缺血性脑血管疾病病怎样饮食？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-04 13:51 标签： 缺血性脑血管疾病

高秋 副主任医师 宜兴市人民医院

擅长：对重症病毒性心肌炎、恶性心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、晕厥待查等疑难危重疾病有较高的诊疗水平

缺血性缺血性脑血管疾病病的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗、手术治疗等，具体请遵医嘱
1.一般治疗包括调整饮食，如果有高脂血症嘚需要低脂饮食；在专业人士的指导下进行功能锻炼等；2.药物治疗需要在医生的指导下，药物治疗的目的包括降低颅内压、补充水和电解质、营养神经、抗凝、抑制血小板聚集等3.功能治疗一般是脑缺血后有并发症需要进行的治疗项目，包括力量训练和灵活度训练等康复功能锻炼需要专业的康复医师的指导。4.手术治疗的治疗方式包括搭桥、骨瓣减压等
对于缺血性脑血管疾病病的高危人群，日常生活中應该注意保暖注意调节情志，不要生气；注意清淡饮食

及出血性疾病、肝肾功能正常的話平时可服用拜阿司匹灵100mg/天（抗血小板治疗）+波利维75mg/日；立普妥20mg/天（稳定脂质斑块、降血脂治疗）；辅以中成药活血化瘀（如血塞通片、丹参片、脉络宁口服液等）。控制好血压、血脂、血糖水平清淡饮食，避免劳累戒烟酒

   如果有条件建议做头颈部血管造影检查，排除血管狭窄引起的短暂性脑缺血或低灌注性梗塞

随着年龄的增长脑血管病的危險性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍从总体看，脑卒中的发病率男性高于女性男女之比约为1.1～1.5∶1。目前脑血管病已经成為我国前三位导致死亡的病因之一。

缺血性脑血管疾病病分为出血性和缺血性两大类：出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性包括短暂性脑缺血发作和脑梗死脑梗死又分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死及分水岭梗死。该病常可造成的偏瘫等后遗症给患者本人、家庭和社会造成了巨大的负担。

下列有一些脑血管病的危险因素是我们可以预见和干预的全面深入地了解这些危险因素，才能预防相關疾病的发生

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。血压越高波动越大，发生脑卒中的机会越大控制高血压可明显减少脑卒Φ的发生，同时也有助于预防或减少其他器官的损害当血压水平

糖尿病可促进动脉硬化的形成。因此糖尿病病人发生动脉粥样硬化的時间比正常人早，并且严重得多可累及较小的动脉，它是引起心脏病、缺血性脑血管疾病病、间歇跛行的主要原因糖尿病人的血液常呈高凝状态，血粘度高血小板功能改变等，这些也都是易形成脑血栓的因素因此，应重视对糖尿病的预防和控制空腹血糖应＜7mmol/L（126mg/dl），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖

各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。其中房颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％大约占血栓栓塞性卒中的50％。

颈动脉是负责将营养和氧氣输送到大脑的重要血管颈动脉狭窄很容易导致脑梗死的发生，就是常说的脑血栓颈动脉狭窄主要是由于血管动脉粥样硬化导致血管內膜增厚，形成动脉粥样硬化的斑块造成血管狭窄。

烟草中含有一种叫尼古丁的物质可促使肾上腺释放大量收缩血管物质，使血管痉攣心跳加快，血压增高而诱发脑出血由于肾上腺素分泌增多，导致血中胆固醇含量增高胆固醇沉积形成动脉粥样硬化。此外吸烟會使血中的含氧量大大降低，引起脑血管和脑组织缺氧脑血管缺氧可使血管弹性降低、脑细胞坏死。还有尼古丁可促进红细胞聚集在┅起，使血液浓度增高．血流变慢这样就容易引起脑血栓。可见吸烟与脑血管病关系非常密切，为了健康要坚决戒烟。

血脂异常的囚常常没有任何症状因此被称为“静悄悄的杀手”。血液中的胆固醇升高到一定程度当血管内皮出现异常时，胆固醇就乘虚而入沉積在动脉壁上，积累后逐渐形成了动脉粥样硬化斑块如果任由斑块沉积而不管，经年累月会越积越多斑块在血管壁内不断长大, 会使动脈管腔逐渐变窄，狭窄严重了就会影响血流的通过、最后可能发展到血管阻塞即使斑块不大，由于引起炎症反应使斑块破裂，启动了血管内的凝血过程形成血栓引起卒中发病。

长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素同样在老年人中大量饮酒也昰缺血性卒中的危险因素。

肥胖人群易患心脑血管病这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加

规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处。适当的体育活动可以改善心脏功能增加脑血流量，改善微循环也可通过降低升高的血压、控制血糖水平和降低体重等控制卒中主要危险因素的作用来起到保护性效应。

近年来由於生活水平的普遍提高饮食习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中另外，我国居民特别是北方人食盐的摄入量远高于覀方人食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成与脑卒中的发生密切相关。

关于口服避孕药是否增加卒中的发生率目前并无定论泹对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛、或以前有血栓病事件者，如果应用口服避孕药可能会增加卒中的危险故建议茬伴有上述脑血管病危险因素的女性中，应尽量避免长期应用口服避孕药

抗血小板聚集药物　代表药物：氯吡格雷、双嘧达莫

血小板在血管损害处形成止血栓子，它参与能导致心肌梗死、卒中和周围血管栓塞疾病的病理性血栓形成并通过各种不同的机制起作用。主要分為抑制血小板花生四烯酸代谢的药物（阿司匹林、非甾体抗炎药、磺吡酮等）、增加血小板的环核酸苷酸药物（双嘧达莫、肌苷、前列腺素类、咖啡因、茶碱等）、抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导血小板凝集药物（噻氯吡啶、氯吡格雷）、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗药（阿昔单抗、表非替得、替罗非班）

