是容易和脊柱弯曲混淆的症状介绍，脊柱弯曲是一种体态症状，很容易给患者带来伤害，希望大家多多了解，并及时的治疗。脊柱侧弯锻炼方法图.
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关于青少年脊柱侧弯的几个问题
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【撰文】赵黎& 张勇& 杜青
& 有关的话题较多，各类学术研讨会和媒体对此多有评说。某些学校的抽样调查表明，初中学生脊柱侧弯的发病率甚至在70%以上，发病率是否真的达到这么高，尚有待考证，但这从一个方面表明，脊柱侧弯问题受到广泛的关注。我们在医院门诊经常遇到孩子家长这样的询问，“是什么原因导致孩子的脊柱发生侧弯的？” “有什么预防的办法吗？” “过重的书包、不正确的读写姿势是否导致脊柱侧弯的主要原因呢？” 后面这个问题尚有待科学研究证实，至少目前我们尚不能给出肯定的答案，而对前面两个问题的回答需要我们了解一下相关的专业知识。
一、脊柱侧弯的病因
正常的脊柱有良好的生理弯曲，通常人体胸椎和腰椎有一定的后凸和前凸。而在站立位从人体后方看，脊柱是没有弯曲的。如果发现脊柱偏离中心线，向左或右方向弯曲，有双侧不对称、双肩不等高等表现，提示可能有脊柱侧弯。脊柱侧弯中最为常见，约占全部脊柱侧弯的80％左右。所谓特发性脊柱侧弯是指原因不明确、或原因未发现的一类侧弯，研究会（SRS）定义为10岁以上、骨骼发育未成熟期间、脊柱向侧方弯曲大于10度的脊柱畸形。特发性脊柱侧弯常见于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,进展快速，治疗不当，将带来严重后果。引起脊柱侧弯的原因很多，目前已知有100多种疾病可以引起脊柱侧弯，但大多数脊柱侧弯病因不明，如关于特发性脊柱侧弯的病因假说就很多，包括遗传、生物力学、骨骼生长、激素、神经肌肉、结缔组织等多种因素，然而到目前为止还没有发现有哪种因素可以准确解释特发性脊柱侧弯的临床病理特征。
二、体操、支具等保守治疗在脊柱侧凸治疗中的价值
由于病因尚不清楚，有效的预防措施缺乏理论依据。我们目前能做的是防止畸形向严重方向发展，而开展群体普查，早发现、早治疗是保障这一目标实现的基本措施。了解特发性脊柱侧弯的自然病程直接关系到治疗时机和方法的选择，文献报道，部分特发性脊柱侧弯患者不需治疗或仅需随访观察，但有些骨骼发育未成熟的患者若不加以干预，畸形则会加重，而且在生长发育高峰期畸形进展的危险性较高。目前国际上通用Risser征来判断骨骼的发育成熟程度，研究发现，Risser指数≤Ⅰ度的患者畸形进展的可能性高达60%~70%；顶椎在胸12以上的患者畸形进展的可能性较大；患者初诊时年龄较小，侧弯角度较大的患者，畸形进展的可能性较大。对于畸形程度较轻、较柔软的侧弯，首先考虑采用包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具等非手术治疗。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧弯有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧弯、柔韧性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
支具治疗是非手术治疗中最主要和最可靠的方法，国内外均广泛应用。许多研究报道令人信服地表明：支具治疗可有效地控制早期脊柱侧弯的进展，特别是对轻、中度特发性侧弯，可以避免手术或减轻侧弯的严重程度。对35度以内的特发性侧弯， Risser指数&=2度，支具治疗的有效率可达75％以上。我们甚至发现，部分患者经过支具治疗后，畸形程度有所改善。但是支具治疗脊柱侧弯有其适应证，目前多数学者认为支具对于生长发育未成熟，侧凸角度在25度至45度之间的轻、中度青少年特发性脊柱侧弯治疗效果较好，而对于先天性及其他类型的脊柱侧弯的治疗效果不佳。
三、我国目前支具治疗存在的问题
