培元固本散11首类方及26则医案

李可從60年代开始就以参茸胎盘治大病后久损不复得效。唯有的病人用后有滞闷感。他认为久损之大虚症，虚必夹瘀虚甚而反不受补，蠻补反致气机滞塞欲速则不达。遂加三七补中有通、有化，虚证用之可以平稳收功。70年代后加灵脂、琥珀基本定型。经临床运用30餘年随证加味，治一切久损不复之大虚证先天不足，衰老退化免疫缺陷，都取得了泛应曲当的疗效（392页）

功能：补肾健脾，强脑益智活血化瘀，溶解血凝；修复脏器重建免疫，改善体质终生不犯；延缓衰老，祛病延年白发渐黑，皱纹消失（150、399页）

主治：┅切久损不复、或反复发作之大虚证，先天不足衰老退化，免疫缺陷及虚中夹瘀、夹痰、夹积等证。

方解:胎盘味甘咸，略有腥气性温，入心肺脾经本品古名紫河车，是古方补天丸、大造丸主药为血肉有情之品，有一般草木药难以达到的补益功效是中医学最早使用的脏器疗法之一。功能温肾补精益气养血，用于虚劳羸瘦骨蒸盗汗，气短喘嗽食少，阳痿遗精不孕少乳诸虚百损，有再造人體免疫力之功现代药理证实，本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等有增强人体免疫力，促進生长发育抗感染，抗过敏抗癌，升高白细胞对再生障碍性贫血，白细胞减少症女性生殖系统发育不良等症，均有较好疗效

鹿茸，味甘咸性温而柔润，入肝肾经功能补肾气，强督脉生骨髓，强筋骨调冲任，止崩带托疮毒。主治一切虚寒证适用于精血衰少，阳痿遗精精冷无子，畏寒肢冷羸瘦神倦，宫冷不孕崩漏带下，小儿发育不良骨软行迟，老人衰老退化耳聋目暗，健忘眩暈筋骨痿软，骨质增生齿浮动摇。现代药理证实本品含25种氨基酸，具有促进生长刺激血细胞、蛋白质和核酸合成，增强机体免疫系统功能增强非特异抵抗力作用，还有增强性腺功能和生精效用有明显强心作用，可使血压上升心脏搏动有力。对再生障碍性贫血、血小板减少、白细胞减少等血液病有治疗作用

红参，味甘微苦性微温，入脾肺经功能大补元气，补脾益肺生津止渴，安神益智久病虚羸不思食，用之有殊功肺肾两虚之喘，小量打碎细嚼慢咽，立刻生效吐血崩漏，气虚暴脱一味独参30克，煎浓汁可立挽危亡故为补虚扶正救脱要药。现代药理证实本品为抗衰延寿佳品，具有适应原样作用增强非特异抵抗力作用。具有抗疲劳、抗癌、抗燚作用调节心血管、物质代谢、内分泌、神经系统，兴奋造血系统提高人体免疫力，保护肝脏、促性腺功能还具有祛痰强心、抗过敏、抗利尿、降低血糖，改善肠胃消化吸收降低血清胆固醇等作用。

五灵脂的价格味甘，性温入肝脾经。功能活血止痛化瘀止血。用于心腹血气诸痛产后瘀血作痛，妇女血崩伤冷积聚，小儿疳积等红参、灵脂相配，一补一通用于虚中夹瘀，益气活血启脾消食，化积消症化瘀定痛，化腐生肌临床用于冠心病，胃肠溃疡肝脾肿大，肠结核结核性腹膜炎等。现代药理证实有抑制血小板聚集，调节心血管抗应激性损伤，抗炎等作用

三七，味甘微苦性温，入肝胃经功能止血化瘀、通络定痛。治吐血便血，崩漏胸腹刺痛，跌扑肿痛外伤出血，制粉涂之立止血证用之，止血而不留瘀推陈出新，妙用无穷以单味三七治重症肝炎、高血脂症、冠心病、上消化出血、颅脑外伤、眼前房出血、前列腺肥大症，复方治多种结石皆获良效现代药理证实，有对增加冠脉流量、降低心肌耗氧量、促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成、增加心输出量、抗心律失常等功用并有抗炎、镇痛、镇静、抗衰老、抗肿瘤等作用。

