副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由邹先彪大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
性病与生殖健康
正确认识泌尿生殖道支原体感染
本站咨询支原体阳性的患者比较多，许多患者陈述治疗了数年到十几年，经久不愈，给自己的生活和工作造成十分大的压力，有的甚至有轻生的想法，针对患者的疑虑，我通过自己的临床经验和查阅到文献，对支原体阳性的情况做以下分析，希望能够解除患者心中的疙瘩。
支原体检查出阳性说明什么——研究发现，青春期前的男孩泌尿道很少有支原体寄居(0～2％)，而女孩中有8％～22％携带支原体。有性行为后，支原体的检出率有所增加。无症状的成年女性中的人型支原体检出率约l8％，解脲脲原体为57％。而在成年男性中解脲脲原体检出率亦达14％。所以多数健康已婚妇女的宫颈上皮细胞中寄生有解脲脲原体，为正常携带者。如果无自觉不适，同时妇科检查无异常发现就不必治疗。有作者采用培养法对314名未婚统招大学生和 232名已婚成教大学生进行解脲脲原体和人型支原体的检测。结果未婚大学生和已婚大学生泌尿生殖道支原体检出率分别为 12.10 %和22.41% ,后者明显高于前者 ;已婚男、女大学生泌尿生殖道支原体检出率 (分别为&17.44 %和 27.78% )明显高于未婚男、女大学生检出率 (分别为 8.33%和 16.44 % )。 故而可认为支原体在正常人群中是会有部分正常携带的。美国CDC2010年尿道炎（宫颈炎）诊断指南指出性尿道炎的诊断标准时，推荐查淋球菌和衣原体，而没有推荐查支原体，也可能是考虑到正常人群中的携带率的问题。故欧美国家将淋病之外的尿道炎确切定义为衣原体性尿道炎，而不是像以前那样模糊称谓“非淋菌性尿道炎”。但如果患者有不洁性生活，加之支原体阳性、炎细胞数量多且有不适症状者还是应在皮肤科医生的指导下进行治疗的。同时推荐一篇好文《正确认识泌尿生殖道支原体感染&》
首都医科大学附属北京佑安医院 任翊
原载于《中国医学论坛报》日&&&&
&&&& 本报近日收到辽宁省沈阳市某社区王丽医师来信。信中提到在基层医院，大量患者因“生殖道支原体感染”就诊，但“目前无针对该病的特效治疗药物，仅能用大环内酯类及喹诺酮类抗生素，而大部分患者对此类药物存在耐药性。本病常反复发作而需反复用药，且不能彻底治愈”。&
&&&& 王医师希望本报邀请专家介绍有关生殖道支原体感染诊断和治疗的新观念、新方法。本报记者就此采访专家时了解到，目前临床医师、特别是基层医院医师对生殖道支原体的致病性存在误解，在诊断与治疗中又常陷入误区。&&&& 为此，本报特邀首都医科大学附属北京佑安医院、北京市艾滋病诊疗中心任翊副主任医师对相关内容予以解答。&&&&支原体是否致病？&&&&多为非致病细胞外寄生状态，部分可侵入细胞内引发感染&&&& 支原体包括支原体属和脲原体属（旧称解脲支原体或分解尿素支原体），是一种无细胞壁的特殊微生物，因而可变形、无法被革兰氏方法染色、且可抵抗以细胞壁为靶点的抗生素。&&&& 多数支原体在细胞外寄生，如泌尿生殖道、呼吸道、口腔、肠道黏膜表面，目前认为其并无致病性。部分支原体能入侵宿主细胞甚至播散、定居于不同组织而致病，如人类生殖道常见的人型支原体（Mh）和解脲脲原体（Uu），可引起肾盂肾炎、盆腔炎症性疾病、流产及分娩后发热，某些类型支原体甚至可引起严重的系统性感染，如败血症、化脓性、新生儿脑膜炎及。&&&& 关于支原体的细胞内生存周期目前知之甚少。支原体可长期寄生于细胞内，保持不复制、不引起宿主细胞凋亡及溶解破坏的静止状态，称为持续感染状态。&&&& 与健康对照者相比，许多慢性感染患者血及组织标本中支原体分离率显著增高，但目前尚不能确定支原体是致病因素、辅助致病因素还是重叠感染。&&&& 目前认为，由于支原体（至少是其致病株）必须依赖宿主细胞的中间代谢产物及生物合成前体，所以必须在细胞内持续寄生才能致病。此外，当细胞内寄生支原体未经细胞溶解而被释放后，其携带的宿主细胞表面抗原可引发宿主自身免疫反应。&&&&泌尿生殖道支原体是否致病？&&&& 健康携带率高，其致病性及与临床症状的相关性尚待证实&&&& 引起人类泌尿生殖道感染的支原体主要包括脲原体属的Uu和微小脲原体（Up），以及支原体属的生殖支原体（Mg）和Mh。&&&& 研究表明，Uu和Up在性成熟无症状女性宫颈或阴道的检出率达40%～80%，Mh的检出率达21%～53%。目前我国使用的支原体培养试剂盒不能区分致病性的Uu和无致病性的Up，因此国外与国内培养检测出的Uu概念存在差异。&&&& 由于泌尿生殖道支原体无症状携带率高、检测技术有局限，且引起泌尿生殖系疾病的因素复杂，因此很难确定支原体的致病性并判断临床表现与检测结果间的关系（泌尿生殖系支原体与疾病间关系见右表），从而导致目前抗生素滥用及所谓支原体“无法根治”的误解。表 脲原体属、人型支原体和生殖支原体与疾病的关系a
人型支原体
生殖支原体c
男性尿道炎
细菌性阴道病
盆腔炎症性疾病
绒毛膜羊膜炎
自发性流产
早产/低体重儿
子宫内发育迟滞
产后/流产后发热
生殖系统外疾病（包括)
&&&&a -无联系或因果关系，+因果关系，±无因果关系证据，但有统计学证据。&&&&b 传统培养法无法区分Uu与Up。&&&&c 生殖支原体培养困难，临床证据少。
Mg感染尿道上皮细胞后激光扫描共聚焦显微镜成像
细胞表面黏附、抗原性变异和细胞内定植是Mg致病的三种可能机制。图中红色箭头示在细胞核（蓝色）内定植的Mg（绿色）。
&如何应对泌尿生殖道支原体感染？