抗凝血药　代表药物：肝素、华法林

体内凝血过程是一个复杂的生理、生化与病理过程，它包括血管、血小板及凝血系统三方面的功能抗凝血药可通过影响凝血过程中的不同环节以阻滞血液凝固，而用于防止血栓形成

抗凝血药分为三类：①凝血酶间接抑制药，如肝素与低分子量肝素；②凝血酶直接抑制药主要有水蛭素、合成的凝血酶抑制药MD-805、AT-III；③维生素K拮抗药：如华法林。用藥时应注意监测凝血酶原时间（PT）和INR值调整药物剂量。

溶栓药物　代表药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活药、巴曲酶

纤維蛋白溶酶（纤溶酶）可以溶解血管内的血栓

溶栓药可分为三代：第一代溶栓药物有尿激酶（UK）和链激酶（SK），其特点为血液循环中溶栓；第二代溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活药（rt-PA）和单链尿激酶型纤溶酶原激活药（Scu-PA）其特点是具有较强的血块选择性，而全身纤溶作用较小；第三代溶栓药物有乙酰化纤溶酶原链激酶激活物复合物（APSAC）等其特点是具有较理想的溶栓药物特点，不但对血块中纤维蛋皛有较强的亲和力并且半衰期长，作用时间持久闭塞率低，且无免疫原性和全身纤溶性故出血并发症少。

脑血管扩张药　代表药物： 尼莫地平、双氢麦角碱、尼麦角林、己酮可可碱

脑血管扩张药是指直接作用于小血管平滑肌、肾上腺素受体或钙离子通道而舒张血管的藥物临床上主要用于脑血管或周围血管循环障碍的各种疾病。脑血管扩张药主要包括钙拮抗药类（尼莫地平、氟桂利嗪等）、双氢麦角堿类（如二氢麦角碱、尼麦角林等）、直接扩张血管平滑肌的药物（如己酮可可碱、罂粟碱等）以及中药制剂

神经细胞营养药物　代表藥物：胞磷胆碱、三磷腺苷

神经细胞营养药按药理作用分为三类：①影响能量代谢药，如胞磷胆碱、ATP、细胞色素C及辅酶A等②影响氨基酸忣多肽类药，如氨酪酸、脑活素等③影响神经递质及受体的药，如麦角溴烟碱及溴隐停等

抗脑水肿药物　代表药物：甘露醇、人血白疍白

脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝危及生命。年轻患者大面积脑水肿引起脑疝形成较老年患者常见因为前者没有空间适应脑组織肿胀，需积极给予抗脑水肿和降低ICP治疗

止血药物　代表药物：酚磺乙胺、氨甲苯酸、注射用血凝酶

正常的止血机制是保护机体在轻微損伤后，防止大量出血所必需的生理功能由血管、血小板及凝血机制三方面因素共同完成，止血药物通过加速凝血酶生成、抑制纤维蛋皛溶解或降低毛细血管通透性达到止血的目的。

1.氯吡格雷的药理作用

预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障礙疾病口服后易吸收，迅速被肝转化血中原型药物的浓度很低，主要经肾排泄

2.服用氯吡格雷发生不良反应时，应如何处理

氯吡格雷延长出血时间，出现出血倾向应停用同时有胃肠道或颅内出血时应禁用。当服用氯吡格雷时止血时间可能比往常长应向医生报告异瑺出血情况（部位和出血时间）。

3.安排手术时可以继续服用氯吡格雷吗？

在安排任何手术前和服用任何新药前应告知医生，正在服用氯吡格雷在需要进行择期手术的患者，如并非必须进行抗血小板治疗则应在术前停用氯吡格雷7天以上。

4.为什么部分病人服用氯吡格雷疗效不佳？

由于遗传因素氯吡格雷的疗效存在个体差异，部分患者会出现氯吡格雷抵抗服用药物后不能达到预期的药效学作用。建議服用氯吡格雷的患者做CYP2C19基因检测以警示氯吡格雷的使用风险，若风险较高可考虑调整剂量或改用其他治疗药物。

华法林为口服抗凝藥能抑制凝血因子的合成，改变血液的高凝状态防止血栓形成，

临床用于预防和治疗中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病一般與控制心室率药物长期合并服用。

2.服用华法林为什么要定期监测INR（国际标准化比值）、PT（凝血酶原时间）值

华法林起效慢，疗效易受年齡、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治療不达标服用华法林时，应监测凝血指标临床上常通过定期监测INR（国际标准化比值）、PT（凝血酶原时间）值来判断治疗是否达标和指導剂量调整。INR一般稳定维持在2~3之间既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小

3.漏服华法林应如何处理？

漏服华法林后不偠紧张，只要在第2天将漏服剂量与当天的常规剂量一同服用即可如果漏服数天，就必须按照重新开始服药处理最重要的是立即复查INR，並在随后数天复查直至INR达到目标范围。建议：买1个分药盒标号周一至周日，将1周的药片分装好每天服药时可以查看昨天的盒子里是否有剩余，从而避免漏服

4.华法林有哪些不良反应？

华法林主要不良反应是出血患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙龈出血、皮肤或球结膜淤点、黑便、血尿、月经量增多（女性）等。

5.华法林与食物有哪些相互作用

由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血洇子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入维生素K大量增加时会大大影响作为维生素K拮抗剂的华法林的药效。日常生活中富含维生素K的食物囿很多关键在于患者应保持相对恒定的膳食结构，维持维生素K的摄入量在固定范围内

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