肺炎支原体IgM_图文_百度文库
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肺炎支原体IgM
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你可能喜欢女性支原体阳性是怎么引起的？应注意些什么事项？
编辑：东莞玛丽亚妇产医院 来源： 发布时间：日
简介：东莞患者：前几天检查出支原体阳性，不知道是怎么引起的？得了这个病多长时间可以治愈？在治疗期间应注意些什么事项？东莞妇科医院专家在线解答：支原体是已知的可以自由生活的最小生物，也是最小的原核细胞。
　　在线咨询：女性支原体阳性是怎么引起的？应注意些什么事项？
　　东莞患者：前几天检查出支原体阳性，不知道是怎么引起的？得了这个病多长时间可以治愈？在治疗期间应注意些什么事项？
　　医院专家在线解答：支原体是已知的可以自由生活的最小生物，也是最小的原核细胞。支原体是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，支原体属有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。泌尿生殖道感染支原体后，引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎，女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。
　　支原体阳性是怎么引起的？
　　支原体感染不分男女的，感染途径大致相同。举几个感染途径，大池洗浴、与禽类经常接触、与感染人亲密接触、空气飞沫等等。支原体治疗时间要长一些。一般病程要20天左右，治疗时也不需要特别注意什么，主要注意生活环境清洁、通风良好。坚持治疗。
　　男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分人无症状。
　　妇女感染支原体后不一定会出现症状，即使有症状，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宫颈感染后可出现、宫颈黏膜水肿、增多（呈脓性）、接触性出血等，感染可引起下腹痛、腰痛和不育。孕妇如有支原体感染，时胎儿经过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。
　　支原体阳性患者的注意事项
　　1.支原体携带者用避孕套，支原体感染者禁房事。
　　2.性伴侣也有一些尿道炎症状时应做相应的检查和治疗。
　　3.做好性卫生保健工作，杜绝不洁性行为。
　　4.支原体感染不及时治疗，会提高慢性、的发病率。
　　以上东莞对&女性支原体阳性是怎么引起的？应注意些什么事项？&的解答。如有疑问；请咨询我院专家。咨询电话：3
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支原体感染转阴后还有症状
状态：就诊前
如果对检查结果有怀疑，可以取前列腺液或精液做UU-DNA检查，它比培养更灵敏些，不足之处是没有药敏结果。如果DNA也是阴性而仍然有上述症状，有可能是慢性前列腺炎的表现，建议做前列腺液细菌培养加药敏试验
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
请问肖教授，精液和前列腺液培养支原体是一样的吗？是不是只要尿道和前列腺里面没有支原体，就彻底没有支原体存在了，可以不再用精液做支原体培养吗？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
肖教授，为什么我现在尿道和前列腺里面都没有支原体了，怎么还有症状，我这是怎么了？还有听说支原体治愈后以后如果大量抽烟和酒，还会复发的，是吗？
如果多次检查阴性而尿道仍有不适，临床称之为“性病后尿道综合征”，建议以中药调理为主。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：支原体感染阴道炎
希望得到的帮助：我想问是理疗好，还是药物治疗好
病情描述：白带常规检查轻度细菌性阴道炎，宫颈分泌物支原体感染，医生说是支原体感染阴道炎，
疾病名称：大概一个月前化验有支原体感染初期1:40
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：小孩生病两个多月，以前咳嗽伴有呕吐症状，慢慢就气粗，喉咙有痰呼噜响。现在还是喉咙总是有痰，有时有呼噜响、痰上来就咳嗽，但是这几天喉咙有点嘶哑。小孩精神状态好，吃饭、睡觉都香。
疾病名称：子宫内膜回声不均匀
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：支原体感染治疗3个月没有好，子宫内膜回声不均匀，子宫内膜增厚。
疾病名称：支原体感染尿道炎后前列腺
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：7年前不洁性生活感染上非淋尿道炎（检查人型支原体及解脲支原体感染），龟头水肿，尿频，尿急，尿刺痛，等一系列问题，之后病急乱投医，耽误最佳治疗时期，转为慢性前列腺一系列问题（1）早泄严重，性生...
