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慢性肝炎规范治疗
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慢性重型肝炎的几大治疗措施
来源：好大夫在线
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慢性重型乙肝炎是由慢性肝炎，肝硬化发展演化而来的终末期肝病，是临床常见的危重和疑难病，治疗比较困难，治疗时间长，病情凶险。
目前主要的治疗方法见于以下几种方案。支持治疗一旦诊断为重型肝炎，患者应绝对卧床休息，维持水、电解质和酸碱的平衡，及时纠正和凝血功能障碍。营养和支持是重肝治疗的重要部分和基础，不容忽视。由于重肝患者食欲极差，消化吸收不良、肝脏合成能力低下甚至并发感染、出血等并发症，患者热量摄入不足，基础代谢低下，且存在显著的负氮平衡、低血容量等。同时，患者存在多种维生素、微量元素的缺乏。这些因素均会引起肝脏细胞再生修复能力下降、低蛋白血症与、凝血酶凝血因子缺乏与出血、免疫功能减退、感染、氨基酸代谢异常，导致临床上出现感染、出血、和肝性脑病，以及诱发肝肾综合征等并发症。要给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解，并使血糖维持在正常水平，以利于肝细胞的修复和再生，促进肝脏功能恢复。针对病因或针对机制的治疗1、抗炎、抗氧化，保护肝细胞，促进再生：甘草酸制剂具有较明确的抗炎作用，目前已经是肝炎治疗的常规药物，应用后可减轻肝细胞炎症坏死，有利于病情的控制。还原型谷胱甘肽的结构含有活性巯基，可与过氧化物、超氧离子等毒性物质结合，阻断其对肝细胞的损伤作用，对肝细胞亦有保护作用，但临床效果尚需进一步验证。促肝细胞生长素可促进肝细胞DNA合成及肝细胞增殖，并抑制TNF的释放，减轻肝细胞坏死、修复肝组织及抗肝纤维化等作用。临床观察表明，早期应用效果较好，也可降低病死率。2．抗病毒治疗：在我国，乙型肝炎病毒（HBV）是重型肝炎的重要病原，抗病毒治疗将有助于病情的控制。因此，对存在乙肝病毒复制证据的重型肝炎．应立即给予抗病毒治疗。重型肝炎抗病毒药物的选择应该选择快速强效的核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定，其中恩替卡韦和替比夫定有更快、更强的抑制病毒作用，阿德福韦酯由于起效较慢不适合用于重型肝炎的治疗。3．免疫调节治疗：包括免疫抑制剂和免疫增强剂。4．针对肠源性毒素的治疗：重型肝炎时存在肠道菌群失调，是内毒素产生的主要机制。因此，应用微生态制剂或乳果糖调节肠道菌群，减少血氨和其它毒素的吸收并预防感染等并发症非常重要。在合理应用抗生素的基础上，及时应用微生态制剂如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌制剂等，调整菌群失调，减少内毒素血症、抑制血氨生成和吸收。乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产生的氨减少。酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进氨的排出。预防和治疗各种并发症重型肝炎常常由于各种并发症而死亡，主要并发症包括各种感染、肝性脑病、肝肾综合征和上等。重型肝炎并发感染中以腹腔感染最为常见。一旦确诊自发性腹膜炎（SBP），除积极加强综合支持治疗外，应立即予敏感抗生素治疗。肝性脑病是重型肝炎常见的并发症之一。治疗原则是加强基础治疗，降低血氨及清除血中有毒物质；纠正氨基酸比例失衡，减少假性神经递质形成；控制并发症等。在消化道出血时，应立即排除胃肠道内积血，减少血中有毒物质的吸收。重型肝炎一旦并发肝肾综合征（HRS），病情恶化，往往不可逆转。因此，早期预防治疗尤为重要。人工肝治疗人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时、部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法。通过人工肝支持，为重型肝炎或早期肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复；通过暂时改善患者身体状况与生化凝血指标，减缓病情进展，延长生存时间，从而为肝移植创造条件和时间。人工肝是重型肝炎肝移植的重要过渡桥梁，同时也是肝移植后最初无功能状态的替代措施。国内外人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的临床应用显示：病情早中期治疗效果较好。用于治疗重型肝炎安全可行，可减轻患者症状，延长生存时问，提高存活率，增加等待肝移植的机会。通过人工肝治疗，患者的血胆红素及血氨水平显著降低，肝功能指标改善，颅内压下降，脑水肿减轻，意识障碍及肝性脑病得到改善肝移植目前，肝移植是唯一能够改变重肝自然病程的最为有效的治疗方法。重型肝炎施行肝移植后的l、5、10年的生存率分别上升至66％、60％和55％。由于重型肝炎患者术前一般情况较差，多合并严重感染、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和其他器官功能不全。因此。肝移植围手术期死亡率高达14％一25％，明显高于其他病因所行肝移植手术。手术并发症以感染、肝移植相关性脑病和最为常见。虽然肝移植治疗重型肝炎疗效确切，但由于供体的缺乏，不少患者在等待供体的过程中病情加重甚至死亡，错过手术时机。而人工肝对重型肝炎患者有较好的支持作用，可延长患者生命，使其有更多的机会赢得等待肝移植时间。因此，应作为术前积极准备的重要部分。更多乙肝文章推荐：肝病专题：乙肝女性怀孕分娩及宝宝喂养指南得了乙肝生育能力会受影响吗？足浴修脚或可传染乙肝预防乙肝应避免5行为接种乙肝疫苗后可以减少乙肝病毒感染
（责任编辑：jbwq）
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1.肝功能检查：
(GOT、GPT)：当肝细胞坏死时，肝细胞膜破坏后，GOT、GPT才释放至血液中(正常情况下GOT、GPT不仅存在于肝细胞内，也存在于机体其它部位细胞，比如：肌肉细胞、脑细胞、心肌细胞等，...
