消化道溃疡概述(一）
消化道溃疡的症状取决于溃疡的部位和患者年龄。约半数患者有典型症状：疼痛，多位于上腹部，可为进食或制酸剂缓解，疼痛常被描述为烧灼痛，咬痛或饥饿感，少数患者特别是老年人只有极少甚至无症状。
溃疡病的发病原因和发病机理比较复杂，迄今尚无定论。近一百年以来，世界各国对溃疡病的发病原因和发病机理都在进行不断地研究和探讨，并已有数十种学说，但仍末取得一致的认识。现将几种主要的学说介绍如下：
(1)创伤学说：有人认为胃和十二指肠原发性损伤是溃疡形成的原因。这些损伤的因素有机械性、温热性、化学性的刺激。这些刺激使胃粘膜损伤；成为“自体消化”的起点，继而发展为溃疡。
这一学说阐述了引起溃疡病的外因，显然的错误是没有重视更为重要的内因。应该来说，那些创伤因素，仅仅是外因，只有通过一定的内因才能引起溃疡病。
(2)血管学说：有的认为胃壁在血液供应正常时，不会被胃液侵蚀。当胃肠血管有病变时，使局部胃粘膜缺血坏死而致溃疡。
&(3)炎症学说：据研究发现，100%的溃疡同时见到胃或十二指肠粘膜的炎性病变，而且这种病变发生在溃疡形成之前。因此认为，胃炎是形成溃疡的第一阶段，继之才会发生典型的溃疡。
(4)消化学说：已有一百多年的历史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。认为这种胃液消化能力的增加，是溃疡病发生的基本因素。所以以前把本病称为“消化性溃疡”。
但是溃疡病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至还缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定发生溃疡。所以消化学说有一定的道理，但亦不能阐明与本病发生有关的各种错综复杂的问题。
(5)植物神经不平衡学说：植物神经功能紊乱与溃疡病的发生有一定的关系。这一学说根本的缺点是对外界环境条件的影响估计不足，仅孤立地强调从植物神经系统对本病的作用，脱离了高级神经活动的影响，显然是片面的。
(6)皮层内脏学说：临床上常可见到因精神情绪因素使溃疡病发生或加重的病例。
皮层内脏学说的创始人贝柯夫认为，大脑皮层机能状态的紊乱是溃疡病发生过程的主导因素。大脑皮层活动障碍，使皮层与皮层下部的正常关系失调，导致交感神经受抑制，副交感神经张力增强而形成溃疡。
&&&&(7)感染学说：自从1983年人们重新认识幽门螺杆菌(简称HP)后，消化性溃疡的发病机理起了一个根本性变化。目前大多数专家认为HP是消化性溃疡的主要原因。可见消化溃疡应被认为是一种传染病，在HP根除后，消化性溃疡可得到根治。
&&&&(8)其他学说：除上述几种学说外，有组织的酸中毒学说、维生素缺乏学说、神经营养学说、变态反应学说、遗传学说、内分泌学说等等。这些学说都有一定的根据，但也有很多片面之处。
我们认为，溃疡病的发病原因并非一种，而是有多种因素。
溃疡是否形成，则取决于促成溃疡的因素和抵抗溃疡的、因素相互斗争的结果。
1.胃酸与胃蛋白酶
所有消化性溃疡发生在组织浸浴于酸性胃液的部位，这是它的共同特点。因而人们就联想到，化学性刺激对溃疡的发生起着重要作用。动物实验也证明高酸作用下可产生胃溃疡，不论采用持续滴注酸性溶液入胃的方法，还是采用持续兴奋胃酸分泌的方法(如植入埋藏含有组胺的蜂蜡)。可是，在溃疡形成之前须经过长时期高浓度酸性溶液作用的阶段。
大多数十二指肠溃疡患者有过度的胃酸分泌。但这种情况并不意味着溃疡仅仅由于过度胃酸分泌所引起。Levin等曾观察到十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量，明显高于无十二指肠溃疡者的平均胃酸分泌量。但另方面，胃溃疡患者的胃酸分泌量，也有低于正常人。
“无酸即无溃疡”(noacid，noulcer)这句老生常谈的话，曾首先由Schwartz(1910)提出，看来目前仍然是相当有理的。虽然曾有报道消化性溃疡见于缺酸的患者，但无数资料表明，消化性溃疡基本上不致发生在缺酸状态之下，近年也有报道，游离盐酸仍然是溃疡形成的主要因素，除非最大酸排量(MAO)＞12mmol/h，否则不致于发生十二指肠溃疡。
胃蛋白酶是一种蛋白质消化酶，它对溃疡形成也有重要的作用。没有胃蛋白酶大概不会发生消化性溃疡。但胃蛋白酶的致溃疡作用究竟不如盐酸。胃液pH值增高时减弱胃蛋白酶的活性，并使之失效。胃蛋白酶的前身物质是胃蛋白酶原，它在pH5以下才开始转化为胃蛋白酶。胃蛋白酶在pH1.8—3.5之间具有最佳的活性。由于胃蛋白酶原须被盐酸激活之后，才与盐酸一起发挥其致溃疡作用，因而胃酸的存在是溃疡形成的首要因素。
2.药物性因素&&&
除上述的胃酸与胃蛋白酶之外，有些药物也有致溃疡作用。Grossman曾报道服用阿司匹林治疗的患者，其胃溃疡的发生率为对照组的3倍。滥用阿司匹林的地区(如澳大利亚)，胃溃疡的发病率增高，但阿司匹林与十二指肠溃疡的关系则不甚清楚。
糖皮质激素与非甾体抗炎药均被认为与消化性溃疡的发病有关。
3.幽门螺杆菌(Hp)&&
Hp在DU发病机制中占有一定的地位，这是各国胃肠病学家所公认的，无可怀疑的。可是，近年来，胃肠病学界中盛行着“无Hp便无溃疡”的新论点，他们认为DU是一种感染性、传播性疾病。他们的主要根据是DU与Hp密切相关，Hp感染在该病的检出率最高，达95%一100%，并且根除Hp后可避免DU复发。
