教育医疗和收入 留学华人眼中的日本真实生活水平
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3。住房。日本的住房很贵，不过除了东京特别贵以外其他城市都还可以。
　　普通3口之家住旧房3-5万日元月，我在中等城市住两层别墅，前有花园后有菜园月租7万日元。普通工人按揭买房子月交3-5万日元计20年的很多，也就是住了干了几十年房子就是自己的了。普通30岁的白领30万月或
450万年的十年工资能买套房，不过因为按揭消费有税控除的优惠，大部份都按揭。
（责任编辑：党思欣 HO003）
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1．视觉器官的构成
视觉器官大致分为：眼的附属器；眼球(包括眼球壁、眼球内腔和内容物);
(1)眼的附属器包括睫毛、眼脸、结膜、泪器和泪液、眼外肌和眼眶等。
(2)眼球包括:
外层(纤维层):角膜、巩膜。
中层(血管层):虹膜、睫状体和脉络膜。
内层(神经层):视网膜。
2)眼球内容包括房水(前房、后房)、晶状体和玻璃体等。
(3)视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢等。
2．眼的正面观
面对被检者，可将其眼部分为上方、下方、鼻侧和颗侧
(2)解剖概念
如图1-5-4所示，可见到眼睑、睑缘、睑缘围成的睑裂、睫毛、内眦和外眦、球结膜和睑结膜、角膜(包括瞳孔部、周边部和缘部)、前房及房水、虹膜及瞳孔、部分晶状体等。
3．眼球基本形态
眼球大致呈圆球形(角膜和巩膜的曲率半径稍有差异)。其后前径、水平径和垂直径约为24
.0mm，重量约为7.0g，容积约为6.5ml，密度约为1.077
g/ml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，连接前极和后极的轴线称为眼轴，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部
二、眼的附属器
位于上下眼睑的边缘，上睑睫毛多于下睑睫毛，3~5根分为一丛，根部有丰富的感觉神经丛，对触觉十分敏感。平均寿命约3~5个月。
由于睫毛对触觉异常敏感，故在配戴隐形眼镜时，若镜片碰到睫毛可引起瞬目反应，从而造成配戴困难。
1)眼睑位于眼眶出口，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘称为睑缘，上下睑缘交界处称为内眦和外眦。内眦部组织包围着一个肉状隆起，称为泪阜。上下睑缘近内眦部各有一小孔称为上、下泪小点，是泪液排泄的出口。
2)眼睑组织由前向后可分为5层。依次为皮肤、轮匝肌、纤维层(睑板)、平滑肌(米勒氏肌)、粘膜层(睑结膜)。
1)由于上下眼睑对角膜持续性的压迫，可致角膜产生垂直向屈光力较强的散光;称为生理性散光。
2)眼睑通过瞬目使泪液展开，均匀地湿润角膜，使角膜面形成良好的光学界面。配戴隐形眼镜时，瞬目可保持镜片的湿润清洁，使之与角膜良好附着。
3)当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡。
4)上下睑板有高度发育的皮脂腺(睑板腺)埋藏其中，其开口位于睑缘，排出的脂质性分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。
5)眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，无法用光学方法进行视力矫正。
结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一部分，结膜分为三个部分。
1)附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。
2)覆盖于眼球前部的称为球结膜，与角膜上皮相移行。
3)介于二者之间的部分称为弯隆结膜，结膜围成的囊状腔隙，称为结膜囊(图1-5-7)。
睑结膜内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持其透明性。
1)杯状细胞
分布于穹隆结膜上皮层内，所分泌的粘液性成分构成泪液的内层。
位于上穹隆结膜及睑板上方的睑结膜上皮层内，分泌泪液的水、电解质成分，构成泪液的中间层。
球结膜具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。
球结膜下有丰富的血管，发生炎性反应时，球结膜就会发生充血，俗称红眼，是隐形眼镜并发症的重要体征之一。
4．泪器和泪液
1)泪器 泪器分为分泌部分和排泄部分。
排泄部分包括泪小点，泪小管、泪囊和鼻泪管
①泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由15~40个小叶组成，排泪管开口于颞侧穹隆结膜。
②副泪腺(Krause氏腺和Wolfring氏腺)由约8~12个腺泡组成。
③泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。
