输血前需要检查哪五项?_百度知道
问:输血前需要检查哪五项?
权威医生回答
来自歙县人民医院
主要是血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、艾滋病等五项。
一般在输血前全套检查有血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒
不是。按照国务院颁布的《艾滋病防治条例》规定，必须建立有艾滋病初筛实验室的医院方...
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您好，放心吧，您的检测结果艾滋病、丙肝、梅毒检测结果都为阴性。医院每出...
指导意见：
你好 这个是准的 不用担心的 积极进行观察情况的。
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健康咨询描述：
狂犬疫苗有人血白蛋白成分，据说输血可能感染HTLV，那注射了狂犬疫苗里的人血白蛋白成分会感染HTLV（人类T细胞淋巴白血病）吗？ 我以前注射的狂犬疫苗有国产的也有进口的维尔博狂犬疫苗。还有1点，大夫。据说日本南部很流行这种病毒，我前女友以前就在日本南部城市大阪留学的，我也曾和她发生过性行为，您觉得我有必要去检测一下HTLV这种病毒吗？
感谢医生为我快速解答——该
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你好，你还有其他症状没？或者是身体哪里不舒服呢
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病情分析：您好，不用担心，不会被感染的。指导意见：您好，建议您治疗其他症状，不用担心，祝您身体健康。医生询问：
我咨询的是HTLV。不是HIV
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病情分析：您好，艾滋病传染主要是通过性行为、血液和母婴而传播。指导意见：临床症状多种多样，一般初期的开始症状象伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减轻、随着病情的加重，症状日见增多，不断出现原因不明的持续性发热等。医生询问：
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人血白蛋白注射液说明书
说明书来源 ：上海莱士血液制品股份有限公司
[药品名称]通用名称：人血白蛋白注射液英文名称：Octapharma(AlbuminPreparedFromHumanPlasmaInjection)商品名称：奥达[成分][形状]微粘液体，浅黄，无可见颗粒物。 [规格]50ml*20% [用法用量]1用量：剂量和输液率(100ml,每分钟35-125滴)要根据病人的临床情况而调节。(1)血容量减少引起的休克，容量的补充要根据血液/血浆的损耗，细致检查病人的血液动力(血压、脉搏、主静脉压、肾功能等)而后定，维持COP至少在20mmHg的水平(大约相当于蛋白质总量的5g蛋白质/100ml血浆)，旨在保持稳定的主静脉压不变。蛋白质总量的水平可以用来计算胶质渗透压，公式如下：COP(mmHg)=(蛋白质总量g/100ml×4)-1.0在不同病理情况下，蛋白质总量/胶质渗透压比率可能不同，为此，测量胶质渗透压值是重要的。治疗中可加入5%的人血白蛋白、5%或3.5%人血白蛋白质液或电解液。对大出血的病人，在补充全血或浓缩红细胞时，必须保障供氧。根据血细胞和/或红细胞缺损的情况，进行调节。同样，及时使用新鲜冰冻血浆或冻干冰冻血浆或浓缩血小板，预防凝固因子和血小板低于危险线而引起失血或由治疗引起的血液稀释。(2)由于胶质渗透压下降引起血白蛋白减少症或血蛋白过少，平均补充白蛋白液的公式如下：人血白蛋白量g=［蛋白质总量g/升(理想值)蛋白质总量g/升实值］×血浆量(升)(约0.04升/kg体重)×2。例如：根据这一工式，一个病人体重70公斤，其白蛋白浓度为35克/升，病人需要84克，相当于大约420ml的20%人血白蛋白(人血白蛋白剂量g:：(50-35)×0.04×70×2=84g)。用乘以2的方法来计算血管外的缺血量，在严重缺少白蛋白时，这个乘数可能太小，但是它可以用做首选计算标准。原则上，剂量根据具体情况和各种对照参数(主静脉压、血压、COP、血球数量、血清蛋白水平等)而调节。用量超过200ml，需要另外补液，或增用50%人血白蛋白或人血浆蛋白质液。(3)对于水肿消除不良的病人(如出现肾综合症)，若病人有周到的心血管临床监护和体液流动平衡监护，在人血白蛋白液(约1g/kg体重)输完之后，加强使用利尿素，利尿素可加1-2mg呋塞米/kg体重，静脉注射。(4)妊娠中毒，通常注射20%人血白蛋白250ml。(5)由于它的稳定剂含量低(0.08mmol N-乙酰-DL-色氨酸/g白蛋白和0.08mmol辛酸纳/g白蛋白)，人血白蛋白适于治疗新生儿高胆红素血症。(5.1)对于交换输液，剂量是1-2g人血白蛋白/kg体重，可在输液半小时前用和/或作为输液的一部分。在交换输液完成之后，必须细心监测血浆胆红素(参考5.2条)。(5.2)因为白蛋白影响组织胆红素转入血管系统，可通过静脉注射1-2g人血白蛋白/kg体重，加强光线疗效，消除胆红素。因此，血浆胆红素水平过高，特别建议用人血白蛋白降低。在注射人血白蛋白之后，由于胆红素的凝结，血浆胆红素的水平提高，同时组织胆红素的水平下降。在使用人血白蛋白之后，血浆胆红素的指数得以确定，这个因素必须考虑进去。因此，光线治疗的同时，特建议应用人血白蛋白，降低血浆胆红素的水平。