灰指甲怎么治
灰指甲怎么治
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灰指甲治疗】 灰指甲是手部常见皮肤病，现在，绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中，坚持治疗几个月后，即可生出 新甲。治疗严重的灰指甲，还要内服灰黄霉素几个月。下面介绍几种常用的治疗方法： 1、近远堂亮甲水：纯中药制剂，其中的中药有清洗指（趾）甲的、有营养指（趾）甲的、有协助渗透指（趾）甲的。有强大的穿透杀菌功能，能有效杀灭甲下深层真菌，疗效佳。 2、灰甲净配合软质霜治疗灰指甲，用软质霜先把指甲软化，然后用剪刀把指甲刮薄涂抹灰甲净，这样药物就能有效渗透进去，治好灰指甲就不反复。 3、使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蜡5 克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物,再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。 4、取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或捣烂，放入带塞广口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升（也可用食用醋代替），浸泡一天，即可使用。将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入大蒜浸液15分钟。每曰3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有时病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。大蒜浸液可长期保存，反复使用。用此法治脚癣也有效果。 实验检查：刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。 鉴别诊断：银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。 灰指甲好治吗：在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种。许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好，但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。但只要采用正确的方法，坚持到底，灰指甲是一定能除根的。 [编辑本段]【灰指甲口服药物】 1、阿莫罗芬（amorolfine HCl) 功能主治：阿莫罗芬（盐酸盐）是一种抗真菌药物，对可引起指（趾）甲感染的各种真菌均有杀灭作用。用于真菌引起的指（趾）甲感染。 2、环吡酮胺(Ciclopirox Olamine Ointment) 适应症：用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。 3、特比奈芬(Lamisil) 适应症：用于甲癣、脚癣、手癣、体癣、噬鱼蛇类形脚、红甲癣等。 4、咪康唑(Dermonistat) 适应症：由皮真菌,酵母菌及其他真菌引起的皮肤,指(趾)甲感染，如：体股癣，手足癣，花斑癣，头癣，须癣，甲癣。皮肤，指(趾)甲念珠菌病，口角炎，外耳炎；由酵母菌(如念珠菌等)和革兰氏阳性细菌引起的阴道感染和继发性感染。 5、酸碘类浸泡液 适应症：由真菌引起的皮肤癣症,如：灰指甲，手足癣等。 6、伊曲康唑(Itraconazole Capsules) 适应症:伊曲康唑适用于治疗以下疾病：1.妇科：外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 7、氟康唑(Diflucan) 作用与用途:本品为氟代三唑类抗真菌药，抗菌谱与酮康唑相似，抗菌活性比酮康唑强较伊曲康唑差。其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖。本品对白色念珠菌、大小孢子菌、新型隐球菌、表皮癣菌及荚膜组织胞浆菌等均有强力抗菌活恬。口服吸收良好，在体内分布广，可渗入脑脊液中。临床主要用于阴道念珠菌病，鹅口疮，萎缩性口腔念珠菌病，真菌性脑膜炎、肺部真菌感染、腹部感染、泌尿道感染及皮肤真菌感菌等。 [编辑本段]【灰指甲治疗注意事项】 1、灰指甲患者不要用口服药来治疗，毒副作用太大。 2、治疗灰指甲的时候一定要保证药物渗透到甲床下，才能彻底治好。 3、灰指甲治疗要注意卫生，预防再次被感染，同时误伤及甲床。 4、有灰指甲的患者就保持足部或者手部的干燥，通风。
用亮甲，或者过氧乙酸涂灰指甲
一、什么是灰指甲（甲癣）灰指甲，学名称为甲癣，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的一类疾病。多表现为甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失。　二、灰指甲（甲癣）病因健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等三、灰指甲（甲癣）症状1、 近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。2、 远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。3、 白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。4、 全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。5、 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癣）灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。6、 慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。四、灰指甲（甲癣）诊断指趾甲变形变色，甲屑镜检真菌阳性，多次培养为同一种或同几种真菌生长，甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊，有时需与银屑并扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。五、灰指甲真的顽固难治吗？ 一提起灰指甲，相信很多人脑子里都会涌现出“麻烦”、“纠缠”、“难言之隐”等字眼，然而，“灰指甲”真的这么难治吗？到底是什么阻碍着人们战胜这些小小的真菌？　　灰指甲是一种发生在人甲上的传染性疾病，医学上称为甲真菌病，它是由真菌感染引起的。能引起灰指甲的病原真菌有许多种，最新病原学调查结果显示：中国人的灰指甲主要是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌三种真菌感染引起，且存在一定比例的混合感染。　　治愈灰指甲的首要前提就是正确的诊断。手指甲或脚趾甲出现异常并不一定就是灰指甲。许多皮肤病及全身性疾病也会引起甲改变，如银屑病、湿疹、连续性肢端皮炎、雷诺氏症等引起的甲病在症状上与灰指甲有一定的相似之处。患者自己往往难以分辨，最重要的诊断参考指标之一是真菌镜检或培养呈阳性。因此，患病后应该立即到正规医院皮肤科就诊，可以做一个真菌检验或培养，确诊为灰指甲后，再制订治疗方案。　　其实灰指甲并不难治，最重要的是接受正确的治疗。灰指甲的传统治疗方法是在用药前用小刀刮削松脆的病甲，或将病甲削薄，然后涂5％碘酊或10-30％冰醋酸溶液。这种方法起码要坚持一年才能见效。很多病人往往由于碘的颜色，冰醋酸的气味以及疗程太长而中断治疗。而且指（趾）甲自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入，因此单用这些传统的外用药治愈率较低..