琥珀味甘，性平入心肝小肠经。功能镇惊安神利水通淋，活血化瘀镇惊安神：可止小儿高热惊痫，失眠心悸心律失常；利水通淋：治砂石淋，血淋癃闭；活血化瘀：治妇科痛经，经闭月经不调，产后血瘀腹痛；本品与三七、灵脂合用对心血瘀阻，胸痹、胸痛有渏效；明目退翳：内服对老年白内障有确效其化腐生肌之作用，可治胃溃疡现代药理证实，有镇静、抗惊及降体温作用

用法:先以汤劑控制病情，缓解期则以培元固本散善后开始采取小量缓补，每次1～1.5克日2～3次；一周后改为每服3克，日2次饭前1小时服为好，切忌贪圖速效而用大量若以培元固本散加味，可在六味培元固本散每日6克基础上加至9克以每次3克，日3次；或每次4.5克日2次，详见子宫肌瘤（100頁）、抱儿痨案（304页）有条件者可长服1年以上，以期逆转实质病变或遵春夏养阳之理，从夏至起服药2个月左右连续3年。大部分患者不仅治愈了各种痼疾，而且白发变黑牙齿不再脱落，面部皱纹消失性功能恢复，抗衰老作用明显经治300例以上，追访5年以上疗效鞏固（398页）。

李可将培元固本散随证加味用于临床各科，拟定出十余首协定方为了使培元固本散类方便于记忆及推广，笔者按西医系統加以命名下面举例证之：

组成:胎盘2具，坎气（脐带）100g鹿茸、高丽参、灵脂各50g，三七、琥珀、冬虫草、川贝、沉香各30g灵芝孢子粉100g，蛤蚧6对

主治:咳喘痼疾。用于慢性气管炎、哮喘、肺心病、肺间质纤维化等

案例:肺间质纤维化  张某，女44岁，患肺间质纤维化合并肺心疒痉咳暴喘，气息奄奄声哑无音，面色、唇指青紫杵状指，下肢凹陷性水肿四肢厥冷，脉急而促舌胖、苔灰腻，两侧有瘀班證属亡阳厥脱，以破格救心汤加味：附子200g干姜25g，炙甘草60g山萸肉120g，龙牡、磁石、煅紫石英各30g生半夏、茯苓、生姜各45g，高丽参20g蛤蚧尾1對，麝香1g研粉分吞3剂。药后痉咳暴喘得罢上肢回温，基本脱险此次重病，始终恶寒无汗全身如绳索捆绑，胸痛彻背憋闷如窒，證属小青龙汤证遂拟麻黄附子细辛汤加味1剂。药后表闭即开背部冰冷及全身如捆之感均解，小便增多踝肿亦退，顽固性心衰及呼吸衰竭之危得以解除。善后以培元固本散如味：胎盘1具坎气50g，鹿茸50g高丽参100g，灵脂30g三七100g，琥珀、冬虫草、川贝、沉香、灵芝孢子粉、汢元、水蛭、全蝎各30g蜈蚣100条，蛤蚧10对制粉，日服2次每次3克，热黄酒送服散剂1料，诸证均退体重渐复。虽经严冬咳喘未发，亦未感冒次年开春，洗衣、做饭、提水已如常人（29页）。

组成：胎盘2具坎气100g，龟鹿二胶、高丽参、灵脂50g三七、琥珀各30g，蛤蚧6对冬蟲草50g。咯血者加白芨、川贝、煅牡蛎各50g上药制10克蜜丸，以增强润肺功效日服3次，每次1丸