2用法：根据病人的适应症，临床情况和血液动力参数，将20%人血白蛋白用于静脉注射或输液，使用无菌、无热源的一次性注射器或输血设备(平均输液率：1-2ml/kg体重和小时)。输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体温度。不呈半透明度或有沉淀物，不能使用。一旦白蛋白瓶开启，要在3小时内输液。由于细菌污染的危险性，未用完的液体要处理掉。当大量输入20%人血白蛋白液时，要监测病人的血液凝固状况。[不良反应]使用本品产生不良反应较少见。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等状况，一般在减慢输注速度或停止输注后症状可消失。个别病人有发生休克的迹象，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，应立即停药并给予适应处理。偶有过敏反应。[禁忌]1.对白蛋白制剂有过敏反应史的患者禁用。2.对本品有过敏反应史的患者禁用。3.血液稀释、血容量过多，和因血容量过多而引起的心排除量增加的血压升高对患者会造成特别危险。出现下列各种情况时禁用本品：失代偿性心功能不全；高血压；食道静脉曲张；肺水肿；出血素质；肾性和肾后性无尿症；严重贫血。脱水症(除非同时输入足量液体)[注意事项]1.使用白蛋白时，应经常观测有关的生命体征和实验室指标、如血压及心率、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质，以判断循环血容量、心脏充盈压等血液循环系统的变化情况。2.当发生变态反应时应立即停止输注，停药后若变态反应持续发生，应采取适当的处理，发生过敏反应时应按照治疗休克方案处理。3.20%人体白蛋白溶液的胶体渗透压相当于血浆渗透压的四倍，故输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用。蛋白量应受到监控以免循环超符合或水分过多。4.若20%人体白蛋白所需量超过200ml时应给予适量的电解质溶液以维持正常的体液平衡，亦可使用5%白蛋白继续治疗。5.当使用本品的量较大时，必需控制凝血和红细胞压积。应注意其他血液成分(凝血因子、电解质、血小板和红细胞)的适当补充，当红细胞压积低于30%时应补充红细胞以维持血液的携氧能力。6.如果计量过大以及输注速度过快，有可能导致循环血容量过大。当心血管超负荷的最初的临床症状(头痛，呼吸困难，颈静脉充血)，或血压升高，静脉血压升高以及肺水肿出现时，应立即停止输注，并可根据临床状况的严重程度适当增加排尿量或心输出量。另外，输注过程中如发现病人有其他不适反应，也应立即停止输用。7.在有可能使毛细血管渗透性增高的病理状态下输用白蛋白时，应特别小心。8.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。9.本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。10.运输及贮存过程中严禁冻结。[孕妇及哺乳期妇女用药]人体白蛋白用于孕妇的安全性尚未有临床对照实验报告，实验动物的研究资料不足以对生殖、胚胎或胎儿的发育和妊娠及产前后发展过程的安全性作出评估，因而应慎用。然而人体白蛋白是人体血液的正常成分，所以怀孕或哺乳期如必需白蛋白时可以使用，但应有医师的知道和严密观察。[儿童用药]用量上应考虑到儿童的血浆容量随年龄而变化。 [老年人用药]同注意事项，无特殊要求。 [药物相互作用]人体白蛋白不应与其它药物、全血和红细胞混合使用。本品不宜与血管收缩药，蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射液混合使用。[药物过量]如用量过大或输注速度过快可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。一旦临床上显示心血管超负荷的迹象(头痛、呼吸困难和颈静脉充盈)应立即停止给药。【药理作用】在数量上，人血白蛋白(MG66300D)在人血清的血浆蛋白质中占60%，构成血浆蛋白质的主要成份。在生理上，血管内外人血白蛋白的分配为40：60，每公斤体重的白蛋白约4.5-5g。肝脏对白蛋白进行生物合成，其生物半排出期是18天。白蛋白的生理功能：1．维持胶质渗透压(COP)：40-45g/升白蛋白相当于16-18mmHg胶质渗透压，即占全部正常26-28mmHg胶质渗透压的60-70%。2．调节血管内外的流动量：1g人血白蛋白结合18ml水。白蛋白的应用引起容积过度扩张，增加胶质透压性，导致经过毛细血管的水从血管外倒流入血管系统，由此提高循环量。3．缓冲作用：在正常生理状况下，血浆白蛋白承载负荷正负的部分，承担血浆缓冲量的1/6。在PH值7.4时，蛋白质主要呈阴离子的特性。4．传送作用：白蛋白是血浆中最重要的传送工具。白蛋白分子强大的凝聚性调节前后内原质(如氨基酸、脂肪酸、胆红素、酶和激素)和外原质(药物和生源毒素等)的代谢传送。[毒理研究][药代动力学]人血白蛋白半衰期为19天，在肝脏内合成、代谢。 [贮藏]贮藏温度为2℃至25℃，避光保存。 [包装][有效期]有效期为3年。 [执行标准][批准文号]进口药品注册证号S [生产企业]奥克特珐玛药剂生产有限公司 [药物分类]血液制品/血容量扩充/水糖电解质酸碱平衡调节剂 [核准日期][修改日期]
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说明书来源
上海莱士血液制品股份有限公司输血(输血,红细胞,输注,血浆,血小板)