可是，根据目前资料，尚无足够的直接证据，肯定HP是DU病原菌，也未能肯定DU是一种感染性疾病。主要有以下的事实：
&&&&&1）.如果Hp是DU的病原菌，何以解释在许多Hp感染的人并无患有DU?
2）.如果Hp是DU的病原菌，何以解释在Hp感染的人群与DU病人之间在医学统计学上有那大多差距。例如，在我国DU患者具有显著的男性优势，患病高峰在20—50岁，但Hp感染并无性别分布的差异，并且老年人感染率最高。
3）.如果Hp是DU的病原菌，何以对无Hp杀灭作用的H2受体拮抗剂又能治愈DU?
4）.如果Hp是DU的病原菌，何以有些DU是Hp阴性的?确实有一部分寻常的DU患者不存在Hp感染的。
总之消化性溃疡是多因性疾病，包括环境因素、工作负荷、遗传因素、微生物因素、化学性因素，甚至滥吸纸烟以及其他有关因素，或这些因素的综合作用。Hp究竟在这些复杂因素中占有什么地位，还有待于更深入的研究。
胃溃疡患者常有胃排空延缓和幽门括约肌功能失常。幽门松弛易致十二指肠胆汁返流增加。已知胆酸盐为去污剂，返流的胆汁不但可溶解粘着于粘膜上的粘液，高浓度的胆酸盐、溶血卵磷脂还可对细胞膜产生毒性，直接损伤胃粘膜屏障，作者们有认为其结果可导致胃溃疡形成。
消化性溃疡有下列特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。②发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。③发作时上腹痛呈节律性。
&1.症状&上腹痛为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感。典型者有轻度或中等度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3h开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2~4h又痛，也须进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解几个月或终年，可反复发生。
胃溃疡也可出现规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后1/2~1h出现，在下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如十二指肠溃疡为多见。部分病例进食后反而引起腹痛，在幽门管溃疡尤为明显。幽门管溃疡可因粘膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻，表现为餐后上腹饱胀不适而出现恶心呕吐。
部分病例无上述典型的疼痛，而仪表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、泛酸等症状。多见于胃溃疡病例。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。溃疡痛是一种内脏痛，具有上腹痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。
2.体征&发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
3.少见的消化性溃疡
1）巨大溃疡&指直径大于2cm的溃疡。巨大胃溃疡常发生于后壁，易发展为穿透性，痛多放射至背部，可并发出血。患者常有服NSAID的病史。巨大十二指肠溃疡症状比较顽固，治疗效果亦差，x线检查可误认为憩室，但胃镜易作出诊断。
2）球后溃疡&DU一般发生在距幽门2~3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡(postbulbarulcer)。常发生在十二指肠乳头近端的后壁。症状一如球部溃疡，但较严重而持续，易出血(60%)。内科治疗效果差，x线易漏诊，应用十二指肠低张造影可帮助发现。球后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有胃泌素瘤的存在。
3）幽门管溃疡&好发于50~60岁间，少见。临床特点是：餐后很快发生疼痛，不易用制酸剂控制，早期出现呕吐，易并发幽门梗阻、出血和穿孔。内科治疗效果差，常需手术治疗。
多种疾病(主要是上腹部疾病)可引起慢性中上腹不适感、灼热感或疼痛，伴有或不伴有恶心、呕吐、气胀、呃逆等，须与消化性溃疡相鉴别。
&1.腹腔疾病
1）非溃疡性消化不良：非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状，但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状，中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定，可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转，但鲜能达到完全的症状缓解。