主任医师 副教授
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非特异性肝炎
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：女
患者年龄：29详细病情及咨询目的：你好,我想问一下非特异性肝炎是什么原因引起的,经过一段时间治疗现在肝功恢复正常了,以后我还需要注意什么?这种肝炎会常复发吗?本次发病及持续的时间：半年病史：去年体检的时候发现转氨酶偏高辅助检查：肝穿查出非特异性肝炎
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&&&中西医结合科
擅长：解决内妇科疑难杂症，尤擅治乙肝及并发症，糖尿病及并发症，风湿，类风湿，骨质增生，坐骨神经痛，腰椎间盘突出，肩周炎，妇科乳腺增生，不育不孕证等。
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原新疆兵团医院(退休)&&&中西医结合科
痊愈后要注意肝的保健。有关肝的保健请参考《我的肝保健该怎么做》此文在我的医生博客内。
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副主任医师
北京军区总医院&&&肝病科
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慢性肝病的抗病毒治疗
目前慢性乙型肝炎的治疗抗病毒治疗是主流，是否认为保肝抗炎...
全网发布： 09:16
&&&& 我国慢性乙型患者以青壮年男性为主，病毒活跃与病情活动密切相关的人数巨大，已经采用抗病毒治疗者不到1/4，治疗远未到位。诸多临床数据说明，抗病毒治疗显著提高了慢性乙型患者的生活质量，其利远大于弊。慢性乙型的治疗已经进入了抗病毒治疗的时代，改善病人的生活质量是医学发展的动力和目标。因此，需要大力推广新理念、新方法，调整治疗方案，提高临床水平。对此不仅要向患者进行宣教，而且要树立医生治病求本，抗病毒治疗是关键的理念，要掌握应用抗病毒药物的适应症和方法，让最新医学成果为更多的病人服务。&&&& 治疗方案的形成是由循证医学的证据、医生的知识结构与经验、病人的意愿综合而决定的，因此需要冷静的分析。慢性乙型是病毒引发的免疫损伤，与人体的自身免疫状况密切相关，有些人经过一次发病以后，即使没有经过抗病毒治疗，病情也可能长期稳定。临床上既要遵循治病求本，又要符合个性化的治疗原则。&&& 还应该明确指出，目前抗病毒治疗药物并不完善，干扰素属非特异性治疗，副作用多，疗效有限；核苷（酸）类似物只是抑制病毒复制，不能清除病毒，因此停药后的高反复率、用药后病毒的变异耐药问题、需要无限期用药等情况均不能让人满意，这就从根本上影响了抗病毒药物的推广和使用。&&&& 很多病人在做了性价、风险比以后，仍然愿意接受传统的保肝抗炎治疗。此外，长期大额的医疗费用限制了在平民慢性乙型患者中开展抗病毒治疗。随着新药的开发，这些问题会逐步得到解决的，使抗病毒治疗达到理想的效果。&&&& 抗病毒治疗还受到病情、时机、传播方式、合并症、免疫状况等多方面影响。例如学龄前儿童，孕前、孕中、哺乳期妇女，免疫耐受或者过强者，60岁以上的病人等均不宜使用干扰素。&&&& 我国流行的乙型病毒基因型以C型为主，C型较A型对干扰素治疗不敏感，其有效率大约在20％～30％左右，这就促使很多医生和患者不愿去尝试干扰素治疗。&&&& 慢性乙型的发病机理是由病毒与机体的免疫状态相互作用决定的，当前抗病毒治疗应当考虑最佳适应人群和最佳的时机，因住院治疗的病人中，大约25％以上病人的病原并不活跃，有些病毒虽然活跃，但肝功能损害并不严重或者并不处于抗病毒治疗最佳时机，如果患者病情需要抗病毒治疗，也应该做到知情同意，因为一旦开始治疗便需要长期用药，部分病人用药后疗效不满意或者不优于保肝抗炎治疗。慢性病程长，允许观察，这就形成了目前选择治疗方案时有些人放弃抗病毒高标准而取中庸，留待今后去完善。&&&&& 保肝抗炎药物以中药占绝大多数，多年使用对缓解病情行之有效。即使是抗病毒治疗最有效的人群，其最初阶段部分病人转氨酶升高，也需要保肝抗炎等辅助治疗。&&&& 既往数据表明，我国慢性乙型病人的病程长，转归优于国外同类病人，这固然受多方面因素调控，其中保肝抗炎的干预和保护是重要的因素。&&&& 抗病毒治疗正在改变与病毒活跃相关的慢性乙型病人的命运，但是不能取代保肝抗炎治疗，两者不可偏废。两类药物会在治疗不同适应症的过程中发挥各自的优势，在现有的基础上提高疗效。 &&&相关阅读：
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