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　　新生儿肺透明膜病(hyaline&membrane&disease&of&the&newborn，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，系指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要发生在早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
　　一、病因和发病机制：&本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(Pulmonary&surfac－tant，PS)因起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。
　　PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。&它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。
　　二、临床表现：&出生时可以正常，也可无窒息。在生后&6～12小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。肺部听诊呼吸音低，若出现捻发音或细湿罗音，则要警惕肺水肿或感染。
　　胸部X线检查：&有特征性表现，早期两肺野普遍透光度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
　　胃液振荡试验(泡沫稳定试验)阳性有助确诊。
　　三、治疗原则：&纠正缺氧，维持酸碱平衡，&使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。
　　四、常见护理诊断：
　　1．不能维持自主呼吸&与缺乏PS导致进行性肺不张有关。
　　2．气体交换受损&与肺泡缺乏PS导致肺透明膜形成有关。
　　3．营养失调，低于机体需要量&与摄入量不足有关。
　　4．焦虑(家长)(anxiety)&与病情危重有关。
　　五、护理措施：
　　1．供氧&①头罩用氧时：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升／分，以防止CO2积聚在头罩内。&②持续正压呼吸(CPAP)用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接水封瓶长管，长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值，一般为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，早产儿从0.&196～0.294kpa(2～3cmH2O)开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。&③气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
　　2．气管内滴入表面活性物质&①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。&②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。
　　3．保暖环境&温度最好维持在22～24C，肤温在&36～36．5oC，肛温在36．5～37．5oC，以减少氧耗；相对湿度在55％～65％，减少水分消耗。
　　4．保证营养供给，注意喂养&不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液。
　　5.&严密观察病情&有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
　　6．做好消毒隔离&注意无菌操作，预防感染。
　　7．做好家属接待与解答工作&让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。 　　
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儿科护理学讲义：新生儿肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。
　　新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。　　 （一）病因及发病机制　　新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺泡表面活性物质由多种脂类、蛋白质和糖类组成；在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、导致通气不良，出现缺氧、发绀，进而出现代谢性酸中毒，并使毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉着在肺泡表面形成嗜伊红透明膜。 　　（二）临床表现 　　患儿出生时或生后2～6小时内既出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟，呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体储留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停，肌张力低下。 　　（三）辅助检查 　　1.X线检查：生后24小时X线检查有特征表现：①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透光度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影；②支气管充气征；③“白肺”：见于重症。 　　2.胃液振荡试验（泡沫稳定试验）：有助确诊，泡沫多者可排除本病。 　　（四）治疗原则 　　纠正缺氧，使用表面活性物质替代治疗，对症处理。 　　（五）护理措施 　　1.氧疗护理：尽早使用持续正压呼吸（CPAP）用氧，可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法，压力以0.49～0.98kPa（5～10cmH2O），早产儿从O.196～0.294kPa（2～3cmH20）开始。操作时，水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。气管插管用氧，如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV，）加呼气末正压呼吸（PEEP）。 　　2.气管内滴入表面活性物质：头稍后仰，使气道伸直。吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。 　　3.保暖：室内温度应维持在22～24℃，皮肤温度在36～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度在55%～65%，减少体内水分丢失。 　　4.饮食护理：根据患儿的每日所需热量计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻饲法或静脉营养液。 　　5.严密观察病情：随时掌握病情变化，定期对病人进行评估，使用监护仪和专人守护，认真作好护理记录，与医生密切联系。 　　6.作好消毒隔离：注意无菌操作，预防感染。
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