④泪小管起自泪小点与睑缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管汇合注入泪囊。
⑤泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约10~l5mm，上宽下窄。
⑥鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。
泪液由泪腺和副泪腺分泌后收纳外眼各种腺体分泌的成分，沿上穹隆结膜向下覆盖角膜和结膜，继而汇集于下结膜囊和泪湖，泪液通过虹吸、泪小点括约肌收缩的牵扯和泪囊、鼻泪管内瓣膜的吸引等作用排入鼻腔。
泪液由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成
①泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由15~40个小叶组成，排泪管开口于颞侧穹隆结膜。
②副泪腺(Krause氏腺和Wolfring氏腺)由约8~12个腺泡组成。
③泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。
④泪小管起自泪小点与睑缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管汇合注入泪囊。
⑤泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约10~l5mm，上宽下窄。
⑥鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。
泪液由泪腺和副泪腺分泌后收纳外眼各种腺体分泌的成分，沿上穹隆结膜向下覆盖角膜和结膜，继而汇集于下结膜囊和泪湖，泪液通过虹吸、泪小点括约肌收缩的牵扯和泪囊、鼻泪管内瓣膜的吸引等作用排入鼻腔。
泪液由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成(2)生理
1)通常情况下，副泪腺分泌的泪液已足够湿润角膜和结膜，抵消蒸发，只有当附加刺激时才由泪腺参与分泌眼泪。
2)泪液的日分泌量大约为0.9~2.2μl/min，日蒸发量约为0.85μl/min。泪液过多可发生一过性视觉摸糊。泪液过少则发生眼干，使隐形眼镜上的沉淀物增加。
3)泪液中水分约占98.2%，有形成分约占1.8%。其中的主要成分包括:蛋自质、脂质、酶类和电解质等。
4)泪液的pH值约为7.54±0.11，稍偏碱性。慢性炎性反应和缺氧可导致泪液酸度下降。
5)泪液的渗透压为0.90~1.02%当量氯化钠。配戴隐形眼镜由于泪液蒸发量减少，可发生泪液渗透压下降，引致角膜上皮层水肿。
泪液的主要功能包括:
防止泪液水分大量蒸发，保温防寒。
维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀地覆盖于角膜表面。
水质层占泪液厚度90以上，主要功能如下:
①冲洗湿润角膜和结膜。
②均匀地铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面。
③泪液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生长。
④外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接收利用。
⑤泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢。
眼外肌共有6条，分别为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。
眼外肌多自眶尖部秦氏环起至肌止点生长，唯下斜肌起自眶下缘
(2)生理 眼外肌的生理功能主要为司理眼球运动。
当眼外肌的肌止点位置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹时，则导致斜视。
眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织
眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，眶筋膜对眼球起到支持和定位的作用。
三、眼球壁
&&& (1)解刮
&&& 1)形态
角膜占眼球前方l/6，透明，外表面中央约3mm左右为球形弧面，周边曲率半径逐渐增大，呈非球面形。横径约为11~11.5mm，纵径约为
10~10.5mm，中央厚度约为0.5~0.7mm，边缘厚度约为1.1mm。
&&& 2)分层
角膜从组织学上可分为5层(图1-5-I3)，由前向后依次为:
①上皮细胞层
由前向后依次分为5~7层扁平上皮细胞，3~5层翼状上皮细胞和单层的柱状基底上皮细胞。
②前弹力层 由较坚实的透明弹性纤维构成。
③基质层
占角膜厚度的90%，由100~200层平行的胶原纤维薄板构成。
④后弹力层 为有弹性的胶原纤维薄膜。
⑤内皮细胞层 由单层细胞组成。
角膜的纤维板层无色透明，曲率相同;其间细胞数极少，无血管，含水量恒定(约为72~82%)，折射率恒定(约为1.376)，光透射比大于
