咨询用户 ：huanyunchen
咨询时间： 14:51:41
肝炎患者： 乙肝 母系（舅舅）其他感染原因：不详
医生你好!我今年30，上高中时（1997年）查出大三阳，家里也有人有。我一直在当地的肝病专科医院治疗。日检查AST：66，ALT：78，DNA：6.39*10的6次方，号开始服用利加隆，号检查肝功AST：237，ALT：278，医生开甘利欣0.05*4挂水14天，同时继续服用利加隆。14天后检查肝功AST：29，ALT：35，医生让再挂甘利欣7天，同时服利加隆。7天后复查肝功AST：28，ALT：25，医生开甘平和利加隆同时服用。1个月后查肝功AST：36，ALT：34，继续服甘平和利加隆。又过了1个月（日）检查肝功AST：30，ALT：33，继续服用甘平和利加隆。又过了1个月（日）检查肝功AST：58，ALT：83，医生让抗病毒，我没抗，继续服用甘平和利加隆。半个月后（日）检查肝功AST：71，ALT：94，医生开利加隆，五酯胶囊（好像是这个，病历上看不太清楚），复方益肝灵同时服用。日查肝功AST：102，ALT：125，继续服用利加隆和复方益肝灵，日AST：81，ALT：92，继续服用利加隆和复方益肝灵，并且医生让抗病毒，日开始服用代丁抗病毒，同时服用西利宾胺。日肝功AST：69，ALT：73，继续服用代丁和西利宾胺。日肝功AST：45，ALT：52，继续服用代丁和西利宾胺。日肝功AST：30，ALT：35，继续服用代丁和西利宾胺。日，AST：31，ALT：29，DNA：3.24*10的3次方，开始单独服用代丁，一直到现在。在这中间日AST：24，ALT：16，DNA：3.94*10的3次方。日AST：21，ALT：11，DNA：2.48*10的4次方。日AST：20，ALT：12，DNA：3.21*10的4次方。日AST：27，ALT：12，DNA：2.03*10的4次方。日AST：22，ALT：11，DNA：1.06*10的3次方。日谷草：21，谷丙：10，DNA：4.85*10的3次方。日谷草：19，谷丙：13，DNA：5.86*10的3次方。我是女的，也是因为想生小孩的原因，想停药。但以前一直看的医生因其他原因不在医院上班了，我看其他医生，他根据我现在的情况给我两个建议：一继续服用代丁一个月，同时打干扰素3-6个月，二：停药三个月看看情况。但是我听说打干扰素也需要一年左右的时间，而且不一定每个人的适应，尤其像我这种有家族史的。另外我也听说代丁停药后复发特别高，所以很担心。但我很想停药试试，请医生给我建议好吗？真心谢谢你！&
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
今天是日，你竟然给我的最后一次病毒DNA检查结果是日，确定没有输入错误吗？我不认为你当初使用代丁是一个正确的选择。
咨询: 这样换药是否可以
huanyunchen
对不起，是输错了。最后两次DNA都是2009年的。现在也觉得当初吃代丁不太正确，尤其是看了你给其他患者的回复之后，都怪自己没早点发现你的网站，真是后悔啊！我很想把1、代丁直接换成替比（还是两个药一起吃，然后慢慢停掉代丁），然后替比全程怀孕。2、代丁完全停药后要隔多久才可以怀孕？3、如果怀孕时替比耐药怎么办呢？请医生指点，真心谢谢你！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
你“日开始服用代丁抗病毒”至今已经3年有余，你觉得代丁如何啊？难道在不短的3年里你就没有一点自己的想法和看法？30岁了，才想起来怀孕的事情，是否觉得晚了一些？处理起来更困难一些？阿德福韦不是一个不可用的药，关键是要看用在哪些人群。这么说吧，如果是治疗你的肝病，那么今后还有可能需要用阿德福韦，除非替诺福韦很快上市了。你现在根本不可能停药，停药后也不存在复发的问题，你怎么会有复发的说法呢？你的病毒根本就没有低于10的3次方过，病毒复制一直存在，复发是指那些病毒已经被抑制住了，停药后又开始复制。建议：
如果你真的想好了全程用药，那么请重叠使用替比夫定，以病毒含量达到不可测为前提，至少1个月，至多3个月，然后停止代丁，然后开始育苗过程。这样计算一下你怀上孩子的时间应该是在今后4-6个月时间。先别考虑替比夫定耐药的事情好吗？不要从一个极端走向另一个极端，服代丁3年每急过，还没服替比夫定就已经急了，只要把路走对了，就耐心地走。
咨询: 感谢缪教授！
huanyunchen