2）Moynihan综合征：有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者，称Moynihan综合征。Moynihan认为，消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现，三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程，可以诊断为Moynihan病。
&3）慢性胃炎：慢性胃炎患者可无症状，但大多有不同程度的消化不良症状。
4）反流性食管炎与消化性食管溃疡：两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气，颇似消化性溃疡，但可伴有吞咽痛。如并发隔疝，则疼痛往往在进食后仰卧位时出现，而在站立位时消失。
5）慢性十二指肠炎：本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感，可被碱性药物所缓解。
6）胃粘膜脱垂：本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重，故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛，服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。
7）胃癌与胃溃疡癌变：二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡，而短期内失去其节律性，症状加重，虽用抗酸药仍不能缓解，应考虑溃疡癌变。
8）胃泌素瘤：胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡，常规内科治疗未能控制者，须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成，又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高，提示胃泌素瘤的诊断。
9）其他少见的胃十二指肠疾病：胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病，均可引起上腹部不适感或疼痛，但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性，抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。
单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现，患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后，体检中上腹有固定性压痛，可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。
10)慢性胆道疾病：胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛，罹患以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐)，应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状，临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症，而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。
11)慢性胰腺疾病：慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史，虽可有消化不良症状，但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎，但患者无急性胰腺炎病史，发作时血清淀粉酶升高，而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上，也可引起中上腹或左上腹疼痛，但疼痛常于仰卧位时出现或加重，而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。
2.胸腔疾病&&
1)心脏病：冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者可于食后出现“消化不良”症状，但无溃疡病的节律性，碱性药物不能缓解，而扩冠药物则能缓解。患者一般为中年以上的人，心电图描记可明确诊断。充血性心力衰竭所致充血性肝肿大，可引起肝包膜牵张而出现右上腹痛，但为持续性钝痛，心力衰竭缓解后疼痛亦消失。
2)肺、胸膜疾病：肺、胸膜(主要为左侧的)所致胸痛，偶尔牵涉至上腹部，但有相应的胸部体征与X线征象，一般易于识别。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。温馨提示：邮箱/用户名/昵称都可直接登录
&&十天内免登陆
正在登录，请稍后。。。
彩椒圈煎鸡蛋好吃又美味，是很多年轻人喜欢吃的甜点.. 日期：
特别关注今日本周本月
很多人可能不知道，薏米红豆汤是祛湿佳品。体内有湿气，...
