家长须知——《当心类风湿性关节炎缠上你的孩子》家长须知——《当心类风湿性关节炎缠上你的孩子》汽车新闻集百家号90%以上的人都认为，类风湿性关节炎是老年人的专利。成都风湿医院风湿免疫科主任张政提醒，在近年来就诊的类风湿患者中，儿童占据了一定的比例，并呈上升趋势。然而，临床上，竟高达40%以上的儿童患者在确诊方面遭遇误诊，致使一些患儿痛失早期治疗的机会。儿童预防类风湿性关节炎非常重要。春天恰恰是儿童类风湿性关节炎多发的季节。如果你家孩子这时候经常喊骨头疼，你可要多留个神了。家长必看!儿童类风湿性关节炎与“生长痛”要分清“一些家长误以为孩子的关节痛是生长痛，并没有引起足够的重视，所以在这里很有必要为家长们详细分析一下儿童类风湿关节痛和生长痛的区别”。张政主任说到。生长痛是儿童时期最常见的关节痛，由于儿童处于生长发育高峰期，身高增长速度快，下肢骨骼增长超过了肌肉增长速度，常常因腿部肌肉、肌腱牵拉出现轻微疼痛感，个别小儿则痛得夜不能寐。这种疼痛主要发生在双下肢及膝踝关节间，多易在晚间发作，白天疼痛感不强，频率不高，偶尔发作。随着孩子年龄的增长，身高增长速度减慢，疼痛会逐渐减轻和消失。而儿童类风湿性关节炎无论白天、晚上都有明显疼痛感，并且时间持续至少一周以上。另外，区别于生长痛外观无异常，无红肿，无压痛，各种检查都是阴性，儿童类风湿性关节炎则会出现关节肿胀、活动能力受限、患儿变得不愿意走路，走起来也是跌跌撞撞，一颠一跛。病因揭示!儿童类风湿性关节炎为何发病?张政主任说，感冒、肠胃感染泌尿感染等都容易诱发幼年类风湿性关节炎。很多患病的儿童在发病前1～3周有上呼吸道感染史。这是因为感染后，体内会产生针对病原菌的抗体，抗体沉积到滑膜表面，会导致滑膜炎症、增生、渗出和关节腔积液，表现出来的症状就是关节疼痛、肿胀及活动受限。注意：春天小儿上呼吸道感染频发，幼年类风湿性关节炎患病率也相应上升。除了感染，精神压力过大、情绪焦虑、心情低落，也会诱发关节炎。此外，关节创伤、环境影响(如湿润和天气变化)都可能成为儿童类风湿性关节炎的诱发因素。专家支招!教你如何早期发现儿童类风湿性关节炎儿童类风湿性关节炎发病年龄在4岁以上多见，2~4岁和8~10岁的小儿尤其高发。对于关节出现红、肿胀、热、触痛和活动障碍等症状的小朋友，家长很容易判断出关节炎。但对于婴幼儿，由于孩子很难能用语言表述疼痛的部位，就需要家长多多留意，如步态不正常、不愿抬头或斜颈、不愿伸手或抬手、不能张口、手指或脚趾肿胀呈现红色等。同时，建议家长还要学会“摸”、“比”、“动”来及时发现一些早期症状，即摸摸看皮温高不高、比较对应的关节有无肿胀、活动关节有无受限，一旦发现异常应警惕关节炎可能。张主任要着重强调一点，虽然有时儿童腿部或其他关节仅仅表现为痛，并没有红、肿、热等症状，家长也不要轻易认为是生长痛，要及时带孩子去医院检查。重视防治!时时刻刻做好儿童类风湿性关节炎防治工作类风湿性关节炎是一种很严重的疾病，日常生活中要从以下几个方面进行预防：预防感染：一般认为各种感染如慢性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎及其他慢性病灶由病毒、支原体或细菌感染后会引起细胞和组织发生病变，变性的抗原与机体产生抗体并与之发生免疫反应，从而造成长期的病理变化。避免受潮受冷：居住环境上必须注意保暖，防止寒气侵入身体。避免关节局部外伤：受伤后如发现关节有肿痛，需立刻请医生进行检查和治疗，早期检查和治疗可以早发现疾病和控制疾病的发展，以免产生严重后果。加强体育锻炼：平时要注意卫生、多运动，增强体质，减少呼吸道和肠道的感染。注意走姿坐姿：不要扭着身体走路。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，坐、立也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。