副主任医师
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食道癌手术后七天发现腹腔内有积液已形成网络状怎么办?对...
状态：就诊前
&副主任医师
应注意查是否有低蛋白血症
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈名久大夫的信息
肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的外科治疗以及胸腔镜微创手术
陈名久，男，副主任医师，副教授，从事胸心外科临床工作18年，1994年大学本科毕业，2001年获外科硕士学位、...
心血管外科可通话专家
山东省立医院
副主任医师
成人外科中心
心脏外科中心
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
上海第十人民医院
心脏外科中心
心脏外科中心
山东大学齐鲁医院
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浅谈食管癌手术后护理
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3秒自动关闭窗口胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响
食管癌(esophageal carcinoma)是原发于食管黏膜上皮的一种恶性肿瘤,主要以局部侵犯为主。我国食管癌发病率和死亡率均较高,尤其好发于50～69岁中老年人群[1]。手术是食管癌的首选治疗方法,近年我国食管癌的手术治疗取得了很大进展,手术治疗的5年生存率可达25%～41%[2]。然而手术创伤可影响患者的肺功能,导致术后肺病并发症的发生[3]。胸腹腔镜联合食管癌切除术是近年发展起来的一种微创手术,较传统开放手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点[4,5],但该术式对患者术后肺功能的影响尚无定论。因此,本研究拟比较采用胸腹腔镜联合手术与开放手术的食管癌患者手术前后肺功能的变化情况,分析胸腹腔镜联合食管癌切除术对患者肺功能的影响,为临床选择更合适的手术方式提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年5月至2012年12月收治的71例食管癌患者,均经术前胃镜病理确诊为食管鳞状细胞癌,且经超声、CT等影像学检查提示肿...&
(本文共3页)
权威出处：
诸多研究证实食管癌患者手术治疗后呼吸功能显著下降,如何在确保手术质量的同时降低手术刺激对肺正常功能的影响,让更多食管癌患者受益已经成为临床研究的另一个热点问题[1]。电视胸腔镜(VATS)现已在外科手术中得到广泛应用,其具有安全、快速、微创的优势。与传统开放手术相比,胸腔镜手术操作者能通过电视图像更清楚掌握胸腔内全部信息,视觉效果很好,手术操作方便,同时对外界干扰小G1。此外,胸腔镜手术还能降低术后疼痛发生率,促进患者康复[3]。现将本院在胸腔镜手术与开腹手术对食管癌患者术后早期肺功能影响方面所做的研究详细报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2010年5月?2013年10月期间鹤壁市人民医院胸外科收治的80例食管癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组(《=40),其中观察组:男28例,女12例;年龄45~78岁,平均(56.8±1.2)岁,病理检査:鳞癌21例、腺癌15例、小细胞未分化癌4例;颈段食管癌患者22例、胸段...&
(本文共2页)
权威出处：
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤,临床上主要采取外科手术进行治疗。Ivor Lewis手术是指经右胸和经腹部食管癌切除术,也是临床最常用的食管癌手术方式。开放手术不可避免的会造成极大的创伤,导致氧化应激反应激活;此外,术中操作对肿瘤组织的过度刺激会造成肿瘤标志物和恶性生物学行为执行分子释放入血,并成为术后发生复发和转移的病理生理学基础。近年来,微创外科受到了越来越多的重视,也有学者报道了胸腔镜和腹腔镜联合下进行Ivor Lewis手术的积极价值。在本研究中,笔者从血清学指标的角度分析了胸腹腔镜联合IvorLewis手术与开放手术对中下段食管癌的临床价值。1资料与方法1.1一般资料将2013年3月~2014年6月期间本院收治的80例中下段食管癌患者纳入研究,纳入标准:(1)结合临床症状、体征和辅助检查确诊为中下段食管癌;(2)符合手术切除治疗的指征,收住院进行Ivor Lewis手术;(3)告知手术风险后签署知情同意书。根据手术方法不...&