浏览：92次
炸酱面好不好吃，关键在于酱做的好不好。今天我家厨房就...
浏览：2906次
夏威夷果的功效与作用及食用方法,副作用是什么？在世界...
浏览：16254次
热门餐厅电子优惠券
地区：荔湾区人气：614226评级：
【推广商讯】
中国吃网（）是中国餐饮行业第一门户网。为您聚合了美食菜谱、美女养生、美男养生、儿童饮食、老年养生、饮食常识、生活窍门、食物食材、餐饮文化等内容。目前为您提供的是栏目的【消化道溃疡的症状】
[摘要]&消化道溃疡是一种常见的慢性疾病，临床上绝大多数都发生于胃和十二指肠，表现为反复发作的节律性上腹痛，常伴有嗳气、泛酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还会恶心、呕吐、呕血、便血。消化道溃疡有上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔和癌变四个并发症。
　　消化道溃疡是一种常见的慢性疾病，临床上绝大多数都发生于胃和十二指肠，表现为反复发作的节律性上腹痛，常伴有嗳气、泛酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还会恶心、呕吐、呕血、便血。消化道溃疡有上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔和癌变四个并发症。除了暴饮暴食、超量饮酒、进食不规律、过食生冷辛辣以外，焦虑、抑郁、情绪低落、过度疲劳或用药不当、气候变化等因素都会诱发消化道溃疡或使病情加重。冷空气会促进胃酸分泌，使胃肠道发生痉挛性收缩，降低其抵抗力和适应性，很容易诱发溃疡。
　　随着年龄的增长，患者对疼痛的敏感性会降低，所以一些中老年人患上胃溃疡却感觉不到明显的疼痛症状。当疼痛不明显时，不要忽视以下症状，以避免误区、防止延误治疗：
　　1.胃不舒服，误认为是消化不良或普通胃病。
　　2.心窝痛，误认为是冠心病，不断吃治疗冠心病的药物，对胃黏膜有较大的损伤，导致胃溃疡加重。如果胃溃疡的发病位置是在胃的贲门等，其位置刚好在心窝，被称为高位溃疡。3.吐咖啡样液体，误认为是火重。当胃溃疡比较严重时，会出现胃出血，患者偶尔会吐出咖啡样的液体。中国吃网温馨提示：版权所有，转载请注明出处
声明：此文章【消化道溃疡的症状】以及中国吃网餐饮百科所有刊载菜谱制作方法、文章、知识、数据仅供参考，使用前请自行核实，由此所产生的风险均由您个人承担。中国吃网“餐饮百科”致力打造成为提供最优秀实用美食、菜谱食谱做法，专业健康养生知识、生活窍门、食材介绍的专业生活服务平台。如果该文章侵犯了您的版权或相关权益，请 与我们联系，我们将及时处理。
责任编辑：中国吃网
资讯食材加盟菜谱养生导吃
|||||||||||
版权所有 Copyright (C) 2005 - 2015
国际机构 Inc. All rights reserved.
