?639?；?成才之路?；有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗；赵德禄；目前,在治疗有机磷农药中毒时,经常可以遇到；患者已抢救2～3天,阿托品用量已相当多,病人各项；一、,,患者、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部音消；那么,有哪些阿托品化的指标始终变化不大呢?根据文；瞳孔扩大、颜面潮红和肺部有音等则是可以变化的阿托；神经支配的瞳孔扩约肌,从而使交感神经支
?成才之路?
有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗
　　目前,在治疗有机磷农药中毒时,经常可以遇到
患者已抢救2～3天,阿托品用量已相当多,病人各项生命指标维持尚好,全血胆碱酯酶低下或正常,但是,在阿托品持续给予的情况下,病人突然出现瞳孔缩小、面色灰白、肺部有湿　音,甚至出现昏迷。查体可发现清醒、皮肤干燥、脉搏加快、血压和体温偏高等体征。此时,是阿托品用量不足或体内有毒物质再吸收引起中毒的反跳?需要鉴别,以便及时治疗。
一、,,患者、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部　音消失、心率增快,此时患者被称之为阿托品化。在掌握阿托品化临床表现的指标时,务必注意:(1)不可求全,也不可单凭一、二项指标。(2)要区分适量和过量。(3)不是所有阿托品化指标都恒定不变。
那么,有哪些阿托品化的指标始终变化不大呢?根据文献资料和长期临床观察,可以认为口干,皮肤干燥,血压、心率和体温等偏高,是相对稳定的指标。无论是阿托品使用初期,还是较长时间用了阿托品;也不管是处在阿托品化状态,还是已出现阿托品过量,这些指标基本不变,只是在程度上有所不同。清醒患者的口干是最明显而可靠的阿托品化指征。皮肤干燥的检查,要看整个躯体,腋下因有皮脂腺分泌,有时影响判断。血压、心率偏高系指分别在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)为上限和90～100次/分左右。体温偏高,需排除感染的存在,一般在℃。当伴有心功能衰竭时,这些指标,均会降低。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。
瞳孔扩大、颜面潮红和肺部有　音等则是可以变化的阿托品化指标。众所周知,瞳孔的大小是受交感和副交感神经的支配,阿托品可以阻断副交感
神经支配的瞳孔扩约肌,从而使交感神经支配的瞳孔开大肌相对兴奋,表现出瞳孔扩大。在使用阿托品初始阶段的相当长的一段时间里,绝大多数是如此,但是,,瞳孔的大,其机制可以认。当在,面部的血管收缩功能也随。尤其是在农药直接损伤心肌,加上过量使用阿托品,使心肌负荷过大造成心力衰竭时,更容易出现面色灰白,同时还可伴有肺部　音的出现。
二、阿托品过量与急性有机磷农药中毒反跳的鉴别
11有机磷农药中毒反跳:(1)清洗不彻底;(2)使
用阿托品时减量太早、太快,复能剂用量不足;(3)临床表现:无口腔、皮肤干燥,有肌颤,无血压、心率、体温上升;(4)血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力不正常;(5)发生时间多在中毒后3天。
21阿托品过量:(1)清洗彻底;(2)长时间大量应
用阿托品,不适当的阿托品化,复能剂用量足或不足;(
3)有口腔和皮肤干燥,无肌颤,有血压、心率、体温上升;(4)血AChE活力正常或不正常;(5)发生时间多在中毒后2～3天,长者多于7天。
在参考鉴别要点同时,需考虑:(1)要对患者能否发生反跳进行综合估计,可依据中毒程度、中毒途径、中毒量、复能剂的用量与用法以及中毒后的时间等。例如:中毒较轻,清洗彻底,中毒后使用足量的包括复能剂在内的抗毒药物,或治疗时间已超过3天,特别是还有阿托品化程度过重、维持时间过长,出现反跳的可能性不大。相反,如果是重度口服中毒,洗胃不彻底,始终采用静滴方式给予复能剂,则可因体内毒物不断吸收和始终达不到有效血药浓度而使体内AChE活力持续性低下,乙酰胆碱不断蓄积,阿托品用量一直不能减量,稍有不足就会出现反跳。另外,实践证明,全血AChE活力如能稳定在正常值的50%～60%,一般不会出现反跳。(2)对患者
作者单位:100850北京军事医学科学院毒物药物研究所
