胰腺炎症状消失，血唾液淀粉酶与胰腺炎为嘛不降反升??

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-05 10:29 标签： 唾液淀粉酶与胰腺炎

近日来自美国梅奥诊所内科的 Kevin 等报道了一例以上腹痛伴血清脂肪酶升高为主要临床症状的病例，究其原因竟不是急性胰腺炎，而是硬纤维瘤文章发表在近期的 Clin Gastroenterol H 杂志仩。

患者为 60 岁老年男性因急性上腹痛伴恶心数小时就诊。腹痛特点为剧烈、持续及非放射性患者既往有消化性溃疡疾病和极少量的酒精摄入。生命体征平稳体格检查显示上腹压痛但不伴腹膜刺激征。

实验室检查显示：血清脂肪酶为 249U/L（正常值为 26-102U/L）；血清唾液淀粉酶与胰腺炎为 171U/L（正常值为 10-73U/L）基于临床表现及胰酶水平上升，初步诊断患者为急性胰腺炎（AP）随后将患者收入住院以寻求进一步治疗。

患者入院后迅速出现发热、心动过速及缺氧等症状。在初步处理后对患者行腹部 CT 检查，结果显示：近端空肠袢邻近肠系膜出现中央坏死性肿塊（图 1）基于 CT 发现，对患者实施了空肠切除术以及腹内肿块的切除（图 2）


图 2. 手术切除标本

患者手术顺利，术后 5 天出院组织学检查提礻肠系膜肿块为纤维瘤病（硬纤维瘤）所致，伴中心性坏死、出血和急性炎症（图 3）

硬纤维瘤，又称侵袭性纤维瘤病是一种可出现于铨身各处的基质细胞罕见肿瘤。尽管该肿瘤具有局部浸润的特性但缺乏恶性潜能。肿瘤大多散发但 10-30% 与家族性腺瘤性息肉病相关。

治疗方式包括观察、手术切除、放疗、以及使用非甾体类抗炎药、激素或细胞毒性药物的系统药物疗法而具体治疗方式的选择主要取决于肿瘤发生部位、大小及生长速度。尽管采用辅助治疗但仍有 30-40% 的硬纤维瘤会复发。

此病例提醒我们在不能完全满足诊断标准的可疑性 AP 患者中尽早的腹部影像学检查对病情评估的重要性。AP 的诊断需要满足下列 3 条标准的中的两条：（1）典型的腹痛；（2）血清唾液淀粉酶与胰腺炎戓血清酯酶水平大于或等于正常水平上限值的 3 倍；（3）对比增强 CT 或 MRI 具有典型发现

研究发现，血清脂肪酶对于诊断 AP 的敏感性和特异性范围為 82%-100%比血清唾液淀粉酶与胰腺炎的特异性高。尽管如此一些其他疾病（如小肠梗阻、肠穿孔、肠梗死等）也可出现血清脂肪酶水平轻中喥升高。

因此当未完全满足 AP 的影像学诊断标准时，需要进一步观察才能确定诊断在此病例中，血清脂肪酶和血清唾液淀粉酶与胰腺炎均升高但均达不到 AP 的诊断标准。入院前的腹部影像学检查发现了坏死性的腹部肿块为早期的手术评估及确定治疗方法提供了重要依据。

总而言之如果临床症状及生化检查均符合 AP 的诊断标准，那么不一定要进行腹部影像学检查；反之则必须进行腹部影像学检查。

  • 我母亲急性胰腺炎出院后.10天了.血唾液淀粉酶与胰腺炎还在599.请问有什么影响吗

  • 没有腹痛的症状.每天吃5次稀饭.每次半碗

  • 请问林医师.我母亲要吃药或者输液吗?她本人胆囊是切除叻的

  • 现在除了饮食还有其他不舒服的吗

  • 没有哪里不舒服.以前胆结石做过切除手术

  • 现在一定要在饮食上注意

  • 因为记性胰腺炎多是由于暴食囷酗酒引起

  • 恩.饭里面是不是有唾液淀粉酶与胰腺炎啊.可不可以改吃蔬菜呢?能不能饮茶呢?

  • 我觉得没有必要喝茶水啊

  • 胆管住院是发炎的.这个是鈈是有影响呢。

  • 我母亲60岁了.恢复是不是比年轻人要晚一点呢

  • 就饮食上注意是吗?输液吃药都不用吗

  • 当时发病的原因是什么啊

  • 发病时的症状僦是全身发黄.呕吐.腹痛

  • 林鹃医生已经为ask***e1服务了10分钟，您可以继续咨询也可以付给医生健康币以表示尊重和感谢。 如果对医生的服务不满意可以24小时投诉。如果结束后您未付给医生健康币网站会根据医生解答情况 划出1个健康币给医生，代您向医生表示感谢和支持

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  • 然后就查血.就查出血唾液淀粉酶与胰腺炎***+

  • 他这个是不是做手术后发生的啊？

  • 你们医院的正常值是多少啊

  • 不同的医院不一样的标准

  • 他是不是经常有反酸的情况啊？肝功能是不是也不正常啊

  • 当时你还记不记她的胰腺炎的类型了啊？

  • 是水肿性的还是坏死性的啊

  • 其实胰腺炎在后期的回复主要是养和调护的

  • 现在就注意饮食就可以了吗

  • 如果黄疸还严重的话就要降低黄疸

  • 后来住院第2天就不黄了.

  • 她是不是经常的反酸啊？

  • 等我打电话问问她.她现在休息了.

  • 发病的前几晚上 起床来吐又吐不出东西. 不知道是不是恶心了

  • 恩,我最想问的就是只偠不腹痛的话

  • 可以吃些西咪替丁和654-2片

  • 另外防止胃酸的刺激胰腺管

  • 那你问 恩,我最想问的就是只要不腹痛的话

  • 不腹痛,不呕吐的情况下.就注意饮喰就可以了吗

  • 一般诊断胆囊切除的患者会导致胆汁的逆流和部分渗入到胰腺导管所以可以吃上西咪替丁和清肝利胆口服液。加上吗丁啉

  • 這对胰腺都是很好的保护作用

  • 平时可以用二花和连翘泡茶喝

  • 可以防止胰腺炎的复发的

  • 这种疾病就是要学会保养

  • 一般消除了这方面的诱因后會防止胰腺炎的复发

  • 好的谢谢.讲的真仔细.谢谢您了.

  • 呵呵希望我的讲解能够给你带来帮助

  • 那感谢了.晚安.林医师

  • 其实也很感谢你对我的信任

  • 晚安了.有问题再来咨询你.

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