香港绿满家餐饮管理咨询有限公司
备案序号：
扫描二维码关注我为好友下消化道出血
这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 概述屈氏以下的道（包括空、，与）称化道。上述部位的病变引起的称，即便血（hemorrhage of lower digestive tract（hematochezia）），表现为由排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。如病变在空、回肠或右半结肠，加之出血的量较少，出血速率较慢，则可排出黑便（柏油样便），此种情况易与化道病变所致的出血相混淆。此外，当上消化道病变，如出血量大，速度快，血液在停留时间短时，也可表现为肛门排出暗红、甚至鲜红色，此种情况也易与下消化道病变出血相混淆，以上二种情况必须加以鉴别。2 疾病名称下消化道出血3 英文名称hematochezia4 别名having blood in one's stool；hemafecia；hemorrhage of lower digestive tract；；便血5 分类消化科 & 症状学6 ICD号K92.27 病因引起下消化道出血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将下消化道出血的病因分为5类。7.1 炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜或时，因黏膜、与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀或血管通增加、小血管破裂均可发生下消化道出血。常见的疾病有：
（1）性疾病：常见的有、、、、、结肠结核、小肠、结肠、出血性小肠炎等。
（2）炎症性肠病：如克罗恩病（Crohn病）或。
（3）、直肠炎：多系恶变接受放射治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血，常表现为反复、小量的下消化道出血。
（4）：多见于患有硬化的老年，系因的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。病变以结肠多见，临床表现为在剧烈后解出暗红或鲜红色血便。
（5）（Behcet＇s disease）：本病病因未明，多认为是引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变；也有学者认为本病与感染或有关。溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。
（6）直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可引起出血。
（7）结肠：近年来发现服用非甾体炎药（NSAID）后，可导致下消化道出血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。
炎症、溃疡性病变是下消化道出血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便；重型溃疡性结肠炎、性肉芽肿可引起鲜血便；阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便；少数或克罗恩病可发生大出血；出血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之，下消化道出血量及常与病变大小、部位与出血速度有关。7.2 血管性因素出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见的病因有：
（1）与血管不良：下消化道肠壁血管发育不良、等血管性病变引起的出血，近10年来已引起重视，已成为下消化道出血的重要病因之一。可分为：
②肠黏膜管发育不良。
③血管畸形。病变约70%发生于结肠，其中又以右半结肠或多见。少数血管畸形发生在小肠。
（2）（Ronda-Osier-Weber）：此综合征可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血。本病罕见，属家族性。
（3）Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引起下消化道出血。此病以中、老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的而发生破裂所致。
（4）直肠、结肠及小肠黏膜下曲张：患者，当侧支建立后，极少数患者回、结肠黏膜下静脉可发生曲张，如发生破裂时可引起血便。在行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。
（5）长跑或耐力运动员下消化道出血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起、及病变外，发生消化道病变也有报道，可表现为下消化道出血，下消化道出血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关（对发现下消化道出血的运动员立即进行肠镜检查，可发现肠黏膜充血，伴糜烂出血灶形成等改变）。
（6）Wegener肉芽肿病：系原因不明的全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部、肺部病变及坏死性。该病有时可累及胃肠道，使小肠或结肠发生缺血、出血，重者可发生肠。
（7）肠系膜血管缺血性病变，可见于：
①肠系膜血管痉挛。
②血栓形形形形成。
④缺血性结肠炎。肠系膜血管缺血性病变可因、、血管内膜炎或继发于伴有心房颤动的心脏疾患（缺血性结肠炎在炎症、溃疡性因素中已有述及）。
（8）：如果腹主动脉瘤破裂穿破小肠或时，可导致下消化道大出血。
（9）内、核形成：内、外痔核发生出血时，多为粪便表面带血，或便后滴血。但少数情况下，出血后，血液可于直肠壶腹部，当血液一次排出时可表现为解暗红或鲜红色血便。痔核出血亦是常见的病因之一。7.3 机械性因素（1）空肠憩室：发生出血是憩室内炎症所致。
（2）结肠憩室或：结肠多发性憩室在欧美国家已成为下消化道出血的重要原因之一，但在我国结肠多发性憩室较少见。
（3）耳（Meckel）憩室：多发生于回肠远端，70%～85%的患者可无症状，但有症状者其最常见的表现是出血。