疾病名称：解脲支原体感染
希望得到的帮助：您能帮帮我吗？我都是按医生要求吃药的都是吃敏感的药，为什么会不好呢
病情描述：今年8月初开始小腹疼痛有时左右两边刺痛，去医院检查做了白带常规和B超白细胞一个加，医生说没事，直到10月白带异常小腹还是疼我换了家医院才知道支原体感染，11月开始吃药，第一次治疗没好，第二次治疗...
疾病名称：支原体感染
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：一个半月前孩子发烧检查后也是支原体感染，这次孩子第一天下午发高烧39.6,检查后医生给出治疗方案，输液阿奇霉素，孩子老是反复怎么办？
疾病名称：因支原体感染的尿道炎
希望得到的帮助：症状还没有缓解，会阴不适，什么原因？
病情描述：在西京医院检查的支原体感染尿道炎，张大夫开的药。阿奇和隆清胶囊，己服用半个月。
疾病名称：不孕不育
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：2014年五月怀孕之后胎停育，至今备孕一年还没有怀上，最近做了支原体检查，检查出解脲支原体阳性，这个需要治疗吗？
疾病名称：阴道支原体感染半年很多都耐药了怎样治愈？
希望得到的帮助：医生您好，请问怎样彻底治愈阴道支原体感染呢？细菌性阴道炎也有半年了，都是一起被感染的...
病情描述：第一次发病是7月底，查出支原体感染是日，那会儿是很多药都敏感，就解脲原是阳性，同时那会也查出有细菌性阴道炎和霉菌。经过医院一个多星期的治疗没好，后来医生开了盒外用的药治好了霉菌.用...
疾病名称：怀疑支原体感染
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：男朋友检查出尿道炎，病因是支原体感染。我需要做什么措施，是否要做一个分泌物检查。找您看可以吗
疾病名称：支原体感染
疾病名称：衣原体支原体感染
疾病名称：支原体转阴还有症状
疾病名称：非淋
疾病名称：前列腺炎
疾病名称：支原体肺炎后一直干咳
疾病名称：支原体感染
疾病名称：支原体感染
疾病名称：支原体感染
疾病名称：细菌性阴道炎，还有支原体感染
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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运用中西医理论诊断治疗皮肤病及性传播疾病。皮肤病中对痤疮、酒齄鼻、斑秃、脂溢性脱发、湿疹、荨麻疹、血...
肖建桥 女 主任医师
湖北省中西医结合皮肤性病学会副主任委员；湖北中医中药皮肤专业委员会副主任委员；20...
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皮肤性病科什么是支原体、衣原体，感染后有什么症状和危害_好大夫在线
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性传播疾病
什么是支原体、衣原体，感染后有什么症状和危害
什么是支原体、衣原体，感染后有什么症状和危害一、什么是支原体、衣原体：&&&&& 支原体（mycoplasma）是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，支原体属有80余种，与人类有关的支原体有支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起，后三者引起泌尿生殖道感染。&&&&& 支原体感染是一种性接触传播疾病。支原体可存在于健康携带者，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。性伴数越多，性活跃指数越大，感染率越高。&&&&&& 衣原体是一种既不同于细菌也不同于病毒的一种微生物，属于原核生物，即细胞内没有形成核膜的细胞核。&&&&&& 支原体或衣原体感染属于非淋菌性尿道炎，与淋病相对应的一种疾病，在我国被卫生部列为八大性病之一。&&&&&& 支原体、衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体、衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。支原体、衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。二、支原体、衣原体感染后有什么症状：&&&&&& 大部分患者感染支原体或衣原体后没有任何临床症状和不适感觉，很多患者是因为引起前列腺炎、附睾炎、男性精子异常导致不育，女性患者白带异常、阴道炎、宫颈炎等不孕到医院检查才发现感染支原体和衣原体。所以临床上很容易被忽略和漏诊，甚至误诊。