胃食道反流_百度百科
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英文名称： Gastroesophageal Reflux Disease
中文名称： 胃食道反流病
简称缩写： GERD胃食道反流症状包括有有胸口灼热感、打嗝、恶心、呕吐、胸口闷痛，以及胃酸逆流。此外，用餐急快或过饱也会造成胃食道反流疾病。典型心灼热感症状通常发生在饭后，尤其是在躺下来或腹部用力时会特别显得严重。临床表现：1、呕吐;　2、:烧灼感；咽下疼痛；③呕血和便血;3、Barrette食管：即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状卜皮所替代。其主要合并症为食管、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生;部分患者可出现精神、神经症状。
治疗：凡诊断为病理性胃食管反流的患者必须及时进行治疗。包括体位治疗、 饮食治疗、药物治疗和外科手术治疗。（一）体位治疗：在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm（可以使用 mattress genie来辅助），以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。（二）饮食疗法。（三）药物治疗包括三类：即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂。（四）外科治疗：早期诊断和及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，无效，有严重则手术治疗。
（GERD）是指过多胃、内容物反流入食管引起等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%－15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，病情亦较轻。
约半数胃食管反流病患者内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等病变，称反流性食管炎；但相当部分胃食管反流病患者内镜子下面可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病。
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。
烧心和反酸
是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。
吞咽困难和吞咽痛
部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，近视固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。
疼痛发生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。
一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激部可引起咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况，如伴随的反流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈。
（一）有反流性食管炎者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血和（或）黑粪。
（二）食管狭窄 食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。
（三）在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。
胃食管反流病是由多种因素造成的动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如单酸、胰酶等食管反流正常情况下食管有防御及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
食管胃反流屏障
是指食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
（一）LES和LES压LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10－30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流食管。LES部位的结构首先破坏时可使LES压下降，如贲门失驰缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可影响LES压降低，如某些激素（如胆囊收缩素、胰生糖素、等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如、）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等） 均可影响LES压相应降低和导致胃试管反流。
（二）一过性LES松弛（TLESR）正常情况下当吞咽时，LES即松弛，事物得以进入胃内。TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同，它无现行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES的最低压力更低。正常人虽也有TLESR无，但较少，而胃食管反流病患者TLESR较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
（三）列孔疝 可加重反流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流。
食管酸清除
正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，此即容量清除，是食廓清的方式。吞咽动作诱发自主性蠕动，反流物反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动，容量清除减少了食管内酸性物质的容量，剩余的酸由咽下的唾液中和。
食管粘膜防御
在胃食管反流病中，仅有48%－79%的患者发生食管炎症，另一部分患者虽有反流症状，却没有明显的食管粘膜损害，提示食管粘膜对反流物品有防御作用，这种防御作用称之为食管粘膜组织抵抗力。包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3、结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。
胃排排空延迟
胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。
有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理组织学改变可有：①复层鳞状况层增生；②乳头向深皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润；④鳞状上皮气球因变；⑤糜烂及溃疡。内镜下不同程度的食管炎则表现为、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如等）作鉴别。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。所提出的分级标准很多，沿用已久的Savary－Miller分级法将反流性食管炎分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管收缩及Barrett食管。
24小时食管pH监测
