原标题：【电波科普】谈痛风
痛风是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载，多发生生活优渥、丰衣足食的上层人士，又称为“帝王将相病”（king ‘s disease).古今中外历史上，不少领袖、社会名流都饱尝痛风的折磨，如亚历山大大帝，法国国王路易七世、路易十四世，拿破仑，美国总统富兰克林以及著名科学家牛顿等都是痛风的患者。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风也从过去的“帝王将相府”刮进了“寻常百姓家”。今天我们邀请到了遂宁市中心医院风湿免疫科主任何芳、副主任医师尚华、主治医师汪佳丽、主管护师姜婷，请他们带大家一起了解痛风的那些事。
遂宁市中心医院风湿免疫科主任 何芳
遂宁市中心医院风湿免疫科副主任医师尚华
遂宁市中心医院风湿免疫科主治医师汪佳丽
遂宁市中心医院风湿免疫科主管护师姜婷
痛风是由单钠尿酸盐晶体所致的晶体相关性关节病，其临床特征是急性起病的外周单关节滑膜炎、慢性关节炎、关节畸形、出现痛风石、尿酸性尿路结石和间质性肾炎，严重者可出现肾衰竭。
痛风可发生在任何年龄段，但以中年以上男性居多，痛风常常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。20多年前，痛风在我国还是罕见病，但近年来，中国痛风发病率已经高于西方国家。据文献报道，随着我国经济发展，痛风发病率及患病率逐年上升，中国高尿酸血症发病率高达13.3%，痛风发病率则为1.1%，按此数据，中国人群高尿酸血症1.86亿，其中痛风患者1540万。95%的痛风发生于男性，起病一般在在40岁以后，而且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势。
原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病相关，继发性痛风可由某些系统性疾病或药物引起。
什么叫做高尿酸血症？或者说尿酸多高才算高尿酸血症？
高尿酸血症是痛风发病的重要生化基础，每一个痛风的病人发作前一定有一个不被察觉的或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期，但痛风的患病率远低于高尿酸血症。高尿酸血症为什么存在，这正是大家平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤食物的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢不起来，血尿酸水平自然duangduangduang就上去了。
那么在男性人群中定义为血尿酸高于420umol/L称为高尿酸血症，女性人群血尿酸高于360umol/L为高尿酸血症，但是绝经期以后的女性血尿酸水平接近男性。由于女性人群血尿酸水平整体较男性低，女性的雌激素有利于尿酸的排泄，因此在临床上，女性在绝经期以前很少有痛风发生，除非有遗传性高尿酸血症或者合并慢性肾脏病等导致继发性血尿酸增高的疾病。所以，痛风偏爱男性，痛风病人中男性高达95%。
男性人群血尿酸水平超过420或者女性超过360就会导致痛风的发作吗？
在高尿酸血症人群中，发生痛风的几率总体不到20%，也就是说百分之八十以上的高尿酸血症的患者可能终生都不会发生痛风。现在很多人在体检的时候查出血尿酸偏高，但没有典型的痛风症状，这样的情况称为无症状高尿酸血症，这并不是痛风。正常人体血液中尿酸饱和度约为400umol/L，只有血液中的尿酸含量高到一定程度导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时，才导致痛风性关节炎的发生。
痛风性关节炎一般都有哪些表现呢？
痛风性关节炎常在夜间发作，表现为一个关节的红肿热痛，其疼痛程度非常剧烈、，通常在几个小时之内可以达到疼痛峰值，导致患者不能下地活动，痛风的疼痛神经病学家早有描述：“半夜的时候大脚趾突然肿痛，想被啃咬、被撕裂，稍有风吹草动就痛得更厉害”。痛风时伴有疼痛部位局部皮肤温度增高、甚至局部皮肤出现发红。痛风的好发部位以下肢关节最为常见，尤其是第一跖趾关节炎，也即是我们通常说的脚上大拇趾这个地方，其次，足背和踝关节、膝关节也是痛风的好发部位。但是一旦开始有痛风发作，如果不进行饮食控制以及规范控制血尿酸，随后发作频率会越来越高，发作的间隙时间越来越短，每次发作持续的时间也会越来越长，发作时累及关节数也会越来越多，到后期还会累及手部及上肢关节。部分痛风患者到后期还可以出现痛风石，所谓痛风石主要是在关节部、耳廓或躯干部皮下出现的像石头一样坚硬的结节样物质，这些物质也就是尿酸盐在局部的堆积，过大的痛风石导至患者不能穿鞋，不能正常生活。