饮食调节：应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白食物，这些既能补充蛋白质、钙质，又能生长软骨及关节的润滑液，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。减轻精神压力：压力过大可导致免疫功能紊乱，让孩子养成乐观开朗的性格对孩子的健康有很大帮助。张政表示，“应当提醒家长的是，部分类风湿性关节炎的成人患者就是从幼年起病的，因此儿童患者一定要注意尽早治疗。”只要及时治疗，大多数儿童类风湿关节炎能得到很好的控制，不会影响成年后的工作、生活。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。汽车新闻集百家号最近更新：简介:汽车新闻作者最新文章相关文章三九养生堂-养生百科_期-儿童类风湿关节炎如何治疗-健康-高清正版视频–爱奇艺
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：儿童类风湿关节炎如何治疗
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&a href="javascript:void(0);"&{{pd}}&/a&
选择您要下载的《》剧集：
您使用浏览器不支持直接复制的功能，建议您使用Ctrl+C或右键全选进行地址复制幼年型类风湿性关节炎幼年型类风湿关节炎（juvenilerhe-umatoidarthritis，JRA）是小儿时期一种常见的病，以慢性为其主要特点，并伴有全身多系统的受累，包括、、、、、。年龄较小的患儿往往先有持续性不规则，其全身症状较关节症状更为显著。年长儿或成年患者较多限于关节症状。本病临床表现差异较大，可分为不同类型，故命名众多，如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（Wissler Fanconi综合征），（juvenilechronicarthritis，JCA），（juvenilerheumatoid disease）及（juvenilearthritis，JA）等。
病因/幼年型类风湿性关节炎
至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与、及有关。似属于第Ⅲ型，造成结缔组织损
病因 染色体基因遗传伤。可能由于（、、等）感染持续地刺激机体产生，血清IgA，IgM，IgG增高。部份病人滴度升高。病人血清中存在，它是一种，即沉淀系数为19S的IgM，能与变性的IgG相互反应，形成，沉积于关节或壁，通过系统的激活，和、大溶酶体的释放，引起炎体组织损伤。患者血清及关节滑膜中补体水平下降，IgM、IgG及免疫复合物增高，提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有失衡。外周血中单个核细胞中B淋巴细胞增多；IL-1增多，而IL-2减少。也参与发病机理。
今年来发现少关节炎型病儿中与HLAB27相关，认为基因遗传起一定作用。
病理/幼年型类风湿性关节炎
以关节病变为主，呈慢性。早期关节滑膜充血，，伴有及浸润，滑膜积液增多，滑膜增生形成绒毛状突出于关节腔中，滑膜炎继续进展，进入晚期，状增生波及关节软骨，并形成血管翳，可被吸收，软骨下骨被侵蚀，随之关节面相互粘连，为纤维组织所代替，引起关节强直、畸形或。儿童类风湿性关节炎很少发生关节破坏。、及可发生。类风湿性皮疹的组织学改变为上。
临床表现/幼年型类风湿性关节炎
本病临床表现各型极为不同。婴幼儿全身症状主要表现为及等，较大儿童可出现多发性关节炎或仅少数关节受累。根据起病最初半年的临床表现，可分三型，对治疗及预后有指导意义。