(本文共4页)
权威出处：
目的:食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，有报道显示我国食管癌死亡率占全球的50%以上，粗死亡率为17.38/10万，占总癌死亡人数的16.41%，总5年生存率低于10%。手术因为其可根治性切除肿瘤和明显改善患者的症状而成为食管癌首选的治疗方法。自世界上第一例食管癌成功切除以来，食管癌的手术治疗经历了从单纯的食管癌切除到系统的淋巴结清扫，从常规开放手术到腔镜微创手术的演进过程。我国自1940年吴英恺首次完成食管癌切除胸内食管胃吻合术以来，外科治疗技术也发展非常迅速，由于传统手术创伤较大，术后并发症较多，微创手术成为外科手术发展的必然趋势。近年来，由于冷光源的腔镜、高清晰度摄像和显像的监视系统及内镜手术器械的配套发展，使得腹腔镜切除胆囊工作可以进展。利用电视辅助的胸腔镜（简称胸腔镜手术）处理胸部病变的手术也日益增多，已经成为胸腔外科的发展前沿。微创手术(Minim...&
(本文共43页)
权威出处：
外科手术是食管癌（Esophageal Cancer，EC）首选和主要的治疗手段，手术的内容主要有食管癌切除、淋巴结清扫以及消化道重建，传统的开放手术存在手术创伤大、术后并发症多、死亡率高等弊端。食管癌微创手术（Minimally InvasiveEsophagectomy，MIE）创伤小、恢复快、并发症少等优点，目前以胸腹腔镜食管癌切除术（Thoracoscopic-Laparoscopic Esophagectomy，TLE）多见，但在手术安全性、外科肿瘤原则及微创效果等方面仍存在争议。食管鳞癌主要经淋巴道转移，彻底清扫淋巴结可以减少术后复发、转移，提高生存率。本研究通过临床随机对照试验，对比分析胸腹腔镜食管癌切除术（TLE）与开放食管癌切除术（Opening Esophagectomy，OE）的临床疗效，同时研究术前胃镜下食管肿瘤旁注射纳米炭混悬液示踪淋巴结在TLE中的临床应用价值。第一部分前瞻性研究胸腹腔镜食管癌切除术（...&
(本文共61页)
权威出处：
胸腹腔镜联合行食管癌手术是近十年来兴起一种微创手术方法,与传统经右胸、上腹及左颈三切口食管癌切除手术相比具有很多优势[1-3],如创伤小及恢复快等,但该手术能否减小对患者肺功能的影响尚缺乏循证医学证据。本研究旨在探讨腔镜微创与传统三切口食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响。报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年9月至2010年12月,经浙江省台州医院伦理委员会审批、患者及家属知情同意,予入住该院胸外科的部分食管癌患者随机入组,分别在胸腹腔镜联合行食管癌切除手术(全腔镜组)及传统经右胸、上腹及左颈三切口食管癌切除手术(开放组),均为术前胃镜病理确诊为食管鳞癌患者。均行超声内镜(EUS)和胸部增强CT检查,提示肿瘤无明显外侵及纵隔淋巴结无明显肿大、无远处器官转移,无主要器官的功能障碍;如术后出现严重并发症,或因其他情况无法配合完成测定者予以剔除。最终入组61例。全腔镜组32例,其中男20例,女12例;年龄(60.09±8.1...&
(本文共4页)
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食管癌手术后 睡觉靠枕头
　　患者 术后睡觉靠个枕头
　　手术是食管癌的有效疗法，但患者需做好应对术后多种并发症的心理准备。
　　最近几天，刚接受了食管癌切除手术的李大妈出院回家。
　　尽管手术前医生已经把术后可能出现的并发症给李大妈做了讲解，然而在回家后的第一个晚上，李大妈仍然被胃部涌上的酸水和阵阵的折腾得无法入睡。
　　第二天一早，万分的李大妈给自己的主诊医生打电话求助。医生表示，、、、烧心等现象有可能终生伴随手术后的食管癌患者，虽然让人苦恼，但也并非完全没有对策。患者只要建立起对抗疾病的信心，以乐观的心态配合医生进行积极的药物治疗，很多症状是可以控制的。“你连都有勇气面对，这些小烦恼怎么会‘搞不定’呢？”医生的话让李大妈似乎又看到了希望。
　　中国食管癌发病率世界第一
