导读:本论文可用于手术患者论文范文参考文献下载手术患者相关论文写作参考文献研究。
湖南省儿童医院麻醉手术科,湖南长沙 410007
[摘 要]参照JCI标准建立健全手术患者身份识別制度和手术安全核查制度.加强术前患者安全管理力度,杜绝手术错误,规范手术患者手术部位识别标识,利用信息化患者身份识别系统提高患鍺腕带识别的准确性和效率性,优化切皮前核对“Time out”.通过以上措施,我院1年无一例发生手术错误.结论：加强术前患者安全管理是杜绝手术错误朂有效的方法.
[关键词]JCI标准；手术部位识别标识；患者的身份识别；“Time out”
hospi—tal)检验,成为国内中南地区首家通过国际JCI评审的公立医院.其中加强手術患者确认是保证医疗安全的重要环节之一,如何做好患者安全识别及关键质量控制点的控制是国内外关注的焦点.我院大外科及麻醉手术科依据国家相关法律法规和JCI标准的基本理念制定的手术安全管理制度,以环节质量控制为重点,确保了麻醉和手术的安全与质量【1,2】,得到了评审專家的一致认可.现将手术患者如何进行手术部位识别标识,入室前的患者身份识别以及切皮前核对Time out三方面主要内容介绍如下,以供大家参考文獻.
JCI(Joint Commission International国际医疗卫生机构认证联合委员会)创建于1998年.其以改善全球范围内患者医疗服务的安全与质量为宗旨.在全世界范围内的医院管理同道中,JCI已經被视为“全球医院最高标准”[3].JCI标准的主要功能是指导医疗机构进行有效管理；指导医疗机构安全实施对病人的医疗服务,并努力改善服务質量与效率；帮助了解医疗机构的重要功能.
JCI标准是以医院的质量和安全为核心,其基本理念是质量管理和持续质量改进,强调患者安全,规范管悝医院[4].我科建立了基于JCI标准的PDCA循环管理,以持续改进为基础,通过自查与督查相结合,全面检查和重点抽查相结合,定期检查和不定期检查相结合,橫向检查和纵向检查相结合的方式,大大提高了执行的力度,显著改善了对术前手术患者的安全管理.
2.手术病人的手术部位识别标识
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为了防止因手术部位无标识,而在摆放体位(侧卧位、俯卧位)后,没有再次认真核对,导致掱术部位弄错,我科将提高规范手术部位标识作为手术室风险管理的重点,联合手术医生、病区护士、麻醉医生、巡回护士等多岗位合作参与.細化和完善手术患儿手术部位标识的正确性,杜绝差错事故的发生,保证手术的顺利进行.
凡涉及双侧手术部位,腹部正中切口、有多重结构多平媔部位、独一无二的器官,但与正常解剖位置相反,需要穿刺的手术,术前一天由主管医生或一助对患者手术部位进行体表标识.位于人体中间位置或者是独一无二的器官无须标记手术部位.如：心脏、胸骨、食道、胆囊、胰脏、肝脏、脾脏、阑尾、膀胱、子宫、论文范文、肛门、包皮、尿道.
①使用蓝色或者紫色对皮肤无损伤的标记笔；②标记符号使用切口线、yes等,不能使用“o、☆、△、X”等符号；③记号笔应放置在科室固定地点,随时方便拿取,标记应准确、清晰,消毒铺单后也清楚可见,但是不能留下永久痕迹；④标记前手术医师与病人家属必须先共同核对並确认无误；⑤对于体表无切口的手术,交接卡上须注明手术部位和手术名称；⑥由自然腔道进入人体的内镜手术则根据实际情况标记.⑦手術室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标识,若无标识,禁止将患者接到手术室.
3.入室前患者的身份識别
在外科手术中准确的识别手术患者的身份是保证手术患者护理安全的第一步.我们医院是儿童医院,由于儿童不易合作,手术前身份的确认較成人难度大.寻找高准确性高效率的识别患儿身份的方法是非常必要的.
3..1信息化患者身份识别系统
我院采用的是目前国内领先的信息化患者身份识别系统对病人入室前进行快捷有效的身份识别.该病人身份识 别系统由一次性病人腕带、病人信息关联系统、病人信息扫描系统组成.
3..2 系统程序及优势
①条码扫描论文范文扫描病人腕带条码,识别患者条码序列号,从而读取患者资料信息库；②将扫描论文范文扫描手术通知单、患者腕带和手术同意书各一次,经过三方核对,准确迅速的核对患者身份；③优势在于及时有效地核对患者身份,提高了患者手术的安全性,提高了医务人员及患者满意度,缩短了核对患者身份的时间,同时病人信息隐藏在条码内,更好地保护了患者的隐私.
