医疗保险关于慢性病中有哪些政策
医疗保险关于慢性病中有哪些政策
学习啦【保险篇】 编辑：万红
　　人啊，就是怕生病，慢又是最难受的，那么在医疗里面，关于慢性病有哪些民生政策呢？下面学习啦小编来告诉大家。
　　医疗保险中关于慢性病的政策
　　第一、慢性病资格什么时间鉴定？
　　答：每年4月15日至4月30日，9月15日至9月30日办理。
　　第二、城镇职工慢性病病种有哪些？
　　答：恶性()门诊放(化)疗;
　　门诊透析;脏器官移植抗排异治疗;
　　(合并感染或有心、肾、眼、并发症之一者);
　　高病III期(有心、脑、肾并发症之一者);类病(活动期);肺源性(出现右心室衰竭);脑出血()恢复期;
　　慢性病毒性肝炎;阻塞性;慢性心力衰竭、慢性房颤、
　　、心肌病(原发性);性溃疡、;慢性肾小球、肾病综合症、慢性衰竭;再生障碍性、白细胞减少症、
　　骨髓增生异常综合症、血小板减少性;性心脏病、
　　甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、
　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;系统性、
　　系统性硬化症;多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;
　　;结核。
　　第三、鉴定慢性病资格所需哪些材料？
　　答：1、《基本医疗保险慢性病鉴定申请表》一份;
　　2、身份证复印件一张(A4纸);
　　3、一寸彩照两张(背部注明姓名);
　　4、住院病历复印件(A4纸)。无住院病历的需提供：①近期二级以上医院《诊断》;②两年内连续治疗的门诊病历复印件;③近期化验单或检查复印件。
　& 第四、城乡居民慢性病病种有哪些？
　　答：恶性肿瘤(包括白血病);尿毒症;脏器官移植;糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);高血压病III期(有心、脑、肾并发症之一者);类风湿病(活动期);肺源性心脏病(出现右心室衰竭);脑出血(包括脑梗塞)恢复期;慢性病毒性肝炎;冠心病(出现左心室衰竭);阻塞性肺气肿;结核病;再生障碍性贫血;重性精神。
　　第五、慢性病参保人如何办理签约手续？
　　答：慢性病参保人持慢性病有效证明到所属经办机构指定的地点对协议单位进行选择，办理签约信息登记。签约登记完毕后，慢性病参保人与所属医保经办机构确认的协议单位签订医疗服务协议，协议单位为参保人建立医疗保险慢性病大病历档案。已签约门诊统筹的慢性病参保人，选择社区协议单位签约应与门诊统筹签约医疗单位一致。异地安置门诊慢性病参保人在所选择的异地定点医院就医购药，按原报销结算。
　　第六、慢性病待遇有效期限多长？
　　答：城镇职工、城乡居民连续3年内慢性病医疗费用未达到起付线标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，复核合格的，可继续享受慢性病待遇;恶性肿瘤(白血病)门诊放(化)疗、尿毒症门诊透析、脏器官移植抗排异治疗按原规定不设资格审核期限。
　　第七、慢性病人如何办理转诊手续？
　　答：确因慢性病签约协议医疗机构条件所限，需转往上级医院治疗的，须经本人签约的慢性病签约协议医院转诊后方可就医，未办理转诊而发生的医疗费用不在报销范围。
　　第八、慢性病参保人如何变更协议服务单位？
　　答：慢性病参保人一年内不得变更签约协议服务单位，一年后需要更换协议服务单位的，需向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。需变更下年度门诊慢性病协议服务单位的，自每年5月1日至12月31日变更，逾期不变更的视为确认上年签约单位。
　　第九、按照二类标准缴费的居民门诊慢性病能与哪些医疗机构签约？
　　答：按照二类标准缴费的居民，镇卫生院为其门诊慢性病签约医疗机构。
　　第十、按照二类标准缴费的居民如何办理慢性病转诊？
　　答：按照二类标准缴费的慢性病居民，需到本区县属(管)定点医院门诊就医的，由镇卫生院办理转诊手续并到医疗保险经办机构备案，需转诊到本区县外就医的，按照逐级转诊的原则执行。
　　第十一、门诊慢性病患者在签约协议服务单位购药限额规定是多少？