　　据胸外科副主任医师周明介绍，我国食管癌的发病率约为13／10万，居世界第一位。周明认为，食管癌是典型的生活方式癌，诱发食管癌的危险因素包括饮食习惯、营养因素、微量元素和癌前病变等多方面。亚硝胺类化合物是公认的强致癌物，从膳食中摄入亚硝胺的量与食管癌的发病率成正比。而酸菜、腌制和发霉食物均含有亚硝胺类化合物和真菌毒素，从全国范围来讲，喜欢吃酸菜、腌制食物的河北、河南、山西部分地区以及广东的潮汕地区，食管癌尤其高发，且男性的发病率是女性的两倍。
　　另外，长期嗜食过于辛辣、偏硬、过热和制作粗糙的食物，进食过快、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝，这些对食管黏膜的慢性刺激，在不断的损伤――修复过程中，也容易引起癌变。
　　切了贲门 胃酸易反流
　　据了解，手术是目前治疗食管癌最好的方法之一，然而很多病人对手术后的并发症却认识不足，以致措手不及，甚至产生巨大的思想落差，严重影响术后的康复。
　　周明告诉记者，食管癌的手术方法主要是切除部分食管，尤其是发生了癌变的地方，在这个过程中，大部分患者胃部的贲门会被切除。同时，手术还会使病人食管迷走神经的功能遭到破坏，胃的容量减少，胃的位置从腹腔升到胸腔，从横位变成立位，这些都可引起消化道功能的变化。
　　据周明介绍，食管癌患者在手术后常常会出现以下的并发症。
　　胃肠功能紊乱
　　这是一种很常见的并发症，主要表现为胃肠动力加快或胃动力减缓等异常。胃肠动力加快的患者，大便次数会增多甚至腹泻，有的病人术后甚至一天要拉十几次肚子。而胃动力减缓则主要表现为上腹饱胀、嗳气、食欲差和饭量少。这一系列的胃肠功能紊乱，常常会导致患者不断消瘦。
　　原因：食管癌切除术后如出现，应从两个方面来寻找其病因：一是器质性因素， 二是功能性因素。首先应在正规医院进行必要的辅助检查， 以排除食管癌切除术后发生其他脏器转移的可能性。如果经全面检查后未发现肿瘤复发或转移，那么术后消瘦多半是由于胃肠功能的紊乱而引起。腹泻就是其中常见症状之一。
　　有这种病症的患者，常常可感到口腔不断有分泌物涌出、嗳酸或者常出现烧心感，严重者可引起食管溃疡，出现心窝部疼痛。这些症状多半在右侧卧位（左侧开胸）或平卧时更为明显。少数病人因而产生恐惧心理而害怕吃东西。日子久了甚至出现全身情况日益变差、消瘦、无力，有的还会有脱水的情况。最近的研究结果显示，约有89.7％的患者存在食管反流。
　　原因：由于手术中切除了有阻挡胃内容物反流作用的贲门，使过去不会进入食管的胃酸以及帮助消化的酶有可能逆流而进入到食管。同时因食管癌及贲门癌术中损及胃的迷走神经，故术后患者胃内液体和固体食物的排空均明显延迟。而在这些酸性物质的影响下，久而久之会使食管黏膜反复受到损害，以致出现反流性食管炎。
　　食管癌术后吻合口狭窄
　　这种情况多数是良性的，表现为术后一段时间出现吞咽困难，进行性加重。文献报道食管癌术后吻合口狭窄发生率0.5％~9.5％，可以发生在术后4周到2年。按程度分为轻度狭窄0.5～0.8厘米，可进半流饮食；中度狭窄0.3～0.5厘米，可进全流饮食；重度狭窄小于0.3厘米，几乎不能进食。
　　原因：与手术吻合方法、吻合技术、患者个体差异相关。出现此种情况，患者应到医院首先排除吻合口复发等恶性狭窄的可能，医生会视需要进行吻合口扩张治疗，通常疗效理想。
　　对策：进食后别立刻躺下
　　手术后伴随而来的种种并发症固然让患者非常痛苦，但绝非束手无策。周明表示，患者只要做好了对抗疾病的充分心理准备，加上一些生活习惯和饮食上的调节，再辅以一定的药物帮助，绝大多数患者能回复正常的生活状态。
　　1.心态：经过外科手术等治疗措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此患者对自己的病情和治疗期间产生的副作用要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。
　　2.饮食：出院后可继续半流质饮食，食物以新鲜、多维生素、少脂及易消化为佳，强调食物的粗细结合及多样化，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5～8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激和过酸甜的食物，禁烟酒。
　　3.体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，保持直立位或坐位，可适当散步约30分钟后再睡觉。为了降低胃内或腹内压力，术后半卧位睡眠是预防反流的有效措施。也就是说，食管癌手术后，患者不要躺着睡，要找个枕头靠着睡，而且终生都得这样。另外，注意睡前不要进食。