Still病 皮疹1、全身型全身型又名Still病（过去曾用名变应性亚败血症） 以全身性表现为特征，起病较急。发热呈弛张型，每日波动于36～41℃之间，高热初可伴，患儿精神不振，数小时热退后患儿活动如常。弛张热可持续数周或数月而自然缓解，但于数周或数月后又复发。皮疹也是此型的典型症状，常于高热时出现，随体温的升降而时隐时现。皮疹通常为圆形充血性，约0.2～1.0cm大小，并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧。多数患儿有肝、脾增大及周身淋巴结肿大，可伴有轻度肝功能异常。约有1/2患者出现胸膜炎及心包炎。X线检查可见胸膜增厚及小量，偶尔有改变。心包积液不多，可出现。心包炎逐渐恢复，很少发生。可受累，但罕见。此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎，大小关节均可受累，起病时由于全身症状重，关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、肌痛或一过性关节炎。少数病儿可于数月或数年后才发生关节炎。患儿可有轻度，明显增多，有中毒颗粒，并可出现类样反应。此型病儿约有1/4最终患有严重性关节炎。经研究发现发病时有肝脾肿大，浆膜炎，低血浆，以及发病6个月后仍持续有全身症状及升高≥600×109/L者，易发生破坏性关节炎。
2、多关节炎型此型特点为慢性对称性多发性关节炎，受累关节≥5个，尤以指趾小关节受累比较突出。女孩发病多于男孩。起病缓慢或急骤，表现为关节僵硬、肿痛和局部发热，一般很少发红。通常从大关节开始，如膝、踝、肘，逐渐累及小关节，出现梭状指。约1/2病儿关节受累，致颈部活动受限。颞颌关节受累造成咀嚼困难。少数发生环、杓（喉部软骨）关节炎，致声哑及喉喘鸣。晚期可出现髋关节受累及股骨头破坏，发生运动障碍。关节症状反复发作、持续数年者关节僵直变形，关节附近肌肉萎缩。此型全身性症状较轻，仅有低热、食欲
幼年型类风湿性关节炎 多关节受累不振、乏力、贫血，也可有轻度肝、脾和淋巴结肿大，但罕有心包炎或。此型中约有1/4患儿类风湿因子阳性，于儿童晚期发病，关节炎较重，最终有一半以上病儿患严重关节炎。
3、少关节炎型受累关节不超过四个，以大关节为主。此型可分为二型：①Ⅰ型：女孩发病较男孩多，发病年龄多在4岁以前。膝、踝、肘关节为好发部位，有的只单一膝关节受累，偶尔侵犯颞颌关节或个别指趾关节。若发病6个月内受累关节不超过四个，则一般不发展为多关节炎型。关节炎可反复发作，但很少遗留严重功能障碍。此型病儿除关节症状外主要是慢性虹膜睫状体炎，约半数患者受累，早期常无症状，用始能检出，多发生在关节炎症状出现之后，甚至见于关节炎已静止时。慢性虹膜睫状体炎可致失明，故对少关节炎型患者应每3～4月定期进行裂隙灯检查，以便早期发现，及时治疗。在关节炎发作期，患者可无关节痛，有低热、乏力、轻度肝脾及淋巴结肿大和轻度贫血等。②Ⅱ型：男孩发病多，好发年龄一般在8岁以后，常有家族史，家中可有少关节型、或Reiter氏综合征（包括关节炎、尿道炎及结膜炎）或的患者。常以下肢大关节受累为主，早期即发生髋关节炎及骶髂关节炎。多有足跟痛及。偶尔出现一过性踝、腕、肘关节炎。经过多年以后，患者常出现腰背部强直性脊椎炎。约75％患者为组织相容性抗原B27（HLA-B27）。部分患者发生急性虹膜睫状体炎，但一般不造成视力障碍。
辅助检查/幼年型类风湿性关节炎
此病缺乏特异性化验检查。在活动期常有、增多（20，000～40，000之间较多见）及明显增快。白细胞最高可达60，000，并有核左移。血小板增高，在严重全身型可高达100万。血浆白蛋白减低，α2和γ球蛋白增高。大都阳性。在多关节炎型中类风湿因子阴性者有25％抗核抗体阳性，类风湿因子阳性者75％阳性，在少关节炎型I型中，60％阳性。有时可找到。类风湿因子是对IgG具有特异性的抗
幼年型类风湿性关节炎 X线表现体，为19S的IgM分子，能凝集致敏的羊红细胞，凝集效价在1：32以上为阳性。幼年类风湿关节炎中类风湿因子阳性率低，仅在多关节炎型，发病年龄较大（约8岁以上）的女孩中，以及关节症状严重者多见阳性。血清中IgG、IgM及IgA增高，补体正常或增高。关节滑膜检查：外观混浊，白细胞增高，可达5，000～80，000/mm3，以多形核白细胞为主，蛋白增高，糖正常或减低，IgG、IgM增高，补体减低，细菌培养阴性。