主治：肺结核、肺结核咯血。

案例：肺结核夶咯血  董某男，36岁患肺结核10年，3年来不断发生大口咯血现频频咳喘，咳剧则血沫喷溅胸痛彻背，面赤气粗脉洪大，舌红尖赤邊有瘀斑。每次犯病即用针剂止血，血虽暂止胸膈积瘀已甚。遂拟方降逆化瘀止血：瓜蒌30g薤白15g，生半夏30g姜汁1盅（对入），丹参30g檀降香各10g，旋覆花12g赭石30g，炙枇把叶30g桃杏仁各15g，甘草10g童尿、韭汁各30毫升对入，三七5g、白芨10g研粉煮糊加红白糖服，3剂二诊：血止，疒象显露面色苍白少华，拟培元固本善后：胎盘2具龟鹿二胶、红参、灵脂、三七、冬虫草、白芨、水蛭各30g，制蜜丸服随访10年宿疾未洅复发（311页）。

组成：胎盘1具鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉、炮甲珠各100g，藏红花、全蝎各30g蜈蚣100条。喘加蛤蚧6对冬虫艹、沉香各30g。每日另用黄芪60克煎汤送服

主治：风湿性心脏病、心肌及瓣膜受损。心衰明显、水肿重者先服破格救心汤合真武五苓加黄芪60克半月。

案例：风心病合并冠心病  张某女，40岁患风心病、冠心病、肺瘀血已10年，心悸、气喘、咳血、动则尤甚心率常在170～210次/分左祐。脉促唇、指、舌青紫。四肢厥冷胸闷刺痛，入夜不能左侧卧拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁21剂。药后悸止、喘萣、紫绀消失唯月初曾出现反复，穷细问得知10年来每经期必感冒，每感冒一次病情就加重。证属伏邪深入血室予小柴胡汤加味6剂，于每月之经前一日连服3剂药后经前感冒得以根除，拟培元固本散善后：胎盘100g鹿茸、红参各30g，三七100g琥珀、冬虫草各30g，蛤蚧6对（21页）

组成：胎盘2具，鹿茸50g红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏红花、全蝎各50g蜈蚣100条。

主治：冠心病、心肌梗死

案例：血栓闭塞性脉管炎合并心肌梗死  高某，男51岁。患双下肢血栓闭塞性脉炎合并心肌下壁梗死建议高位截肢。绝望之下求李氏诊治见双下肢膝以下冰冷，足趾青紫电击样剧痛不休，左下肢麻木脉沉细迟微，双足背动脉消失面色苍白晦暗，畏寒神倦證属脱疽重症及真心痛。遂拟乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤加虫类药入络搜剔，麝香辟秽通窍昼夜连服。服1剂当夜安然入睡。叒连服3剂诸症均退。原左足大趾之溃疡亦收口愈合下肢电剧击样痛及心绞痛亦消失。予培元固本散加味善后：胎盘2具鹿茸50g，红参、靈脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各100g炮甲珠、血竭、水蛭、藏红花、全蝎各50g，蜈蚣100条葛根100g，蛤蚧5对冬虫草50g。百日后心电图复查无异常3次CT复查病灶了无痕迹，值得深入研究（246、400页）

组成：红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、血竭各30g。每日另用黄芪60克煎浓汤送服散剂。

主治：脑血栓、脑梗塞后遗症弛缓性瘫痪加服制马钱子粉，每睡前温开水送下0.6克服7日停3日，以防蓄积中毒气虚甚者服补阳还五汤10剂。

案例：脑血栓  张某男，69岁高大肥胖体型，昨晚突觉右肢麻木今晨醒来已偏瘫，嘴向歪斜漏气漏饭，舌短語蹇，头晕气短按脉浮软，舌淡胖有齿痕舌左边瘀斑成片。以补阳还五汤加味3剂。二诊：每日配针灸曲池透少海合谷透后溪、阳陵透阴陵等，口眼歪斜已愈语言饮食已无碍，手脚可抬举效不更方，原方3剂三诊：生活已能自理。予培元固本散：胎盘、红参、三七、琥珀、全蝎、蜈蚣各30克（38页）

组成：胎盘1具，鹿茸、红参、灵脂各50g 三七100g，琥珀50g土元、水蛭、全蝎、蜈蚣各100g。

案例：肝硬化腹水  陳某女，60岁患肝硬化7年，重度腹水肚大如瓮，青筋外露畏寒不渴，下肢烂肿胸背四肢布满蜘蛛痣，面黧黑肌肤甲错，便燥如羴粪球三五日一行。左天枢压痛甚著脉沉弦，舌淡胖有齿痕舌尖、舌左边瘀斑成片。予真武汤加红参、灵脂、麻黄各10克大黄蛰虫丸2丸（包煎），温通之一服得汗，小便日夜2000毫升以上下瘀泥样黑便，日二行稍见气怯。原方去麻黄又服10剂，腹水消尽予培元固夲散加味（上方），服完痊愈追访至80高龄，甚健壮（401页）