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[输血(输血,红细胞,输注,血浆,血小板)]理论要点之外科学：输血第一节　概论·节约用血·杜绝不合理用血·开展成分输血·提倡自体输血一、输血的适应症·急性失血·慢性贫血·血小板减少或功能异常·凝血异常·严重感染或低蛋白血症（一）急性失血·多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）·输血未必输全血·全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定…… [关键词:输血 红细胞 输注 血浆 血小板 白细胞 血液]…
理论要点之外科学：输血
第一节　概论
·节约用血
·杜绝不合理用血
·开展成分输血
·提倡自体输血
一、输血的适应症
·急性失血
·慢性贫血
·血小板减少或功能异常
·凝血异常
·严重感染或低蛋白血症
（一）急性失血
·多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）
·输血未必输全血
·全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。
·血小板1天后很少存活
·白细胞4天后大多失功，粒细胞1天
·Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天
库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。
·全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是（　）
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
【真题】23.保存期内的全血最主要的有效成分是
D.凝血因子
4.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用
输血的适应症
急性失血治疗原则
·晶、胶扩容
胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。
·合理输血（主要是输红细胞）。急性失血治疗方案:
·失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血
·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞
·失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可
【真题】5.成人失血500～800 ml，首先考虑输入
C.浓缩红细胞
【真题】14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60 mmHg（13.1／8.0 kPa）；血红蛋白105g／L。在输血问题上，正确做法是
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B.输全血600 ml补充丟失的失血量
C.输血浆和红细胞各300 ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液600 ml，不必输注全血
E.输血浆600 ml补充血容量，不必输注红细胞
试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
【真题】18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100／65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆400 ml
D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E.输注人血白蛋白
试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
【真题】12.关于急性失血患者的输血，正确说法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
【真题】11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
2003年考题
·男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血压13.1／8.0kpa（98／60mmHg），血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是（　）
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
急性贫血输血的适应症
不主张血浆补充血容量——未灭活，增加传染病危险
晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全
简单总结一下
·Hb大于100g/L，不输血
·Hb小于100g/L，大于70g/L，看情况（是否缺氧）
·Hb小于 70g/L，输血
（二）慢性贫血
·针对病因治疗，不轻易输血
·患者已通过代偿能够耐受Hb的减低
·Hb减低不是输血的最好指标，以症状为主
无明显症状暂不输血
·血容量一般正常，有输血指征则输红细胞
因为全血中的血浆有扩容作用→循环超负荷
慢性贫血患者的输血指征
·Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者
·贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。选择何种红细胞制品要根据病情决定
（三）血小板减少或功能异常
·血小板生成减少—输注血小板的主要适应症 常见于再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤(malignant tumor)大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭
·先天性或获得性血小板功能异常—血小板计数正常，但血小板有质的改变，血小板稀释性减少—大量输注红细胞或保存全血引起的
（四）凝血异常
·先天性凝血异常—血友病最为多见，先天性缺乏因子Ⅷ，用冷沉淀或因子Ⅷ浓缩剂治疗
·获得性凝血异常—其他基础疾病的并发症，如肝功能衰竭引起的出血
·大量输血也会伴发凝血功能障碍
获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆（FFP）治疗。对有纤维蛋白原减少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂
（五）严重感染或低蛋白血症
·抗生素(antibiotic)难以控制的严重感染——
·低蛋白血症——白蛋白
·中性粒细胞显著减少并发的感染——粒细胞集落刺激因子（G-CSF），不轻易输注浓缩白细胞
·全血、血浆或白蛋白均无营养补给意义。异体蛋白质先分解成氨基酸之后参与蛋白质合成，而血浆白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低
·输全血不能增强机体抵抗力，单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低
自身输血: 最能减少输血的并发症且无传染疾病危险，方法如下
·预存自身输血
·自身稀释法输血
·手术中血液回收
·术后引流血液回输
【真题】4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
二、成分输血
（一）成分输血的优点：
·制品容量小，有效成分高，治疗效果好
·使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少
·保存、使用方便
·综合利用，节约血资源
【真题】22.关于成分输血的描述，错误的是
A.减少输血传播传染病的发生
B.治疗效果不如全血好
C.输血不良反应少
D.节约血液资源
E.便于保存和使用
（二）成分输血—主要制品的临床应用
1.红细胞悬液（添加剂红细胞）：用多联袋（几个袋子连在一起）制备，先把全血离心，然后尽量移除上层血浆，再把添加剂加入红细胞内即制成。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释，输注更流畅。这是目前最为常用的红细胞制品
红细胞悬液适应症
①血容量正常的慢性贫血需要输血者
②外伤、手术、内出血→急性失血需要输血
③小儿、老人及妊娠期并发贫血需要输血者
红细胞悬液剂量及用法
视病情而定，成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算，小儿5ml/kg 提升1克/分升
充分混匀，输血器输注
2.浓缩红细胞：将采集到联袋内的全血经过离心使红细胞下沉，把上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。
（1）适应症：与红细胞悬液相同
（2）剂量及用法：与红细胞悬液相同
3.少白细胞的红细胞：从全血或红细胞悬液中去除白细胞。
n离心法（又称去膜法）能去除70%以上的白细胞，我国血站普遍采用
n滤器过滤法 能去除95%以上的白细胞。好的滤器能使白细胞去除率达99.9%以上，多在血库或床边进行
·多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者
·准备作器官移植患者
·需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血
·剂量及用法：同悬红
【真题】7.一位体重60 kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品
A.红细胞悬液（添加剂红细胞）
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
2004年考题：
准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（　）
B.红细胞悬液
C.少白细胞的红细胞
D.洗涤红细胞
E.浓缩红细胞
2004年考题：
男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5°，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是（　）
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.红细胞悬液
E.少白细胞的红细胞
4.洗涤红细胞
全血或红细胞悬液经过离心，把上层血浆或添加剂及白膜层移去，再用无菌生理盐水反复洗涤红细胞（常规洗涤3次），最后加50ml生理盐水悬浮即制成
成分输血—主要制品的临床应用
·输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等）