你好!灰指甲是一种病菌性疾病.灰指甲是一种发生在人甲上的传染性疾病的俗称。医学上以前称甲癣，现在则叫甲真菌病,它是由一大类称做病原真菌的微生物感染引起的。能引起灰指甲的病原真菌有许多种，其中最主要的是皮肤癣菌，这种菌就生存在我们身边，如土壤里、浴池及游泳池的地面、动物（见于猫、狗、猪等）身上，以及患有皮肤真菌病患者的皮疹内。灰指甲与其他癣病一样，于高温潮湿地区。除了地理因素，还有个人因素，如不注意个人卫生，爱穿紧身衣裤及不透气的鞋子，年老体弱，等等。往往是先患皮肤癣病，如脚气，再传染到趾（指）甲，但也有少数人先有灰指甲，再通过病甲引起皮肤感染。灰指甲不仅可自身传染，也可能传染给别人。虽说癣病并不会侵犯到血液、内脏，但一旦侵入甲板，就形成产生皮肤癣菌感染的温床，而长期患癣病，就有可能继发细菌感染，引起局部皮肤红肿甚至化脓，严重时可影响人的社交、就业，挫伤人的自信心，导致生活质量下降，而且还可能传播给家人、朋友。 
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 抗真菌的药很伤肝脏 注意查肝功 并且最好用些外用药 双管齐下 

因为这种要属于一种抗真菌药!1对肝脏有一定的损伤!!所以要定期做肝功能!!!

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皮肤科领域专家山东手足外科医院
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山东省新农合定点医院
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灰指甲的治疗与预防
概述 灰指甲 （甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌
　　灰指甲（甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌病。真菌感染导致指甲结构改变， 颜色改变，并且相互传染的一种真菌性皮肤病,导致指甲变形，增厚，容易脱落，分离，常有一个导致多个指甲被传染。
　　临床特点
　　1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。
　　2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩 大，致甲板变软下陷。
　　3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。
　　4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。
　　灰指甲分哪些种类？
& 1、 近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
　　2、 远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。
　　3、 白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
　　4、 全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。
　　5、 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
　　6、 慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。
　　7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重(俗称&香港脚&)趾沟腐烂、水疹。