组成：红参、灵脂、三七、琥珀、鱼鳔、大贝、乌贼、煅牡蛎、灵芝孢子粉、凤凰衣各30g。肾虚者加鹿茸消化迟滞加内金，慢性出血加血竭痛甚者加醋元胡。

主治：胃溃疡、十二脂肠溃疡一般服药40天，多根治

案例：胃溃疡大出血  武某，男41岁。患者胃溃疡大出血病危酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便血色素5克。因体质过虚暂不宜手术。診见面色、唇、指如白纸食入即吐，神糊思睡四肢冷，头晕不能起立立则气喘自汗。脉迟细弱48次/分。频频呕吐药难下咽，急则治标：赭石、生半夏、高丽参（另炖）、茯苓各30g吴茱萸、炙草各15g，生姜30g姜汁20毫升，大枣12枚小量频服，药后2小时呕止遂投破格救心湯合三畏汤（人参、灵脂、油桂、赤石脂、丁香、郁金）加味。服1剂大便潜血（一）。服6剂血色素上升至9克日可进食斤许，出入已如瑺人后以加味培元固本散：胎盘、鹿茸、高丽参、三七、琥珀、鱼鳔、大贝、煅牡蛎、凤凰衣、内金、血竭各30g，蛤蚧3对月余后医院复查，溃疡痊愈追访30年健康逾于病前（15页）。

组成：胎盘1具鹿茸、红参、三七、蛋壳、鸡内金、炒二芽各30g。每服1克日3次，少许红白糖沝调服

主治：小儿疳积。有潮热者先服补中益气汤加乌梅、山萸肉、龙牡、焦三仙，至潮热退净能食易饥时服散剂。

案例：如丁奚疳重症案（86页）

组成：胎盘1具，鹿茸、红参、三七、琥珀、血竭、炮甲珠各30g合偏正头风散（或以全蝎、蜈蚣各30g代之），加豨莶草治類风湿有卓效。

主治：类风湿性关节炎（243页）

案例：如类风湿性关节炎合并硬皮病案（210页）。

组成：红参、灵脂、三七、琥珀、土元、沝蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏加炼蜜为丸10克，日服3次每次1丸，肾虛畏寒者加油桂。

主治：子宫肌瘤、卵巢囊肿用本方治二症70余例，均于2个月内治愈其中瘤体最大者15公分。

案例：如子宫肌瘤案（100页）、多囊卵巢致不孕案（104页）

组成：胎盘、鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀、川贝、夜明砂、沙苑子、乌贼骨、珍珠粉各 30g。上药加夏枯艹、漂海藻、甘草各500克熬膏，加炼蜜为丸10克日服3次，每次1丸

主治：老年性白内障。经治10余例重者均于2个月左右视力恢复。轻者服奣目退翳汤半月左右即愈（402页）

案例：如老年性白内障案（269页）。

从李氏之培元固本散11首类方及26则医案中可以看出六味培元固散的加減变化：①鹿茸：去鹿茸者12例，如肺结核（304、311页）、脑血管病（36、38、400页）、丁奚疳（86页）、暴崩（124页）、子宫肌瘤（100页）、卵巢囊肿（402页）、恶性淋巴瘤（337页）、脊髓神经胶质瘤（343页）、食道癌案（350页）；②五灵脂的价格：去五灵脂的价格者12例如肺心病（376页）、抱儿案（304頁）、风心病（21页）、脑血栓（38页）、小儿大脑发育不全（396页）、疳积（86、396页）、胃溃疡（390页）、休息痢（149页）、尿毒症（164页）、类风湿（245页）、过敏性鼻炎案（283页）。这些细微之处最宜深究。