　　4.药物：如果有泛酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会反流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，可以服用一些药物加以控制。如果有腹泻症状，除了注意食物的清洁外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，不要太紧张，一般数月后这种不适感才会慢慢消退。
　　5.随访：食管癌手术后出现不适症状时，应即时就诊。即使无明显不适症状，术后早期也应定期随诊，1~3个月一次为宜，经数次随诊确无明显异常，可适当延长随诊时间。随诊时除了体格检查外，还应做血常规、胸部Ｘ线检查、腹部B超、上消化道造影，根据需要还可能进行全身骨扫描、磁共振等其他检查。发现异常需积极采取相应的治疗措施。
　　常常出现吞咽不适应尽早检查
　　周明提醒，食管癌的早期表现可能不明显，一般来说，早期可能仅仅有咽喉部异物感，而在吞咽粗糙食物时，异物感更加明显。另外，也可能出现食管内异物感，或在吞咽食物时下行缓慢。这些症状没有什么特异性，往往使病人误认为是食管擦伤或认为是吃硬食品时未喝水造成的。但要注意的是，普通的吞咽不适可以不经治疗而好转，但如果吞咽困难程度逐渐加重则要高度警惕食管癌。
　　另外，有些病人在早期可能出现胸骨后或心窝部烧灼感受，时隐时现，经过医院检查，早期常常找不到原因，但是，在食管癌的高发地区，这种症状也应该引起足够的注意。
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食管癌患者手术后注意什么？
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[导读]食管癌术后病人常出现进食后停顿感，易饱胀，胃内有气串样感觉，需尽力打嗝后再进食。这是因为术后胃容积减少，吞咽的空气无处存留，待其排出后食团就可进入的缘故。 　　食管癌手术后切除了部分食管，用胃代替......
食管癌术后病人常出现进食后停顿感，易饱胀，胃内有气串样感觉，需尽力打嗝后再进食。这是因为术后胃容积减少，吞咽的空气无处存留，待其排出后食团就可进入的缘故。 　　食管癌手术后切除了部分食管，用胃代替，以重新恢复消化道的功能，患者贲门的作用完全消失，胃的容量较前减少，位置从腹腔升到胸腔，从横位变成立位，这些都可引起消化道功能的变化。因此术后早期患者需进食高热量、易消化的流食或软饭，少食多餐，一日4－6餐为宜，餐后不要立即平卧，以免食物返流入气管呛咳。此种饮食规律一般要坚持半年至一年，其后可和正常人一样恢复一日三餐，总食量达到术前水平。 　　术后病人常出现进食后停顿感，易饱胀，胃内有气串样感觉，需尽力打嗝后再进食。这是因为术后胃容积减少，吞咽的空气无处存留，待其排出后食团就可进入的缘故。由于手术时迷走神经被切断，部分病人可出现腹泻、唾液增多，可以对症处理。有的病人术后反酸，胸骨后灼痛，呕吐甚至呕血。这是因为吻合口太大，胃内容物返流到食管所致，应进行纤维内窥镜检查和食管压力及PH值测定，以确定有无返流性食管炎和吻合口溃疡。保守治疗对返流性食管炎有效，严重的病例可手术处理。 　　有些病人术后吞咽不畅，因发生的时间不同，其原因也不一样。术后两周出现的梗阻，常提示手术技术有误（如误缝食管前后壁致管腔狭窄）。术后2个月左右出现进食不畅，多因吻合口较小，瘢痕收缩，导致吻合口狭窄。手术误缝需重新手术解除；瘢痕所致狭窄，轻者可行扩张疗法，严重者需手术切除狭窄部分重新吻合。术后经过了相当时期出现的梗阻症状，特别是有残端阳性时，应怀疑肿瘤复发，这需要通过上消化道造影以及纤维内窥镜检查、病理活检来证实。肿瘤复发后，身体条件能耐受手术者，可考虑再次手术，无条件手术者可行放疗或空肠造瘘以维持营养。 　　食管癌手术后出现不适症状时，应即时就诊。即使无明显不适症状，术后早期也应定期随诊，1－3个月一次为宜，经数次随诊确无明显异常，可适当延长随诊时间。随诊时除了体格检查外，还应做血常规、胸部Ｘ线检查、腹部&B&超、上消化道造影，必要时还应纤维内窥镜检查。发现异常时，需积极采取相应的治疗措施。&script language="javascript" src=".cn/ruanjian/zhongliu.js"&&/script&
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