97%，是眼的主要屈光介质之一。
角膜的前表面为凸面光学界面，角膜的后方充满房水，角膜和房水构成凸透镜结构因外界的空气与角膜后的房水的折射率不同，使其成为眼的重要的屈光因素，占眼的总屈光力的70~75%，约为
40.00D~45.00D。
角膜上皮细胞层内分布着丰富的感觉神经丛，具有极敏感的痛觉反应。当配戴隐形眼镜后，各种因素对角膜产生的刺激均能导致异物感。
4)损伤和修复
角膜扁平上皮细胞代谢周期为6~15小时，细胞破坏后可通过翼状上皮细胞移行或邻近细胞的增生来修复，角膜前弹力层在一定程度上可抵御机械性和病理性损伤，一旦前弹力层破坏将不能再生，愈合后形成不透明的疤痕组织，称为角膜云翳或白斑，从而阻碍外界光线的入射，影响视力。
维持角膜代谢的氧的来源，主要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外界的空气不能直接供给角膜氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。
巩膜为质地坚韧的乳白色不透明纤维组织，位于眼球后方5/6部分，平均厚度约0.3~1.0mn，后方视神经穿过的部位称为筛状板，较为薄弱。
巩膜由外向内可分为3层，依次为巩膜表层，巩膜基质层和巩膜棕色板层
巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。
虹膜为一横膈膜，位于晶状体之前角膜之后的房水中，并将房水腔分隔为前房和后房，其中央部的圆孔称为瞳孔。虹膜表面的皱襞和隆起称为纹理和隐窝，近瞳孔部有一环状隆起，称为卷缩轮，将虹膜分为瞳孔部和睫状部。
虹膜主要分基质前层、基质后层，基质前层含有丰富的血管和载色体，基质后层包含瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌
虹膜内的瞳孔括约肌和扩大肌控制着瞳孔的大小及入眼的光量。在黑暗环境中，瞳孔扩大，在明亮的环境中瞳孔缩小。两种肌肉通常能取得很好的协调。
瞳孔可维持视轴位于角膜和晶状体的中心位置，在瞳孔缩小时可消除眼屈光间质的球面差和色散。当瞳孔因外伤或手术麻痹性扩大或偏离中心位置，则影响光学眼镜的视力矫正效果。
为一环状带，宽约6mm，自虹膜根部延至脉络膜前缘。横切面呈三角形，靠近虹膜根部呈凸起状，称睫状冠，约宽2mm，表面有白色辐射状隆起，称睫状突。后部平滑，称为睫状环。
睫状体由血管、弹性纤维、色素上皮及平滑肌等组织构成。
睫状体内的睫状肌分为经线纤维和环形纤维，受动眼神经支配。
睫状肌的经线纤维的舒缩与巩膜静脉窦的开放有关，可控制房水的排出。
睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，当肌纤维收缩时，睫状小带放松，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节(图1-5-18)。超过40岁的人，因睫状肌的退化，导致调节能力下降，形成老视。近视眼因少用调节使睫状肌呈薄弱状态。
位于巩膜内侧面，自锯齿缘起至视神经孔止，内面覆盖视网膜。脉络膜组织学由外而内可分为脉络膜上层、血管层和玻璃膜层
脉络膜丰富的血管可为巩膜和视网膜提供营养并排泄废物。色素细胞使眼球内形成暗环境，使外界景物可以在视网膜上清晰结像。
为眼球壁的最内层，外附脉络膜，内邻玻璃体。
视网膜的中央，相当于眼球后极部为黄斑区，距黄斑区鼻侧3~4mm处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出，分支于视网膜各部
视细胞为含有光敏色素的感光细胞。分为杆体细胞和锥体细胞(图1
-5-21)。杆体细胞含视紫红质，感弱光，分布在视网膜周边部，约有0.7~1.7亿个。锥体细胞含视紫蓝质，感强光和色觉，分布在黄斑区，约有700万个。视细胞感光后，光能经光化学反应转换为生物电能，引起神经冲动。
直径1~3mm，有黄色素沉着，中心小凹直径约为0.2mm，该区域视网膜内层均向旁侧推开，使锥体细胞直接接受光刺激，且每一个锥体细胞只与一个双极细胞发生联系，使黄斑中心凹具备高度敏感和精细的感光功能。
7．视神经和视盘
视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，约含神经纤维50~100万根，长约40mm。在穿过巩膜的视神经筛状板处形成淡红色的视盘，又称为视神经头或视乳头。
视盘区除神经纤维外，视网膜的各层次均缺如，故无感光功能，视野表现为生理盲点。
四、眼内腔和内容物
1．前房、后房和房水
&&& (1)解剖
角膜之后晶状体之前的空隙充满了房水，被虹膜分隔为前房和后房，前房中部深约2mm，前房水含量为0.1ml,后房水含量为0.06m1(图1-5-22)。
房水由睫状突分泌，由前房角部经小梁网组织流入巩膜静脉窦。房水调节着眼内压力，房水的产生过多和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。
晶状体位于虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前，直径约10mm，厚约4mm。晶状体分为前面和后面，两面相交于赤道部，睫状小带即附着于赤道部。