·高钾血症及肝肾功能障碍
·自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症
·剂量及用法：制备过程中损失了部分红细胞，用量要比悬红大一些
【真题】21.女性，55岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100g／L，血小板100×109／L。现准备术中用血，最好是选用
A.新鲜全血
B.浓缩红细胞
C.红细胞悬液
D.洗涤红细胞
E.红细胞悬液和血浆
试题点评：患者曾有输血过敏史，而洗涤红细胞是除去全部血浆和90%白细胞及血小板,适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。
5.浓缩白（粒）细胞：制备方法有手工法和血细胞分离机单采法。主要原因是：①目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞；②粒细胞离体后功能很快丧失；③粒细胞输注副作用大；④粒细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，如注射G-CSF
浓缩白（粒）细胞输注具备以下3个条件
·中性粒细胞低于0.5×109/L
·有明确的细菌感染且感染相当严重
·强有力的抗生素(antibiotic)治疗48～72小时无效
·剂量及用法
每天输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞，而且要每天输注一次，连续4～6天，直到感染被控制或证明无效为止，用输血器输注
6.浓缩血小板—采集
·血细胞分离机单采法：从单个供者采集一次就够一个治疗剂量，混入的白细胞和红细胞极少
·手工法：从全血经离心分离制备，需要多个供者才够一个治疗剂量，混入的白细胞和红细胞较多
·我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个
（1）浓缩血小板—适应症：
·各种原因引起的血小板数低于20×109/L伴有严重出血
·血小板数不低，但因功能异常致严重出血
·大量输血所致稀释性血小板减少伴严重出血
·预防性输注：仅用于血小板数较低并有潜在出血危险的患者，不可滥用
（2）浓缩血小板的剂量及用法：
·输注剂量视病情而定
·每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，→输注后1小时的外周血小板数增高（5～10）×109/L
·儿童每10㎏体重要输手工法制备的血小板2个单位（200ml全血制成的血小板为1个单位）
7.新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后于6～8小时内分离出血浆，并迅速在－30℃以下冰冻成块，几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆
（1）适应症：
·单个或多种凝血因子缺乏的补充
·大量输血伴发的凝血功能障碍
·口服抗凝剂过量引起的出血
·抗凝血酶Ⅲ缺乏
·血栓性血小板减少性紫癜
·血浆置换时作为置换液
（2）剂量及用法：
首次剂量为每㎏体重10～15ml，维持剂量为每㎏体重5～10ml。37℃水溶中融化，不断轻摇血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在24小时之内用输血器输注
8.普通冰冻血浆　它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低，适用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治疗
9.冷沉淀　FFP于4℃融化后分离出沉淀物
适应症：①儿童及成人（轻型）血友病A型；②血管性血友病；③先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症
剂量及用法：每10㎏体重输入1～1.5单位（400ml全血的血浆制备成1个单位）。用前需融化，尽早快速输注
10.健康人血白蛋白（白蛋白）　从混合人血浆中提取而得，经60℃10小时加热灭活各种病毒，无传播病毒性疾病的危险
（1）适应症：低血容量性休克的扩容、各种原因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血的核黄疸
正常人白蛋白含量35～50g/L，占胶体渗透压3.5～3.7kpa的60～80%，白蛋白1g可保留循环水份18ml，25g白蛋白的渗透压相当于500ml血浆；白蛋白能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸
（2）剂量及用法：根据病情和检验结果，成人每次4～10g，小儿0.5～1g /㎏ ，缓慢静脉滴注
【真题】9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A.补充营养〖KG3〗
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
2003年考题
男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（　）
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
11.静脉注射的免疫球蛋白　应用某些技术由上千人份的混合血浆制备。免疫球蛋白替代治疗实际上是把免疫球蛋白制剂中所含的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快变为暂时免疫保护状态