（4）或：肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿，60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性或肠道。肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。
（5）回盲瓣脱出：少数情况下，如回盲瓣脱出、发生嵌顿时可引起出血。
（6）结肠内：异位于结肠黏膜时，当女性患者来潮时可发生血便，结束时下消化道出血也随之停止。
（7）与：少数情况下肛瘘与肛裂可导致出血，但一般出血量不大。
（8）结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后：息肉切除时如电凝不够充分，则可导致电凝面出血。肠道手术时不充分亦可发生出血。7.4 肿瘤性因素下消化道的良、较多，是引起出血的重要病因之一。
①：包括家族瘤性息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征、幼年性息肉病、斑-胃肠道多发性息肉病（P-J综合征）、增生性息肉病、炎性息肉等。是下消化道出血的重要病因之一。
②小肠、等，较少见。
（2）恶性肿瘤：
①小肠：有时可表现为大出血。
②小肠：较少见。
③小肠、大肠类癌：引起出血较少见。
④结肠、：是导致下消化道出血的常见原因之一，但出血量一般较小。7.5 全身性疾病（1）：、、、、重症肝炎或等。
（2）：、腹型（Henoch型）、胃肠型等。
（3）：（结肠结节性动脉周围炎）、及累及肠道。
（4）其他：如严重、、汞、等均可引起下消化道出血。
一般而言，幼儿、青少年下消化道出血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因；中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因；肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。8 发病机制8.1 下消化道疾病（1）肛管疾病：痔出血是由于时腹内压增高，导致痔内静脉丛增高，加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致。肛裂在可见蛲虫感染引起肛周瘙痒，抓破感染而形成，排便时剧烈伴有下消化道出血，量少而鲜红。肛瘘最常继发于，少数继发于肠结核。肛门附近，部或骶尾部可见肛瘘外口，挤压周围可见自瘘口流出。
（2）肠道炎症性疾病：如急性细菌性痢疾、急性出血坏死性、肠结核、溃疡性结肠炎等，均由不同病因所引起的不同部位肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡出血甚至坏死。表现为脓血便、血水便甚至鲜血便。
（3）肠道肿瘤：、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤等主要因癌组织破溃或组织破溃，而表现鲜红色血便或伴有黏液与脓液的血便。小肠良性肿瘤，如小肠神经纤维瘤、平滑肌瘤、等出血较少，但瘤体较大可引起。小肠感染、破裂可引起急性大出血。8.2 下消化道血管病变肠系膜动脉栓塞或肠系膜动静脉血栓形形形成，肠扭转、肠套叠等，因肠黏膜缺血、坏死、脱落，肠管发绀、水肿和大量浆液渗出，全层肠壁坏死，大量血性，可出现排出暗红色血便。8.3 全身性疾病发制参见上消化道出血（与黑便）。9 下消化道出血的临床表现下消化道少量出血（少于500ml）时，可很快被机体代偿而不引起明显症状；当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较内丢失者，均可有头昏、乏力、、加快、血压下降、苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。
大出血患者，当其头昏、、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已经停止。10 实验室检查1.下消化道出血后的早期、、等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及的测定有助于量的。升高的程度也有利于出血量多少的判断（称肠源性升高）。
2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。11 辅助检查11.1 X线钡餐或钡剂灌肠检查气钡双重造影行、空回肠检查或行全结肠检查，对肠道结核、克罗恩病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠扭转、肠套叠、息肉或癌肿等疾病的诊断有较大帮助。11.2 乙状结肠镜或全结肠镜检查由于直肠、乙状结肠是炎症性病变、息肉或癌肿等疾病的好发部位，故对这些病变的诊断极有帮助。全除可发现上述疾病外，对降结肠、横结肠、升结肠、盲肠的出血性病变的诊断均有帮助。如肠镜进入回肠末端，还可对回肠末端的病变如结核、克罗恩病、淋巴瘤等病变的诊断提供帮助。如能结合，行检查，则可显著提高诊断的正确性。11.3 腹部B型超声波或CT、MRI检查对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或后肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。11.4 选择性血管造影检查下消化道出血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的下消化道出血患者，为明确出血部位或病因，行选择性是必不可少的检查。11.5 无线胶囊内镜检查近年来无线胶囊内镜（wireless capsule endoscope）（亦称胶囊内镜）检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无。胶囊比一般的胶囊稍大，其内装有闪光装置及摄影芯片；胶囊吞服后到达部时间需40min左右，检查完胃肠道的时间平均需350min；胶囊通过胃肠腔时，其所摄图像经腹部的遥控接受器信号存于电脑中，然后再对清晰的图像逐一进行；胶囊内镜最后经结直肠随粪便一同排出（属一次性用品）。有学者认为在肠道后，再吞服胶囊内镜其优点更多，有利于更好的获得胶囊经过多部位的准确停留时间，以判断病灶的确切部位。这一检查术的敏感性与准确性均高于小肠钡剂检查术，但有时对病变不能准确定位以及对病变不能进行活检是胶囊内镜的主要缺陷。据国外资料显示，对隐匿性消化道出血的阳性诊断率可达80%以上，对变如血管畸形、息肉、肿瘤、克罗恩病、溃疡、等病变均能作出诊断，因此，国外有学者认为对消化道出血的患者而言，常规检查阴性时应首选胶囊内镜检查。但在我国，由于其检查费用较昂贵，因而普及开展尚受到一定限制。11.6 新型小肠镜（push enteroscope P.E）检查现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈式韧带）等缺点，因此有较广泛的应用前景。12 诊断1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。