?640?阿托品过量的可能性进行估计。除考虑中毒程度、途径和是否清洗彻底外,还要特别注意用药情况。例如:患者误食甲胺磷严重污染的调料(20～50ml),经彻底洗胃,予以阿托品(1000mg以上)和一定量的复能剂急救治疗,第5天病人处于昏迷状态,T3814℃,BP145/90mmHg,P130次/分,瞳孔1mm,肺内可闻及干湿　音。考虑患者很可能已处在阿托品中毒状态。因为误食毒量不大,洗胃彻底,治疗到第5天,毒物绝大多数已排出体外或分解。此时病人处在昏迷状态,与毒物关系不大,患者有阿托品化的表现,应考虑阿托品过量。如果停用阿托品一段时间后,患者反而出现了躁动、瞳孔扩大等,应诊断为阿托品过量。
(一)阿托品过量的治疗原则
11停用阿托品,21氯磷啶(500)次肌注,每2小时用1次,连续3次6小时用
1次,直到24小时。第2天每6小时用1次,连续2天,以后视病情而定。目的在于利用氯磷啶可以直接对抗呼吸肌麻痹,防止外周呼吸肌麻痹,特别是对AChE
活力一直很低者,尤为重要。
31通过输液加强排泄。
41躁动严重者可给安定等镇静药。不用阿托品
51防止感染。
(二)急性有机磷农药中毒反跳治疗原则
11按急性中毒给予足量解毒剂,尽快达到阿托
品化,并适当给予维持量(含复能剂)。
21排除毒源:重新清洗皮肤、洗胃等。注重通便以利排除肠道毒物。
31防治脑水肿,。
41,肌注018毫克/次,每1次,。
015克/次,2/d。目的为解农药。
11何谓阿托品化。
21如何鉴别有机磷农药中毒反跳与阿托品过量。31阿托品过量的处理原则。
(收稿:　　修回:)
(本文编辑:胡朝晖)
包含各类专业文献、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、专业论文、行业资料、高等教育、中学教育、有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗21等内容。　
　小儿急性有机磷农药中毒的反跳及治疗 急性有机磷农药中毒治疗过程中一旦出现反...讨论 病情反跳的机理及临床特点:病情的反跳多认为与 残毒的继续吸收及阿托品的... 　再度出现有机磷农药中毒的表现, 临床上称为反跳。...有机磷农药中毒时,除 早期足量运用外,反复持续也是...二、阿托品化与阿托品中毒的区别问题: 在抢救有机磷... 　患者因阿托品中毒已出现脑水肿、昏迷等症状,经应用脱水剂治疗,停用阿托品后,反而...鉴别要点如下表: 表 1 有机磷农药“反跳”与“中间型综合征”的比较 项目 ... 　过量可引起正常 ChE 活性和呼吸肌抑制 4、对有机磷农药直接解毒作用 早、足、...有机磷中毒反跳与阿托品依现象鉴别 项目 中毒反跳 原因 机制不明 发生时间 7... 　“反跳”3 例,阿托品过量 3 例,急 性心功能不...加快、躁动及尿潴留等表现,需与脑水 肿并发症鉴别...[6]赵德禄,李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗... 　1.2 有机磷农药中毒反跳的诊断标准:当患者出现下述症状时,视为治疗后 反跳:...这时机 体对阿托品的耐受量大,因此应尽早、足量应用阿 托品, 尽快达到阿托品... 　有机磷农药中毒反跳现象分析与防治 【关键词】有机磷农药中毒 反跳原因 防治措施 临床治疗有机磷农药中毒过程中常遇到反跳现象,给治疗增加了困难,病死 率高。 ... 　探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防 反跳的...结论 有机磷中 毒早期,如果及时采取一系列治疗护理...( 5) 阿托品过量、 电解质紊乱。 2 预防 2.1 ... 　在急性中、重度有机磷农药中毒患者抢救过程中,早期避免使用大量过多的葡萄糖液,...阿托品在酸性环境中解毒作用减弱,胆碱 酯酶活性降低,会加重病情,甚至导致反跳。...& 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒合并阿托品治疗过量患者的临床观察
血液灌流治疗急性有机磷农药中毒合并阿托品治疗过量患者的临床观察
摘 要：血液灌流治疗急性有机磷农药中毒合并阿托品治疗过量患者的临床观察
【题　名】血液灌流治疗急性有机磷农药中毒合并阿托品治疗过量患者的临床观察
【作　者】程立新 李俊芳 等
【机　构】山东省临清市聊城市第二人民医院内四科252600
【刊　名】《中华内科杂志》 2002年第41卷第2期,135-135页
【关键词】有机磷农药中毒 急性中毒 血液灌流 阿托品 治疗 药物 不良反应
【文　摘】血液灌流治疗急性有机磷农药中毒合并阿托品治疗过量患者的临床观察