·适应症：应用范围日益广泛
·小剂量→低丙种球蛋白血症的替代疗法
·大剂量→自身免疫性疾病的治疗
→单独用(antibiotic)难以控制的严重感染
→接受化疗或放疗的血液病患者并发的全身性病毒和（或）细菌感染的治疗
·剂量及用法：小剂量每3～4周输注0.1～0.3g/㎏；大剂量每天输注0.4g/㎏，连续5天为一疗程
三、输血的并发症及其防治
·输血不良反应和并发症：输血中或输血后出现新的症状和体征，不能归因于受血者原发疾病
·即发反应：输血期间或输血后24小时内
·迟发反应：输血后几天至十几天
·免疫性反应：由免疫机制而发生的反应
·非免疫性反应：非免疫性输血反应
最常见的早期输血并发症是;发热反应. 引起输血发热反应，最常见的原因是; 致热原.
（一）非溶血性发热性输血反应：是临床上最常见的输血反应。
定义:输血期间或输血后1～2小时内受血者体温升高1℃以上，排除其他可导致体温升高的原因
临床表现:寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低
非溶血性发热性输血反应—发病机制
免疫性：输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，和输入血液中的白细胞发生反应刺激产生和释放内源性热源物质，或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。主要的内源性热源物质包括白细胞介素－1β（IL－1β），白细胞介素－6（IL－6）和肿瘤坏死因子（TNF）
非免疫性：主要是热源反应。采、输血器材污染了热源质
【真题】2.临床上最常见的输血反应是
A.非溶血性发热反应
B.变态反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
2003年考题
去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是（　）
A.非溶血性发热性输血反应
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.急性（即发性）溶血性输血反应
E.迟发性溶血性输血反应
1.最常见的早期输血并发症是
A.溶血反应
B.发热反应
C.细菌污染反应
D.出血倾向
2.引起输血发热反应，最常见的原因是
A.细菌污染
C.血型不合
D.红细胞破坏
E.过敏物质
治疗：使用退热镇痛药可缓解症状
预防：去除血液中白细胞，残留白细胞少于5×108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生；输注洗涤红细胞
（二）溶血性输血反应
1.供、受者之间免疫性不配合，输入的红细胞具有患者体内已有抗体相应的抗原，抗原抗体反应导致输入的红细胞破坏。可分为即发反应和迟发反应。前者主要表现为血管内溶血，后者多表现为血管外溶血
2.临床表现：
①即发性：输入几十毫升血后即出现手术区渗血、低血压、发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、心动过速， Hb尿，尿胆原阳性（特异性表现），严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡
②延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和Hb尿等，肾衰，DIC少见
·立即停止输血，并保持静脉输液通畅。如输血后Hb不升甚至下降而原因不明时，应慎重考虑是否是迟发性溶血性输血反应引起，一旦确诊，再输血应严格交叉配血
·溶血性反应抢救治疗的关键是早期诊断(early diagnosis)，积极治疗
·抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC，必要时可考虑换血治疗
·必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定型，Rh定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检，这对于有输血史和妊娠史的患者尤其重要，以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。
15.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
A.含铁血黄素尿
C.血红蛋白尿
D.网织红细胞增高
E.尿胆原（+）
【真题】8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200 ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75／45 mmHg（10.0／6.0kPa）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
【真题】19.输血引起的急性溶血的特异性表现
A.尿呈深黄色，尿胆原阳性
B.尿呈酱油色，尿胆原阳性
C.尿呈深黄色，尿胆原阴性
D.尿呈酱油色，尿胆原阴性
E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
【真题】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A.呼吸困难
B.寒战、高热、头痛
