胎儿五个月胎儿b超标准左右如果出现兔唇、手指僵硬能否在普通B超中发现?

产前B超未必可查出兔唇
核心提示:北京崔先生谈起自己的遭遇仍愤愤不平。崔先生的爱人在北京海淀某三甲医院几次B超都没有查出胎儿唇裂,直到33周时才发现,不得不引产。
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  北京崔先生谈起自己的遭遇仍愤愤不平。崔先生的爱人在北京海淀某三甲几次B超都没有查出胎儿,直到33周时才发现,不得不引产。
  崔先生的爱人2008年4月怀了孕,家里人都非常高兴,几经筛选,决定在离家较近的海淀区一家三甲医院建档,进行产前检查。第13周,崔先生的爱人做了第一次B超,和所有准父母一样,对于与孩子间的第一次“见面”,两人都异常兴奋,可实际上,这个时候孩子还非常非常小,几乎看不清什么。于是他们非常期待20周以后的B超检查。
  到了第20周,两口子又去了医院,用很短的时间检查了一下,便在报告单上写上“颜面部被遮挡”的检查结果。崔先生虽然觉得有一点点遗憾,也并未多想,觉得反正后面还会有定期的B超检查。
  可是第26周的B超结果还是一样,颜面部被遮挡。而且与上次一样,医生并没有说让孕妇起身活动活动,让胎儿改变体位,或者强调进行进一步的检查。
  这下子,崔先生心里有点犯嘀咕,虽说没查出问题,但是到底不如拿着“正常”的检查结果踏实。这种悬而未决的感觉一直到了爱人怀孕33周的时候,崔先生实在等不下去了,总感觉孩子可能“不对劲”,于是下定决心,主动带着妻子上医院,要求再做一次B超。
  这次崔先生请这家医院B超室的专家仔细做了检查,经过近半个小时的时间,结果出来了,崔先生的不祥预感不幸成真:专家确诊胎儿左侧上唇唇裂()。
  崔先生当时的感觉是“晴天霹雳一般”,可是最令他痛苦的是,连难过的时间都没有,马上就要考虑给妻子联系引产。因为这时胎儿已经8个月大了,如无意外,最多一个多月就该出生了。崔先生询问了几家医院,对于这么大月龄的孕妇,医院一般都不愿做引产,因为手术的风险太大,孕妇要承担很大的危险……时间一天天过去,崔先生感到忧心如焚。
  最终,崔先生的妻子还是在进行产检的这家医院做了引产手术。搀着手术后脸色苍白的妻子走出医院,崔先生感到又痛心又不理解,为什么在妻子孕龄较小的时候,前几次B超未发现问题?“医生没有早期发现胎儿唇裂,负有不可推卸的责任!”
  专家解释
  产前超声检查不是火眼金睛
  受访专家:吴青青,北京妇产医院超声医学科主任,中国超声医学工程学会妇产科超声专业委员会委员,北京市朝阳区医学会医疗事故技术鉴定专家。
  擅长:妇、产科常规超声检查和胎儿畸形产前超声筛查、诊断,胎儿心脏超声检查。
  “超声检查是发现胎儿畸形的一个重要手段,但它不是火眼金睛,北京妇产医院超声医学科主任吴青青主任医师说,“毕竟是隔着肚皮看,有局限性。”
  就崔先生遇到的情况,吴青青主任说,颜面部发育异常比如并不在卫生部规定的必须检出的6种严重胎儿畸形之中。这6种畸形包括无脑儿、、开放性、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死型的。
  由于受孕妇腹壁厚度、胎儿体位等因素影响,产前B超并不能发现所有的胎儿异常,如眼、耳异常、肢体关节曲度和手指、脚趾异常等。最佳的筛查胎儿畸形的时间是怀孕20到24周,羊水较多,胎儿也不大,有足够的空间可以伸展开。但此时胎儿的唇线发育还不完全,有可能发现不了小的颜。观察颜面较好的时机是怀孕28到32周。
  而且,“胎儿哪个部位有问题,他可能就偏偏捂着那里不让你看”,吴主任说,国外研究发现,胎儿存在不自觉的自我保护动作,经常会遮挡发育异常的部位。
  遇到不配合的宝宝,医生会让孕妇走动走动,或换个体位检查。吴主任建议,像崔先生家属这种情况,如果第一次查时看不清,那么再次检查时,孕妇或家属应特别提醒大夫,要求详细检查。