X线检查：早期可见关节附近软组织肿胀，骨骺部骨质稀疏。晚期严重关节炎患者可见骨表面破坏，关节腔变窄，骨囊性变，骨膜反应及关节半脱位等。
诊断/幼年型类风湿性关节炎
幼年型类风湿性关节炎本病的诊断主要依靠临床表现。凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者，即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、、、、、白血病及恶性、、相鉴别。另外，尚应与、系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别。与风湿热相比，本病关节病变大都两侧对称，也比较固定，游走性不如风湿性关节炎，皮下小结的发生率较少，并且很少发生心脏瓣膜病变。免疫缺陷病特别是和先天性伴性隐性可表现为类似类风湿性关节炎，应加鉴别。与扁平髋（coxaplana）病亦须鉴别，但类风湿关节炎很少从髋关节开始，亦不限于此处
鉴别诊断　/幼年型类风湿性关节炎
1、强直性脊椎炎& 这是一种儿童时期较少见的脊椎疾病。与类风湿病的区别点如下：①本病主要累及骶髋、腰背关节，类风湿病的关节变化则涉及全身；②往往出现眼症状；③男童发病较多，家族中往往有同样关节及眼症状患者。
2、（Lymedisease） 因较多病例在美国东北部莱姆镇发生，故命名为莱姆病。我国海林梁林区曾有成人病例的流行病学观察。由于蜱传播的（BorretiaBurgdorferi）病，出现多系统疾病，包括暂时性急
鉴别诊断 莱姆病性关节炎，其症状近似类风湿性关节炎、风湿热、、及，须作鉴别。有蜱咬史。多在背、腋、大腿或臀部出现典型的红色小斑丘疹，渐扩大成环状，中央苍白，其中央可发生水泡或坏死。同时有全身不适、疲乏、常见寒战、发热和，并出现肌痛、背痛、、、及非渗出性。偶见腹痛及等并发症。皮疹可迁延数日至数周，然后发生关节炎及脑病。关节炎属少发型，大多涉及膝部，常易复发。血清中类风湿因子一般为阴性，抗核抗体常为阴性。约半数病人血沉增快及血清IgM增高。诊断主要依靠早期皮疹的典型表现，从患者血液、皮肤及脑脊液发现病原体及血清学抗体测定，可以证实本病。在早期应用青霉素治疗可减轻关节症状。对过敏者可用。为防止并发症，疗程约需2周或更久。
治疗/幼年型类风湿性关节炎
本症病程可迁延数年，急性发作及缓解交替出现，大多数到成年期自行缓解。但也有少数仍持续发作。
1、一般治疗& 急性发热期应卧床休息，待病情好转应适当活动，部分病例可进行适当体疗或理疗及功能锻炼，以防止关节畸形。
药物治疗 泼尼松2、对全身症状较重或合并心肌炎、虹膜睫状体炎者需早期应用，开始剂量每日1.5～2mg/kg，分3～4次口服，待病情好转，血沉正常时可逐渐减量，并改为隔日顿服或间歇用药，疗程4～6月或更长。
3、是非类固醇类抗炎药物中的首选药，疗效肯定，容易耐受，开始可较大剂量，每日80～100mg/kg，分3-4次饭后服用，应测定血清水杨酸浓度以维持血浓度在20～30mg/dl，治疗过程中可能出现血清升高，然而一旦停药即可恢复正常。仅在无效或有毒性反应才换用其他药，如用量每次0.5～1mg/kg，每日2～3次，饭后服用。
4、金制剂对活动性关节炎有效。金能减少新骨的侵蚀，goldsodiumthiomalate)或(goldthioglucose)肌内注射，开始剂量每周1mg/kg，以后逐渐减至每月1mg/kg。有肝、肾、血液疾病者禁用。毒性反应包括瘙痒、皮炎、口炎、、粒细胞减少、和等，均应停止服药。
5、免疫抑制剂如、、等，对严重病例不仅可抑制炎症，加强激素疗效，并可减少激素用量。
相关词条/幼年型类风湿性关节炎
幼年型类风湿性关节炎通常分为三个类型.