3.出血量的判断& 血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计下消化道出血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标。此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出块也是出血量大的佐证。患者每次血便量少、次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小；若在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。
4.出血是否停止的判断& 经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。
5.下消化道出血诊断的确立& 诊断下消化道出血时应尽可能地排除上消化道出血。一般而言，根据病史、体征与出血的特点可作出初步判断。有溃疡病或病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示下消化道出血可能性大。柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血；而仅有下消化道出血者，下消化道出血的可能性稍大，但不少者可仅表现为下消化道出血，此时，需根据病史、症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道、抑或下消化道出血。虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难。有、升高、血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大。鉴别有困难时，可插入至胃内，如抽吸出含渣样或暗红色，则提示为上消化道出血；如抽吸出无血液而含的胃液，则可排除上消化道出血；如抽吸出无胆汁、且清亮的胃液时，则只能排除与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血。最可靠的鉴别是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血（胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变）。
6.下消化道出血的病因诊断& 根据患者的病史、症状与体征，部分下消化道出血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为后滴血或血与粪便不相混（血液附着于粪便外），血液呈鲜红时，应考虑痔核出血。年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能；当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变，如同时还伴有者，还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。
（1）实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断；大便常规发现有红细胞、脓时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现；如考虑系血液病导致的下消化道出血，则应作、出、原时原时间及等检查，必要时应作象检查。
（2）肛门指检：对下消化道出血患者应作为常规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌及狭窄等病灶。13 鉴别诊断由于引起下消化道出血的疾病甚多，以下仅就常见的疾病作简要的鉴别。13.1 痔核或肛裂、肛瘘（1）是下消化道出血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。
（2）血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。
（3）肛裂患者排便时常有疼痛感。
（4）肛门及指检常可确诊。
（5）肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。13.2 细菌性痢疾（1）急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。
（2）大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；大便培养可发现致病菌（），但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。
（3）结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。13.3 阿米巴痢疾（1）大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、、腹痛及里急后重表现。
（2）大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。
（3）结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。病变可发生在大肠的任何部位。13.4 血吸虫病（1）有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。
（2）常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大、细胞降低等。
（3）B型波检查可发现。