  但有时确实会遇到“顽固派”的宝宝,除了必要时有针对性地多做几次检查,医生也无能为力了。
  律师说法
  医生并不承担医疗责任
  对于崔先生爱人的情况,主要代理医疗诉讼案件的上海市海上律师事务所的刘晔律师认为,给崔先生爱人做B超的医生当时已经尽到了告知义务,即如实告知了检查者由于客观原因,导致没有检查到胎儿颜面部的情况。此病例并不属于误诊、漏诊。从法律层面来说,医生并不承担医疗责任。假如医生注明:“颜面部未见异常”,而后来检查证实为唇裂,则应承担相应责任。
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  获准开展产前诊断的医院
  对于年龄在35岁以上的高龄孕妇,以及有生育儿史等高危孕妇,必要时应到具有产前诊断资质的医疗机构进行产前诊断,以便及早发现胎儿异常,避免畸形儿的出生。北京妇产医院产前诊断中心是北京市卫生局认证的5家权威产前诊断机构之一,由产科、遗传室、超声诊断科联合组成,在发现高危孕妇时,产前诊断小组的专家会紧密配合,为孕妇提供综合的诊断和治疗,把好优生最重要一关。
(实习编辑:嘉瑶)两个月前我生了个女孩儿,发现有先天唇腭裂,当时非常震惊,为什么做了那么多次B超没有给我做出来,谁能回答我,B超能否做出来?还是做B超的大夫水平有问题?
正常情况下应该说是可以的.但是B超是影像学.不一定100%的准确
不过不用担心
有效矫正形态畸形,恢复正常语音功能,尽可能减少心理创伤,获得最佳治疗效果,早期手术修复已成为唇腭裂序列治疗的重要环节。我院1999年4月~2004年2月,由国际慈善机构“微笑列车”和中华慈善总会资助的“唇腭裂免费手术项目”共实施唇腭裂矫治手术694例,其中为134例3~12个月婴儿唇腭裂进行了早期同期修复术(均为首诊患儿,而不是有意把唇裂手术时机推迟),获得满意疗效,手术护理报告如下。
1 临床资料
  本组134例中,单侧唇腭裂93例,男69例,女24例,其中Ⅱ°49例,Ⅲ°44例;双侧唇腭裂41例,女27例,男14例,均为Ⅲ°。134例中10~12个月67例,7~9个月39例,3~6个月28例。
2 术前护理
2.1 患儿全面体检 先天性唇腭裂是口腔颌面最常见的畸形,遗传是重要因素之一,并可能合并有其它脏器畸形(如心脏、消化道、 肾等)[1]。这类患儿一般营养不良,发育较差,因此术前应对患儿进行...
正常情况下应该说是可以的.但是B超是影像学.不一定100%的准确
不过不用担心
有效矫正形态畸形,恢复正常语音功能,尽可能减少心理创伤,获得最佳治疗效果,早期手术修复已成为唇腭裂序列治疗的重要环节。我院1999年4月~2004年2月,由国际慈善机构“微笑列车”和中华慈善总会资助的“唇腭裂免费手术项目”共实施唇腭裂矫治手术694例,其中为134例3~12个月婴儿唇腭裂进行了早期同期修复术(均为首诊患儿,而不是有意把唇裂手术时机推迟),获得满意疗效,手术护理报告如下。
1 临床资料
  本组134例中,单侧唇腭裂93例,男69例,女24例,其中Ⅱ°49例,Ⅲ°44例;双侧唇腭裂41例,女27例,男14例,均为Ⅲ°。134例中10~12个月67例,7~9个月39例,3~6个月28例。
2 术前护理
2.1 患儿全面体检 先天性唇腭裂是口腔颌面最常见的畸形,遗传是重要因素之一,并可能合并有其它脏器畸形(如心脏、消化道、 肾等)[1]。这类患儿一般营养不良,发育较差,因此术前应对患儿进行全面体检,掌握患儿体重、营养发育、血红蛋白、白细胞、出凝血时间、消化道、呼吸道及心脏的健康状况,特别是对来自农村或少数边远山区患儿,手术必须在健康状况良好情况下进行,否则应推迟手术。胸腺肥大的患儿,由于应激反应能力较差,麻醉、手术等刺激易发生心跳停止意外,最好推迟手术。如不推迟,可在手术前后一周服用激素,预防意外发生。