晶状体宛如洋葱，由外向内分为囊膜、前囊下上皮、基质皮质层、核层
在睫状肌松弛的状态下，晶状体前面曲率半径约为10mm，后面曲率半径约为6mm，均为凸面光学界面，因而晶状体为一凸透镜，其折射率约为1.406。但由于其前后均为折射率较高(约为
1.336)的房水，使晶状体的屈光力小于角膜，仅占眼的总屈光力的25~30%，约为16.00D~20.00D，成为眼的另一重要的屈光因素。
晶状体凸度的调整可以改变眼的屈光状态，由于晶状体凸度的不断改变，其焦距不断变化，使人眼能够看清不同距离的目标。当年老时，晶状体核发生硬化，使其不能依照睫状肌的调节增加厚度，则发生老视。
玻璃体是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内，前面与晶体后面相吻合，后面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网所组成，含有粘多糖、透明质酸和约99%的水分。
玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层之间的附着关系。高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的情况下，采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。玻璃体液化还可能招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降，光学眼镜则无法矫正。
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眼球壁与眼内容物的解剖图（内附详细图文讲解）
导读：成人的眼球（eye ball）近似球形。其前后径约24mm，垂直径约23mm，水平径约23.5mm。眼球前面顶点称为前极，后面顶点称为后极。在前后极之间绕眼球一周称赤道。眼球位于眼眶的前半部，借筋膜与眶壁、周围脂肪、结缔组织和眼肌等包绕以维持其正常位置，减少眼球的震动。眼球前面的角膜和部份巩膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼睑保护。
眼球由眼球壁和眼内容物组成（图1-1，1-2）。
图1-1 眼球立体剖面
图1-2 眼球解剖图
一、眼球壁
（一）外层，纤维膜 （fibrous tunic ）
为眼球的最外层，由坚韧致密的纤维组织构成。前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色不透明的巩膜。两者结合处称角巩膜缘。眼球的外层具有保护眼球内部组织、维持眼球形状的作用，透明角膜还有屈光作用。
1．角膜（cornea）：位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。横径为11.5--12cm ，垂直径约为10.5--11mm。周边厚度约为1mm ,中央稍薄约为0.6mm。其前表面的曲率半径为7.8mm,后表面为6.8mm。
组织学上，角膜由外向内分为五层（图1-3）。
（1）上皮细胞层：由复层鳞状上皮构成，有5--6层细胞。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，且不留瘢痕。
（2）前弹力层（Bowman`s membrane）：是一层均匀无结构的透明薄膜，损伤后不能再生。
（3）基质层（实质层）：占角膜全厚90%以上。约由200层排列整齐的纤维薄板构成。板层间互相交错排列，与角膜表面平行，极有规则，具有相同的屈光指数。板层由胶原纤维构成，其间有固定细胞和少数游走细胞，以及丰富的透明质酸和一定含量的粘多糖。基质层延伸至周围的巩膜组织中。此层损伤后不能完全再生，而由不透明的瘢痕组织所代替。
（4）后弹力层（Descemet`s membrane）：系一层富有弹性的透明薄膜，坚韧、抵抗力较强，损伤后可迅速再生。
（5）内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。具有角膜----房水屏障作用。损伤后不能再生，常引起基质层水肿，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来复盖。
图1-3 角膜的横切面示意图
除上述五层外，在角膜表面还有一层泪液膜（precorneal tear film），具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。泪液膜由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成。