当患者抵抗力下降，或者支原体、衣原体在体内大量繁殖后可能出现如下症状。&&&& 泌尿生殖道感染：潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。&&&&& 亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。&&&&&& 女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。（1）男性感染支原体、衣原体症状&&&&&& ①容易发生前列腺炎、附睾炎等；②感染的结果，导致这些部位分泌液严重感染，引起输精管梗阻而导致无精症；③直接影响精子的活力和动力，致使精子质量明显低下，死亡精子数目明显增加；④具有受孕能力的精子数量减少，活动力降低、形态异常，有的能力低下或丧失，失去进入卵子并与其结合的能力；⑤或直接导致不孕，或威胁人类的生殖质量和繁育能力。（2）女性感染支原体、衣原体症状&&&&&& ①女性感染的初期，一般会侵犯阴道、宫颈。这些器官发生炎症反应，致使分泌物增多。②白带有异常气味，有的感到生殖道有轻微不适。正是由于症状的隐藏，往往使患者在不知不觉中遭受人型支原体的侵犯。③若得不到及时治疗便会继续感染。引起子宫内膜炎症，输卵管纤毛肿胀，造成这些器官的生理功能受损，直接影响精子进入子宫、输卵管影响精卵结合，影响受精卵的正常运行。即使怀孕也很容易导致胚胎夭折、胎儿死亡、自然流产、低体重儿等。④女性感染人型支原体，还可以引起肾盂肾炎、盆腔炎流产后发热，产后发热、非淋球菌尿道炎等疾病。三、感染支原体、衣原体后的影响及危害：男性影响&&&&& 支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，并可继发慢性前列腺炎、睾丸及附睾炎，也可引起输精管梗阻导致无精症。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸，影响精子和精液的质量，引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。1 ．干扰精子运动： 精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标，而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体或衣原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。2 ．精子畸形率增加： 支原体或衣原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达80% 。3 ．破坏生精细胞： 睾丸的曲细精管中有大量生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体或衣原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使“生精工厂”产生伪劣产品，导致不育。女性影响&&&&& 解脲支原体或衣原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。解脲支原体或衣原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是的重要原因。国内外资料提示，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体或衣原体培养阳性率高达50%以上，由此可见，解脲支原体或衣原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体或衣原体感染造成不良的另一个原因是流产，有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体或衣原体感染的可能。解脲支原体或衣原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因。&&&&&& 妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受到解脲支原体或衣原体的感染，解脲支原体或衣原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。解脲支原体或衣原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。胎儿影响&&&&& 支原体或衣原体感染本身可致不孕，流产早产，低出生体重儿和胎儿畸形。但是首先要看你是怀孕几个月的时候感染的，如果是孕早期，对胎儿就可能有影响，孕中晚期胎儿的各器官已发育得较好时影响不大。