　　甲下型甲癣：常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂纹、变脆或增厚，变成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉积。在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白。当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚。而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板变得更加厚。同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位。甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化。红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂、分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。
　　真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或两则皱襞。可限局一处或波及全甲。甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年。由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。
　　由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红、肿胀、有压痛。甲附近的皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累。指甲较趾甲更易受到感染。多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。甲板不象毛癣菌感染那样变软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。
　　甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板层中可见菌丝及关节孢子，一般局限于甲板的最下部。甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征，只是甲板被其间生长的真菌机械地分开，真菌在甲板内的分布及数量各不相同。甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。
　　真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层，在甲板上部可见大量菌丝，比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽。切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。
　　短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲内找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎，引起甲的结构发生破坏，并伴有慢性炎症反应。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑，切片中可见其中有菌丝。
　　治疗方法
　　灰指甲是手部常见皮肤病，现在，绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中，坚持治疗几个月后，即可生出新甲。治疗严重的灰指甲，还要内服灰黄霉素几个月。
　　1、一般治疗：避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指、足趾干净，防止感染。改善饮食起居、注意调养精神。
　　2、积极治疗伴发癣病。
　　3、抗真菌(达克宁)制剂治疗。
　　4、手术治疗：拨除病甲，配合外用抗真菌制剂。
　　预防保健
　　甲癣多由手、足癣直接蔓延而来，预防甲癣首先要治好手、足癣。
　　预防措施：
&& ① 保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥
&& ② 尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂
&& ③ 不穿不透气的鞋
&& ④ 不要涂抹劣质指甲油
&& ⑤ 避免环境潮湿阴暗