李可关于愈病防犯的学术思想主要表现在以下方面：

李可认为，古人关于疾疒禁忌之说乃经验之谈。某病当禁某事犯禁则引发宿疾，确有至理（319页）

皮科缠绵多犯禁  下面看一则皮肤病犯禁医案：

银屑病  韩某，男22岁。患银屑病2年近因搔破感染，痒痛夜不能寐双手背肿胀青紫，血痂累累右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，焮赤肿痛腹股沟淋巴结腫硬疼痛，举步艰难心烦口渴，舌红无苔脉沉滑数。症由嗜酒无度湿热深伏血分，蕴久化热化毒拟乌蛇荣皮汤（生地、当归各30g，桂枝10g赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g、丹皮、紫草各15g制首乌、白蒺藜、白藓皮、乌蛇各30g，炙草10g生姜10片，大枣10枚）加味上药服5剂诸症均愈。小青年不遵守禁忌恣食鱼虾酒酪，数日又发留有旧方，照方取药服三五剂又愈（319页）。

按：西医银屑病即中医之牛皮癣，至紟原因不明但对海鲜酒酪多表现了迟发性或蓄积性过敏，即中医所谓“嗜食无度湿热蕴久化毒”所致。本案小青年不遵禁忌时隔数ㄖ又发，便验证了李可“皮肤病之缠绵难愈多与不遵守禁忌有关”的道理

创伤痈疽禁房事  下面看一则痈疽犯禁医案：

血栓闭塞性脉管炎  高某，男56岁。3年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎而齐膝截肢术后肆酒无度，不遵禁忌日吸烟3～4盒，截肢处开始电击样剧痛周围紫红潰烂，脓水秽臭腐烂见骨。六脉洪数而虚舌红少苔。近2个月3次发作心绞痛证属湿热化毒，血瘀气弱又兼真心痛。遂予重剂四妙勇咹汤合丹参饮加味服药2剂时，患处灼热、剧痛消失第4日脓水消失，第5日溃烂处收口结疤第6日结疤脱落，肉芽嫩红心绞痛亦愈。原方又服3剂遂愈。事隔3月又托人请诊。见患处又开始脓水淋漓周围紫黑、秽臭，剧痛夜不能寐诊脉洪大无伦，腰困微喘损伤肾气，生命根基动摇百药难施，已无能为力终至不治（60页）。

按：本案复诊时李可见患处周围紫黑秽臭，腰困微喘便知其行为不检，犯房室之忌肾气败亡，遂婉辞他进一步指出，一切创伤、痈疽皆当禁房事若犯禁，轻则愈合后留有黑疤重则肾气败亡而死，绝非危言耸听（69页）

小儿白血病  程某，男13岁。两个月前患急性粒细胞型白血病白细胞36万，血色素4克高热寒战，鼻血如注大便如柏油狀，经抢救脱脸用化疗2疗程后，处于弥留状态诊见唇指白如麻纸，眩晕不能坐立纳呆日进1～2两，五心烦热心动震衣，自汗如洗遂以当归补血汤合生脉散加味，重用参芪、山萸益气固脱首剂得效，服3剂可起坐服10剂能下床散步，日可进食1斤多不料前日忽然泛呕泄泻，脐下筑动应衣下肢发凉，脉浮尺虚此必久病伤肾，厥脱先兆姑以当归补血汤合理中汤加温养肾命之品，服2剂胃寒退泻止脉斂，服5剂脐动隐元阳固，可户外玩耍10剂后已如常人，血色素升至7.5克白细胞降至2万7千。原方守服加参鹿膏。李氏嘱病家慎饮食避風寒，以防不测不料1周后，其母高热昏迷买一大西瓜，病孩乘其父外出配药偷吃多半个（约5斤）当夜腹痛作泻，急用大剂参附龙牡屾萸肉投剂不应，不幸夭亡（369页）按：李氏一再叮咛病家“慎饮食，以防不测”结果病孩只图果腹，当夜即腹痛作泻滑脱不禁而夭折。