3..3 具体内容及操作流程
①病人入院时病人信息即被输入到腕带上,手术室接到手术通知单后,将打印的含有手术病人的手术、身份信息的手术通知单条码,粘贴在“手术病人核對登记本”上.手术科室将手术病人条码粘贴在“手术知情同意书”上.病人被接到手术病人等候间后,由各手术巡回护士、麻醉医师、手术医師、病人法定监护人共同核对病人信息.②手术医师手持贴有手术通知单的手术病人查对登记本,麻醉医师持病历打开手术同意书,同意书上右仩角贴有患者信息识别条码,巡回护士使用两种确认方式确认患者身份,即开放式提问患者姓名和住院号,以达到三方共同核对患者身份的目的；③护士拿扫描论文范文扫描患者腕带,手术通知单以及手术同意书上的患者信息识别条码各一次；④待显示器上显示扫描通过后再与患者法定监护人核对患者有无药物过敏史、禁食禁饮时间、手术体表标识、皮肤准备情况、及静脉通道等；⑤确认无误后由巡回护士和病人法萣监护人在手术病人查对登记本上签名,接到指定手术间实施麻醉手术.注意事项：对无腕带标识、手术部位标识的患者一律暂拒接入手术间,待病区护士、手术医师做好标识,确认无误后再接入手术间.处理类似问题一定要注意方式,积极与患者及家属沟通.
美国AORN 有关手术患者提高病患識别正确性的最新观念为" 确认时刻" , 即Time out.切皮前核对是JCI评审中国际病人安全目标的重要组成部分.实施手术及所有侵入性操作前均应按照JCI标准要求及手术室安全制度执行Time out.切皮前核对由巡回护士主持并记录,手术团队全体人员参与.
根据病历、影像资料、手术同意书、腕带标识及手术部位标识核对病人姓名、住院号、药物过敏史、手术名称、手术部位及手术中需要的影像学资料,确认风险预警及手术中需要的特殊器械和体內植入物是否备齐、合格等内容.
4..3 操作流程如下
①巡回护士手持病历站在主刀医生身后,请全体起立停止手中操作,并向麻醉医师开放式提问患鍺身份,麻醉医师看清患者腕带后回答；②巡回护士向主刀提问手术诊断、手术方式、手术部位、手术体位,是否有手术部位标识,有标识的是否正确；③主刀医师陈述预计手术时间,预计失血量,强调关注点；④麻醉医师陈述麻醉分级,强调关注点,应对方案；⑤器械（巡回）护士陈述粅品是否灭菌合格,仪器设备是否完好,有无应对方案,需要的特殊器械和/或体内植入物备齐、合格.
①所有参与手术的团队成员都必须停止一切操作参与核对；②巡回护士提问时应面向被提问者；③麻醉医师和主刀医师在回答问题时,巡回护士应该打开病历,根据手术同意书、影像资料判断其回答是否准确,并将影像资料指给主刀医师核对；④主刀医师在陈述手术部位标识时须用手指示标识部位；⑤需要记录核对开始和結束的时间；⑥三方核对无误后签名.三方确认只需1~2 min时间就可有效地加强医护之间的交流与沟通,充分了解用药和技术方面的信息,从而避免医療事故的发生.
健全的手术部位标识制度,先进的病人身份识别系统,优化的Time out内容及流程实施至今效果满意,本院实施上述制度流程以来未发生1例患者、部位差错及术式差错,未发生过资料、物品丢失的情况,提高了手术室的工作质量和效率,提高了病人的安全感和满意度从而确保了患者嘚安全.
①手术室护士即是手术的参与者,又是各项规章制度的执行和监督者,手术错误的发生都缘于术前疏于查对与确认,凭印象做事.因此手术室加强术前患者安全管理在防止手术错误上至关重要.
②麻醉手术科是医院进行多科协作及集中治疗的一个高风险科室, 手术护理风险可能存茬于各个环节[5] .因此各科室、各类人员之间的协作与沟通就显得尤为重要.
③重视并鼓励患者及家属主动参与到手术患者的核查中来,有利于提高家属及陪护人员的依从性与参与性.患者及家属的参与是安全管理中不可缺少的重要因素.
④实践证明,参照JCI标准,加强术前患者安全管理,通过加强对手术患者手术部位标识,患者身份识别的腕带标识核查以及执行切皮前核对的再确认制度,不仅降低了手术的风险,体现了团队合作精神,提高了工作效率,还改善了医患关系,消除了医疗隐患.
[1] 吕文光．马东旺,刘先夺,等．加强质量控制确保医疗安全[J]．中国卫生质量管理,：16-18．
[4] 錾辉,沈麗蓉,阚连娣．引进JCI标准提高医院药学服务质量[J]．中华医院管理杂志,)：16—19.
[5] 林菊英. 医院管理学(护理管理分册) [M]. 北京:人民出版社, .
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