　　答：门诊慢性病患者在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医药费实行险额管理。门诊和零售药店年度发生的医药费用累加计算限额设定为4000元，社区卫生服务机构年度限额按慢性病社区就医优惠限额规定执行。门诊慢性病参保人每增加一个病种原来限额标准上增加1000元，最多增加2000元。在签约服务单位中的医院就医，发生的医药费用不受限额限制。
　　第十二、门诊慢性病在签约门诊、社区卫生服务机构、药店就医购药的限额能增加吗？
　　答：门诊慢性病参保人在签约门诊、社区卫生服务机构、药店就医购药，在超出限额时，确因病情需要继续就医购药的，可向所属的医疗保险经办机构提出增加限额申请，医疗保险经办机构组织医疗专家评审确认后，确定其中一家签约单位就医，限额可提高至1.5万元。1.5万元以内(含1.5万元)的实行联网结算，1.5万元以上的，应在门诊慢性病大病历中详细记载就医情况，发生的
　　医疗费用由本人全额垫付现金，年底经所属的医疗保险经办机构审核后，纳入慢性病补助范围。
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什么是慢性消耗性疾病？包括哪些病？
09-01-15 &
慢性消耗性疾病一般是指肿瘤``结核``严重创伤``烧伤``大手术后体液引流``慢性化脓性感染``慢性失血等``
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医学上，消瘦是指体内脂肪与蛋白质减少速度过快，体重下降超过正常标准20％，称为消瘦。这里指的消瘦是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，骨骼突出等旁证。　　引起消瘦的原因主要有以下几个方面：　　一、食物摄入不足　　（1）小儿营养不良、佝偻病等，是由于食物摄入时较少，体内营养缺乏，或小儿偏食或喂养不当引起的消瘦。　　（2）进食或吞咽困难引起的消瘦　　常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。　　（3）厌食或食欲减退引起的消瘦　　常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。没有任何诱因而引发的单侧腿痛，常被人们误认为肌肉痛而忽略。其实，它很可能预示着血栓的形成。长期懒散的生活，会引起血流缓慢，特别是有吸烟史者，血细胞更易聚集成团，导致血栓形成。若不及时治疗，疼痛将更加严重，并引起腿肿大，行走困难。　　二、食物消化、吸收、利用障碍　　多见消瘦伴食欲不振、进食或吞咽困难、反酸、腹胀、长期腹泻的患者。常见的疾病有（1）慢性胃肠病：常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。（2）慢性肝、胆、胰病：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。（3）久服泻药或对胃肠有刺激的药物。　　三、食物需要增加或消耗过多　　如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及大手术后等。　　四、内分泌与代谢性疾病　　常见于糖尿病等。如果是成年人明显消瘦，并伴有多饮、多食、多尿，或消瘦伴心悸、多汗、易怒、手颤抖、食欲亢进者，以及消瘦伴厌食、皮肤粘膜明显发黑的病人，应考虑糖尿病、甲亢、艾迪生病的可能性。　　五、结核病　　青壮年消瘦伴有长期发热的病人，应考虑结核病的可能性。　　另外，如果青年女性病人，有消瘦、厌食等症状，经各方面检查均无器质性病变存在的，应考虑是否是由精神作用引起，不访去精神科看一看。　　正常人无论胖瘦，体重一般会稳定在一定范围内。但如短期内出现不明原因的消瘦，且伴有食欲不振，疲倦乏力，经休息也不能恢复，消瘦呈进行性，则是病理性消瘦，是器质性疾病的“警告信号”，特别是老年人身体消瘦应格外体育。诵常人们认为“千金难买老来瘦”，其实．这是有一定的相对性的，老来瘦并非全是好事。相对于高血压、冠心病、肥胖症、脑血栓和糖尿病等老年性疾病的主要危险因素而言，“老来瘦”可在一定程度上减少上述疾病的发生。但消瘦也会给中老年人带来隐患。瘦人体内血液中的血红蛋白、蛋白质和胆固醇的含量较低，患病抵抗力较弱。消瘦者因皮下脂肪少、抗寒能力差，常会感到体力不济，易患各种传染性疾病。一般来说，中老年人消瘦的标准应以体重不低于标准体重的10％为好。结合中老年人的健康状况，应以稍胖为好。特别是老年人由于活动量减少和生活水平的提高，老来发胖是正常现象，而消瘦则可能是预示着某些疾病。　　癌症。