支衣原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产,早产,胎儿宫内发育迟缓,低体重儿,胎膜早破,甚至造成胎死宫内等一系列不良后果. 在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染.常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎,等.对于支原体衣原体的是严重影响到胎儿和自生，会造成家庭和新生儿的疾病。日常注意事项：1．在没有治愈前避免性行为；2．禁酒、不吃辛辣食物，多饮水；3．家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒；4．配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗；5．今后要注意安全性行为，高危时应正确使用避孕套；6．日常阴部清洁使用pH4弱酸性女性护理液。&
发表于： 17:04
你好，李医生，我3月份的时候检查有支原体感染，做了药敏测试，医生建议我吃克拉霉素，我当时很忙没有吃，请问我现在吃还可以吗？
游客(来自广东省珠海市联通的网友)
李群生大夫的信息
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李群生的咨询范围：
不育症（少、弱精子症，畸形精子症，精液不液化等），阴茎勃起功能障碍（阳痿），性欲低下，早泄，前列腺炎，前列腺增生症，精索静脉曲张，包皮过长及包茎，各种性病，男科常见各种手术等支原体与妇产科感染性疾病_女性泌尿道感染_女性感染网
合作单位：北京清华长庚医院
网站主编：廖秦平教授
支原体与妇产科感染性疾病
作者：张岱,米兰
【摘 要】&&& 近年来，支原体与女性生殖道感染的关系受到国内外学者的广泛关注，关于不同种支原体致病性的差异及支原体的检测手段是目前研究的热点。本文就目前国内外支原体研究领域的新进展，对其分类、流行病学、临床表现、实验室检查及诊断治疗几方面进行了综述。详细阐述了不同型别支原体在国内外不同人群中的流行情况，以及支原体在女性中的携带情况和其与阴道感染、宫颈炎、盆腔炎性疾病、产科不良妊娠结局之间的关系。解脲支原体在健康人群中有较高携带率，因此，判断解脲支原体致病需谨慎，必须将支原体作为条件致病微生物对待。&&& Mycoplasma and Infectious Obstetrics and Genecology Diseases ZHANG Dai，MI Lan. Department of Obstetrics and Gynecology，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China【Abstract】&&& In recent years, mycoplasma and female reproductive tract infections have been widespreadly concerned. Current research focused on the pathogenic and detection methods of different types of mycoplasmas. According to the progress on mycoplasma research, this review describes its classification, epidemiology, clinical manifestations, detection method, diagnostic and treatment strategies. This review details the prevalence of different types of mycoplasma in the populations at home and abroad, as well as mycoplasma in women with carrying case and in relationship between vaginal infections, cervicitis, pelvic inflammatory disease and obstetric adverse pregnancy outcomes. The population carring rate of Ureaplasma urealyticum is very high, so we must treat the pathogenicity of UU with caution. Myoplama should be treated as conditional pathogen .