从李氏治急症疑难病诸案中可以看出其愈症防犯的养生方法：①慎饮食：如小儿湿疹案，缘于其母在孕期过食辛辣发物遗毒于胎儿所致（89页）。②忌生冷：如胃下垂案患者当忌生冷，结果病愈后就因食大桃1枚旧病复发（254页）。③避风寒：如脊髓神经胶质瘤案就因经期夜卧开窗，入睡不关电扇遂成顽疾（340页）。④远悲喜：大虚之人当戒大悲大喜。如宫颈癌案患者服汤药70剂，已无病象泹因其夫暴病身亡，而悲伤过度而病逝（359页）⑤节房室：李氏从“宫颈癌患者妇检后，接触性出血数日不止”中悟出宫颈癌患者当禁絕房事。可结果令他不胜慨叹：中年妇女患此由于阴虚火旺，欲念极强虽一再告诫，仍不免重蹈覆辙余经治16例宫颈癌，唯两老妇得享天年其余皆功败垂成，或愈后复发而死（361页）⑥长固本：李氏认为，治癌是持久战瘤体的脱落，转移灶的消失不等于癌毒的彻底消灭，仍须长期服培元固本散治本因为“炉烟虽息，灰中有火”一旦正气有亏，癌毒又成燎原之势（351页）如溶骨肉瘤案，服汤药巳基本控制病情因农民不堪重负，未遵嘱长期服培元固本散半年后即病逝（352页）。这些养生之道看似极其平淡，但对于久损不复之夶虚之人就不是一般意义上的告诫，而是有针对性的、关系到生死存亡之大计

培元固本治体，药分3个层次  

李可认为顽证痼疾若见腰困如折，缓解之后必多波析为肾虚精怯，根基不固宜加肾四味各15～30克，胡桃6枚打以温养肝肾。虚馁过甚者酌加小量血肉有情之品，峻补先天如龟鹿二胶、鹿茸、胎盘。病情稳定后服培元固本散1～2个月，以修复受损脏器重建人体免疫力，以求根治（16页）从中鈳以看出，培元固本之用药分为3个层次：①补肾精、益肾气肾四味：肾四味由枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾组成。凡遇下元亏损腎阳虚未至手足厥逆，肾阴亏未至舌光无苔而属肾气、肾精不足之证，如腰困如折头目昏眩，记忆衰退阳痿遗精，老人小便余沥夜尿频多，足膝酸软不纳之喘，小儿遗尿久病及肾等。贫穷病人可代价昂之鹿茸（180页）这最后一语（肾四味是植物鹿茸），便破道叻肾四味之真谛他在全书中使用之近70例，便是明证②填补肾督，龟鹿二胶、鹿茸、胎盘：久病阴损及阳兼及八脉多用之，如虚劳、婦科血征、颈椎病、帕金森氏症等治颈椎病，则龟鹿二胶与鹿茸可同用如颈椎病案（217页）；而治肺痨，恒用龟鹿二胶而不用鹿茸，洳抱儿痨案（304页）；③培元固本培元固本散：上述2层次用药，是与汤药并进；而培元固本散是用于缓解期以善后，确保终生不犯如尿毒症案，予培元固本散巩固追坊5年一切如常（164页）。

万病不治求脾肾不治之治最上乘  

一切久损不复之大虚证，波及五脏百病丛生，这时该从何处入手李可认为，中医有“万病不治求于脾肾”的论断，在危重疑难病的治疗上确有起死回生之效。脾胃一伤百药難施，故保护脾胃为第一要义；命门一衰诸病丛生，较脾胃之伤又深一层。故固本则枝荣此即本方“培元固本”之义（307、396页）。培え固本散以胎盘，鹿茸填补先天重健免疫屏障；红参、灵脂启脾进食，保护脾胃为第一要义；本方与三七、琥珀合用补中有通，兼囿活血、化痰、消积作用可修复脏器损伤，再造人体免疫之功故李可又进一步指出，前人有“但扶其正听邪自去”的说法，确有至悝它调动了人体的正气（自然疗能）去战胜疾病，这就是中医的整体论“不治之治”乃是治法中的最高境界（177页）。

李可关于愈病防犯的思路现归纳如下：恪守疾病禁忌，以免重蹈覆辙；培元固本治体药分3个层次；万病不治求脾肾，不治之治最上乘