左室假腱索，心律过缓吃什么药是属于心内科还是心外科

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-07 22:30 标签： 心律过缓吃什么药
左室假腱索心动过缓拜托各位了 3Q_百度知道
左室假腱索心动过缓拜托各位了 3Q
分 想得到怎样的帮助： 没有症状 病情描述（发病时间、就诊医院等）：探查过程中心率39&#47、主要症状： 男孩两岁（2002年）时候发现心动过缓；心脏超声检查报告，到目前都没有症状所患疾病
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分;&gt心脏彩超左室假腱索对孩子没有什么影响:北大妇产儿童医院小儿心内科-陈永红主任医师
查看更多答案&gt。 回复专家，最好到医院检查心电图或24小时心电图。 心率39次&#47
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&&&&&&&& (甘肃省张掖市甘州区人民医院& 734000)
&&&&&&&& 【摘要】 目的：探讨左室假腱索的心电图及彩色多普勒超声心动图检查的情况。方法：对参加高考体检的20842例高考学生进行心脏检查，对心脏听诊异常者328例进行心电图检查，对94例心电图异常者行彩色多普勒超声心动图检查，对左室假腱索与心电图及彩色多普勒超声心动图检查结果进行分析。结果：对20842例进行心脏检查，有心脏听诊异常者328例，其中男生157例，女生171例，检出率为1.57%；对其中217例心脏听诊异常者进行心电图检查，检查结果为：大致正常123例，心电图异常94例。再对94例心电图异常者行彩色多普勒超声心动图检查，结果检出左室假腱索45例，占心电图异常的47.87%，年龄在17-19岁，先天性心脏病33例，占心电图异常的35.11%。结论：左室假腱索有47.87%的考生心电图异常，彩色多普勒超声心动图检查1/2的考生有瓣膜反流。
&&&&&&&& 【关键词】左室假腱索& 心电图& 彩色多普勒超声心动图
&&&&&&&& 【中图分类号】R540.4+1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&&& 1.1 一般资料 年参加张掖市甘州区高考体检的20842例高中生，年龄在17-19岁。
&&&&&&&& 1.2 方法& 对年参加高考体检的20842例高中生进行心脏检查，有心脏听诊异常者328例，其中男生157例，女生171例，检出率为1.57%；对其中217例心脏听诊异常者进行心电图检查，检查结果为：大致正常123例，心电图异常94例。再对94例心电图异常者行彩色多普勒超声心动图检查，结果检出左室假腱索45例，先天性心脏病33例。并对45例左室假腱索的心电图及彩色多普勒超声心动图检查结果进行分析。
&&&&&&&& 2. 结果
&&&&&&&& 45例左室假腱索的心电图表现：窦过速7例，其中男生5例，女生2例，窦性心律11例，其中男生5例，女生6例；窦性心律不齐4例，均为女生。心电轴正常15例，其中男生5例，女生10例；心电轴右偏(+98&&+168&)5例，其中男生4例，女生1例；心电轴左偏1例，为女生。Ｉ&房室传导阻滞1例，为男生；部分导联ST-T改变4例，其中男生1例，女生3例；心脏顺钟向转位5例，其中男生4例，女生1例；肢导低电压1例，为女生；心电图正常9例，其中男生5例，女生4例；频发房早1例，为女生；频发交界性早搏1例，为女生；V2R/S＞1 1例，为女生；SV3=3.6Mv 2例，均为男生，QRSV1改变2例，均为男生；右房增压1例，为男生；左房增压1例，为男生。
&&&&&&&& 45例左室假腱索的彩色多普勒超声心动图检查结果：肺动脉瓣，三尖瓣反流9例，其中男生5例，女生4例；肺动脉瓣，二，三尖瓣反流4例，其中男生3例，女生1例；二，三尖瓣反流4例，其中男生1例，女生3例；三尖瓣反流6例，其中男生3例，女生3例；肺动脉瓣反流4例，其中男生2例，女生2例；无反流者19例，其中男生7例，女生12例
&&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&&& 左室假腱索是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。腱索是纤维肌肉样组织，由原始心脏的内肌层衍生而来。正常起自心室壁心尖部的二组乳头肌，附着于二尖瓣叶;左心室内的腱索，如果不是起于乳头肌并止于二尖瓣叶，而是从乳头肌到乳头肌或乳头肌到心室壁或心室壁到心室壁者，称为左室假腱索[1]。目前认为彩色多普勒是诊断左室假腱索的可靠方法[1]。通过对45例左室假腱索的临床观察，我们认为在无器质性心脏病左室假腱索患者中，心脏杂音、心律失常的发生比例并不低。左室假腱索在行彩色多普勒时一半以上者可有除主动脉瓣以外的各瓣膜的反流。长期以来假腱索的存在一直未能引起临床医师的注意，或仅被视为一种心内正常结构的变异并没有临床意义。因此，在经典的解剖、病理及心脏病学等专著中均未见述及。