谢谢缪教授的指点。在没有看到你的网站之前，我很绝望，我不知道自己什么时候才能有孩子，没有计划，也不敢计划。现在深感我在这方面太无知了。谢谢你给了我希望!12月28号我单独服用了替比夫定（我主治医生的建议）。看到你的回复后，从12月29号开始每晚睡前同时服用代丁和替比夫定，并准备同时服用一个月后去复查，如果DNA转阴的话停掉代丁，单独服用替比。再次谢谢缪老师，衷心谢谢你。一个月后，我检查后再来麻烦你。祝身体健康，万事如意！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
好，祝你好运！
咨询: 谢谢缪教授
huanyunchen
缪教授，你好！从日开始同时服用代丁和替比夫定至今，日检查肝功能和DNA，结果如下：谷草：25（日检查结果谷草：19），谷丙：11（日谷丙：13），谷草/谷丙：2.3（日比值是1.5），碱性磷酸酶：109（日是：107），这次的检查结果除了谷草/谷丙：2.3偏高，碱性磷酸酶：109偏低，其他都正常，另外让人高兴的是DNA小于5*10的2次方，这就是转阴了吧。很谢谢缪教授，我可以停掉代丁，单独服用替比吗？再请问，我下面要隔多久再做检查，和检查什么项目？对不起，我的问题简单了，或许不该来麻烦你，但总觉得把检查结果告诉你才放心，让你也替我高兴。今天看到你限号10位的通告，觉得你太忙了，尤其是你能一直坚持网上替我们诊断真是一件不容易的事，千言万语汇成谢谢！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
病毒达到目前的状态是很好的事，但是我觉得你还应该再坚持服用一段时间，这样相对保险，小于某一个数值不等于就完全不存在了，所以我的建议是再坚持服用3个月，然后检测各项（肝功、病毒DNA、两对半和CK），然后停止使用代丁，再在3个月后开始做家庭计划。
咨询: 不知所错了
huanyunchen
缪教授，您好！谢谢你这么快回复。你觉得我应该再坚持服用代丁三个月，这样相对保险！我想请问您，“相对保险”是指DNA不反弹吗？不好意思，我觉得再服代丁3个月，然后再停掉,还要再等3个月，这样一算要半年时间，其实我有点着急了，年龄越来越大，承受的压力也越来越大（尤其是有了计划后），请你理解。另外我担心服用替比时间长了会不会耐药？缪教授，我想请问：如果现在直接停掉代丁只服替比对我的怀孕计划会影响吗？可以这么做吗？
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
请你注意，我是在“理解”的基础上严格地为你“设计”，如果根据你的“讨价还价”确定治疗方案，最终可能获得更糟糕的结果，延误更多的时间。几个“3个月”不是随意写出来的。没有了。
咨询: 再次麻烦缪教授
huanyunchen
缪教授，您好！看到了你的回复，我已经决定再服替比和代丁3个月（1月27号晚上停服代丁一天），然后再去做检查。我不该有侥幸的心理。从1月30日那天开始感冒了，头疼，咳嗽，腰酸腿痛。2月4号开始服正柴胡，2月6号晚上还发烧了，服用了巴米尔。不知道这些症状会不会是药的副作用，还是仅仅感冒。感冒时可以吃些什么药，罗红霉素能吃吗（我看说明书上写着会引起肝功异常），可以到医院挂水吗？生病的时候就会想很多，我爸爸在他39岁的时候得食道癌开刀后复发感觉无望喝药去世的，我爷爷奶奶也是这个病去世的，但我的伯伯和堂哥都很健康，我担心我也会得这个病，我想问您：平时要注意什么，做些什么检查来预防呢？生病时总是很悲观，总想到爸爸去世时的情景，我总觉得我会象他一样，我是个不幸的人，我只希望能生个健康的孩子，让他健健康康过一生，不要像我一样。缪教授，谢谢您帮我。谢谢！还有，我从小时候开始刷牙就牙龈出血，看过牙科，也洗过牙，还是没用，不知怎么回事？祝您一切顺利，春节快乐！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
感冒根本不需要吃药，大量喝水、吃水果、睡觉，一般3天就搞定了，何须吃红霉素。问题是，是感冒吗？慢性乙型肝炎和食道癌之间没有必然联系，但是与肝癌之间有肯定的联系。先解决眼前的事情，再考虑未来，你还没有急到需要立即预防食道癌或其他癌症的地步，生了孩子再慢慢收拾自己。我也是从小就刷牙出血，现在还是如此，我估计在过去的51年里我没有患严重疾病。
咨询: 是否可以停代丁了
huanyunchen