尽管支具治疗很重要， 但目前在选择和使用方面仍然面临着许多问题。如我们在门诊曾遇到一位女孩子，9岁的时候被发现有30度左右的脊柱侧弯，当时选择了支具治疗。三年后的一次的随访，家长反映，“孩子这几年坚持戴支具，随着长身体，支具也换了几个，侧弯虽然没有加重，但我们孩子的性格变得十分内向，很少和同学一起出去玩，甚至提出，如果还要戴支具，就不去上学了。”这里引出一个问题，如我们在总结2004年国际脊柱周学术交流活动（中华小儿外科杂志2004年）所提到的，对于支具治疗脊柱侧弯的远期结果，我们需要考虑的不仅是患者的功能障碍情况而且还有与健康相关的生活质量的评价。尽管支具能够有效控制轻、中度青少年特发性脊柱侧弯的进展，但由于长期、每天长时间地穿戴支具，也给患儿的生活质量和心理健康带来的许多不良影响。通常认为脊柱侧弯患儿的心理调节能力会明显低于正常儿童，正常儿童的潜意识里自尊和自我形象认可优于脊柱侧弯患儿。因此，在治疗过程中关注患儿的生活质量和心理健康也是治疗脊柱侧弯不容忽视的重要问题，是临床随访中评价支具治疗效果的重要方面。我们在支具治疗脊柱侧弯方面与儿童保健和心理专业医生合作，在实现上述目标方面取得了令人鼓舞的进展。我们还在多参数判断支具祛除指征方面开展研究，是有可能在保证支具治疗效果的前提下，尽量缩短穿戴支具的时间。
另外值得注意的是，目前国内支具的制作和使用均欠规范，原因主要是多数采取个体经营方式，自负盈亏，缺乏统一管理，与专门从事脊柱畸形专业的医生在工作上的脱节，支具制作人员多数缺乏良好的专业技术培训，他们首先关心的是经济效益如何，而治疗的效果没有得到足够的重视，也缺乏规范的随访措施和评定方法。需要强调的是，脊柱侧弯的治疗必须纳入科学、规范的轨道，需要在专业医生指导下进行，支具的制作需要由经过专业培训的技术人员完成。对于一些家长认为，市场上、网络上销售的各种学生姿势矫正仪器（背心、背带、耳机等）就可以预防脊柱侧弯的科学性尚值得商榷。
四、手术在脊柱侧弯矫形中的价值和存在的问题
我们已经知道，脊柱侧弯程度轻、早期发现的病例，采用支具等非手术治疗可以取得很好的效果。然而以青少年特发性脊柱侧弯为例，约有0.1%的严重脊柱侧弯需行手术治疗，如那些畸形重，或呈加重趋势的病例，而且随着畸形加重，特别发展到60度以上的严重胸弯，由于胸廓畸形，患者的肺功能会受到不同程度的影响，需要手术矫正畸形。骨骼发育停止后，侧弯角度在50度以上的患者，多数畸形会进展（进展速度约1度/年），侧弯角度在30度以上的腰弯畸形很可能会加重，这些都是需要考虑手术治疗的情况。
最近有媒体评论，在脊柱侧弯手术中，年龄小的也做，侧弯小的也做，放进脊柱里的钉子过多、价格昂贵！甚至疑问，钉子打得越早、越多，就越牢靠吗？有些对手术指征的把握也提出质疑，“动辄手术，本来是侧弯，一做手术，腰是不弯了，可是腰也变僵硬了”。脊柱侧弯矫形手术，尤其是内固定手术是否有扩大化的趋势呢？这一点尚不能确定，但是客观地讲，任何疾病都有其相应的治疗原则，任何手术也需要有一定的手术适应证，而且人们对疾病的认识也是需要有一定的发展过程的，不断地提高治疗效果。20世纪80年代，Cotrel和Dubousset提出了利用后路钩棒系统的三维矫形理念，使侧弯矫正较使用哈氏（Harrington）系统明显改善，用Cobb角表示的畸形程度减少了40%~60%，并且术后的稳定性增加了。最近十年，在胸段和腰段增加骨性固定点和大量应用椎弓根钉的趋势使一些类型的侧弯平均Cobb角矫正增加了近80%。近年来微创技术的应用，也为进一步提高脊柱侧弯治疗效果开辟了新的途径。
随着医学知识的更新和医疗技术的发展提高，相信会有更好的治疗脊柱侧弯的方法。如过去十年的脊柱内固定系统的改进，就获得了更好的畸形矫正，有效地保证了维持脊柱的平衡和稳定目标的实现，并尽量减少融合节段，防止日后的脊柱僵硬的发生。然而，我们也注意到，当今在脊柱侧弯手术方面高昂的费用，使许多患者未能得到及时的治疗。我们也经常遇到家境贫困的脊柱侧弯患者，原本只有60度的畸形，由于未能及时筹措到数万元的医疗费用，手术时已经发展到90度这样的严重畸形，影响了良好手术效果的实现，甚至影响了医患之间的关系。这个问题需要我们从两方面来考虑：一是医生方面需不断开展相关研究，提高对疾病的认识、提高治疗效果、减少患者痛苦、降低医疗成本；另一方面需要改善我们的医疗卫生保健体制，建立疾病的筛查普查机制，早发现、早治疗，效果好、成本低，同时政府需增加全民公共医疗卫生保险的覆盖面和开发各种途径（如民政部门和慈善组织）加强对贫困人群的援助力度。
总之，寻找脊柱侧弯发生的原因固然重要，因为只有找到病因，有针对性地进行治疗及预防，才是最有效的方法。但是对于病因不明的特发性脊柱侧弯，找到引起侧弯加重的原因，早期进行科学的干预，在随访期间对患儿的畸形变化情况、生活质量和心理健康进行全面评价和预测，防止畸形加重，消除疾病和治疗对患儿生活质量和心理健康的不良影响，也是需要我们重视的方面。
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