&& ⑥ 不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品
&& ⑦ 保持指(趾)甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺
&& ⑧ 不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和异常甲
&& ⑨ 脚底、趾间痒尽量不要用手抓
&& ⑩ 定期对家庭环境及患者用品进行消毒等忌食辛辣品
&&饮食：多吃高蛋白食物、多吃蔬菜水果、多补充补充营养素
& 健康是福，，一切为了您的健康。健康咨询热线：0
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作者：lucky-snake
甲癣是指甲的真菌感染。最近对欧洲和美国人群的甲癣调查回顾发现，其平均患病率为4.3%。甲癣可引起疼痛和不适，并且可影响患者的生活质量，损害患者的心理和生理健康。 指甲疾病可导致触觉功能受损或丧失，而趾甲疾病则妨碍行走、运动和穿鞋的舒适度。患者如不接受治疗，可传染给其他家庭成员，并且可能污染公共区域。 甲的真菌感染可呈慢性过程，并对治疗产生抵抗，有16%-25%的患者经现有的治疗无法获得治愈。就目前所知，感染无法自发性清除。 来自澳大利亚的皮肤病专家Samantha Eisman和Rodney Sinclair教授发表了一篇综述，以循证为基础详细阐述了甲癣的诊断和处理。该综述发表在2014年3月的BMJ上，现将主要内容编译如下。 甲癣的病因是什么？ 甲癣常由皮肤真菌感染引起，主要包括3种可导致人类和动物皮肤病的真菌，即小孢子菌属、表皮癣菌属和毛癣菌属。甲受到皮肤真菌感染即称之为甲癣。约90%的病例是由红色毛癣菌引起的，其次为指间毛癣菌和须癣毛癣菌混合感染。 甲癣也可由皮肤真菌以外的霉菌和酵母菌引起，常见的为白色念珠菌。这些病原体的分布取决于地理、气候和迁移。 哪些人存在感染风险？ 甲癣是一种多因素的疾病。真菌无处不在，一旦甲受损，则发生感染的风险增加。糖尿病是一个独立的危险因素，1/3的糖尿病患者受累。一项多中心调查显示，糖尿病患者发生甲癣的几率是非糖尿病患者的2倍。在糖尿病患者中，病甲可损伤周围皮肤，由于患者有感觉神经病，因而可能未留意，从而使患者易于发生骨髓炎、坏疽和糖尿病足。 年龄增大是另一个危险因素，在老年人（年龄&70岁）中，病甲可损伤皮肤，导致细菌或其他病原体入侵引起蜂窝织炎。 遗传也被认为是一个危险因素，因为红色毛癣菌感染具有家族性常染色体显性遗传倾向。由红色毛癣菌引起的远端侧位型甲癣具有家族遗传倾向，与家庭成员间的传播无关。 在一项多中心研究中，银屑病患者发生甲癣的几率较同年龄同性别的非银屑病患者高56%，足部甲癣的患病率为13%。在一项包含500名参与者的流行病学研究中，HIV感染者的甲癣患病率为23.2%，并且与CD4计数370/mm3相关。在一个大规模甲癣病例系列中，每天吸烟2包或以上的患者占83.3%，不吸烟者占14.8%，周围动脉疾病是另一个混杂的危险因素。 报道的外在危险因素包括体育活动增加、潮湿环境下的工作增多、鞋子不合脚、公共游泳池、工作接触化学制品、赤脚行走和咬指甲。患病率亦取决于职业（运动员）、气候、生活环境和旅行频率。 甲癣有何临床表现？ 甲癣可累及单个甲，在特殊情况下可累及所有甲。趾甲感染的几率是指甲的7倍。第一和第五趾甲最常受累，常继发足癣。相比而言，指甲感染常伴有体癣或头癣，且多为单侧性。表1列出了不同的临床表现和甲癣常见的病原体。 表1. 甲癣的临床表现
甲癣的类型
远端侧位甲下型甲癣（图1）
远端甲板下和甲床过度角化；甲剥离；变色；两足一手综合征；常有足癣
红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌、絮状表皮癣菌
甲床和甲板下；剪下的甲碎片
白色表浅型甲癣
甲表面的白色斑片伴脱屑；最多见于儿童
须癣毛癣菌、曲霉菌、枝顶孢属、镰刀霉
白色易碎区表面刮落物
近端（白色）甲下型甲癣
感染从近端甲襞开始，远端正常；近端白甲病；早期甲板表面正常
红色毛癣菌、麦格尼毛癣菌、许兰毛癣菌、絮状表皮癣菌
用刮匙刮甲板深部和近端甲床（先削去正常甲板）；可能需要活检
甲内型甲癣
呈奶白色；无甲下角化过度或甲剥离