&&&& 【Key words】Mycoplasma；Epidemiologic studies；Genital diseases，female；Premature birth；Chorioamnionitis；Abortion，spontaneous；Laboratory techniques and procedures；Diagnosis；Therapy&&&& 支原体（Mycoplasma）是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。1937年，人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）分离于人巴氏腺脓肿。1954年，有学者从男性非淋菌性尿道炎（nongonococal urethritis，NGU）患者尿道分泌物中分离出解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）。1980年， 从男性NGU患者尿道分泌物中培养出生殖支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）。自此以来，有关于支原体与女性生殖道感染和不良妊娠结局的报道层出不穷，但关于支原体与不同疾病间相关性的报道说法不一。&&& 支原体属柔膜体纲，支原体目（Mycoplasmatales），支原体科；其下分为支原体、血虫体、血巴尔通体和脲原体4个属。其中，支原体属（Mycoplasma）有199种，脲原体属（Ureaplasma）有7种。能从人体分离出的支原体有16种，其中7种对人体有致病性，即肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，Mp）、UU、Mh、Mg、发酵支原体（Mycoplasma fermentans，Mf）、穿透支原体（Mycoplasma penetrans，Mpe）和梨支原体（Mycoplasma pirum，Mpi）。除Mp外，其他6种支原体均可见于女性泌尿生殖道。其中最重要的为UU、Mh和Mg。&&& UU共分为14个血清型和2种生物型。Parvo生物型由UU血清型1、3、6、14组成；T960生物型则包括UU2、4、5、7、8、9、10、11、12、13血清型。这两种生物型基因组间有较大差异。最近，具有parvo生物群特征的支原体被划分为新的菌种微小脲原体（Ureaplasma parvum，Up），Up常见于临床无症状携带人群，因此有学者认为其属于正常菌群；而具有T960生物群特征的支原体称为解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）[1]。本文对未能区分两种生物型的研究统称为UU，针对生物型的研究则分别标注为Up和Uu。&流 行 病 学&&& 研究显示，生殖道支原体有较高的携带率，新生儿体内支原体的定植通常是在阴道分娩时经母亲的宫颈或阴道时感染获得的，可认为剖宫产分娩的新生儿较阴道分娩者支原体定植率低[2]。当女性性成熟并有性生活后，支原体检出率大大增加，尤其是Uu。有研究显示，女性性伴数越多，支原体检出率越高[3]。&&& 除性接触外，影响生殖道支原体在人群中分布的因素包括年龄、种族、经济状况、避孕方式、月经周期、绝经和妊娠等[4]。因此，确定生殖道支原体在女性下生殖道中的流行情况需考虑上述因素，但目前将这些因素纳入的大规模临床研究并不多，这也是国内外缺乏支原体流行情况精确数据的原因。&&& Mg感染的流行病学特征主要表现为不同地区和不同人群的检出率不同。对美国约3 000例成人尿样进行聚合酶链反应（PCR）检测，Mg检出率为1%（女性0.8%，男性1.1%）。在有生殖道感染症状女性中，Mg检出率高于普通人群。总的来说Mg比淋球菌更常见（0.4%），但低于沙眼衣原体（4.2%）和滴虫性阴道炎（2.3%）[5]。&&& UU非妊娠期健康女性阴道和宫颈检出率较高，并且可见Up的单纯血清型感染为主的现象，各国对非妊娠期女性UU检出率从20%~60%不等，PCR法较培养法敏感度高，无症状人群的UU检出率约为60%，性传播疾病门诊人群UU检出率为70%~90%。【6-11】临 床 表 现 &&& 自20世纪90年代以来，中国各医疗机构开始广泛开展支原体检测，主要使用培养法。目前中国对支原体的认识主要有两方面问题：一是支原体检测；二是支原体的致病性。&&& 很多中国的医务人员对支原体的致病性认识混乱，支原体是一种条件致病微生物，有较高的生殖道携带率。目前有的医疗机构只要发现支原体检出阳性，就一律给予抗生素治疗，不孕患者不转阴不给予助孕，造成患者反复治疗，给患者造成很大的身心负担。