角膜的生理特点是：（1）透明性，无角化层，无血管，细胞无色素，保证外界光线的透入。（2）屈光性，角膜的屈光指数为1.337，与空气的屈光指数（为1）相差大，其前后面有一定的曲率半径，一般具有+43D的屈光力。（3）无血管，其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。（4）感觉神经丰富，第V颅神经的眼支密布于上皮细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护角膜眼球具有重要的作用。（5）角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有密切联系。一些疾病常互相影响。
2.巩膜 （sclera）
眼球后5/6外层为巩膜。质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约为0.3--1mm。其外面由眼球筋膜复盖包裹，四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板。巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。后部的小孔在视神经周围，为睫状后动脉及睫状神经所通过。中部在眼赤道后约4--6mm 处，有涡静脉的出口。前部距角膜缘约2--4mm处，有睫状前血管通过，此处巩膜常有色素细胞聚集成堆，呈青灰色斑点状，数量多时称先天性色素沉着症。组织学上，巩膜分为三层。（1）表层，由疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此层血管、神经较丰富。发炎时充血明显，有疼痛、压痛。（2）基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互相交叉，排列不整齐，不透明，血管极少。（3）棕黑板，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。此层内面是脉络膜上腔。
巩膜的生理特点有：（1）除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。（2）巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。赤道部约厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附着处约为0.3mm。（3）由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。
3.角膜缘和前房角：（图1-4，1-5）
角膜缘（limbus）:是指从透明的角膜到不透明的巩膜之间灰白色的连接区，平均宽约1mm，角膜前弹力层的止端是球结膜的附着缘，后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。在切面上，此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入膜，在内外表面分别形成巩膜内沟和外沟。
前房角（angle of anterior chamber ）：位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘，后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇，构成房角隐窝。（1）前房角前壁的前界线称Schwalbe 线，在前房角镜下呈一条灰白色发亮略成突起的线，为角膜后弹力层的终止部。（2）巩膜突，是巩膜内沟的后缘，向前房突起，为睫状肌纵行纤维的附着部。（3）巩膜静脉窦，即Schlemm管，是一个围绕前房角一周的环行管。位于巩膜突稍前的巩膜内沟中，表面由小梁网所复盖，向外通过巩膜内静脉网或直接经房水静脉将房水运出球外，向内与前房交通。（4）小梁网（trabecular meshwork），为位于巩膜静脉窦内侧、Schwalbe 线和巩膜突之间的结构。房角镜下是一条宽约0.5mm的浅灰色透明带，随年龄增加呈黄色或棕色，常附有色素颗粒，是房水排出的主要区域。组织学上是以胶原纤维为核心、围以弹力纤维及玻璃样物质，最外层是内皮细胞。（5）前房角后壁，为虹膜根部，它的形态与房角的宽窄有密切关系。（6）房角隐窝，由睫状体前端构成，房角镜下为一条灰黑色的条带称睫状体带。
图1-4 角膜缘结构示意图
图 1-5 前房角模型图
临床上角膜缘、前房角的重要性在于：（1）后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静脉窦、小梁网等前房角结构，是眼内液循环房水排出的主要通道。与各种类型青光眼的发病和治疗有关。（2）角膜缘是内眼手术切口的重要进路。（3）此处组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。
（二）中层，葡萄膜（uvea）
由于此层颜色近似紫色葡萄故称葡萄膜，也称色素膜和血管膜。具有遮光、供给眼球营养的功能。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分（图1-6，1-7）。
1．虹膜（iris）：（图1-6）