诊断方法亟待改进&&&& 治疗应遵循适度和对患者有利原则&&&& 泌尿生殖道感染临床症状多样且影响因素众多。女性发生宫颈炎和阴道炎时主观感觉常不明显，而男性对尿道感染则很敏感并易受心理暗示、尿道畸形、龟头包皮炎、性交等因素影响。&&&& 既往规定，当尿道、宫颈拭子涂片及前列腺液检查白细胞计数分别超过4、30、10个/高倍镜视野时，可诊断为炎症。由于目前临床上存在对支原体过度治疗，且仍无改良诊断方法，所以仍强调上述标准的应用，但应知道这种检查方法的敏感性并不高。&&&& 支原体培养及药物敏感试验的临床指导意义不大。对于致病性最强的Mg，目前没有临床检测方法；对于有致病性的Uu与无致病性的Up，临床培养检验法不能区分；Mh在尿道、宫颈的致病性尚不明确。实践中不能为使病原学转阴而持续治疗。&&&& 解决目前困境的方法是发展分子生物学技术以检测Mg，区分Uu和Up，并对Uu进行基因型分析、定量和细胞内感染检测。Uu是条件致病菌，在宿主细胞内寄生是其致病的关键，因此临床上可通过搜集尿道或宫颈脱落细胞、洗涤离心并试图洗脱细胞表面寄生的Uu来判断其是否参与临床致病。&&&& 临床医师应遵循证据和对患者有利的原则进行恰当治疗。当在正常无菌状态的体液（如血液）中经传统检验方法证实支原体存在、或在正常寄生部位经分子生物学技术证实其细胞内感染的情况下，可延长抗生素治疗时间，以6周为一个疗程使用强力霉素（200～300 mg/d）、环丙沙星（1500 mg/d）、阿奇霉素（500 mg/d）或克拉霉素（750～1000 mg/d）。&&&& 支原体可寄生于细胞内并处于长期潜伏状态，且对药物敏感性较低，治疗常需维持几个疗程。长期应用抗生素的患者易发生肠道菌群失调、吸收不良、维生素及微量元素缺乏，因此在使用抗生素的同时应辅以维生素B/C/E、矿物质及嗜酸乳杆菌治疗。此外健全的免疫系统对康复十分重要，治疗中应予维生素及营养支持并适当应用安慰剂或中药。&&&& “总之，支原体是人类泌尿生殖道常见的寄生微生物，仅在宿主免疫力下降时致病，多数情况下人体免疫力足以控制病情。过度治疗不仅难以将其彻底清除，还可能导致医源性损害。”
发表于： 20:33
暂无评论，我来发表第一篇评论！
邹先彪大夫的信息
邹先彪大夫电话咨询
邹先彪大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
手脚出现白点，
孩子五岁（20
白癜风不稳定
梅毒 咨询对之
生殖器疱疹
口服药，打针都
9岁男孩，面部
头部及全身都有
口角边两年前就
网上咨询邹先彪大夫
在此简单描述病情，向邹先彪大夫提问
邹先彪的咨询范围：
皮肤病与性病男性支原体感染怀孕
基本信息：男&&29岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：今年5月妻子怀孕2月胎停，后宫颈分泌物解脲支原体阳性，服用克拉霉素1周强力霉素1周，停药2周复查为阴性。期间本人三次支衣原体尿道分泌物培养，均为阴性。后查前列腺常规白细胞20-25，小体较多，细菌未发现，淋球菌、G-双球菌阴性。
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
黄山市太乐医院&&&全科
建议：你可能就没有问题的，本来在体内就可能存在少量支原体，你的还是弱阳性并且你也没有什么症状，胚停主要与女性体内的支原体感染有关，还与其他封闭抗体等有关，至于分泌物可能是你太敏感了。人体尿道会有一些少量分泌物的，建议你先停药一段时间，看症状有没有消失，还存在了就去正规男科就诊，或我们再交流
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
漯河市天和医院&&&全科
建议：如果是在其他的器官就没有多大的影响。不过有炎症最好是积极治疗。在治疗期间最好是不要要孩子以免因为药物影响发生意外。不能吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。
有关的更多问题，
疾病百科　　支原体（mycoplasma）是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状...　　支原体（mycoplasma）是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。它不同于细胞，也不同于病毒。种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体（M.pneumoniae）、解脲支原体（Ureaplasma urealyticum）、人型支原体（M.homins）、生殖支原体（M.genitalium）及发酵支原体（M.fermentans）。脲解支原体属（ureaplasma）含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。肺炎支原体是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原体、人型支原体则引起泌尿生殖道感染。就诊科室：儿科 传染科典型症状： 多发人群：孕妇、性生活活跃的年轻人、STD 患者检查方法： 发病部位：全身常用药品： 疾病自测：
广州医科大学附属第三医院&&&妇产科_产科
广东省第二人民医院&&&泌尿外科
中国中医科学院西苑医院&&&男科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生解脲脲原体与人型支原体感染检测的临床意义及治疗——所有资料文档均为本人悉心收..
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
解脲脲原体与人型支原体感染检测的临床意义及治疗
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口