（4）结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。13.5 溃疡性结肠炎（1）是一种病因未明的非特异性结肠炎症，病变呈反复发作、缓解过程，迁延不愈。发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。本病常最早侵犯直肠与乙状结肠，尔变可向上逐步漫延，直达回盲部；少数患者其病变可从右半结肠开始，再逐渐向左半结肠蔓延。大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。
（2）大便常规检查可细胞、白细胞，但粪便多次反复培养无致病菌。
（3）病变期，结肠镜检查可见黏膜呈弥漫性充血、水肿、浅表小溃疡，黏膜脆性增加，触之易出血；黏膜活检，病理如发现减少及发现隐窝，对诊断有帮助。慢性期者肠道有时可发现炎性息肉，病程长者肠壁有增厚表现。
（4）X线钡剂灌肠对诊断也有帮助，可见到黏膜皱襞消失、结肠袋消失等表现。
（5）治疗效果差，而柳氮吡吡或、治疗有效，可缓解病情。13.6 肠套叠（1）排出黏液血便，常不含大便。腹部有时可触及套叠的包块。
（2）X线钡剂灌肠检查不仅可明确诊断，还可达到治疗的目的。13.7 直肠癌（1）是常见的癌肿之一。凡35岁以上的患者，患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。
（2）直肠指检可发现病灶，对诊断甚有帮助。直肠癌多表现为肠壁上有不规则、质硬的肿块，具有压痛，肿块表面常凹凸不平；指套上常带有黏液、脓血。绝大多数的直肠癌可被指检所发现。
（3）结肠镜检查可以直接观察癌肿的、范围，结合活检可明确组织学诊断。13.8 结肠癌（1）以上患者，有大便的改变，腹泻或，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。
（2）右半结肠癌多以腹痛、腹泻为主要表现，大便常规检查可发现有脓细胞、红细胞，或者呈阳性；左半结肠癌多为大便变细或发生便秘的表现，同时大便也可伴有黏液或脓血。少数患者发生肠梗阻症状。
（3）部分病例可扪及腹部固定性包块，且有压痛。
（4）晚期病例有、等表现。
（5）结肠镜检查可发现癌肿部位、大小及病变范围，结合活组织检查可确定诊断。
（6）X线钡剂灌肠对诊断也甚有帮助，尤其是对因癌肿浸润而致肠腔狭窄的诊断更较结肠镜检查优越。13.9 直肠、结肠息肉（1）是引起下消化道出血的常见原因之一，尤其是儿童及青少年。
（2）直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。如果是右半结肠息肉，则血液可与大便相混，但当出血量大时，血液可为暗红色，出血量较小时可呈黑便样表现。
（3）少数患者有家族史。
（4）X线钡剂灌肠检查可见到圆形或椭圆形充盈缺损，对诊断有帮助。
（5）结肠镜检查可发现息肉的部位、形状与数量，并可行活检，以确定息肉的病理类型。14 下消化道出血的治疗遇下消化道出血者，尤下消化道大出血，应根据病史、临床表现及出血的特征，认真地分析其发生出血的可能原因。同时应立即采取有效的止血措施，以尽快的达到止血的目的，从而为进一步寻找出血的病因创造条件。下消化道出血时应遵循以下治疗原则。14.1 一般治疗措施有者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。严密观察神志、呼吸及脉搏、血压等体征，并应观察下消化道出血的量及色泽，记录。14.2 补充血容量下消化道出血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。以代制品或全血为佳，有利于纠正休克。14.3 应用止血药物（1）6%～8%的上腺上腺上腺素（上腺上腺上腺素）反复灌肠或者冰盐水反复灌肠（冬季不宜多用），除可起到止血外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。
（2）凝血酶或或白岌粉等中溶于中灌肠，有时也可发挥止血作用。
（3）静脉给予常规物，如（）、11、（）、或（）等。
（4）有条件者可输注（含各种凝血因子）或等凝血成分。
（5）肠系膜上或肠系膜下动脉选择性（或超选择性）造影时，如发现出血部位，可选用或注入出血的血管内，有效止血率可达80%～90%以上。14.4 积极明确出血部位或病因（1）肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助，有时还可明确病因。
（2）结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠（包括回盲部及回肠末端）、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后，可在内镜下采用多种止血方法。
（3）X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。
（4）对于例可进行胶囊内镜检查或新型，以尽早明确诊断。
5.手术治疗& 少数经上述检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术探查。15 相关药品、凝血酶、氧、、、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、、血凝酶、垂体后叶素、特利加压素、16 相关检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、血尿素氮、尿素氮、血小板计数、凝血时间、、维生素K17 中医证名·下消化道出血，出《素问·别论》：由、、结毒侵袭肠胃，或风、热客于，血脉损伤所致。卷九：“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰下消化道出血。”以为，为。近血有、之分。后世从病因，分为、、、、、、、下血等，详见各条。下消化道出血经久不愈者，多由亏损，或久病肝失所藏，不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见下消化道出血，详见痢疾条。本证见于、急性传染病、血液病及结肠、直肠、肛门疾患等。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对下消化道出血进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期五 22:35:55 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）