系统型(Still病): 占20%(5-10%),特征是发热、易消失的皮疹及许多体检和化验异常.关节症状轻微,常常为全身性表现掩盖
多关节型:　占30％(30-40%)，多个关节(&4)受累，对称性累及手足小关节，常有颈、脊柱受累，活动受限，有发热但不明显。
&少关节型:　占50%(40-50%),间歇性，≤ 4个关节受累，常是大关节：膝、肘、踝。系统表现轻微。30%病人(主要是女孩)有性虹膜睫状体炎风险，大龄男孩有脊椎关节病风险。
参考文献/幼年型类风湿性关节炎
1、http://health.sohu.com/1012573.shtml2、http://www.fx120.net/JBZT/NK-1/-1/fs/jbzs/542359.htm3、http://www.huoguan.com/disease/d3/37359/clinic.html
万方数据期刊论文
实用儿科临床杂志
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　　患类风湿关节炎并非成年人的“专利”，儿童患病者也不在少数。儿童关节炎在美国称幼年类风湿关节炎，在英国和欧洲则称儿童慢性关节炎。幼年类风湿关节炎是儿童期常见的慢性病之一和失明的首要原因。在世界各地不同民族和不同气候地区均有发病。在美国，幼年类风湿关节炎发病率为每年12—13.9/10万，芬兰为9.2/10万，瑞典为12/10万。
　　此病病理改变以关节病变为主。呈慢性非化脓性滑膜炎。 早期关节滑膜，。伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。滑膜积液增多，滑膜增生形成绒毛状突出于关节腔中。滑膜炎继续进展，进入晚期。状增生波及关节软骨。并形成血管翳。软骨可被吸收。软骨下骨被侵蚀。随之关节面相互粘连，关节腔为纤维组织所代替。引起、畸形或半脱位。
　　儿童类很少发生关节破坏。胸膜、心包膜及腹膜可发生非特异性纤维素性浆膜炎。类风湿性皮疹的组织学改变为上皮下小。 此病病因至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。似属于第Ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤。可能由于微生物(细菌、支原体、病毒等)感染持续地刺激机体产生免疫球蛋白。血清IgA，IgM,IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。病人血清中存在，它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19S的IgM，能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物。沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活。和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放。引起炎体组织损伤。患者血清及关节滑膜中补体水平下降，IgM、IgG及免疫复合物增高。提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡。外周血中单个核细胞中B淋巴细胞增多;白细胞介素IL-1增多。而IL--2减少。也参与发病机理。 今年来发现不少关节炎型病儿中与组织相容性抗原HLAB27相关。认为基因遗传起一定作用。
　　的症状分为以下几种：
　　1.全身发病型幼年类风湿性关节炎 全身发病型幼年类风湿性关节炎(systemic onset juvenile rheumatoid arthritis。Sys-JRA)约20%JRA病人表现此型。有突出的关节外症状和关节炎症状，全身症状包括弛张暖、皮疹、、、、胸膜炎、、、。偶尔还发生。
　　2.类风湿因子阴性多关节型JRA 类风湿因子阴性多关节型JRA(seronegative polyarticular juvenile rheumatoid arthritis)JRA病人中20%～30%病儿在发病的几个月内累及多个关节，而无明显全身性表现。且RF检测阴性。病变关节至少4个以上，除脊柱关节外几乎所有的关节均可受累，甚至手足掌的小关节、颈椎、髋关节受累也不少见。关节症状多表现为肿胀、痛苦悲伤、发暖、触痛、活动障碍。指趾关节受累者，呈现典型梭形肿胀;累及颞颌关节表现为张口困难。幼儿可诉，病程长者，可影响局部发育出现小颌畸形;累及喉杓(环状软骨-杓状软骨)可致声哑、喉喘鸣和饮食困难。部分患儿早晨的关节活动障碍尤为明显，称为。病变关节一般不发红。关节腔内可有大量渗出。明显症使关节症状非常突出。
　　3.类风湿因子阳性多关节炎型JRA 类风湿因子阳性多关节炎型JRA(seropositive polyarticular juvenile rheumatoid arthritis)本型表现为多关节炎(&4个关节)伴类风湿因子(RF)阳性。占JRA的5%～10%，年龄多在8岁以上，多为女性。本型容易发现皮下类风湿，与成人所见相同，少数人还发生类风湿性血管炎。本型病儿HLA类型与成人类风湿性关节炎有很大程度一致性，如HLA-DR4阳性率均高。本型病人中偶有并发及Fetly综合征的报告。全身症状可见低暖。不适，体重下降。生长延迟等。
　　4.少关节型JRA 少关节型JRA(pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis)病人中有50%左右在病初6个月内甚至整个病程中仅限于一个或很少几个(≤4个)关节受累，且通常发生大关节病变。呈不对称分布。这种少于4个关节受累的JRA被定义为少关节型。
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