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有机磷农药中毒,急性中毒,血液灌流,阿托品,治疗,药物,不良反应
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重度有机磷中毒使用阿托品过量和中毒的体会
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R595.4【正文快照】：
有机磷中毒在基层医院十分常见 ,抢救并不复杂 ,但重度有机磷中毒在综合救治基础上合理使用阿托品至关重要 ,其剂量一直有争议 [1],阿托品过量、中毒常有发生。如何进行有效救治 ,合理使用阿托品 ,防止中毒 ,降低病死率 ,临床上仍颇感棘手。我院近年收治重度有机磷中毒 59例
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京公网安备75号阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒疗效观察小学论文:&&&&&&&&&(教学反思&&&)初中论文:&&&&&&&&&&&&高中论文:&&&&&&&&&&&&其它:&&&&&&&&&&&&&&&论文主题:&&&&&&&&&&
快速导航： > 文秘文档 > 阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒疗效观察相关推荐：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.
　　摘要：目的探讨针对有机磷中毒患者，选择阿托品+长托宁完成治疗后的临床效果表现。方法选取我院2011年12月~2013年12月有机磷中毒患者100例。由随机数表法完成所有中毒患者的随机分组。设为C1组与C2组。C1组：选择阿托品+长托宁进行治疗；C2组：选择阿托品进行治疗。对比C1组与C2组中毒患者在治疗效果以及临床出现不良反应表现出的差异。结果C1组与C2组患者完成治疗后，在疾病治愈的时间、胆碱酯酶临床恢复的时间以及患者的用药次数等方面，C1组优于C2组中毒患者极为显著（P&0.05）。但是在患者临床治愈率以及临床死亡率两个方面，没有表现出显著差异（P>0.05）。结论针对有机磷中毒患者，选择阿托品+长托宁给予临床治疗，在缩短患者的治愈时间以及提高患者的生存质量等方面，表现了显著的应用价值。
　　关键词：阿托品；长托宁；有机磷中毒；临床疗效有机磷中毒属于临床较为常见的一种中毒类型，往往会导致诸多器官功能受损，病死率较高。当前针对出现有机磷中毒患者，临床主要选择胆碱酯酶复合剂以及阿托品进行治疗[1]。为了研究有效方法给予治疗，本文主要针对我院收治的有机磷中毒患者，对其采用阿托品+长托宁完成临床治疗后，最终在促进临床治疗效果方面，表现了显著的效果。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料选取我院2011年12月~0例有机磷中毒患者。其中男25例，女75例；出现甲拌磷中毒的患者15例，出现甲基对硫磷的患者25例，出现敌敌畏中毒的患者45例，其他中毒的患者15例。患者年龄17岁~79岁，平均年龄（45.2±1.5）岁。所有患者全部为口服药物中毒。患者服药量10ml~250ml。患者从中毒到接受治疗的时间最短为30min~6h。由随机数表法完成本次实验的随机分组。对于C1组与C2组有机磷中毒患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。 　　1.2 方法针对C1组与C2组有机磷中毒患者，首先按照常规对患者实施洗胃、重复进行洗胃、对患者进行导泻、实施输液、采取保肝以及利尿措施、采取营养心肌措施以及对患者水电解质紊乱的情况给予纠正等[2]。C1组与C2组患者的复能剂主要选择氯解磷定。此种药物的用药方法为1~2g/d。患者的病程最短为3d，最长为5d。C1组与C2组患者在用药的过程中全部以早期足量作为用药原则。在早期选择阿托品对患者进行治疗。成功确保自身有效达到阿托品化。观察患者临床症状表现以及患者的体征表现确定患者的用药时间。患者在住院后立即采用对应的药物给予治疗。其中C1组：主要选择长托宁+阿托品给予治疗。针对患者药物的初始剂量为5~10mg，观察患者临床症状表现以及患者的体征表现，确定是否对患者选择再次用药[3]。观察患者临床表现出阿托品化后，转为对患者选择长托宁进行治疗。用药剂量为1~2mg，重复对患者使用；针对C2组患者，主要采用阿托品给予治疗。