缪教授，您好！我4月7号做了肝功、两对半、病毒DNA和CK的检查。肝功正常（谷草18、谷丙13、比值1.4），CK正常，病毒DNA小于5*10的2次方，两对半还是大三阳（表面抗原大于250，表面抗体0，E抗原16.03，E抗体2.45，核心抗体10.2），上次两对半检查的时间是09年6月28号，结果是表面抗原大于250，表面抗体0，E抗原19.83，E抗体2.29，核心抗体15.17。我从09年12月28日开始同时服用替比和代丁。请问缪教授，现在可以单独服用替比，再在3个月后做家庭计划吗？再过多久做些什么检查呢？平时要注意些什么呢？谢谢！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
你是在今年1月25日做检查发现病毒小于500的对么？也就是病毒量低于检测限已经3个月或更多一些，遗憾的只是E抗原还没有转阴。我曾经给你3个月的重叠用药时间。时间到了，病毒一定还没有消失，但是你的心情已经很迫切，我能理解。但是你不可能获得虎仔或虎妞呢！我不强烈反对你现在开始停用阿德福韦。记住，在停用阿德福韦后3个月才可以考虑做计划，这个时间不是为了消失药物，而是为了更换一代新的卵子。
咨询: 服用替比怀孕近28周，DNA反弹
huanyunchen
缪医生，您好！又要麻烦您！从日开始同时服用代丁和替比夫定，3个月后停掉代丁单独服用替比。日的检查结果如下：肝功能：白球比例1.4低（参考范围1.5-2.5），谷草谷丙比值2.4高（参考范围0.6-1.5），其他正常。CK正常。肾功能：总胆固醇8.72高（参考范围2.8-6.0），甘油三酯3.09高（参考范围0.5-1.7），肌酐42.8低（参考范围44-106），尿酸183低（参考范围200-420）。DNA7.63*10^4（再往前一次是2010年12月底查的，DNA是阴性的）。我想请问您1、我是替比耐药了吗？2、下一步该怎么办，替比还继续服用吗？3、我孕近28周（预产期是号),要打免疫球蛋白吗？4、我往后该注意什么？
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
你给的什么数值啊？“白球比”、“谷草谷丙比”，这些数值有何意义啊？奇怪，你为什么不给我具体的数字呢？
我在4月22日还在与你谈做家庭计划的问题，你今天不做任何解释就告诉我孕期，很突然啊！你人在苏州，自己的事情那么重要，还要我请你来看门诊啊？看不懂你！
咨询: 服用替比怀孕
huanyunchen
缪医生，您好！对不起，我没说清楚，我从去年4月22日开始停掉代丁，单独服替比。一直服用至今，之后肝功能正常，DNA阴性。我在去年10月份怀孕，最近两次的检查时间和结果如下：日检查，肝功能正常，DNA阴性。日检查：，肝功能只有白球比例1.4（偏低），谷草谷丙比值2.4（偏高），肝功能其他各项正常，但DNA7.63*10^4，反弹了。我想请问您：我是不是替比耐药了，现在还要继续服用替比夫定吗？我准备下周约您的门诊，希望能约到！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
你应该明白我的意思了，不要告诉我比例，告诉我具体数据才是要紧的，何况如果你认为肝功能的具体数据是正常的，那么那些比例就更没有意义了。
你来门诊，我会对你解释很多，教你很多，不要过度依赖这里。即使是依赖，也要看情况。
咨询: 再次咨询
huanyunchen
缪医生您好！我在日看了您的特需门诊，听了您的详细讲解，增长不少这方面的知识，感谢你的和蔼和对病人的耐心，谢谢您！当天您的诊断结果如下：1、继续使用替比夫定，不可停药，可考虑加服阿德福韦，但有风险，需自己定夺，其考虑基于已满8个月身孕。2（1）剖宫产、（2）产后立即注射免疫球蛋白，5天后重复一次（3）产后12小时注射疫苗，建议使用安在时（4）反对母乳喂养。3、4月下旬复查DNA和肝功。4、生产后再决定自身治疗方案。5建议现在可以自身注射乙肝免疫球。缪医生，回来后考虑再三，现在还是服用替比夫定，没有加服阿德福韦，孩子在肚子里越大，我的胆子却越来越小。我在4月22日检查了肝功，CK和DNA，肝功能各项正常，CK，a-羟丁酸脱氢酶188，比正常值偏高一点。DNA：3.81*10^5。5月11日产检时检查肝功能和甘胆酸，肝功能各项正常，肝胆酸492，医生让定时检查甘胆酸(我认为这应该是怀孕引起的甘胆酸偏高，不知对不对)。缪教授，我还有20来天就足月待产了，我想小孩一出来就加服药，把DNA降下来，怕到时不方便向您咨询，所以想提前问好治疗方案？（如果是加服阿德福韦，是加代丁呢，还是名正好呢？）。还有关于阻断的问题，免疫球蛋白是刚出生、第5天、第15天共3针吗，乙肝疫苗是出生后12小时，1月、6月共3针吗？再次谢谢缪教授！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