是葡萄膜最前部分，位于晶体前，周边与睫状体相连续。形如圆盘状，中央有一直径为2.5--4mm的圆孔，称瞳孔（pupil）。虹膜表面不平坦，有凹陷的隐窝和辐射状条纹皱褶称虹膜纹理。距瞳孔缘约1.5mm处，有一环形锯齿状隆起，称虹膜卷缩轮（iris frill）是虹膜小动脉环所在处。由此轮将虹膜分为虹膜瞳孔部和虹膜睫状体部。虹膜与睫状体相连处称虹膜根部。在虹膜根部稍后方有虹膜动脉大环。虹膜有环行瞳孔括约肌受付交感神经支配和放射状的瞳孔开大肌受交感神经支配，能调节　瞳孔的大小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小，称瞳孔对光反射。
虹膜的组织结构主要分为二层。即虹膜基质层，由疏松结缔组织、血管、神经和色素细胞构成。内层为色素上皮层，其前面有瞳孔扩大肌。
虹膜的生理特点是：（1）主要为调节　进入眼内的光线。（2）由于密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。
图1—6 虹膜表面
2．睫状体（ciliary body）：（图1—7，1--8）
图1—7 眼部前部的经向切面
图1—8 眼球前部的后面观
贴附于巩膜内面，前接虹膜根部，后与脉络膜相连，是葡萄膜中间部分。宽约6--6.5mm。睫状体分为两部分；前1/3宽约2mm较肥厚称睫状冠，其内侧面有70--80个纵行放射状突起叫睫状突，主要功能是产生房水。后2/3宽约4--4. 5mm，薄而平坦称睫状体平坦部（或睫状环）。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶体悬韧带与晶体联系。睫状体内有睫状肌，与虹膜中的瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌统称为眼内肌。组织学上睫状体从外向内主要由睫状体棕黑板、睫状肌、睫状上皮细胞等构成。睫状肌含有三种平滑肌纤维，即纵行肌纤维、放射状肌纤维和环行肌纤维。
睫状体的生理特点是：（1）睫状突的上皮细胞产生房水，与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。（2）调节　晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时（主要是环行肌），悬韧带松驰，晶体借助于本身的弹性变凸，屈光力增加，可看清近处的物体。（3）睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显。
3．脉络膜（choroid ）
脉络膜包围整个眼球的后部，前起于锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视盘周围。脉络膜和巩膜联系疏松，二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；但和视网膜色素上皮层则连接紧密。
组织结构上由外向内主要分：（图1-9）
（1）脉络膜上组织（构成脉络膜上腔）。（2）血管层，包括大血管层、中血管层和毛细血管层。（3）玻璃膜（Bruch膜）。脉络膜血液供应极为丰富，来源于睫状后动脉，在脉络内大血管逐渐变为小血管和毛细血管。每支小动脉具有一定的灌注区，呈节　段状划区供应。
脉络膜生理特点：（1）富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。
由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。脉络膜毛细血管壁有许多小孔，荧光血管造影时，荧光素可以从其管壁漏出。（2）含有丰富的色素，有遮光作用。（3）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出。
（三）内层，视网膜（retina）
是一层透明的薄膜，前部止于锯齿缘，后部到视盘。视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。
图1-9 脉络膜切面
1．视网膜色素上皮层：此层与脉络膜的玻璃膜紧密相连，是由排列整齐的单层六角形柱状色素上皮细胞组成。这些细胞具有皱褶的基底膜、胞体，细胞顶部的黑色素粒和微绒毛。相邻的细胞间有连接复合体，其紧密连接构成血－视网膜外屏障。
视网膜色素上皮层的主要作用为（1）支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。（2）吞噬、消化光感受器外节　盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。（3）作为血－视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。（4）从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层。（5）遮光、散热作用。（6）再生和修复作用等。视网膜色素上皮细胞的异常总是引起光感受器细胞的病变及坏死。
2．感觉部视网膜：
组织学上，视网膜由外向内可分10层，依次为：（图1-10）
外层1.视网膜色素上皮层
内层2.视杆及视锥　　第一神经元
5.外网状层　　第二神经元
7.内网状层
8.神经节　细胞层　　第三神经元