不明原因的消瘦可能是癌症的征象。胃癌在早期并没有特殊的症状，但进行性消瘦却很常见，尤其是老年胃病患者如出现疼痛无规律，并伴有进行性消瘦，则要警惕患有胃癌。如老年人大便性状改变，并出现进行性消瘦，要警惕患有结肠癌。原发性肝癌起病隐匿而缓慢，早期症状并不明，而进行性消瘦和右上腹肝区不适是值得注意的信号。体表淋巴结肿大并伴有消瘦者，要警惕淋巴细胞瘤。如是慢性肝炎患者出现顽固性消化不良和消瘦则要警惕肝癌。消瘦也常常是白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、多发性骨髓瘤等造血系统恶性肿瘤的早期征象。腹部进行性增长的恶性肿瘤也会首先表现为进行性消瘦。　　糖尿病。消瘦并有口渴、尿频、尿多、疲劳等则是糖尿病的征象。糖尿病起病较缓，病程较长，初期无明显症状。糖尿病的并发症较多，可祸及眼睛、心脏、肾脏、血管、神经等组织器官，及早发现和治疗至关重要。　　结核病。其重要表现为消瘦。肺结核早期的症状不甚明显，除经常“感冒”外，消瘦、低热也是很重要的症状。鉴于此，对反复“感冒”不愈或感冒样症状持续两周以上者，应检查是否患肺结核。　　甲亢。消瘦如伴有怕热、疲劳、多食易饿、多汗等，则有可能患甲状腺机能亢进；消瘦呈进行性，大便次数增多，出现心慌易急躁，一些患者可出现突眼、脖子变粗的表现。　　阿狄森氏病。又称慢性肾上腺皮质功能减退症。形体消瘦是这种病的重要表现之一，消瘦越明显，病情越严重。这里指的消瘦是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，骨骼突出等旁证。 　　老年慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者在身体消瘦者中居多。 常见的病态消瘦主要有：一是营养缺乏，贫困导致的营养摄入不足，厌食症，长期过度节食；二是营养吸收不良，主要是消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎，这类疾病晚期会出现恶病质，极度消瘦。三是营养消耗增加，主要是慢性消耗性疾病，如结核病、肿瘤（尤其是恶性肿瘤）；四是代谢异常，主要是内分泌异常，如甲亢、糖尿病等。
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常见病慢性病社区医院看
　　诊室故事
　　今年80岁的齐大妈，患有呼吸系统和心血管系统疾病，前一段时间因为静脉血栓在朝阳医院血管外科做手术治疗，手术比较成功，但齐大妈腹部积水一直很明显，病情稳定后转入家附近的六里屯社区卫生服务中心继续治疗腹水。刚转入社区医院的前三周时，朝阳医院血管外科的宋盛晗副主任每周来查房一次，心内科、呼吸科也来给齐大妈会诊，并根据她的情况提供治疗方案。经过一段时间在社区卫生服务中心的治疗，齐大妈病情明显好转，腹部积水减少很多。齐大妈说，“我住院的时候肚子很大，现在小多了。住在家门口的医院，大医院专家来会诊，少花了钱，家里人照看我也很方便。”
　　北京市卫生局日前公布《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》，明确“区域医联体”模式将在北京全面探索推广。
　　市卫生局副局长、新闻发言人钟东波表示，医联体区域内居民能实现“全覆盖”，且节约了居民看病的交通成本。
　　在医联体内部，不同层次、类别的医疗机构将打通转诊通道，分工协作。大医院将专注处理疑难复杂病和急危重症，其他成员单位主要诊治常见病、多发病。医联体内部检验结果互认，病人医嘱、检查、诊断等信息共享，床位可统一调配等。
　　北京去年开始试水“医联体”模式。具体形式一般由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“牵头”，联合区域内多家二级医院和社区卫生服务中心作为合作医院。
　　去年11月，朝阳医院“牵手”辖区内共10家医院，包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心试水医联体。
　　朝阳区卫生局副局长杨桦表示，从朝阳医院下转康复治疗或延续治疗的患者，截至目前有571人；从医联体成员单位上转的疑难、危重患者947人。
　　目前，朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点派驻责任主任，并承担对社区的考核任务。
　　■问题：医联体建成后，市民看病将发生哪些变化？