2.2 心理护理 与麻醉师共同访视患儿,向家属介绍手术优点、操作方法及麻醉有关情况,取得良好配合。对家长进行唇腭裂疾病有关医学、护理知识相关信息,告知患儿父母先天性唇腭裂患儿智力一般均属正常,同时介绍同样疾病治愈后的情况,缓解家属焦虑情绪,树立取得手术成功的信心、决心、耐心。
2.3 保持口腔、鼻腔清洁 术前3天开始用1:5000呋喃西林液口腔护理、呋喃西林麻黄素液滴鼻;术前1日用肥皂水清洗上下唇及鼻部。 术前积极治疗颌面及口腔炎症,清除口腔病灶,预防术后伤口感染。
2.4 向患儿父母介绍术前注意事项 指导患儿父母停止母乳及奶瓶喂养,改用汤匙或滴管喂养;指导家属注意患儿保暖,防止受凉感冒。婴儿在麻醉诱导期发生误吸的机率为50%[2],术前禁食、禁饮对预防术中误吸至关重要,故向家属强调空腹的重要性,防止术中呕吐、误吸,保证麻醉安全。小儿禁食超过12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向,因此小儿禁食以不超过8h为宜。近年研究小儿胃内液体排空快,进液体后1/2在11min内自胃排出,2h内其余液体排出[3]。本组病例采取术前4h禁饮牛奶、母乳,3h饮糖水100~150ml的方法,既保证了患儿安全,又降低了误吸、低血糖危险。
3 术中护理
3.1 病情观察 婴儿麻醉期间病情变化快,应严密监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量,皮肤黏膜颜色、温度、四肢血循环,详细记录各项参数,发现异常及时处理。
3.2 呼吸道护理 本组病例全部采用气管插管静吸复合全麻。由于婴儿气道相对狭窄,组织娇嫩,黏膜和黏膜下组织较疏松,受气管插管刺激后容易肿胀,气道明显变窄,故选择不带气囊的气管导管,有助于降低拔管后喉头水肿的危险性。婴儿呼吸反射机能差,黏膜、纤毛排液功能较弱,不能将气道分泌物有效排出,术中严密观察导管插入深度,常规将导管用丝线3×10角针固定于嘴角并作双肺听诊,判断导管位置是否适当、是否有痰,必要时吸痰。据报道[4],气管内吸引可引起缺氧、胸腔内压降低、反射性呼吸抑制等并发症和血液动力学改变,特别是婴儿气管内吸引可明显使心率减慢,平均动脉压升高,肾交感活性增强。另有研究表明[5],吸痰管应选择外径小于气管导管内径1/2者,吸引时当氧气被吸出的同时,空气进入两肺,以利于持续负压,以免引起肺不张。故选择适当的吸引管和正确的吸痰方法在呼吸道护理中尤其重要。本组病例选用6号硅胶吸引管,吸引管冲洗液中加入适量石蜡油,采用低负压吸引(一般<100mmHg),对减轻气道黏膜的机械刺激和损伤起到了很好作用。每次吸痰时间控制在10s以内,动作轻柔、迅速,由浅入深,禁忌一插到底,以免将气管外部痰液带入气管深部[6]。吸痰前后充分给氧,维持SPO2在正常范围。吸痰时严格无菌操作,预防呼吸道感染。
3.3 静脉输液的护理 婴儿体表面积大,代谢比成人快,不能耐受脱水,手术前禁食及手术创伤引起体液丢失,患儿处于低血容量状态,必须及时补充溶液;同时也要防止过快、过量输液引起患儿循环超负荷,出现心衰、肺水肿[7],因此维持静脉输液是保证患儿安全的重要措施之一。我们的体会是根据患儿心率、尿量、实验室检查,按患儿体重计算输液量,安全滴速为10ml·h-1·kg-1。婴儿手术麻醉期间损失的是细胞外液,故术中输注平衡液补充血容量,以减少术中及术后低血压的发生,维持肾血流量,预防术后肾功能不良。婴儿术中低血糖少见,但低血糖是潜在危险,且麻醉期间较难诊断,平衡液不提供热量,故婴儿手术开始时输注5%GS 250ml,后改用平衡液,以提供热量并预防酸中毒。
3.4 维持患儿正常体温 年龄越小,体温越易下降。婴儿体表面积大,容易散热,且易受周围环境温度的影响,术后容易发生低温或高温[8]。术后低体温可致全麻苏醒延迟、心律失常、寒颤及肺部并发症。故术中控制室温在24~26℃,相对湿度50%~60%,冬季用电热毯、热水袋保温。热水袋<50℃,以免烫伤患儿,四肢用棉垫包绕。用输液恒温器对输入液体加温,以维持患儿正常体温。
4 术后护理