初次用药剂量为5~10mg，重复对患者用药。患者有效达到阿托品化后，将用药剂量转为0.5~2mg给予维持用药治疗。中毒患者临床症状消失后，并且全血胆碱酯酶活力大于60%后，停止对患者使用药物进行治疗[4]。 　　1.3 观察指标观察患者临床治愈时间、患者ChE（乙酰胆碱酯酶）临床恢复的时间、临床用药次数、临床治愈率、临床疾病死亡率以及在治疗过程中不良反应的情况等[5]。 　　1.4 统计学方法在进行本次实验研究过程中，主要通过统计学软件SPSS15.0对数据进行分析与处理。通过均数±标准差表示计量资料，通过χ2检验表示计数资料，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。 　　2结果 　　C1组与C2组患者完成治疗后，在疾病治愈的时间、胆碱酯酶临床恢复的时间以及患者的用药次数等方面，C1组优于C2组中毒患者极为显著（P&0.05）。但是在患者临床治愈率以及临床死亡率两个方面，没有表现出显著差异（P>0.05），见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　当前，有机磷中毒的发病机制为乙酞胆酯酶受到了抑制作用，从而导致乙酰胆碱出现了蓄积的情况。此种疾病的作用机理除了对胆碱受体造成影响之外，磷原子会与ChE有效结合，最终形成磷酰化酶。对M受体进行作用，即对患者的腺体以及患者的平滑肌进行作用。从而导致患者临床表现出多汗症状、流泪症状以及流涎症状等。统称为出现了毒蕈碱样症状。对N受体进行作用即对患者的交感神经节以及患者的肾上腺髓质进行作用。从而导致患者临床表现出皮肤苍白症状、肌颤症状以及出现了肌无力症状等。针对出现有机磷农药中毒的患者，在对其进行治疗的过程中选择阿托品进行治疗，能'……剩余内容，请点击下方按钮显示。前一篇：后一篇：&&&&&&& 包头土默特右旗医院& （内蒙古 包头014100） &&&&&
&&&&&&& 【摘要】& 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。我对我科50例有机磷中毒使用阿托品体会经验介绍一下。
&&&&&&& 【关键词】&& 有机磷中毒&&& 阿托品治疗&
&&&&&&& ［中图分类号］R969.,4&&&&&&& ［文献标识码］A&&&&&&& ［文章编号］(－02&&&&&&&
&&&&&&& 目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法以应用阿托品为主。医生和护士普遍认为其用法与用量不宜正确掌握，由于用法与用量的不恰当导致死亡率高达67.8%。阿托品化是成功救治有机磷中毒的重中之重，而临床实践中，掌握阿托品化，应了解以下内容。阿托品化指标：①大汗停止，皮肤干燥。②心率增快，但应&120次/分。③体温偏高，但应&37.5℃。④瞳孔散大，但直径应&5mm。⑤肺部粝В彰娉焙臁＊&&&
&&&&&&& 使用阿托品方法应注意做到：①早期、足量、反复用药。②剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到在观察中使用，在使用中观察。③阿托品生物半衰期2小时，静推1～4分钟时效应开始，8分钟内达高峰［１］。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔＞15分钟，并反对1次大剂量50～100mg 静推。正确掌握用量以第1小时为最重要，要求3～5小时达阿托品化。&&& 阿托品化过程中注意观察：①常规监护生命体征。②腺体分泌：应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部湿舻榷啾硎景⑼衅酚昧坎蛔恪＂弁祝喝敉姿跣≡虮硎驹虬⑼衅酚昧坎蛔悖敉咨⒋蟠锏5～6mm时，则需注意阿托品用量是否过大。④心率：应控制在100～120次/分。但心率容易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响。如果出现异常，则需鉴别是否合并有这些因素。⑤体温：阿托品化后使体温保持在36.5～37.5℃，如果＞38℃，则表示阿托品过量，是较为可靠的指标。⑤神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态，可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。如果狂燥、谵语、惊厥则表示阿托品过量，也是判断阿托品过量较为可靠的指标，严重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡。&&