苏丹毛癣菌、 紫色毛癣菌
剪下的甲碎片
念珠菌性甲癣：
甲周皮肤肿胀、疼痛、细菌双重感染或甲板病
近端和侧缘；甲下
远端甲感染
甲剥离和甲下角化过度、指甲受累、血管异常
全甲营养不良型甲癣
全甲增厚和角化过度
全甲营养不良型甲癣
甲板完全破坏
上述任意一种；在免疫功能低下患者中为念珠菌
同一患者存在不同类型
特殊临床表现很少；常累及单个甲，伴既往疾病或创伤；趾甲受累；无足癣
短帚霉、Neoscytalidium dimidiatum、曲霉菌、枝顶孢属、镰刀霉、Neoscytalidium & hyalinum
& 甲癣如何诊断？ 许多甲病类似甲癣（见鉴别诊断）。因此，在开始治疗前明确微生物学诊断很重要。甲癣的临床标志性特征是甲变脆，常可见由真菌入侵所致的特征性突起（图4）。从表面上看，呈黄色的过度角化带，并且向甲母质进展。 近期一篇综述建议至少进行两项诊断检查来确定甲板穿透，通常为显微镜检查和培养。取样前应使用70%酒精进行清洁，将获得的样本分成两份，一份用于镜检，一份用于培养。为了便于运输，应采用市售的包装盒、无菌容器或折叠和密封的清洁白纸片来储存样本。根据甲癣的类型确定取样的部位（表1）。可使用指甲钳获取甲板的碎片（图5）。 用小刮匙或15号手术刀片从甲下过度角化处、甲床或甲板、周围或受累皮肤刮取碎屑。应避免从远端甲板取样，因为常存在污染。对于近端甲下型甲癣，应使用15号手术刀片削去健康甲板，用锐口刮匙从邻近甲半月的甲床处刮取感染物。另外，还可以在无麻醉的条件下从近端病甲边缘进行近端甲板钻孔活组织检查。这是一项可由全科医师实施的简单操作。 将获取的病甲碎片置于载玻片并加上氢氧化钾溶液后即可直接用显微镜观察。载玻片须用煤气灯火焰加热，并且覆以盖玻片。使用正常明视野显微镜在x400倍下观察样本。如发现真菌菌丝、孢子或酵母型，则可明确真菌的存在。直接镜检无法确定特殊的真菌。 培养可明确特定真菌，但需2-6周才能获得结果，且假阴性率高（30%）。如临床高度怀疑甲癣，应重复培养。甲样本切片可使用高碘酸希夫氏染色进行组织病理学评估，该方法的敏感性（92%）比直接镜检（80%）和培养（59%）高。 何时及如何给予外用药物治疗？ 外用药物治疗的适应症包括远端甲板受累不超过50%且无甲母质受累、3或4个甲受累、早期的远端侧位甲下型甲癣及白色表浅型甲癣。其他需要考虑的因素包括患者年龄（因为儿童的甲薄且生长快）、有复发风险患者的预防治疗及是否有口服治疗禁忌症。 阿莫罗芬 5%阿莫罗芬搽剂对真菌有广谱的杀菌和抑菌活性，现有指南推荐将其用于无甲母质受累的甲癣，以及最多累及2个甲的轻度远端侧位型甲癣。每周应用1或2次（锉光病甲后），持续6-12周。最近一项多中心、随机、开放性对照研究显示，48周时12.7%的患者获得痊愈，46.5%的患者获得真菌学治愈。 环吡酮 环吡酮（普遍有售，但英国无售）有广谱抗真菌活性，其8%搽剂可一天1次用于指甲癣和趾甲癣，分别持续24周和48周。对两项设计良好的双盲、安慰剂对照、平行组多中心研究的回顾性分析显示，真菌学治愈率分别为29%和36%，完全治愈率分别为5.5%和8.4%。目前尚未对阿莫罗芬和环吡酮进行直接比较，但前者的治愈率似乎低于后者。 Cochrane协作网的数据显示阿莫罗芬可能更有效。近期一项多中心、随机对照研究显示，化学拔甲联合环吡酮霜和搽剂较单独应用阿莫罗芬搽剂更有效，临床治愈率为53.5%，而阿莫罗芬治疗组为17%。搽剂的不良反应包括甲襞红斑、烧灼感和瘙痒。这些反应通常为暂时性，但如果严重的话，需要停止治疗。 不常使用的外用治疗 专科医生可能考虑使用的其他外用药物包括噻康唑，有28%的溶液制剂，在一项开放性研究中，治愈率达22%。10%艾氟康唑（Efinaconazole）溶液是第一代三唑类抗真菌药，可一天1次应用，持续48周。 在远端侧位甲下型甲癣患者中开展的2项相似的多中心、随机、双盲、赋形剂对照研究显示，艾氟康唑的完全治愈率（17.8%和15.2%）高于赋形剂（3.3%和5.5%）。该药已在加拿大获得批准，但美国仍在审批中。 有哪些全身性治疗方法？ 尽管目前有各种甲癣的全身性治疗方法（表2），但对理想药物的探索仍在继续。 表2. 成人患者全身性药物治疗总结
治疗和剂量
血液学监测
一线治疗：伊曲康唑：
200mg/d：指甲癣6周，趾甲癣12周；每个月400mg/d用1周（冲击疗法）：指甲癣2个疗程，趾甲癣3个疗程
