结核性心包积液液怎么治疗，男，60岁 结核性心包积液液3个月，抽水2次，排除肿瘤，也没有结核。积水反复，咋办？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-04 02:33 标签： 结核性心包积液
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肺结核引起心包积液，已经治疗四十多天为什
健康咨询描述：
肺结核引起心包积液，已经治疗四十多天为什么还在产生积水？医生说可能会形成心包炎，要做心脏手术的？男二十四，去年五月份曾患过急发性肺结核，今年二月份复发，发烧，咳嗽，开始在宝鸡市人民医院治疗二十多天，前十天效果还可以，后来又是每天高烧，又转到宝鸡肺结核专科医院，两天后不发烧了，在这已经二十天，这两天又发烧，又产生积水，又穿刺抽了300多毫升水，现在不发烧了，不知为什么会老是反复积水呢？心包炎又不知该怎样治疗？急
曾经的治疗情况和效果：
无过敏，没有遗传病史
想得到怎样的帮助：以上情况，想听听您的建议
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医生回复区
擅长: 乳腺纤维腺瘤、卵巢癌、卵巢囊肿,甲状腺腺瘤、甲状腺
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：您的情况已经明确，结核病多由于受凉感冒后，机体抵抗力降低，感染结核杆菌所致的，通过空气飞沫传播的，结核杆菌侵入人体后，可通过血液在胸膜、心包、骨骼等处继发性发病，您的情况属于感染了心包的壁层心包膜，导致渗出，产生心包积液，如果经过积极的抗结核治疗，可以会慢慢吸收的，但常会导致心包的纤维素性渗出，甚至导致心包的纤维化、机化，形成缩窄性心包炎，患者可有胸闷、隐痛等，严重者可导致心脏的舒缩功能受限，您现在反复发烧，考虑没有完全控制结核病的发展，建议积极治疗与预防。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您到结核病医院看医生，做好住院治疗，以不断根据病情调节药物的搭配，避免间断用药及过早停药，以免产生耐药性，注意劳逸结合，避免过度劳累及精神紧张，注意休息，避免受凉感冒等，适当锻炼，避免形成缩窄性心包炎，如果缩窄性心包炎较重，者必要时手术治疗，希望我的回答带给您帮助。
hb5858爱心医生
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&&&&&&肺结核是一种慢性传染是疾病,主要通过飞沫,空气传播.痰检阳性的病人比痰检阴性的病人传染性相对强很多,但通常一般阳性病人在接受抗结核治疗2-4周后痰检转阴性,传染性大大减小.所以一般是可以过性生活的.&&&&&&指导意见：&&&&&&肺结核是一种慢性传染是疾病,主要通过飞沫,空气传播.所以一般如果不是生殖器结核的话,是可以过性生活的.
疾病百科| 心包炎
挂号科室：心血管内科
温馨提示：加强个人卫生，预防各种感染。
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、...
好发人群：所有人群
常见症状：心包纤维增厚、心包膜发炎、 心包压塞、
是否医保：--
治疗方法：西医治疗、中医治疗
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来源：丁香园
病史特点：
男性，62岁。因反复胸闷气促、心悸4个月，再发3天入院，查体：T36.4℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压150/65mmHg。神志清楚，端坐体位。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。心界向两侧扩大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸部CT示：1左下肺感染，2.左侧胸腔积液，3.心包积液，4.主动脉硬化。心脏彩超示：心脏结构无明显异常，大量心包积液。心电图示：肢导低电压。血常规示：WBC39.1*109/L，中性粒细胞百分比79.6%，余血红蛋白及血小板等正常。生化示：总蛋白：45g/L，白蛋白18g/L，球蛋白27g/L，血钾3.14mmol/L，碱性磷酸酶276U/L，γ-谷氨酰转肽酶541U/L，风湿四项正常，骨髓穿刺示：粒系增生旺盛，考虑为感染性骨髓象。心包积液穿刺检查示：穿刺为淡黄色液体，细菌培养未培养出细菌，抗酸杆菌阴性，余积液生化等检查均无明显异常。初步诊断：1.大量心包积液2.肺部感染 3.低蛋白血症。