　　■解答：原来患者确诊一个病要跑三四次大医院，今后首诊在社区医院，可以先到社区医院做完各种化验、检查，如果病情比较严重复杂，则由社区医院负责预约大医院专家，直接转诊到大医院，住院治疗后再回到社区继续接受康复治疗。
　　为方便参保人员在社区就医，北京在医保报销方面，已对社区医疗机构采取了倾斜政策。以门诊为例，在职职工在医院就医能报销70%，在社区就医报销90%。
　　按照国际经验来看，患者的第一接触点都应当是社区，有助于对疾病全程管理。不过，目前北京并没有强制社区首诊，而是通过一些“实惠”，比如价格杠杆和提高医疗服务水平，吸引患者到社区就诊。“是引导，而不是强制。”
　　另外，对于从大医院往社区转诊，首先要遵从患者本人的意愿。对于适合转、愿意转的患者，保证社区能够有床位接收，能提供更好的医疗服务。
　　■问题：如何引导患者按照规划分级就医，医保报销障碍如何解决？
　　■解答：有社区医院担心，社区医院每年医保的总额控制指标是按上一年度的实际发生额测算的，组成医联体后，下级医院由于接收大量康复期病人，医保总量可能超支。
　　此外，受医保定点机构限制，患者在医联体中的核心医院就诊后，想“下转”继续治疗时，须选定下转医院作为自己的定点医院，才能享受医保待遇。
　　未来医保按医联体付费是比较理想的方式，但当前我国患者就诊自由度非常大，固定的首诊负责制还没有形成。如果医保能按二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源下沉。
　　下一步，人力社保部门将通过完善政策，引导医联体落实医保要求，向患者提供连续医疗服务，并引导参保人员到社区就医。
　　■问题：有些大医院的药品社区医院没有，社区医院药品少的问题怎么解决？
　　■解答：由于社区医院等级较低，部分药品不允许在社区卫生服务机构使用，患者如果转到社区就诊，但某些药品仍需要到大医院取。
　　今年9月，北京启动社区药品目录扩容，围绕高血压、糖尿病等常见病、慢性病增加224种药品，涉及1200多家医疗机构。
　　同时，国家卫计委即将出台新政，要求三级医院加大基层用药目录的使用，并将纳入医院考核指标。规定出台后，将提高大医院使用基层药品的比例，以保证患者从大医院回到基层继续治疗时，用药能够持续。
　　■问题：不少患者反映，对社区医院的医疗水平不够信任，如果转诊到社区医院医疗水平跟不上怎么办？
　　■解答：试点的朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点派驻责任主任，并承担对社区的考核任务。目前朝阳医院已有47名专家被派到成员医院出诊，共诊治过2万人次患者。医联体内医院接受朝阳医院专家查房310次，共有1245名患者得到了朝阳医院专家提供的诊疗方案。
　　通过专家带教、查房、培训、进修等多种形式，发挥大医院的人才和技术优势，把规范的诊疗技术及时普及到基层。朝阳医院有7位副高以上的医疗专家，分别受聘于六里屯、团结湖等7家社区卫生服务中心，担任朝阳医院医疗机构的“责任主任”。其主要任务是摸清所在社区居民的医疗及健康管理需求，有针对性地协调朝阳医院的专家、技术资源，在社区卫生服务中心培训医护人员，开展适宜的诊疗、康复、护理服务，吸引居民就近就诊。同时，鼓励在朝阳医院就诊的慢性病患者、术后康复期患者，通过“双向转诊”通道，回到家门口享受细致的同质护理。熊焱
　　名词解释
　　医联体
　　由大医院“牵手”小医院组成，由三甲医院牵头，联合多家二级医院和社区卫生服务中心组成。建设医联体的目的是引导患者分层次就医，而不是一味地集中在大医院。
　　医联体建设时间表
　　2013年年底前
　　在朝阳区、平谷区进行试点。
　　2014年6月底前
　　城六区每个区实现2个医联体签约并运行。其他郊区县实现1个医联体签约运行。
　　2015年年底前
　　城六区每个区实现3个以上的医联体签约并运行。其他郊区县按区域规划再增加一两个医联体签约运行。
　　2016年年底前
　　对有医联体签约空间的区县可继续增加辖区内医联体签约单位，争取达到辖区居民全覆盖。医联体总数达到50个左右。北京将全面推广由大医院“牵手”二级医院和社区医院组成的“医联体”服务模式。到明年6月，每个区县至少将有一个区域医疗联合体。2016年底前，全市医联体的数量将达到50个左右，争取实现居民全覆盖。　　（原标题：常见病慢性病社区医院看）
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