&&&&&&& 判断阿托品化指标要全面，不可片面1～2项指标概括一切。有时出现阿托品中毒，仍不见瞳孔散大，可能是因为眼睛被有机磷农药污染。 在掌握阿托品化临床表现的指标时，务必注意：①不可求全，也不可单凭1～2项指标。②要区分适量和过量。③不是所有阿托品化指标都是恒定不变。
&&&&&&& 中间综合征(IMS)&&&&
&&&&&&& IMS发病时间为有机磷中毒后2～4天，少数为7天。这是有机磷中毒(AOPP)经过救治在急性胆碱能危象(ACC)消失后，继迟发性周围神经病(OPIDP)之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间，故命名为IMS，也称之为迟发性呼吸衰竭。机理：一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹，突触后膜主要的电生理改变为持续去极化和终板电位的消失。神经肌电图检查发现高频率电刺激神经显示肌肉反应波幅进行性递减，类似重症肌无力表现，亦提示神经肌肉传递障碍。主要受累部位：肢体近端肌肉、屈颈肌、颅神经Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ支配的肌肉，重症者可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。&& &
&&&&&&& 救治措施：①及时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。②加强气管插管护理，定时气道湿化，吸痰，翻身拍背。③联合抗生素应用，预防肺部感染。④定时化验血气分析，血生化，调整呼吸机参数，维持水、电解质、酸碱平衡。⑤预防脑水肿，改善脑代谢治疗。⑥加强营养支持治疗。&&
&&&&&&& 有机磷中毒反跳& &&
&&&&&&& 反跳原因：①毒物继续吸收：a.洗胃不彻底。b.某些有机磷(如乐果、对硫磷)经肝氧化作用使毒性增强数十致数百倍，通过肝肠循环重吸收。c.储存于脂肪库中的有机磷不断释放入血。②乙酰胆碱(Ach)积聚增多：a.延误抢救时机，磷酰化急性胆碱能危象酶已老化；b.目前使用的肟类复能剂对某些毒物（如乐果）复能疗效差。③忽视标本兼治的原则：未重视阿托品和肟类复能剂联合应用，或过早停用肟类复能剂。&&&&
&&&&&&& 反跳诊断依据：①血压骤变，突升或突降。②再次出现流涎、多汗和肺部湿簟＂劾┐蟮耐子炙跣　＂苊嫔珊毂浒祝踔磷乡ぁ＂萆裰菊习又亍＂扪铛ッ富钚栽俣冉档汀&& &
&&&&&&& 反跳的防治：①留置胃管，每隔3～4小时洗胃1次，每次先灌入生理盐水400ml,后用负压引流器吸引,直至洗胃夜再次澄清无味,每次应用生理盐水总量800～4000ml［2］。②对氧化乐果等毒性持续时间较长的毒物，阿托品应缓慢减量，维持用药7～10天。重度有机磷中毒(AOPP)患者进入恢复期，在急性胆碱能危象(ACC)消失后，仍应严格观察1～2天。③迅速重建阿托品化，阿托品用量较反跳前数倍致数十倍，以对抗体内更多的乙酰胆碱(Ach)积聚，但须防止阿托品中毒。④吸氧，持续高浓度吸氧，必要时机械通气辅助呼吸。⑤应用脱水剂或激素治疗脑水肿，以增强疗效。⑥纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。&& &
&&&&&&& 阿托品依赖现象&&& 少部分有机磷农药中毒病人的康复过程(重复使用阿托品持续10天以上)，一旦阿托品突然减量或停用，又重 新出现恶心、呕吐和低血压等症状，重新使用阿托品或改用654-2治疗后，症状消失，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药。此类病人在治疗中发生了阿托品依赖现象。&&& 阿托品依赖现象与中毒反跳现象的主要区别在于：阿托品依赖现象发生在康复期，继发于阿托品减量或停药后，症状较轻，血胆碱酯酶(che)正常或接近正常，重复使用阿托品的量小(原剂量或略小于原剂量)。中毒反跳现象一般均发生在中毒早期，可因阿托品减量、毒物继续吸收、毒物代谢产物毒性增强和脏器严重损害等多种因素所致，症状较重，血胆碱酯酶(che)低于正常，往往需较大剂量阿托品和重新阿托品化。&&& 阿托品依赖治疗,应用阿托品1mg或改用654-2治疗, 缓慢减量，症状消失后方能停药。
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