另外一些医疗机构又出现另一种极端情况，由于不能判断支原体是否致病，就不进行支原体检测和治疗，这样又会耽误支原体感染患者的治疗，给患者造成痛苦。因此，对于支原体致病性的研究是十分必要的。&&& 作为一种与女性生殖道感染和不良妊娠结局有重要关系的微生物，支原体及其致病性的研究在各国方兴未艾。目前已知Mg是女性宫颈炎的病因，而UU和Mh与早产、低出生体 重儿及新生儿肺疾病相关。但支原体在女性生殖系统感染方面的具体作用机制还不明确。由于支原体的临床检出率很高，而无症状者也较高，如何评价支原体的致病性成为临床医生关心的重要问题。一、携带者&&& 支原体的阴道高定植率意味着人群中存在着相当数量的支原体携带者，这些患者无症状和体征，因此不能认为出现了支原体感染。这种现象以UU最为突出。刘朝晖等[12]发现，在健康体检人群中UU检出率为60.9%，其中Up为95%，并以单一血清型为主（90.1%）。张帝开等[13]发现，在健康体检人群中UU检出率为36%，其中Up为82.5%，并以单一血清型为主（88.5%）。在男性的尿道下1/3处也能发现类似的现象。&&& 自从利用分子生物学方法能分型检出Uu和Up后，各国学者都致力于研究二者致病性间的差异，但目前尚无明确证据证明哪种UU的致病力强[14]。考虑到中国大部分临床机构仅能通过培养法检测UU，不能区分Up和Uu，。因此判断支原体导致的感染性疾病时需更加谨慎，应将疾病的症状体征作为判断感染存在的前提，否则应以携带者对待，不宜使用抗生素过度干预。二、阴道感染&&& 在细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）妇女中有2/3可检出Mh。1980年，有学者首先提出Mh可能在非特异性阴道炎中的作用，可能是与阴道加德纳菌及其他细菌共生，或是单独的病原体。有研究支持这一设想，结果显示，患有BV妇女的Mh检出率为63%，而正常对照者仅为10%[15]。Deodhar等[16]发现，BV患者Mh检出率为43.9%。BV患者阴道分泌物多能培养出Mh和UU。虽然支原体对甲硝唑不敏感，但是在甲硝唑治疗BV后很少在阴道分泌物中培养出Mh。这可能是由于适于支原体生存的阴道环境改变所致。因此，推想Mh在BV中可能是与其他细菌处于共生状态。因此，从阴道分泌物中检出Mh并不意味着其具有致病性，仅提示可能存在BV。三、宫颈炎&&& 目前已证明，Mg是男性NGU和女性宫颈炎的病原体。Keane等[17]对39例患有NGU的男性和其性伴侣进行研究发现，14例沙眼衣原体阳性男性的性伴中43%为衣原体阳性，12例Mg阳性男性的性伴中58%Mg阳性，Mg感染率与衣原体相当。动物实验也证明，从感染动物体内分离的Mg接种到未感染动物体内后可形成相同疾病，符合Koch法则[18]。据此可肯定Mg是一种通过性接触传播的病原体。&&& Mg通常可从女性阴道和宫颈的分泌物中检出。McGowin等[19]采用体外实验发现，Mg感染培养基中的阴道和宫颈上皮细胞后，2 h即可与细胞发生黏附，3 h可进入细胞，感染后1~2 d大部分Mg进入细胞使胞内浓度高于胞外浓度。Mg进入细胞后可促使细胞分泌前炎症因子和趋化因子等，趋化巨噬细胞吞噬Mg，并且Mg还可释放白细胞介素6（IL-6）等细胞因子，这可能与促进人类免疫缺陷病毒1（HIV-1）的复制有关。&&& 国外很多学者已证明，Mg是宫颈炎的病因[20,21]。Gaydos等[21]对324例门诊就诊的女性性传播疾病患者进行横断面研究，采用PCR法检测阴道分泌物拭子和尿液中衣原体、Mg、淋菌和滴虫，发现衣原体和Mg的总检出率分别为11.1%和19.2%，而在宫颈炎人群中检出率分别为15.8%和28.6%；经多元回归分析显示，仅Mg与宫颈炎相关。四、盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）&&& 由于Mg可感染宫颈上皮细胞，其也可能上行感染致非淋菌非衣原体性盆腔炎。有研究显示，Mg可导致猴输卵管炎[22]，能改变输卵管纤毛细胞的形态[23]。有学者发现，Mg可黏附男性精细胞，进而随精液进入女性上生殖道[24]。在患有盆腔炎的女性中Mg检出率为14%~16%[25-26]，与无症状女性的检出率（3%）差异较大[27]。在盆腔炎评价与临床健康（PID Evaluation and Clinical Health，PEACH）研究中，Mg与衣原体和淋菌的流行情况一致，提示其可能是女性生殖道潜在的常见致病原[27]。Haggerty等[28]对50例患有非淋菌非衣原体性盆腔炎的女性用PCR法检测宫颈和内膜的Mg，检出率分别为12%和8%，说明在子宫内膜能检测出Mg。&&& 盆腔炎可导致不孕、异位妊娠、反复盆腔炎和慢性盆腔痛等后遗症[29]。Mg感染是否能导致上述疾病还有待研究。