不治疗痛风，除了关节畸形、长痛风石外，是否还有其他的危害呢？
痛风在临床上最为常见的表现形式是反复发作的关节炎，另外还有痛风石形成。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与肥胖、高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病等代谢相关疾病有密切关系。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状，严重者还可以引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明，高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器--心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭都不会缺席。
关于痛风，目前没有能够根治的方法。痛风治疗的最重要目标是减少痛风发作的频率和尽量降低痛风对其他组织器官的损伤。要达到这个目标，需要根据痛风的不同时期选择合理的治疗方式，如急性期，关键是控制急性关节炎的疼痛；间歇期及稳定期主要是控制血尿酸的治疗，还有针对并发症的预防和处理。最重要的是把血中的尿酸降下来，要靠两个办法：1、饮食和生活方式，这是痛风治疗的基础。2、药物治疗：包括抗炎止痛及降尿酸治疗。一些患者需要在医生指导下使用降尿酸的药物治疗。中华医学会风湿病分会《原发性痛风诊断和治疗指南》指出降尿酸药物应长期甚至终身服用，长期控制尿酸在理想值范围是痛风治疗的关键。痛风重在预防，在急性期的疼痛控制之后，一定要继续痛风的规范化治疗方案，把血尿酸控制到理想范围，这是目前最有效的痛风治疗方案。
尿酸高到什么程度要做降尿酸治疗，降到什么程度才算合格？
实际上高尿酸血症作为一种常见病，很多患者在体检时发现高尿酸血症，但没有任何痛风的症状，就不进行治疗，或是一些患者虽然得过痛风，但痛风不痛的时候也是没有任何症状，就不做降尿酸治疗，这是因为没有意识到高尿酸血症的危害。血尿酸高增高，超过了体内血液的溶解度，就会形成尿酸盐结晶：尿酸盐结晶沉积在关节，会引起痛风性关节炎；尿酸盐结晶沉积在肾脏，会引起痛风性肾病、尿酸结石；尿酸盐结晶刺激血管壁，会加重冠心病、高血压；尿酸盐结晶沉积于胰岛，会导致β细胞功能损害，诱发或加重糖尿病。事实上，高尿酸血症是仅次于高血压、高血糖、高血脂的第四高，而痛风性关节炎的出现，是体内尿酸水平需要及早调节的信号，更需要引起高度重视。
有很多痛风患者会认为既然高尿酸血症对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面，矛盾是对立统一的，尿酸并不是降得越低越好。全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。其原因可能是尿酸能防止氧化应激，它可能有助于延缓神经老化。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。我们在重视高尿酸血症危害的同时不能忽视其有益的方面，总之，适则有利，过则有弊，痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180umol/L为宜。
痛风性关节炎是否可以使用青霉素或者头孢？
痛风性关节炎急性发作时，关节处红、肿、热、痛明显，有些患者或非专科医生误认为是细菌感染所致，使用抗生素治疗痛风。实际上，痛风的发作，可以称为是一种无菌性的炎症。抗生素对缓解这种急性期的炎症是不起任何作用的，胡乱用药还可能导致抗生素耐药。部分患者使用抗生素以后症状缓解，这是因为同时使用了非甾体抗炎药（消炎止痛药）或者是炎症自行缓解的结果。所以，为了避免漏诊或者延误治疗，痛风的治疗还是建议专科治疗或者咨询。
患了痛风以后，可以做哪些运动、注意哪些方面？
痛风需要坚持适量运动，比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、太极拳、太极剑、骑自行车等。运动量要适中，每个人的疾病程度及个人体质不同，运动量因人而异，以不疲劳为好。控制心率为：170-年龄，为有氧运动的最大适宜心率。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加至45分钟，可一直保持。因故暂停运动后重新开始运动时药重新计算运动时间，每周运动5次以上就可以了。痛风急性发作期患处疼痛难忍，不要强迫运动，缓解期或间歇期运动较好，运动前后应适当多补充水分。建议多饮水，促进尿酸的排泄，每日匀速饮水量尽量达到毫升。
痛风患者饮食有哪些注意事项？