brant1003：
患者目前心包积液反复出现，反复大量补充白蛋白及血浆后白蛋白升至27g/L，差不多隔天就要抽出400ml液体，现在感染使用万古霉素后也基本控制，但是积液仍反复出现，心包积液原因仍不明确，请各位战友帮帮忙，看看还有什么遗漏，怎么会反复出现大量积液，谢谢！
考虑：癌性心包积液。
肿瘤导致的低蛋白血症。
感染基本控制 有复查胸部CT？有复查血象？建议把胸部CT上传。
血沉 肝肾功能？
血液系统疾病？
不除外左肺肿瘤所致癌性心包积液。心包积液查肿瘤细胞。
复查胸部CT，查痰脱落细胞。
taozhihu：
甲功查了？
结核性的。
肺部肿瘤不能排除，因患者高消耗营养缺乏，低蛋白血症明显，心包积液量难以控制.另外反复抽取心包积液也能加速心包积液的产生。
心包积液分析能够建立病毒性、细菌性、结核性、真菌性、胆固醇性与恶性心包炎。心包积液分析结果也应与临床表现相结合。对怀疑恶性肿瘤的患者，应该检查细胞学与肿瘤标记物如癌胚抗原 （CEA），甲胎蛋白 （AFP）， 糖链抗原CA 125、CA 72-4、CA15-3、CA 19-9、 CD-30、CD-25等。对怀疑结核性心包炎患者，应检查抗酸杆菌染色、分支杆菌培养、腺苷脱氨酶（ADA）、γ干扰素与结核的PCR检查。CEA增高，ADA（腺苷脱氨酶）降低可鉴别肿瘤与结核性心包积液。 此外，较高水平的ADA 对心包缩窄有预测价值。但是，必须认识到对结核诊断，PCR敏感性与ADA相似（75% vs 83%），但前者特异性更高（100% vs 78%）。对疑有细菌感染者，应同时做心包液与周身血液厌氧需氧菌培养3次。亲心脏病毒PCR分析可协助鉴别病毒性或自身免疫性心包炎。对心包积液的比重分析（&1015）、蛋白含量（&3.0 g/dL； 心包积液/血清 比值 &0.5）、LDH （&200 mg/dL；血清/心包积液&0.6）、葡萄糖（渗出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鉴别渗出液与漏出液，但是，并不具有直接诊断价值。化脓性积液中葡萄糖值显著降低。WBC计数极低支持黏液水肿；单核细胞显著增高恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高。与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高（99%），但敏感性仅38%。联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。
yxaily0520：
为什么没有查甲状腺功能啊？
ddpdst2009：
患者目前血象和骨髓象怎样，如果用了万古霉素后较以前有了明显好转，那么血液系统的疾病似乎不好解释了。如果左侧胸腔积液多可先抽取再复查CT排除下肺部肿瘤。还可以B超全腹搜索下找下肿瘤的来源。
liwei106：
积液的生化、常规检查如何，至少先判断一下是漏出液还是渗出液。如果是渗出液，重点查查肿瘤标记物、结缔组织全套方面的检查。既然楼主说感染已控制，但积液人反复出现，所以感染导致的积液基本可排除。
brant1003：
先谢谢各位战友的精彩发言，最近几天比较忙，一直都没有时间上来。
患者血沉正常。积液提示渗出液，骨髓提示感染象，复查CT感染消失，只回报仍然存在胸腔积液，心包积液。肿瘤标记物CA125及CA153稍微偏高，其余检查均无明显异常。
CT片子无法上传，请谅解，谢谢各位战友，希望多提宝贵意见，目前患者仍然大量心包积液，天天200-300ML液体抽出，搞得自己心里都烦死了！
liuguanghui80：
感谢brant1003站友提供的病例。希望继续跟踪。
请问心包积液中有没有查脱落细胞学？结果如何？
必要时抽取胸腔积液进行常规，肿瘤等指标化验。
此外，患者既往有无吸烟史等阳性病史，是否有支持肺癌的病史因素。患者反复出现心包积液，不能除外肿瘤心包转移的情况。
期待进一步的资料。
brant1003：
患者第一次查心包积液脱落细胞学检查未见明显异常细胞，第二次查的心包积液脱落细胞学检查提示淋巴细胞为主型浆膜腔积液。积液检查：ADA 5.00U/L，积液培养无细菌，无抗酸杆菌（均已复查）。但是很不幸的是因为当初血象基本恢复正常之后停用万古霉素（怕二重感染）今天复查血液分析其WBC38.8*109/L，中性粒细胞百分比86.3%。患者有吸烟史30余年，20支/日。
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