目前仅有证据提示，不孕女性宫颈或腹腔拭子PCR检测Mg阳性率高于健康女性[30]；另外，不孕女性血清Mg抗体阳性而宫颈拭子阴性提示既往Mg感染可能会导致输卵管持久的损伤或堵塞[24]。&&& 目前约有10%的PID患者能培养出Mh[31]。Prabhakar等[32]研究发现，PID患者中Mh检出率为54.9%，而对照组仅16.39%。已有研究发现，约2%~16%的急性PID患者可直接从发炎的输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿部位培养出Mh，患者的阴道和宫颈Mh分离率也显著高于对照组，血中Mh的特异性抗体都升高[15]，这些都提示Mh与PID相关。但有研究指出，Mh感染输卵管镜下无明显结构改变[23]，说明Mh感染急性期内对输卵管的损伤较Mg、淋菌感染轻。&&& UU与疾病的关系是目前各国学者研究的热点，但由于检测方法的多样化，尚无统一的检验标准，且各国学者对UU及其血清型认识的差异，使得国内外关于UU的流行情况及其致病性的报道存在一定的不同。目前已知UU可能与男性尿道炎相关，但由于约50%性活跃男性尿道中有UU定植，所以仅检出UU不一定能证明其与尿道炎相关。Abele-Horn等[33]采用PCR法研究254例有泌尿生殖道感染患者的Uu临床标本发现，Up和Uu检出率分别为81%和30%，特别是在盆腔炎和流产患者中Uu检出率显著升高，分别为57%和42%，提示Uu可能与宫颈炎及其后遗症相关。&&& 综上所述，支原体与盆腔炎的发病有相关性，在临床盆腔炎的诊治中要考虑到这一因素。因此，在2008年发表的《中国盆腔炎性疾病诊治规范草案》大部分治疗方案中都含有可用于治疗支原体感染的抗生素。五、早产与绒毛膜羊膜炎&&& 文献报道，妊娠期阴道和宫颈检出UU、Mg的患者较正常女性更易发生早产[33-35]，Abele-Horn等[33]认为，阴道大量UU定植是早产的危险因素。为明确这一关系， 1990年在美国进行了一项多中心临床研究，研究共纳入4 900余例妊娠妇女，结果表明，母体妊娠中期下生殖道UU的定植与低出生体质量、胎膜早破和早产无关[36]。Eschenbach等[37]对1 181例妊娠中期无症状但阴道发现UU定植的妊娠妇女采用红霉素333 mg，3次/d口服及安慰剂双盲治疗7 d，在治疗结束后4周对部分患者进行了再次培养，发现2组的UU再检出率无显著差异,且早产等妊娠不良结局的发生率也无显著差异。因此，认为下生殖道存在UU，不是用红霉素预防早产的指征。有学者研究认为，红霉素干预措施能有效地降低妊娠期下生殖道支原体感染患者妊娠不良结局的发生率[38]，但研究的样本量较小且大多未分析其他早产致病微生物如衣原体等的影响因素。目前多数临床研究认为，不需对妊娠期下生殖道检出UU的患者进行干预和治疗。&& 支原体在羊膜腔内感染中起到的作用日益受到关注。Yoon等[39-40]对181例早产妊娠妇女的研究发现，羊水中仅培养出UU者发生早产、低出生体质量儿等妊娠不良结局的概率显著高于培养阴性者，炎性因子IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和IL-1β升高。Nquyen等[41]对456 例妊娠15~17周妇女采用PCR法取羊水检测Mh，阳性率为6.4%，其中14.3%早产；Mh阴性组3.3%早产，认为妊娠中期检出Mh提示发生早产的风险显著增高。因此，对于产科医生来说，判断哪种情况下下生殖道支原体会上行感染至宫腔是十分重要并具有挑战性的。六、新生儿感染&&& 新生儿可在阴道分娩过程中获得生殖道支原体。研究认为，UU与极低出生体质量儿的先天性肺炎和慢性肺部疾病有关[48]。总的来说，UU的定植与早产儿的慢性肺部疾病有显著关联，有定植者发生慢性肺部疾病的风险是无定植者的2倍[42-45]。七、产后感染&&& Lamey等[46]对产后发热（125例）和未发热者（60例）进行血培养，Mh阳性率分别为7.2%和0（P<0.005）。因此，Mh可致产后发热，这很可能是由于患有子宫内膜炎所致。这些患者通常会出现1~2 d的低热，伴有子宫轻压痛，很少有其他临床症状。八、自发性流产&&& 研究显示，自发性流产与支原体检出间有明显相关性，但未能区分是否为胎儿排出时的生殖道污染，因为从死胎的肺、脑、心脏和内脏等处均曾分离出支原体。然而，这些研究结果不能证明：是感染支原体导致胎儿死亡，还是其他因素致胎儿死亡后坏死组织发生了继发的支原体感染。由于缺乏严谨的对照研究，实验性抗生素治疗支原体感染不能明确是否对自发性流产有益。因此，自发性流产与支原体感染是否有因果关系还需进一步研究。九、支原体与艾滋病 &&& 1986 年Lo首次从男性同性恋艾滋病患者体内分离出穿透支原体（mycoplasma penetrans， Mpe）。