“哪些能吃” “哪些不能吃” “是不是得痛风之后我以后就只能吃素啦”这些，几乎每个痛风患者都会问。毋庸置疑高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、啤酒）是诱发痛风的常见原因，但内源性嘌呤代谢紊乱才是痛风发作的主要发病机制。传统的观念认为痛风患者日常饮食应严格限制嘌呤的摄入，但近年来随着痛风机制及饮食相关研究的报道的陆续发表，一些旧的痛风饮食观念逐渐被更正，一些新的观念渐渐被提出及重视起来。例如，痛风患者并非与海鲜绝对“无缘”。海鲜对于人群的营养价值高，且优于肉类，有利于人体健康。同时，海鲜里面，尤其是油性鱼类，体内含有丰富的不饱和脂肪酸，是人体不饱和脂肪酸的主要来源，其对人体心血管系统具有保护作用。饮食因素，也就是我们吃进去的嘌呤，只占血尿酸的20%，如果患者血尿酸较稳定的维持在达标水平，也就是300umol/l以下，那么在缓解期适量进食牛肉、羊肉、虾、蟹等嘌呤含量较高的食物也并非危言耸听。
痛风患者的非药物干预是我们治疗的基础和前提，控制体重，规律的锻炼，戒烟限酒，保证充足的水分摄入，养成合理的饮食和生活习惯是基础。肥胖的患者应该减肥，另外，对于有伴发高血压、高血脂、高血糖等疾病的患者，需要控制并发症的危险因素。基本上来说，就是多吃低嘌呤食物（比如低脂奶制品、豆制品、蔬菜、VC、蛋类等）；少吃中等嘌呤含量的食物；尽量不吃高嘌呤食物（比如动物内脏、海鲜、炖肉的汤等）多饮水，不喝酒。
误区1 问：痛风痛的时候吃一些止痛药缓解了可以不治了，这种说法对吗？
临床上这类“好了伤疤忘了痛”的患者不在少数，在痛风急性发作时会积极配合治疗，但在缓解期的时候立马停药，早把医生交代的医嘱忘到“九霄云外”，继续海吃海喝。痛风治疗除了急性发作期治疗，痛风治疗的关键在于慢性维持期治疗，只有把血尿酸控制达标了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作及防治有高尿酸血症导致的相关疾病。若只是“痛治、不痛不治”完全是“治标不治本”不能根本上控制尿酸水平，以后的痛风发作将会越来越频繁，由此带来的远期危害往往十分严重，如关节畸形、尿酸性肾病、脑卒中、心肌梗塞等，所以治疗痛风是个长期的工程，任重而道远。
误区2 问：痛风会长痛风石，不吃药，长了痛风石切掉就好转了，这种说法对吗？
现代医学认为，痛风属于内科疾病就是风湿免疫病的范畴，即使有痛风石的患者一般也不首选手术治疗，除非痛风石已造成器官功能损害并严重影响生活质量。因为手术治疗不能从根本上解决问题，痛风患者如果血尿酸水平不能保持长期达标，痛风石还会不断形成，且术后手术切口难以愈合，极大影响患者生活质量。有痛风石的患者，建议把尿酸降至300umol/L以下，痛风石可能会慢慢变软，甚至逐渐吸收掉。过分笃信手术治疗，而忽视内科痛风规范药物治疗，痛风石只会像“野草”一样切了又长，“一岁一枯荣”，手术治疗只能治标而不能治本。
误区3 问：啤酒里面含嘌呤，得了痛风之后，不喝啤酒，改喝白酒就行了，真的是这样吗？
痛风的患者中，10个有9个是喝酒的，9个喝酒的里面8个是有瘾的。首先，啤酒本身含大量嘌呤，不易饮用。白酒虽然嘌呤含量较少，但是主要成分是乙醇，也就是酒精，酒精代谢为乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，白酒酒精浓度高，还会增加肝脏的负担，所以也不能喝。可以适量的喝一点红葡萄酒，葡萄酒虽然也含酒精，但相对来说浓度低，而且里面含有一种成分，叫槲皮酮，它可以减轻酒精对尿酸的影响，并使尿酸轻度下降，同时还可以减少心血管疾病的发生。但是也要注意，适量是指每天不超过50ML）
误区4 问：豆类里面含有很高的嘌呤，也不能吃豆制品吗？
以往认为豆类食物嘌呤高，会升高血尿酸，从而引起急性发作。那么事实上，豆类虽然富含嘌呤，可增加血尿酸，但同时具有促进尿酸排泄的作用，而且豆制品比豆类作用更加显著，因为豆制品在储存与加工过程中会流失大部分嘌呤成分。因此，豆制品是痛风的保护性因素，痛风患者可以适当增加豆制品的摄入，而不是去限制它。总之，饮食控制不仅仅要注意低嘌呤，还需要重视危险因素---酒精、果糖的影响，同时要注意：限制嘌呤摄入、减轻体重固然重要，但是也不能代替降尿酸的药物治疗。
误区5 问：痛风可以用甜饮料代替水的摄入？
尽量不要，因为含糖软饮料可显著增加血尿酸，果汁的摄入量和痛风发作呈正相关。主要机制是果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷（ATP），这是嘌呤代谢的原材料，导致胰岛素抵抗，间接使得尿酸排泄减少，从而血尿酸水平增加。所以我们喝水，尽量选择白开水、苏打水、淡的茶水、碱性矿泉水等。大多数的水果属碱性，且水果含丰富的钾、VC，因此，水果是痛风的保护因素，但是在选择的时候，需要多加注意，尽可能的不吃苹果、芒果、香蕉等果糖含量丰富的水果；可以选择西瓜、柚子、石榴、圣女果、木瓜、柠檬等。