&&&&&&&& 左室假腱索曾被认为是一种无重要意义的解剖变异，后有人提出左室假腱索可能与心脏杂音及心律失常有关[2,3]。随着心脏彩色多普勒超声诊断仪的不断发展和操作技术的不断提高，左室假腱索检出率逐渐增高，其与心脏杂音、心律失常等临床体征症状的关系逐渐受到关注。临床上对左心室假腱索研究认为左心室假腱索的存在与心脏杂音和心律失常有关。多数左室假腱索不会引起杂音，只有少数位于左室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击而发出颤动，在临床上可引起明显的收缩期杂音。这个杂音可能和假腱索与收缩期血流方向的夹角有关，当夹角接近90&时就产生震颤，杂音也较粗糙，无论从部位，时间，性质还是强度上仅凭心脏听诊很难与器质性心脏病鉴别。杂音的强度与假腱索附着的位置、长度、厚薄有关。近几年来临床医生对左室假腱索有了新的认识，对左室假腱索伴有偶发室性早搏，并且在活动后消失者，认为不具备临床意义。但对左室假腱索出现心律失常者，特别是在运动后出现或者加重的室性早搏需要做进一步检查，及时发现心血管系统存在的隐患，并给予必要的医学干预，防止意外的发生。
&&&&&&&& 室性早搏是自窦房结以外的部位，并且从心高中生室提前发出的异位激动，左心室假腱索可以是室性早搏的根源;其早搏具有以下特点，即药物治疗难以显示应有的疗效，而运动却常使早搏消失，这种现象说明室性早搏由左室假腱索引起，其可能机制是：(1)腱索内可能存在特殊传导细胞，这种细胞具有自律性，而发生室性期前收缩。(2)假腱索附着在左室壁上，心脏舒张时，假腱索对左室壁有牵拉力，这种机械性牵引能激发出室性早搏。本组22例有心脏杂音，可能因假腱索附着于左室壁，心脏收缩时快速血流遇到假腱索的阻挡，对左室壁冲击发生湍流，震动室壁从而产生杂音。　　
&&&&&&&& 左室假健索的检出率在人群中左室假腱索的存在可能不少,其检出率各家报告不一、0.2～61%不等。国内童氏等[2]报告尸解资料为38%;1986年Luetmer等报告尸解483例正常心脏,左室假健索发生率为54.9%。超声检出率相差很大;1984年Brenner等报告左室假键索检出率高达61.0%,国内肖氏等报告为12.7%,张氏等为17.1%,本组检出率为21.3%(568/2662),与张氏等报告的相近。超声检出率的高低,可能与检查者的操作技术,观察的仔细程度,和应用仪器的分辨率高低有关。笔者经验,存在假健索者其室间隔的左室面多不光滑,见有局部突起,调节探头角度,注意观察即可检出。起止于室间隔上段的假健索,常误为室间隔肥厚,多切面仔细检查,可予鉴别。
&&&&&&&& 综上所述，我们认为：LVFT可引起心脏杂音和室性心律失常;LVFT伴器质性心血管病可使杂音和心律失常复杂化(出现该种器质性心血管病不能解释的杂音和心律失常)；超声心动图检查发现LVFT,临床上要全面细致的检查是否同时有器质性心血管病,因为LvFT可与器质性心血管病伴发,二者的发生无何内在联系。自前乳头肌连至室间隔上部的LVFT常与室间隔近似平行走向,极易误诊为室间隔肥厚,超声心动图检查时要注意鉴别。假腱索虽不是一种疾病，但却容易与某些疾病相混淆。在做超声心动图检查时应多切面观察，以助于与这些疾病相鉴别。随着超声心动图的普及应用和检出率的提高，不再认为心脏左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异，而可能是引起心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸的原因之一[4]。
&&&&&&&& 参考文献
&&&&&&&& [1]　徐志鸿，戴一娜.心脏左室假腱索128例的超声检查与临床分析[J].中国超声诊断杂志，):323-324.
&&&&&&&& [2] 李纲,李玉东.左室假腱索致室性期前收缩96例观察[J].中国医药导报,):56.
&&&&&&&& [3] 王书隽,薛玉.左室假腱索与心电图异常的相关性探讨[J].江苏大学学报(医学版),):68-71.
&&&&&&&& [4] Schober K,Todd A.Echocardiographic assessment of left ventricular geometry and the mitral valve apparatus in cats with hypertrophic cardiomyopathy[J].J Vet Cardiol,):1-16.
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