之后的研究表明，Mpe与HIV感染和艾滋病密切相关：HIV 阳性患者感染Mpe的概率是阴性个体的122倍；而有症状的HIV阳性患者的Mpe阳性率是无症状HIV阳性患者的2倍。目前认为与艾滋病相关的支原体主要有Mf、 Mpe以及Mpi，而生殖道的UU和Mg也可促进HIV的感染。其具体的协同致病机制尚不清楚，但目前的研究认为，许多支原体是免疫系统的激活剂，支原体作为辅助因子可能通过诱导免疫系统而促进HIV的感染，如Mpe可诱导单核细胞产生TNF-α和IL-1等，并增强HIV的复制。实 脸 室 检 查一、培养法 &&& 该方法的标本为阴道分泌物，常用的Uu培养基有U9C、l0C、AT、A8和GM、SP-4 肉汤培养基。进行支原体培养的基础培养基应选择市场上可大批供应的，含营养肉汤，并加入抗生素抑制细菌生长的培养基。通过观察支原体在肉汤培养基中的代谢活性可以了解其生长状况。Mh代谢精氨酸后形成氨或UU分解尿素释放氨均可使pH值升高，导致培养基变色。为进行阳性鉴定，需在1~4 d内将含尿素的肉汤培养基分割后再次接种在琼脂糖培养基上。二、免疫学方法&&& 各种血清学检测方法临床实用性较低。常用的方法主要有免疫荧光实验、免疫酶实脸、酶联免疫吸附试验（ELISA）和代谢抑制试脸。三、分子生物学方法&&& 分子生物学方法的优点在于：仅需少量标本，且无需提纯标本DNA，不受病原体存活与否的影响，具有高敏感度；能24 h内快速、准确诊断支原体感染；还可对支原体进行快速分型。这对正确使用抗生素，降低患者的发病率和死亡率以及流行病学调查具有十分重要的意义。常见方法包括PCR、DNA探针法、核酸放大技术（nucleic acid amplification techniques， NAATs）。缺点是对实验设备、人员要求较高，限制了临床使用。&&& Mg体外分离培养极为困难。PCR是研究Mg的最常用手段。区分UU的两种生物群Up和Uu一般采用PCR法，使用16sRNA的基因序列对两种生物型进行区分[47]。四、中国存在的问题&&& 支原体的培养是目前中国医疗机构进行支原体检测的主要手段，主要是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。该方法敏感度和特异度较高，检测结果需48~72 h，目前有出售的商品培养基，操作便捷，对实验条件要求不高，因此在中国得到广泛使用。&&& 但是这种方法的问题在于：①由于Mg的培养周期长，几乎没有医疗机构进行Mg的检测，导致其流行病学情况不明。②此方法必须采用双向培养，因为单向液态培养基培养仅靠变色判定结果并不可靠。由于支原体在液体培养基中的生长量较少且体积很小，生长后培养基清亮，也有的呈不显著的混浊或极浅淡的均匀浑浊。通常需在培养基中加入尿素、精氨酸等一些底物和苯酚红等pH指示剂，根据UU和Mh使底物分解产氨，使培养基的pH值升高导致颜色从黄变红来判断有无支原体的生长。但是某些细菌或真菌也有可能在培养基中生长引起类似的生化反应，并且这些细菌或真菌因体积很大常使培养基明显浑浊变红，从而出现假阳性。国内外的临床检验规范上都标明需要进行固体培养基培养，观察菌落形态才可确诊。因此，中国对支原体的诊断存在假阳性问题。③中国对支原体PCR检测的重视不够。目前PCR检测已成为国外支原体研究的首选方法，而中国开展支原体PCR检测的单位很少，且大多不进行Mg检测。因此，中国开展的支原体研究常存在缺陷。支原体感染诊断与治疗一、诊断&&& 支原体属条件致病微生物，其感染的判断需明确以下两点：①患者有明确的感染征象：具备临床症状、体征，按临床标准可诊断为感染性疾病。②患者支原体的实验室检查结果阳性。同时具备上述两条时再考虑患者是否为支原体感染。若患者无临床表现，仅支原体阳性，应注意是否携带支原体。二、治疗&&& 支原体无细胞壁，对β-内酰胺类抗生素（如青霉素和头孢菌素）都不敏感，而对影响细菌蛋白质合成和DNA合成的抗生素（如大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等）敏感。由于大量使用抗生素，很多支原体都会产生耐药性，有必要进行药敏试验，来指导临床用药。目前药敏试验一般选择的支原体为Mh和UU，而Mg培养时间长、难度大，一般不进行药敏试验。抗生素疗程一般不超过14 d。&&& 妊娠期若支原体上行进入宫腔则需要治疗，红霉素、罗红霉素和阿奇霉素通过胎盘的能力都很弱[48]；但克拉霉素通过胎盘的能力很强，且Mg和UU对其很敏感，这使得克拉霉素较其他大环内酯类抗生素更适合应用于妊娠期宫内支原体感染的患者[49]。目前对妊娠期阴道支原体感染一般不进行治疗。参 考 文 献 [1] Robertson J A，Stemke G W，Davis，JW，et al. 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