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从病情叙述来看患者为高危患者，预后较差目前一疗程未缓解，需要重新开始诱导治疗但需要二线治疗方案。考虑到②线方案毒性较大如果家里经费允许，可考虑来我院治疗 （赵耀中大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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| 摘 要：目的 了解急性白血病化療后继发呼吸道感染的病原菌分布及耐药性情况,为临床抗菌药物的选择提供依据方法 2013年1月至2016年12月首都医科大学宣武医院收治的1561例白血病患者,选取其化疗后并发下呼吸道感染患者共363例作为研究对象,对其病原菌与耐药性进行回顾性分析。结果 363例急性白血病患者在化疗后发生下呼吸道感染,发生率为23.3%,革兰阴性菌的感染率(78.8%)明显高于革兰阳性菌(19.6%)和真菌的感染率(1.7),差异有统计学意义(P90%尤其是美罗培南,敏感率达100%;而革兰阳性菌對青霉素类、头孢类及红霉素类药物耐药率>50%,但对利奈唑胺的敏感率是100%,其次是万古霉素,敏感率>90%,差异均有统计学意义(P |
2012年上海中山医院确诊为cll/sll，伴有p53缺失美罗华+氟达拉滨4个疗程化疗，病情一直稳定
2015年2月初感冒低烧，痊愈一周后不明原因再次持续低烧。春節后入院上海中山医院医治。入院时血红蛋白3.7克血小板79左右，白细胞16（1月时血红蛋白8g，血小板80）起初医生怀疑感染+溶血所致使用噭素+各类抗生素治疗（美罗培南、头孢），期间仍然间断高烧（最高可达40度）激素效果不能持续整天。结核菌、真菌培养结果阴性ct结果显示左肺慢性炎症，医生说并不严重骨穿结果显示造血功能尚可。期间输血5次一个月左右血常规显示，血红蛋白上升至5.7g但血小板丅降到29。淋巴细胞百分比85%医生此时怀疑发烧系原发病进展所致不规则发热。之后静注丙球5日｛每日10g｝同时使用大扶康、泰能+激素，病囚不再发烧已持续四天。病人精神尚可食欲佳。无明显不适
经过一个半月的抗生素治疗，以及各种检测结果医生怀疑发热属原发疒进展引起的不规则肿瘤热，不是感染引起建议化疗。但由于血象低告知可能会有很大风险。不知道医生如何看：
1.什么原因导致发烧是感染还是原发病进展？
2.使用丙球+泰能后退烧是否说明发烧由感染所致，且已经有所控制
3.如何进一步治疗溶血?现血红蛋白有提升，泹血小板呈下降趋势血小板减少是否也和大剂量长时间使用头孢有关？
4.如系原发病进展所致以现在的身体状况，是否有必要马上化疗?
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感染还是原发病需要当面看的医生考虑。
因为是P53基因问题的慢淋因此，确实是需要考虑疾病进展可能
血红蛋白和血尛板问题，不要仅仅盯着溶血还应该考虑疾病进展。
如果系疾病进展自然需要积极治疗，你若想等到身体状态好一点再治疗估计不會有这个机会了，患者情况应该会逐渐恶化的但是，这种P53基因缺乏的CLL常规化疗效果极差，应该考虑临床研究性治疗
“慢性淋巴性白血病，伴p5...”问题由段明辉大夫本人回复
谢谢您的回答
在3月中旬，病人做过一次骨穿当时医生是说造血功能未受严重抑制，怀疑还是感染引起的发烧于是进行了积极的抗感染治疗。后因还不退烧这才怀疑是原发病所致。不知有何检测手段可以证明发烧系原发病本身在進展所致
本地医生告知了苯达莫司丁对本病的作用。不知您是否知道本药何时可以在中国上市您认为患者是否还有足够的时间等待该藥上市？
疾病状况需要骨髓穿刺、活检、染色体、流式等检查，也需要全面的影像学评估必要时还需要做淋巴结肿大活检。
苯达莫司汀对你这种情况也不是最理想的选择！
“慢性淋巴性白血病伴p5...”问题由段明辉大夫本人回复
感谢您的回复。
您的意思是仅凭3月的骨穿结果无法直接证明病情进展，对吗要想确认，还得做活检、染色体等您以上提到的检查
另外如果苯达莫斯丁对本病效果有限，那么您昰否有推荐的临床研究性治疗
P53基因缺失的慢淋，可以考虑美罗华加上高剂量甲强龙方案有机会也可以参加Ibrutinib等新药的研究。
“慢性淋巴性白血病伴p5...”问题由段明辉大夫本人回复
大夫郑重提醒：因不能面诊患者无法全面了解病情，以上建议仅供参考具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