慢性和活动性肝病；充血性心力衰竭或心室功能障碍；同时使用苯二氮?类、HMG辅酶A还原酶抑制剂、奎尼丁、匹莫齐特；妊娠（C类）；哺乳
进餐时服用；多种药物相互作用包括降糖药物和抗逆转录病毒药物
仅持续性治疗需要检测肝功能，每4-6周重复检测；冲击治疗无须检测肝功能
一线治疗：特比萘芬：
250mg/d：指甲癣6周，趾甲癣12-16周
慢性或活动性肝病；哺乳；妊娠（B类）
如ALT/AST升高至正常上限的2倍，则停药；如肌酐清除率&50ml/min或肌酐&300&mol/L，则剂量减半；已知有自身免疫性疾病时需谨慎
治疗前进行肝功能检测和全血细胞计数；每4-6周监测肝功能和全血细胞计数
氟康唑（未获批）：
150mg/wk：指甲癣6-9个月，趾甲癣9-18个月
肾和肝功能受损；苯二氮?类（增强镇静作用）；特非那定、西沙必利、阿司咪唑、匹莫齐特、 奎尼丁或红霉素；妊娠（C类）；哺乳
多种药物相互作用；某些制剂含乳糖过敏原；美国、加拿大和澳大利亚未批准用于甲癣的治疗
基础肝功能检测和全血细胞计数；如有以下情况须检测肝功能：使用大剂量、治疗时间延长、同时使用肝毒性药物
灰黄霉素：
500-1000mg/d：指甲癣6-9个月，趾甲癣12-18个月
重度肝功能受损；卟啉症；红斑狼疮；妊娠（C类）；男性患者治疗后6个月应避孕
与高脂食物同服；药物相互作用（口服避孕药、抗凝药、苯巴比妥）
如果有轻度肝功能受损，应定期监测肝功能
& 即便采用最佳治疗方法，真菌学治愈率约为30%，治疗失败率至少为25%。在选择治疗时，需要考虑的因素包括患者的年龄和健康状况、费用、依从性、不良反应、药物相互作用，以及感染的类型和部位。口服治疗通常较外用治疗更有效；但不良反应和药物相互作用也更多。 建议口服治疗用于近端甲下型甲癣，至少50%的甲板受累，甲母质或多个甲受累，并且外用药物治疗6个月无效。2种主要的甲癣全身性治疗药物包括特比萘芬和伊曲康唑，但特比萘芬应作为一线治疗，因为其药物相互作用较伊曲康唑少，并且在体内和体外对皮肤真菌引起的甲癣更有优势。 其他全身性治疗药物包括灰黄霉素和氟康唑，前者仅允许在儿童中应用，后者为三线治疗药物；两种药物在下面介绍。 特比萘芬 特比萘芬既是杀真菌剂，又是抑真菌剂，对念珠菌属的活性较弱。每天250mg，指甲癣6周，趾甲癣12-16周。开始治疗后3-6月（健康甲生长所需的时间）应对患者进行再次评估。 如果疾病持续，应给予继续治疗，因为最佳临床效果出现在真菌学治愈和治疗停止后数月。有研究评估了特比萘芬冲击疗法的效果，即每月服用特比萘芬500mg/d共1周，持续3个月。 一项大规模随机研究显示，18个月时，持续疗法的真菌学治愈率为70.9%，冲击疗法为58.7%。其他评估特比萘芬冲击疗法或间歇性疗法的研究显示了不同的成功率，从而提供了能降低费用和减少治疗不良反应的可行方案。 特比萘芬不能用于慢性或活动性肝病患者。建议按药品说明书进行基础肝功能检测，并定期监测（4-6周）。如出现肝功能异常，应立即停止使用特比萘芬。 伊曲康唑 伊曲康唑是一种抑真菌剂，对酵母菌、皮肤真菌和除皮肤真菌以外的霉菌有活性。但它对皮肤真菌的活性低于特比萘芬。由于伊曲康唑可持续存在于甲板中，因此其间歇性给药方案与每日给药方案疗效相当。在一项多中心随机研究中，与持续性治疗相比，间歇性治疗的真菌学治愈率相当，临床治愈率更高。 因此伊曲康唑的给药方案包括：每日200mg（趾甲癣，12周；指甲癣，6周）；每月冲击治疗，即每月服用400mg/d共1周（指甲癣，2个月；趾甲癣，3个月）。 伊曲康唑禁用于心力衰竭或肝功能异常的患者。患者接受超过1个月的持续性治疗应接受肝功能检测；但冲击治疗无须监测肝功能，除非患者有以下情况：肝脏疾病史、服用其他肝毒性药物、基础肝功能异常、任何时候出现提示肝功能异常的症状或体征。 一些研究比较了特比萘芬和伊曲康唑的有效率。一项多中心随机研究显示，72周随访时，治愈率分别为55%（特比萘芬持续治疗16周）和26%（伊曲康唑冲击治疗）。一项对治疗甲癣的全身性抗真菌药物的荟萃分析证实了上述结果。 在比较特比萘芬和伊曲康唑的荟萃分析中还发现特比萘芬治疗的复发率较低。近期一篇综述报道伊曲康唑与特比萘芬有协同作用，联合治疗的治愈率可能高于单药治疗，并且可以预防复发。 灰黄霉素 与特比萘芬或伊曲康唑相比，灰黄霉素治疗的有效率较低，复发率较高，但它是唯一获批用于儿童的药物。