4.1 掌握拔管时机 患儿由于其年龄特点,清醒后不能耐受气管导管,表现为极度烦躁、呛咳,身体不停扭动并挣扎,易造成伤口渗血不利愈合。当患儿苏醒后自主呼吸正常,各种反射恢复、血气值在正常范围时尽早拔管,拔管时不能和成人一样边吸痰边拔管,因婴儿缺氧时拔管易导致喉痉挛,应先吸氧、清除口咽部分泌物,再给氧充盈肺部,拔管后立即给予面罩轻加压给氧。
4.2 保持呼吸道通畅 复苏期患儿取平卧位、 头偏向一侧,肩部垫一薄枕使头适度后仰,保持呼吸道通畅,防止误吸呕吐物。婴儿由于呼吸中枢调节功能差,呼吸储备少,麻醉药物、低温均可造成呼吸道梗阻、呼吸抑制,因缺氧而致低氧血症,甚至死亡。处理原则包括清除呼吸道分泌物、辅助呼吸、增加氧供应。舌后坠、分泌物过多是上呼吸道梗阻的常见原因,如发现患儿鼻翼煽动,胸骨切迹下陷,胸廊活动受限,异常呼吸音,立即取头后仰位或侧卧位,托起下颌放置口咽或鼻咽通气管,及时清除分泌物解除梗阻。喉痉挛、喉头水肿、支气管痉挛也是呼吸道梗阻常见原因,常有哮鸣音,应予简易呼吸器、加压面罩给氧,静脉注射激素及解痉药,可有效减轻炎症反应、消除水肿。本组病例予拔管前常规静脉注射DXM 5mg,拔管后立即氢化可的松50mg、庆大霉素4万U加入灭菌蒸馏水中超声雾化吸入,有效预防了喉痉挛及喉头水肿的发生。术后病儿呕吐物、口腔内血凝块、甚至脱落的碘仿纱条等均可误入气道引起梗阻,故应密切观察患儿呼吸频率、节律,并做SPO2监测,SPO2值低于0.95,应及时查找原因并给予氧疗[9],避免缺氧导致的烦躁不安,利于伤口愈合。呼吸抑制可因残余的全麻药或肌松药、低温引起,应针对原因进行处理。
4.3 伤口的观察及护理
4.3.1 密切观察伤口出血情况 腭裂术后出血并不多见,但在婴儿虽有小量出血,亦能引起严重后果,故应严密观察其有无频繁吞咽动作。术后早期出血多与术中止血不全有关。口腔侧出血多发生在术后24h内[10],通常患儿口腔分泌物颜色可呈深红色或混有少许小血块,如发现鲜血应及时查明出血原因及准确部位,给予处理。鼻腔侧出血与伤口糜烂有关,常发生在术后4~5天[10],采用0.25%氯麻合剂滴鼻,每日3次,并给予相应止血剂,保持鼻腔清洁,能有效预防之。
4.3.2 预防伤口感染 腭裂术后严重感染极少见,偶有局限性感染,因创缘缝合过密、缝线过粗,病儿吞咽功能、舌运动功能下降,口腔自洁作用差,食物残渣滞留创面所致。为此术中对组织损伤要小,创缘缝合不宜过密,缝线应细。术后当日即开始口腔护理,0.25%氯麻合剂滴鼻,每日3次;遵医嘱应用抗生素,持续至纱条抽出或体温恢复正常为止。 使用抗生素1周以上的婴儿应注意观察有无鹅口疮等霉菌感染,若发现及时处理。唇裂术后创口形成血痂存积,不仅妨碍对伤口观察,而且更易在鼻底或红唇缘处因鼻涕或唾液、分泌物或食物残渣等积聚形成痂壳,出现痂壳下感染。术毕放置碘伏棉球,外用胶布加压固定,24h取除暴露唇部伤口,则无血痂积存。用1.5%双氧水与4%硼酸酒精涂擦,每日2次,保持伤口清洁、干燥。病室保持清洁,常规用紫外线、过氧化氢空气消毒,保持室温24~26℃,相对湿度50%~60%。衣着不宜过厚,要求既能保暖又能散热,避免感冒以减少伤口感染机会。对术后高热患儿,尽可能减少衣服,采用温水擦浴、醇浴、冰敷大血管等物理降温,输入凉液体,必要时药物降温,降温时避免寒颤,如有大汗及时更换衣服。
4.3.3 防止伤口裂开 唇腭裂术后护理的重点在于防止伤口再裂开及伤口感染。无论唇裂、腭裂修补术后伤口都有一定张力,护理不周均有再裂开的危险。术后一周是伤口愈合的关键时期,故应避免哭闹、感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的因素。术后患儿哭闹一般是由于饥饿所致,宜及时给予喂奶,术后早期全流食,禁食热、硬、有渣食物;或因麻醉作用消失后,缝合伤口疼痛、肿胀,导致患儿哭闹,使缝合口张力增大、疼痛更甚、肿胀更重、渗血愈多,缝合口愈合更慢,重者裂开。据报道[11],唇裂术后局部伤口早期冰敷,能使毛细血管收缩,血流减慢,降低通透性,并使神经末梢敏感性降低,具有迅速止疼、止血、消肿的作用。故患儿回病房后未完全清醒前立即给予局部冰敷,用橡胶手套小指制成2.5cm的冰袋,伤口上置4cm大小无菌纱布5层,冰袋置于纱布上,30min/次,间隔30min,2个冰袋交替使用,冰敷4h。局部使用唇弓减少患儿啼哭时的张力,保护伤口不易受触摸;特别烦躁不安的婴儿适当服用镇静药。患儿清醒后,用护臂夹板固定双臂,限制肘关节弯曲,以免吮指、手搔抓唇部伤口。