应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度W酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。
一般认为正常食管内pH为5.5－7.0，当pH&4时被认为是酸反流指标，24小时食管内pH监测的各项参数均以此作基础。常用以下6个参数作用判断指标：①24小时内pH&4的总百分时间；②直立位pH&4的百分时间；③仰卧位pH&4的百分时间；④反流次数；⑤长于5分钟的反流次数；⑥持续最长的反流时间。6个诊断病理反流参数中，以pH&4的总百分时间阳性率最高，亦可综合各参数按Demeester评分法酸出总评分。将上述参数与正常值比较，可评价食管是否存在过度酸反流。
食管吞钡X线检查
该检查对诊断反流性直观炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者进行检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾。严重反流性食管炎热客观发现阳性X线征。
食管滴酸试验
在滴酸过程中，出现胸后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。
可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10－30mmHg，如LES压&6mmHg易导致反流。胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。
胃食物管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm，以患者感觉舒适为度，可使用（mattress genie）来辅助。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一般影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧师腰带等。应避免进食使LES压降低的食物如较脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年含着因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用及，并加用抗反流治疗。
（一）H2受体拮抗剂（H2RA） 如西咪替丁、、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者，可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8-12周。
（二）促胃肠动力药 这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。尽管这类药物种类很多，但根据大量临床研究结果，推荐作为本病治疗的药物目前主要是西沙必利。西沙必利的疗效与H2RA相仿，同样适用于轻、中症状患者。常用量为每次5-15mg，每天3-4次，疗程8-12周。
（三）（PPI） 包括奥美拉唑、等。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量，疗程8－12周。对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。
（四）抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的患者作用临时缓解症状用。
胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%－80%。为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而证章持续者，往往需要长程维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流术指征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效但患者不能忍受沉淀服药；③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。除第4项为绝对指征外，近年由于PII的使用，其余均已成为相对指征。
并发症的治疗
（一）食管狭窄 除极少数严重纤维狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后予长程PPI维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑反流手术。
（二）Barrett食管Barrett食管常发生在严重食管炎基础深，故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长程维持治疗，有指征者以可考虑抗反流手术。Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高，尽管有各种清除Barrett食管分子的报道，但运未获肯定，因此加重随访是目前预防Barrett食管癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。
【治疗措施】
（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。
（二）促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,）和多潘立酮（domperidone,），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。
3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。
（四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。
饮食以稠厚为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。
胃食管返流应该注意的问题：
心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。
预防胃食管返流是十分重要的。改变生活方式是与防泛酸、烧心的最好办法。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2---3小时最好不要进食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米，都会有帮助的。
另外我们认为心理因素也十分重要。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。
胃食管反流单方验方
（1）三草汤：三叶鬼针草60g，蒲公英30g，败酱草15g，川楝子10g，元胡10g，白芍20g，3g。水煎服，日1剂。适用于食管炎、
（2）白药藕粉糊：云南白药1g，纯藕粉2匙。先取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开水调匀，在小火上加热成糊状，再入白药、白糖适量拌匀，卧床吞咽取仰、俯、右、左侧位，各含一口，使药充分作用于患处，1小时内勿饮水。适用于食管炎、贲门炎。
（3）吞咽困难，咽部附近有火热感，可用好醋煎9g。煎30分钟，留醋取出半夏，趁热打入鸡蛋，搅匀服下。日一次，晚间睡前服。
（4）石见穿、半枝莲、急性子各15g。水煎服，用于吞咽困难。
（5）鸡蛋壳适量，焙干研末，每次3g，日2至3次，开水送服，可治吞酸。
（6）吴茱萸、元胡、川楝子各9g。水煎服，用于者。
（7）白蔻仁、苏叶、各9g。水煎服，用于胃寒呕吐者。
（8）生梨、，任选一种适量吃，可和胃止呕。
（9）厚朴花、玫瑰花各6g。开水冲泡频饮，可用于痞满者。
（10）硼砂60g，沉香10g，火硝30g，礞石5g，硇砂6g，冰片10g，共为细末，每次含化1g，缓慢吞咽，有通管止痛作用。
（11）竹沥30g，开水冲泡，日2次，用于痰多胸闷者。