当其他药物缺乏或存在禁忌时，可使用该药。 灰黄霉素禁用于重度肝脏疾病患者，但可用于肝功能轻度受损的患者，须定期监测肝功能。成人剂量为500-1000mg/d，指甲癣和趾甲癣的疗程分别为6-9个月和12-18个月。 氟康唑 虽然氟康唑未被批准用于甲癣，但仍是潜在的三线治疗药物。该药很便宜，由于可以每周给药1次，因而患者依从性高，并且药物间的相互作用很少。氟康唑抗皮肤真菌和念珠菌属的活性很高。许多研究评估了该药治疗甲癣的疗效，一项系统综述报道的真菌学治愈率为36%-100%。 近期一项荟萃分析建议甲癣的治疗剂量为每周150mg，持续6个月以上。氟康唑的有效性（治愈率31%）似乎低于伊曲康唑（61%）或特比萘芬（75%），但比较研究很少。 新的第二代三唑类药物包括伏立康唑、泊沙康唑、雷夫康唑、阿巴康唑和普拉康唑。这些药物在标准治疗无效的免疫功能低下患者以及皮肤真菌以外的霉菌感染治疗中可能有效。 拔甲和清创术有何作用？ 拔甲（完全去除）或清创术（部分去除）对重度甲癣、甲广泛增厚或纵向条纹或突起有效。这些改变可引起皮肤癣菌瘤，由大量真菌聚集成块所致，内科治疗效果较差。拔甲和清创有助于减少真菌数量，增加抗真菌药物的渗透性。 化学拔甲包括溶解甲板与甲床之间的连接，以及软化甲板。单个甲病的治疗建议使用40%尿素或20%尿素加10%水杨酸，同时联合外用抗真菌药物（1%联苯苄唑或1%氟康唑），封包1-2周，随后用指甲剥离器或指甲钳去除病甲。 外科拔甲是指用指甲剥离器分离甲板与甲床。当外用和全身性抗真菌药物治疗无效时，可选择此方法。后续通常给予全身性抗真菌治疗。 清创是指去除部分甲。在一项随机对照研究中，清创术联合8%环吡酮搽剂的真菌学治愈率（77%）较单独清创（0%）高。 联合治疗有效果吗？ 环吡酮、阿莫罗芬和咪唑类外用制剂可与全身性抗真菌药物联合应用。一项针对趾甲癣的开放性随机研究显示，口服伊曲康唑联合阿莫罗芬搽剂与单独口服伊曲康唑相比，治疗12周的真菌学治愈率分别为83%和41%。 特比萘芬也有相似的获益。现有的证据足以推荐单药治疗效果差的患者采用联合治疗，还包括近端甲病、治疗失败或甲板受累超过50%的患者。 酵母菌和皮肤真菌以外的霉菌感染如何治疗？ 所有甲癣患者中有5%-10%是由念珠菌引起的。对于念珠菌属感染，应考虑伊曲康唑作为一线治疗药物，也可选择氟康唑（但未获批）。特比萘芬是一个有效的药物，在65例由白色念珠菌、近平滑念珠菌或短帚霉引起的甲癣患者中，250mg/d治疗48周的治愈率为70%-85%。皮肤真菌以外的霉菌感染治疗较困难。 近期一项综述认为最佳的治疗方法可能是全身性或外用治疗联合定期化学或外科拔甲或清创。 儿童患者有哪些治疗选择？ 英国儿童中的甲癣患病率报道为0.2%。趾甲常受累，最常见的临床表现为远端甲下型甲癣。对于儿童患者，应同时排除头癣和足癣，还应对其父母和兄弟姐妹进行检查以排除感染。 甲癣的外用治疗是被提倡的，但未获批用于儿童，也无临床研究显示其对儿童有效。灰黄霉素被批准用于儿童，但由于其治疗周期长且疗效不佳，因而不再被推荐作为一线治疗。 特比萘芬在一些国家被批准用于头癣的治疗，可用于2岁以上且体重超过12kg的儿童。应将儿童转诊至专科医生处进行评估和治疗。 如果没有禁忌症，可按成人的方法治疗儿童患者，即使用特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，但须根据年龄和体重调整剂量。这些药物均未被批准用于儿童，但近期一项系统综述公布了其有效性和安全性。 糖尿病或免疫抑制患者需要接受不同的治疗吗？ 对于糖尿病患者，特比萘芬是一个优于伊曲康唑的治疗选择，后者禁用于心力衰竭患者。由于伊曲康唑存在药物相互作用，因而还可引起糖尿病患者低血糖。为了避免与降血糖药物之间潜在的药物相互作用，应考虑外用治疗。由于特比萘芬和氟康唑对抗逆转录病毒药物的干扰最小，因而可用于HIV感染患者。 如何确定治疗是否成功？ 甲癣治愈的定义是：在3-6个月的充分洗脱期后，临床体征消失或培养阴性伴或不伴镜检阴性。即便给予最佳治疗，仍有25%-30%的患者在初期治愈后出现复发。经3个月全身性治疗后，大部分趾甲看上去仍有异常。 如果正常甲长出且靠近营养不良甲，则用手术刀片在营养不良甲的根部做一划痕。