4.4 保证足够的营养摄入 婴儿唇腭裂同期修复术后,由于伤口疼痛、气管插管所致咽部不适,术后1~2天往往拒绝进食。而术后营养摄入不足常引起低蛋白血症,极不利于伤口愈合。故患儿完全清醒4h后,可喂少量糖水,观察半小时,无呕吐即示范并指导患儿家属用汤匙或滴管喂饲高蛋白、富含维生素的清淡流食。喂食时,汤匙置于健侧,避免碰触伤口,直至伤口拆线改为直接喂哺母乳。摄入不足时,可静脉补充营养。
其他答案(共1个回答)
穿刺来检查.
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如果不放弃孩子,就继续怀孕,孩子出生后做唇裂修补术。
你好,引产后需要注意
1.引产后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家。   
2.引产后需要休息2周,并预防着凉和感冒,多吃些...
病情分析:
您好!根据您的描述情况,如果没有家族遗传病史,或在上几辈中没有出现的话,多考虑可能是基因突变导致的!
指导意见:
如果家族中还有这种病的话,一般多考...
病情分析:
从你的描述看,你这样肯定是对胎儿产生影响的。需要注意
指导意见:
胎儿是可以感知到母亲的一些行为、语言的,这也就是胎教的原因。像这样的剧烈的情绪波动...
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> 普通b超能发现唇腭裂吗
普通b超能发现唇腭裂吗
我想知道要孕妇在怀孕几个月内B超能查出胎儿是否患有唇裂
一般情况下要四个月以后。
共位医生回答
25周做B超能看出胎儿畸形吗?比如四肢是否健全呀,兔唇之类的啊!孕妇一定要做四维吗?
孕中期也就是孕22-26周做四维彩超排畸筛查看看胎儿有无大体畸形及主要脏器畸形。希望能帮助到你!
共位医生回答
23周做的B超显示上唇连续,是不是表示在往后就没事了,不会出现唇裂吧
现在检查唇部发育是正常的,应该是没有兔唇的,没什么问题。
共位医生回答
我准备下周去做三维彩超,这个检查能检查出胎儿哪些情况?能看到大脑发育情况么? 补充问题1:( 17:31:22)
三维和四维有什么区?...
最好在孕22―26周可做四维彩超产前排畸,可立体显示胎儿的颜色、面、各器官的发育情况,甚至胎儿在母体里的状态也可以观察到。对胎儿畸形,如唇裂、...
共位医生回答
有的医院有四维彩超,有的是系统B超,请问孕妇孕中期怎么选择这两个B超好一点 之间有什么区别吗 想了解系统B超和四维的区别,和优势。
你好:普通B超与四维彩超的主要区别就是四维彩超能看清细小的畸形,并可以看到血流成像,相比之下B超就不能 孕中期一般在孕24周 可以做个四维...
共位医生回答
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共位医生回答
问最早几周能做唇腭裂的B超检查,是三维彩超吗,需要预约吗?要带什么证明吗?谢谢!
你好 建议怀孕16--22周作三维彩超就超可以明确
共位医生回答
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共位医生回答
关于普通b超能发现唇腭裂吗的经验
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