C.心前区压迫感和腰背酸痛
D.血红蛋白尿
E.伤口渗血和低血压
2.麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑
A.出血倾向
B.变态反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.溶血反应
（三）过敏反应：与输入血液质量有关的早期输血反应之一。
1.轻度反应发生率1%～3%，严重过敏反应少见，为1/2万～4.7万单位血
2.临床表现
轻度过敏反应主要表现为荨麻疹，严重时可出现出汗、皮肤潮红、胸骨后痛、血压下降、血管神经性水肿甚至休克，有的可出现发冷、发热
3.过敏反应—发生机制
血浆蛋白和受血者体内的相应IgA抗体反应而致。可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为IgA。当IgA缺乏者（或IgA亚型缺乏）输入含IgA的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗体，再次输入含IgA的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性 变应原（如花粉、牛奶、鸡蛋等）。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应
4.过敏反应—治疗和预防
·应停止输注。需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松，必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
·对IgA或其亚型缺乏者需输血时，应输注从IgA缺乏者采集的血液，亦可输注经专门处理去除IgA的血液制品，如洗涤红细胞，去除IgA的血浆蛋白制品。对既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应
（四）细菌污染反应
1.污染细菌的血液输入引起的输血反应。污染血液的细菌主要有两个来源。一是采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流进入血袋；二是献血时献血者处于菌血状态
2.临床症状和体征为发冷、发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休克、DIC，可导致患者死亡
3.治疗:(antibiotic)，、抗休克及对症治疗
·排除可能处于菌血状态的人献血
·严格实施无菌操作
·应加强血库管理，发血和输注前注意检查血制品有无显示细菌污染的变化
5.女，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70／60mmHg，脉搏160次／分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因
A.输血后出血倾向
B.发热反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.输血传染疟疾(malaria)
（五）循环超负荷
1.快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍
2.临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。
3.防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血
【真题】20.男性，70岁，体重50 kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90 mmHg。患者很可能发生了
A.溶血性输血反应
B.输血相关过敏反应
C.输血相关循环超负荷
D.输血相关败血症
E.输血相关急性肺损伤
试题点评：患者高龄，术后大量输血后出现急性左心衰竭的表现因此选C。
【真题】3.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
A.半卧位、吸氧、利尿
B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松
D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
第二节　输血相关传染病
一、可经输血传播的病原体
·原虫：疟原虫
·螺旋体：梅毒螺旋体
二、可经输血传播的病毒：
·HIV：世界范围内经输血和血制品感染HIV的占感染者总数的5%～10%。我国近年来每年感染者检出数以20%～30%的速度增加，估计实际感染者已超过60万，并已发生经输血感染HIV的案例
·肝炎病毒：主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒(hepatitis B virus)和丙肝病毒。输血传播的肝炎病例多数为丙肝
·成人T淋巴细胞白血病病毒
·巨细胞病毒
·细小病毒B19
·新克-雅病病原体prion：经疯牛病病牛组织污染的食物传播感染人
三、预防传染病病原体经血传播的措施
·无偿献血
·严格的血液筛检
·临床合理用血
·避免不必要的输血
·正确掌握输血量
·实施成分输血
《献血法》
2004年考题
·保证输血安全的前提和基础是（　）
A.无偿献血
B.血液检测
C.成分输血
D.自身输血
E.避免不必要的输血
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