如果营养不良甲始终远离划痕，则无需进一步治疗，但如果营养不良甲继续向划痕发展，则提示感染持续，需要进一步治疗。连续拍照是一种有用的辅助监测手段。 要点总结 1.甲板变脆和甲突起（黄褐色的过度角化带）提示甲癣。 2.对病甲碎片进行组织病理学检查很容易也很快捷，并且是一种经济的明确致病真菌的方法；无需固定剂或运输介质即可传递样本，3-5天可获得结果。 3.在未证实真菌感染前不应开始治疗。 4.培养的假阴性率为30%；因此，阴性结果不能排除感染，如临床高度怀疑，应重复培养。 5.如果甲癣对抗真菌药物不敏感，并且镜检阳性而培养阴性，则应考虑皮肤真菌以外的霉菌感染。 甲癣的鉴别诊断 1.银屑病（图2） ⑴.类似甲癣：甲剥离、甲下过度角化、甲床出血、灰指甲、甲营养不良 ⑵.凹陷 ⑶.油滴征（甲床中可见半透明的红黄变色） ⑷.银屑病的其他皮肤特征，银屑病家族史 2.扁平苔癣 ⑴.其他部位的皮肤疾病 ⑵.甲板变薄且有脊状突起 ⑶.翼状胬肉&在甲近端结疤 3.创伤 ⑴.甲板出现异常 ⑵.甲床正常 ⑶.反复创伤形成远端甲剥离 ⑷.单个甲受累，甲形状改变，甲的色泽变化一致 4.湿疹 ⑴.甲凹凸不平伴脊状突起 ⑵.湿疹的皮肤改变 5.黄甲综合征 ⑴.甲板呈黄绿色 ⑵.甲变硬，纵向弯曲度增大 ⑶.可能有甲脱落，疼痛 ⑷.同时伴有支气管扩张、淋巴水肿和慢性鼻窦炎 6.层状甲分裂（图3） ⑴.反复浸泡在水中 ⑵.常位于甲的远端 7.甲周鳞状细胞癌/鲍文病 单个甲，甲襞瘤样变，甲边缘有渗出 8.恶性黑色素瘤 ⑴.甲板或甲床变黑 ⑵.色素可蔓延至甲襞 ⑶.可伴有出血 9.粘液样囊肿 囊肿位于甲根部，甲上的沟纹可延伸至整个甲 何时需要转诊？ 如出现以下情况，患者需转诊： 1.合并甲病（银屑病或扁平苔癣） 2.怀疑甲癣，但镜检和培养阴性 3.治疗效果不理想 4.诊断不确定 5.疾病出现复发 6.甲板或甲床出现黑色变（排除甲黑色素瘤） 7.儿童或年青人（年龄&18岁） 8.患者免疫功能低下 预后不良的因素 这些因素可能影响治疗方法（外用、口服、联合治疗、手术）、治疗疗程和随访： 1.侧壁受累 2.甲受累超过50% 3.甲增厚&2mm 4.甲母质受累 5.甲剥离、甲沟炎、变色、皮肤癣菌瘤 6.甲生长缓慢 7.6个月随访时培养阳性 8.糖尿病、周围血管病、免疫抑制 9.存在对治疗不敏感的病原体，如柱顶孢霉 新出现的检测和治疗方法 1.诊断 ⑴.皮肤真菌测试条：采用免疫色谱法使从甲样本中提取的霉菌抗原显色 ⑵.流式细胞技术可提供真菌入侵甲板的独特证据 ⑶.实时聚合酶链反应方法可以在2天内检出并识别皮肤真菌 ⑷.扫描电子显微镜和共焦显微镜 2.治疗 ⑴.改善外用抗真菌药物输送的技术，包括超声药物透入疗法、手动和电子磨甲器、酸蚀处理、微穿孔、超声检查、激光甲消融和电离子透入疗法 ⑵.提高真菌摄取药物的技术：经皮脂质体囊泡给药系统（TDT 067）、增强的抗真菌外用治疗（BATT）和增强的口服抗真菌治疗（BOAT） ⑶.被批准用于甲癣治疗的激光包括Nd:YAG短脉冲和Q开关激光1064nm，以及二极管870nm、930nm和980nm（尚未开展随机对照研究） ⑷.一项单中心开放性研究显示，光动力学治疗12个月可达到44%的治愈率 ⑸.紫外光照射杀菌 其他教育资源 1.医疗卫生专业人员可用的资源 ⑴.国立卫生研究院和卓越护理。甲真菌感染。2009 ()&甲癣概述和治疗相关证据的全面评估 ⑵.Cochrane总结。2009 () &讨论治疗足部皮肤和趾甲真菌感染的霜剂、溶液和凝胶 ⑶.英国皮肤病杂志。甲癣治疗指南。2003 ()&甲癣处理的详细指南 2.患者可用的资源 ⑴.Dermnet NZ ()&提供有关甲癣病因、诊断、临床表现和治疗的总结 ⑵.英国皮肤医师学会 ()&甲真菌感染概述：病因、临床表现、诊断和处理 ⑶.WebMD ()&甲真菌感染的治疗概述 & 图1. 同一名患者有多种类型的趾甲癣&远端侧位甲下型甲癣和白色表浅型甲癣 & 图2. 银屑病甲，表现为不规则的广泛的棕色带。伴真菌感染时，甲板不变脆 & 图3. 层状甲分裂，患者有反复将手浸泡在水中史 & 图4. 甲突起，表现为黄色的过度角化带向甲母质发展，是甲真菌感染的特征性表现，伴足癣。培养证实为红色毛癣菌 & 图5. 甲及其附属结构的纵切面
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