哦，你做出决定了。
两个药都可以，我有更多的使用名正的经验。免疫球蛋白应该是一出生时注射，然后隔一周（不超过两周）再注射一次。疫苗就是0、1、6方案，没有特别。
咨询: 谢谢
huanyunchen
缪教授，您好！我小孩已经出生5个多月了，一切正常，非常谢谢您！只是到现在还没去检查二对半，我害怕!两针免疫球蛋白和乙肝疫苗已经打了，还剩6月龄的一针乙肝疫苗没打，我想该打的针已经打了，去检查似乎也没什么意思，不知这样的想法对不对，与其知道伤心，还不如不知道为好！我从6月底开始同时服用名正和替比夫定，7月25日检查生化全套，一切正常。11月25日检查生化全套和 DNA，肌酸激酶升到297，其余各项正常，DNA小于5*10的2之方，身体无不适。我想请问缪教授，我要换药吗？
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
祝贺你们。如果你生育时体内没有病毒，那么孩子被乙肝感染的可能性非常小，小到不感染，这在国内已经有很好的经验，也就是在今年6月份在南京报告的，所以我不建议你太担忧。不太主张你更改方案，因为你用的是两种药，而且看起来效果一直存在。一个月后还是给孩子检查一下两对半吧。
咨询: 谢谢
huanyunchen
缪教授，你好！祝您天天好心情！一晃又是半年过去了，向您汇报下，我名正和替比夫定一直服用着，期间12年1月15日检查生化全套、DNA、乙肝病毒大蛋白和二对半。检查结果如下： 肌酸激酶238、其他正常，DNA小于5*10^2，乙肝病毒大蛋白弱阳性，二对半：乙肝表面抗原 阳性（＞250），乙肝表面抗体阴性（0.49），乙肝E抗原阳性（11.06），乙肝E抗体阴性（2.520），乙肝核心抗体阳性（11.29）。12年4月15日检查结果如下：肌酸激酶181、其他正常，DNA小于5*10^2。12年6月7日做了B超检查，结果：肝脏形态规则，肝区点状回声增粗，分布欠均匀，血管纹理清晰，肝包膜尚光滑，超声提示是：慢性肝损害声像图。胆囊壁稍毛。缪教授，我的B超检查情况算正常吗？我还一直服用名正和替比夫定吗？谢谢！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
我关注过您孩子的问题，您没有回复我，查了没有啊？您的情况很好啊，但是用药时间还远远不够，还得至少用两年，然后再看是否尝试停药。既然CK不高，那就少担忧。当然，如果您想在这个时候换掉它也未尝不可。
咨询: CK高
huanyunchen
缪教授，您好！一晃过了一年，感觉自己就是个身体健康的人，除了每天晚上吃两颗药。日做了一次生化全套各项指标正常，乙肝病毒DNA荧光定量&5.0*10^2，乙肝病毒大蛋白弱阳性，当时想，如果一直这样多好。可好景不长，11月16日在体检机构做体检时，肌酸激酶高达599，，肝功能只查了七项：血清总胆红素25,5（体检报告给出的最高值是20.5），血清总蛋白 正常，血清白蛋白 正常，血清球蛋白 正常，白蛋白/球蛋白 正常，血清丙氨酸氨基转移酶 正常，血清碱性磷酸酶 正常，这里面好像没有之前在医院查的谷草和谷丙，想着过两周到以前一直查的医院再查下。可是昨天在疾病咨询里看了些病例，才知道CK偏高也是很危险的事，所以赶紧把替比夫定停了，现在每天只吃一粒名正。缪教授，我最近感觉身体还不错，可是CK的升高是不是意味着我要换药了，我目前要做哪些检查，要选择什么药，非常感谢缪教授几年来的帮助，我宝宝3岁了，活泼可爱，但我还是没有勇气让她去做检查，很抱歉！哪天检查了，一定将结果告知，多谢缪教授的关心，非常感谢！
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
你是在2009年年底开始单独服用代丁的，后来因为要孩子而改服替比夫定。需要说明的是，随着经验的积累，我的用药观点也有变化，目前我主张所有病人都要尽可能避免使用高耐药的核苷类，如果用了，则尽可能联合或换药。你，因为CK升高，不得不停用替比夫定，这还不够，你的治疗时间还不够长，如前面所谈到的内容，你必须立即加服恩替卡韦，要给自己足够的抑制病毒的时间。孩子的事情，换个思路：查一下，也就吃的放心了。
