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&上消化道出血
什么是上消化道出血
治疗用药包括：
部分患者可能会出现：
可能需要做：
糜烂性胃炎是以胃黏膜有不同程度的糜烂、出血为特征的病症，一般慢性浅表性、萎缩性胃炎，消化性溃疡等病程中均可出现。急性期常以上消化道出血为主，慢性期以胃脘部疼痛为主。下面我们看看中医怎么治疗糜烂性胃炎？
肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，同时也是终末期肝病患者死亡的主要原因。肝硬化根据病因分类，如病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、寄生虫性肝硬化，胆汁性肝硬化、中毒或代谢性肝硬化等。
你好：如果上消化道出血的话，需要根据出血量的多少来看怎样治疗的，出血量较少，可以服用止血药，以及抑制胃酸，保护胃黏膜的药物，出血量较多的话，需要静脉点滴止血药，还需要禁食的。需要根据出血量的多少来看如...
上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。急性大量出血多数表现为呕血，慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现，出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液...
上消化道出血化验检查，急性消化道出血时，重点化验应包括血常规，血型，出凝血时间，大便或呕吐物的匿血试验(有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法)，肝功能及血肌酐，尿素氮等，有条件应测血细胞压积。特殊检...
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所属单位：中山大学附属第六医院
擅长疾病：胃肠疾病及肝病的诊治，胃幽门螺杆菌感染、胃肠功能及运动障碍性...
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擅长疾病：擅长于中医或中西医结合诊治溃疡性结肠炎、肝硬化、胃及十二指肠...
所属单位：北京医院
擅长疾病：治疗反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肝硬化腹水...
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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。确诊上消化道出血需要做以下检查：1.化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。确诊消化道出血需要做以下检查：1)内镜检查：内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，诊断正确率为80%～90%。内镜检查前胃灌洗和肠道清洁准备有助于
消化道出血是消化道疾病临床常见的症状，根据出血的部...
小肠出血(small intestinal ble...
下消化道出血(lower gastrointest...
食管静脉破裂出血是临床上常见的上消化道出血。食管静...
胆道出血(hemobilia)是指由于损伤或其他原...
用途：普通头端鼻胃肠管供临床用于经胃营养供给和胃肠减压；重力锤头端鼻胃肠管供临床用于经胃、十二指肠或空肠营养供给和胃肠减压。
用途：供胃肠减压用。
用途：供医院对患者胃腔冲洗及胃肠减压时一次性使用。
用途：供病人增加胃内营养和清洗用。
用途：用于胸、腹部、血流及妇科等图像检查。
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好大夫在线版权所有 Copyright 2017　　上消化道出血是指发生在食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血。最常见的病因依次是：溃疡病，肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂、贲门撕裂、急性胃粘膜损害和胃癌。
　　上消化道出血主要表现为呕血和黑便。出血量多、急，可表现为大量呕血和黑便，严重时可以引起休克，甚至死亡，易被诊断；出血量少、慢，一般不发生呕血，而表现为黑便或便潜血化验阳性。此时，由于没有呕血而最容易被患者和家属忽视，如果病程足够长，可以产生贫血等严重后果。病人出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。
　　对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。胃癌早期一般无特异性症状，因此应该特别注意慢性消化道出血可能是胃癌的报警信号。一般说来，中老年人(一般在45岁以上)胃癌出血占10%以上。老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人出血前毫无感觉，没有任何先兆；即使不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重；所以要警惕老人隐匿出血。胃癌出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期。
　　有上消化道出血时，一定要去医院明确诊断，积极治疗。胃镜检查除可对胃粘膜表面作直接肉眼观察外，还可同时作胃粘膜病理活组织检查，以判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌。对于因静脉曲张造成的消化道出血，可以经内窥镜采取圈套结扎法止血，也可以采取破裂血管旁或血管内注射硬化剂达到止血目的。另外还有电凝、射频、激光、微波等方法。对于及时发现的粘膜内癌，还可以采取内窥镜下，胃粘膜切除术，达到治愈胃癌的目的，进展期胃癌应该采取以手术为主的综合治疗。
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在医疗任务完成的同时，本科注重科研与教学工作。由于科内有毕...百度拇指医生
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所属部位：腹部
就诊科室：
症状体征：呕血与黑便，
病因/消化道出血
消化道出血可因消化道本身的炎症、、血管病变、等因素，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及所致。
（一）上消化道出血的病因
1.食管疾病（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、、或异物引起损伤、、强酸和强碱引起化学性损伤。
十二指肠炎
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、
、残胃溃疡或癌。还有
、平滑肌瘤、息肉、
、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、
、憩室炎、钩虫病等。 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门、（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、、胆囊或胆管病、、或肝血管病变破裂。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、、等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道白血病
(1)血液病：
、再生不良性贫血、
等。 (2)尿毒症。
(3)结缔组织病：。
(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，、等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。（二）下消化道出血病因
1.肛管疾病痔、、。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
3.结肠疾病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 此外肝癌晚期门静脉高压而导致的食管及胃底静脉曲张，并且由于肝癌晚期出现的肝功能受损、凝血功能异常等因素，而易发生消化道大出血。
症状/消化道出血
（一）上消化道大量出血的早期识别若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与、、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。
消化道出血
上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与
、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的
相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
（二）出血量的估计上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（）试验可呈现阳性反应。当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血（massivebleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（majorhemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起。
对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对、的动态观察。根据病人的计数，及压积测定，也可估计失血的程度。
（三）出血的病因和部位的诊断黄疸
1.病史与体征消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有
、血吸虫病等病史，伴有
、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。
2.特殊诊断方法近年来道出血的临床研究有了很大的进展，除沿用传统方法一-X线或久灌检查之外，内镜检查已普遍应用，在诊断基础上又发展了血治疗。
(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。(2)内镜检查(3)血管造影
(4)：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
（一）出血方式急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在止胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
（二）失血性周围循环衰竭上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因、和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现
、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有
等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。
（三）可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。
（四）发热大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。
（五）出血后的代偿功能当消化道出血量超过的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反应外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。
检查/消化道出血
近年来消化道出血的临床研究有了很大的进展除沿用传统方法--X线钡餐或久灌检查之外内镜检查已普遍应用在诊断基础上又发展了止血治疗。 (1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；
(4)：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。
h2&鉴别铁剂
与消化道出血以外的因素相鉴别： (1)鼻、咽喉、口腔出血；
(3)药物、进食引起的黑粪：如、、、、等。
并发症/消化道出血
常与，严重时会并发等。
治疗/消化道出血
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录
、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用
（二）补充血容量当低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
（三）上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
2.口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如8mg加于150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。
3.抑制分泌和保护胃粘膜H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的，大量出血时可静脉注射，一次40mg。
4.内镜直视下止血局部喷洒5%Monsell液（），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。
(2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、
，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与
联合使用。本品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近年合成了
（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用
与硝盐在药物如
等，有降低门脉压力的作用。
（四）下消化道大量出血的处理基本措施是输血，输液，纠正血容量不足引起的休克。多面手尽可能排除上消化道出血的可能，再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出如表1所示的相应治疗。下消化道出血处理步骤&&&&&&&&
内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法。局部喷洒5%、、复合物。也可作、治疗。
（五）手术处理
1.食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、、及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。
2.溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手术。 &
预防/消化道出血
(1)积极治疗原发性疾病，如、、、，减少出血机会。
(2)慢性病患者，如身体虚弱，常服，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力
(3)生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定
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