9.神经纤维层
感觉部视网膜由三级神经元、神经胶质细胞和血管组成。最外层为第一神经元，称光感受器细胞（photoreepter cells），是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。细胞有两种：一种是锥细胞，主要集中在黄斑区，有辨色作用，能感受强光，司明视觉，有精细辨别力，形成中心视力。一种是杆细胞，分布在黄斑区以外的视网膜，无辨色功能，感受弱光，司暗视觉，形成周边视力（视野）。居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节　细胞，其轴突汇集一起形成视神经。第二级神经元为双极细胞，位于第一、第三级神经元之间，起联络作用。
图1－10 视网膜组织示意图
光感受器细胞受光射，接受刺激后其中的视色素发生化学变化产生膜电位改变，并形成神经冲动通过双极细胞传到神经节　细胞，最后通过视神经沿视路终达大脑枕叶视觉中枢产生视觉。
光感受器细胞（锥细胞和杆细胞）的超微结构包括外节　、内节　、连接纤毛、体部和突触。在生理功能上，外节　居重要地位。外节　由许多扁平膜盘堆积组成，约含700个。外节　的外周为浆膜所围绕。锥细胞外段呈圆锥形，其膜盘与浆膜连续，膜盘含有三种与色觉相应的视色素。杆细胞外节　则为圆柱形，膜盘与浆膜分离，膜盘内充满视紫红质，为感光色素。膜盘脱落与光刺激有关，其吞噬则由视网膜色素上皮完成。
光感受器细胞的光化学反应过程，目前对杆细胞研究的比较清楚，在杆细胞外节　中含有视紫红质，由维生素A醛和视蛋白相结合而成。在光的作用下，视紫红质退色、分解为全反－视黄醛和视蛋白。在视黄醛还原酶和辅酶I的作用下，全反－视黄醛又还原为无活性的全反－维生素A，并经血流入肝脏，再转变为顺－维生素A。顺－维生素A再经血入眼内，经视黄醛还原酶和辅酶I的氧化作用，成为有活性的顺－视黄醛，在暗处再与视蛋白合成视紫红质。在暗处视紫红质的再合成，能提高视网膜对弱光线的敏感性。在上述光化学反应中，如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在弱光线下（晚上），看不见东西，临床上称夜盲症。
已知锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质、视青质，也是由一种维生素A醛及视蛋白结合而成，是锥细胞感光功能的物质基础，与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂，尚没有充分得以阐明。
视盘（optic disc），也称视乳头，位于眼球后极稍偏鼻侧，直径约1.5mm，是视神经纤维汇集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗状，称生理凹陷，其形状、大小、位置、深度因人而异。视盘无感光细胞、故无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。
黄斑（macula lutea ），视网膜内面正对视轴处，距视盘约3～4mm的颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1～3mm，为锥细胞集中处。黄斑区没有视网膜血管，此区营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。该区中央有一凹称中心凹，此处视网膜最薄，只有锥细胞，视网膜的其它各层均向旁侧散开，呈斜坡状。光线到达中心凹时能直接照射到锥细胞上，是中心视力最敏锐之处。黄斑区以外的视网膜司周边视力（图1－11，1－12）。由于黄斑至视盘的神经纤维称盘斑束呈弧形分布，约为视神经所含全部纤维一半，从而保证了黄斑的生理功能需要。
图1－11 黄斑中心凹切面图
图1－12黄斑中心凹高倍图（左半）和神经元联系示意图（右半）
锯齿缘（ora serrata ），为视网膜感觉部前端的终止处，距角巩膜缘约6 .6～7.9mm，眼杯之潜在间隙在此处吻合闭锁。
二、眼内容物
包括房水、晶状体和玻璃体。通常与角膜一起统称为眼的屈光间质。特点是透明、无血管、具有一定的屈光指数，保证光线通过。
（一）房水（agueous humor）：在角膜后面与虹膜和晶体前面之间的空隙叫前房，中央部深约2.5～3mm，其周围部称前房角。在虹膜后面，睫状体和晶状体赤道部之间的环形间隙叫后房。充满前、后房的透明液体叫房水。房水由睫状突上皮细胞产生，总量约为0.25～0.3ml。主要成分为水，含有少量氯化物、蛋白质、维生素c 、尿素及无机盐类等，房水呈弱硷性，比重较水略高。
房水的主要功能是：（1）供给眼内组织，尤其是角膜、晶状体的营养和氧气，并排出其新陈代谢产物。（2）维持眼内压。房水的产生和排出与眼内压关系密切，正常时两者处于平衡状态。当某种因素使平衡失调，可导致眼压的增高或降低，对眼组织和视功能造成障碍。（3）是屈光间质之一，具有屈光作用，屈光指数为1.3336。
房水产生和排出主要途径：（图1－13，1－14）
图1－13 前房角的解剖与房水流出途径
图1－14 房水出路
睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦（Schlemm管）→经集液管和房水静脉→最后进入巩膜表层的睫状前静脉而归入全身血循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收，此外尚有少部分房水经脉络膜上腔吸收。
（二）晶状体（lens）是一个双凸透镜状的富于弹性的透明体。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借晶体悬韧带与睫状体联系。晶体后表面的凸度大于前表面，是重要的屈光间质之一。后表面中央叫后极，前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。前后两面交界处叫赤道。成人晶体直径约9～10mm ,厚约4～5mm。（图1－15，1－16）
图1－15晶状体侧面部
图1－16 晶状体囊前后切片
晶状体组织结构：（图1－17，1－18）
1．晶体囊膜：是一层富于弹性无细胞的透明薄膜，完整地包绕在晶体周围。前面的称前囊，后面的称后囊，各部位囊膜厚度不一致，后囊较前囊薄，周边部比中央区厚。
图1－17 晶状体赤道部子午节　面
　　Ⅰ新生儿 　Ⅱ老年人
图1－18 晶体光学切面
2．上皮细胞：位于前囊内面直到赤道部附近，为一单层细胞，能不断分裂增殖推向赤道部，在赤道部逐渐延长，最后变成晶体纤维。而后囊膜下没有上皮细胞。
3．晶体纤维：是构成晶状体的主要成份。其结构层次颇类似洋葱头，可分为两部分。（1）晶体皮质，新形成的晶体纤维位于囊膜下，居于外层，质软，构成晶体皮质。随纤维的老化，旧的纤维被挤向中央、脱水、硬化而形成晶状体核。（2）晶状体核，自外向内可为成人核、婴儿核、胎儿核、胚胎核。
4．晶体悬韧带：又称睫状小带，由一系列无弹性的坚韧纤维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤道部附近，将晶体悬挂在生理位置上，同时协助睫状肌作用于晶状体而起到调节　作用。
晶状体的生理特点是（1）晶体透明、无血管，是重要的屈光间质，其屈光力约为19D。其营养主要来自房水，新陈代谢复杂。当代谢障碍或囊膜受损时，晶状体就变混浊，形成白内障而影响视力。（2）晶体具有弹性，借助于睫状肌、悬韧带的作用改变其屈光力而具有调节　作用。随年龄的增加，晶体变硬、弹性减弱而导致调节　作用减退，出现老视。
（三）玻璃体（vitreous）：为透明、无血管、无神经具有一定弹性的胶体。充满在晶状体后的空腔内，是眼屈光间质之一。前面有一凹面称玻璃体凹，晶体后面座落其内，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘周围和锯齿缘前2mm处结合最紧密。在玻璃体中央可见密度较低的狭长漏斗状管，称玻璃体管（Cloquet管），在胚胎时有玻璃体动脉通过（图1－19）。玻璃体主要由胶原纤维及酸性粘多糖组成，其表层致密，形成玻璃样膜。
玻璃体的生理特点是，（1）玻璃体无血管、无神经、透明，具有屈光作用。其营养来自脉络膜和房水，本身代谢极低，无再生能力，脱失后留下的空隙由房水填充。当玻璃体周围组织发生病变时，玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变性和混浊。（2）玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内，起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。如果玻璃体脱失、液化、变性或形成机化条带，不但影响其透明度，而且易导致视网膜脱离。
图1－19 玻璃体在眼球内的位置
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眼球为人体面部重要器官, 具有结构精细、复杂脆弱的特点， 故对手术护理质量要求较高。因此, 让患者全面了解围手术期危害因素及护理对策, 对维护患者手术期安全、确保手术质量, 使之顺利渡过围手术期极为重要。本文主要阐述眼科手术的危害因素及护理对策，以期和大家共同探讨交流。手术前预防用药& 术前常规使用抗生素滴眼液（可乐必妥滴眼液）点双眼，术前2天用药q2h，术前1天用药q1h。手术前频点抗生素滴眼液q15分钟,共4次。据了解医院内的验光师大部份都使用交叉圆柱镜，而在眼镜店大部份验光人员均不使用交叉圆柱镜。所以在矫正屈光患者的散光准确的系数就偏低了。往往因为散光度与轴不准确而矫正视力不理想。原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。祖国医学认为，目为肝之窍，并与内脏均有密切联系。早在《灵枢·大惑论》一书中就指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属，后世医家在此基础上发展成了五轮学说，即目内、外眦属心为血轮，白睛即白眼球属肺为气轮，黑睛即黑眼球属肝为风轮，瞳孔属肾为水轮，眼胞即眼睑属脾为肉轮，这是眼睛和五脏的关系。
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