咨询: 谢谢！
huanyunchen
谢谢缪教授的回复！我现在是空腹服用恩替卡韦1粒+饭后服用名正1粒。从2006年11月开始服用代丁 到 代丁+替比夫定 到单独替比夫定 到替比夫定+名正，已经整整7年了，想着自己老这么服药下去，就很悲观！现在想法改变了，只要对身体有帮助，这没什么大不了，这病本来就是持久战！每次让老公做体检时，我都很害怕，他以前是二 阳，后来有一次是二五阳，这次第二项是阳性，虽然我知道，他已经有抗体，但还是担心，有时我都怀疑自己心里有问题。是的，我要换换个思路，给小孩做个检查了，逃避不是办法。谢谢！缪教授，我还想请问，服用这两种药时，除定期检查肝功能、DNA和两对半外还要查些啥？
回复: 回复“服用代丁三年可以停药吗”
你能改变了对服药的认识，我很高兴，希望所有慢性病病人都应该有这样的认识，治病，吃药，不是天经地义，但是，你还能有其他的经好念么？吃药虽无奈，换来的却是安稳踏实。你丈夫，完全不用为了他而担心，既然知道，为何不为他安心啊。关于其他检查，每年做两次肝脏超声检查是必须的。本站已经通过实名认证，所有内容由杨杰孚大夫本人发表
服用降脂药后，血脂降下来了，能停用药吗
状态：就诊前
咨询标题：服用降脂药后，血脂降下来了，能停用药吗
冠心病，动脉粥
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
心血管堵50%-70%，未做支架，现在没有症状。
曾经治疗情况和效果：
心脏造影。服用阿斯匹林、瑞舒安他丁钙片。
想得到怎样的帮助：
血脂降下来了，能否停用或少用药物，
d***发表于
您好，降脂药需要长期服用才会收益，具体是否停用药物，需要在医生指导下进行：）
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨杰孚大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨杰孚大夫的信息
心律失常、心脏起搏、心脏电生理及射频消融手术
杨杰孚 卫生部北京医院心内科主任兼科研处处长，主任医师、教授、博士生导师。1982年毕业于华西医科大学医学...
心血管内科可通话专家
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血糖正常了就可以停药吗？
小胖，男，28岁。今年春节后发现，医生经过系统检查，诊断为新发2型糖尿病，予饮食、运动指导，加用二甲双胍口服。小胖服药3个月后血糖每次检查都很理想，体重也降下来了。朋友们说“你空腹不到6，餐后不到8，糖化血红蛋白5.8%，已经和正常人一样了”。听了这话，小胖想既然和正常人一样了，干嘛每天都想着这不敢吃、那不敢动，还要每顿饭都想着吃药，比以前瘦了，还听人家说二甲双胍伤肝伤肾，不能长期服，况且万一出现了低血糖据说还会要命的，干脆把药停了吧！没有请示医生，小胖擅自停了药，而且又开始大吃大喝不忌口。几个月下来，又开始感觉浑身乏力，夜尿增加。复查血糖空腹10.3 mmol/L，餐后16.1mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。医生再次给他用药并告诉他，反复停药引起血糖波动，对糖尿病并发症更不利，二甲双胍对于他非常安全，不会出现低血糖。小胖听从医生的指导，血糖保持得很好，而且坚持用药，不在自作主张盲目停药了。
大家都知道，良好的血糖控制才能降低糖尿病慢性并发症的风险。2007年《中国2型糖尿病防治指南》中确定的中国糖尿病血糖控制的目标是糖化血红蛋白要达到6.5%以下。初发的2型型糖尿病首选二甲双胍。二甲双胍可以有效地控制血糖，减轻体重，并改善胰岛素抵抗，降低甘油三酯水平，减轻，减少心血管事件等多方面作用。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）及其后续10年研究告诉我们，血糖的控制是一个长期漫长的过程，高血糖毒性会加重β细胞功能的损害。因此要积极控制血糖，保护胰岛功能。当血糖正常后应坚持用药，定期监测血糖，保持血糖稳定。如出现低血糖情况，应分析原因，药物引起的低血糖可适当调整用药或剂量，避免血糖正常后停药导致的高血糖。如应用胰岛素，更不能轻易停用，否则会诱发糖尿病酮症酸中毒。
发表于： 23:56
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