（12）新订人参海水散：红参、海藻各60g，水蛭90g。共为细末，分作70包，每次1包，日2次开水冲服。适用于吞咽，恶心呕吐等症。
（13）绿豆、适量，熬成稀粥食用，有清热降反的作用。
（14）保和丸，或（成药），每次6--9g，日3次，用于呕吐。
（15）代赭石15g，灶心黄土30g。水煎2次，取上清液分服，有止呕和胃的作用。
（16）苏叶9g，9g。水煎服，用于痰湿中阻之胸脘痞闷。
凡诊断为病理性胃食管反流的患儿必须及时进行治疗。包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和外科手术治疗。（一）体位治疗：在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。
（二）饮食疗法。
（三）药物治疗包括三类：即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂。
（四）外科治疗：早期诊断和及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，无效，有严重并发症则手术治疗
儿童如何预防胃食管反流
1、大多数宝宝都会出现溢奶现象，原因在于宝宝的食道下括约肌发育不完善，不能很好的控制，容易使食物从胃反流而上，形成胃食道反流。宝宝5、6个月依然呕吐、反胃多是喂奶方式不当、换尿布宝宝肚子受到挤压造成的。妈妈只要调整自己的方式就会避免宝宝出现胃食道反流，如果宝宝吐奶症状严重需及时去医院。
2、喂宝宝吃饭要少量多餐，每次少吃些，但可以增加每天进食的次数。宝宝每次进食后，妈妈要抱其半小时左右再放下，抱宝宝时要注意采用直立或半直立的抱姿最佳。
3、宝宝呕吐比较厉害时，会直接从鼻腔喷出，妈妈需及时清除鼻腔的杂物，保持宝宝呼吸畅通，同时把宝宝的身体向前倾，利于呕吐物顺利流出，避免吸入性肺炎的形成。
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返流性食管炎的注意事项是什么？
09-01-05 & 发布
1.忌酒戒烟2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。
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返流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内容物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。 本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。 中医认为，本病是由于饮食不节，七情失调，导致肝胃郁热而发病，迁延不愈可致痰气交阻。 (诊断要点) 1．剑突下或胸骨后灼热或疼痛，多发生于餐后一小时内，常因进食辛酸、饮酒或半卧位、剧烈运动诱发。疼痛可放射至肩胛间区。 2．直立或服用制酸药物疼痛可减轻和消失。 3．食管滴酸试验阳性，食管内pH测定及食管测压阳性。 4．胃—食管闪烁显像：可估计胃—食管的返流量，此法符合生理反应，且诊断率高于上述方法。 5．食管X线钡餐检查：部分病人可见粘膜皱壁不规则，紊乱和蠕动减弱，或钡剂从胃返流至食管。 6．内镜检查：可见食管粘膜齿状线模糊、充血、水肿，甚至糜烂、出血和胃内容物返流等。活检符合本病改变。 上述诊断要点中，根据进刺激性食物后剑突下或胸骨后灼热或疼痛等症状可拟诊为本病。胃—食管闪烁显像及内镜检查可以确诊。 (鉴别诊断) 1．消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线钡餐检查可见龛影，胃镜检查可见溃疡。 2．心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图见心肌缺血性改变。 3．食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检查及活检可明确诊断。 (并发症诊断) 1．食管出血：出血是返流性食管炎常见并发症，出血时胸骨后灼热及疼痛更为明显，尤其在进食时，多为慢性少量的出血。 2．食管狭窄：初期因食管炎症引起食管痉挛，而出现间歇性咽下困难；后期则由于食管瘢痕形成而致狭窄。食道钡餐可见狭窄，但边缘规则。 3．慢性咽炎及声带炎：由于返流的胃液侵蚀所致。出现咽部不适，痒及干燥感等。 (一般治疗) 避免胃内容物的返流是本病最基本的治疗方法之一，包括低脂饮食、少食多餐、忌烟、酒和咖啡，卧时床头抬高约20cm，肥胖者应减轻体重。 (中医治疗) 1．辨证论治： (1)肝胃郁热： [主症) 心窝灼热，口苦胁痛，时有泛酸，纳差，苔薄黄，脉弦数。 [治法) 疏肝泄热，行气和胃。 [处方) 化肝煎加减： 青皮10g 浙贝母10g 白芍10g 丹皮10g 栀子10g 吴茱萸3g 黄连3g 白芨10g 郁金10g JUI楝10g 甘草6g (2)痰气交阻： （主症) 吞咽不利，呃逆，嗳气，泛吐痰涎食物，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。 [治法) 行气散结，降逆化痰。 (处方) 半夏厚朴汤加减： 法夏10g 厚朴10g 茯苓10g 苏叶6g 浙贝10g 陈皮10g 郁金10g 丹参15g 甘草6g 生姜10g 加减：上述证中，疼痛明显者可加九香虫、三七、木香；反酸明显者选加瓦楞子、乌贼骨。 2．针灸治疗： (1)体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。 (2)耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。 3．单方验方： (1)左金丸：5g，2次／日。适用于肝胃郁热者。 (2)乌贼骨粉：3～5g，3次／日。饭前服用。 (西医治疗] 1．拟胆碱药：乌拉胆碱10～20mg，3次／日，也可皮下注射，每次5mg。 2．抗胆碱药：哌仑西平，50mg，2次／日，早晚餐前服。 3．抗酸药： (1)氧化镁；0．2～1g，3次／日 (2)氢氧化铝凝胶：10～15m1，3次／日，饭前l小时和睡前服。 4．H：受体拮抗剂：可任选下列一种药物 (1)西咪替丁：0．2g，3次／日，饭前服。 (2)雷尼替丁：150g，2次／日，饭前服。 (3)法莫替丁，40mg，睡前服。 5．手术治疗：主要适用于食管瘢痕狭窄者。 6．其他药物： (1)胃舒平，2片，3次／日。 (2)胃复安：10～20mg，3次／日。 (注意事项) 1．抗酸药如氢氧化铝、氧化镁与H：受体拮抗剂如西米替丁等同时服用时，可使后者的血药浓度降低。如必须同时使用，两者应至少相隔1小时以上。 2．拟胆碱药如乌拉胆碱因能刺激胃酸分泌，不宜长期服用，且不可静脉或肌肉注射。 (医嘱示例) 1．长期医嘱 内科护理常规 三级护理 半流饮食 中医治法：疏肝泄热，行气和胃，方用化肝煎加减，水煎，1剂／日，分2次服 雷尼替丁150mg 2次／日 饭前服吗丁啉10mg 3次／日 2．临时医嘱 血常规 大便隐血试验 食管滴酸试验 胃镜检查 乌拉胆碱5mg 皮下注射 必要时用
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一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。 降低胃酸，保护胃黏膜，还可手术。
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返流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内容物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。 本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。 中医认为，本病是由于饮食不节，七情失调，导致肝胃郁热而发病，迁延不愈可致痰气交阻。 (诊断要点) 1．剑突下或胸骨后灼热或疼痛，多发生于餐后一小时内，常因进食辛酸、饮酒或半卧位、剧烈运动诱发。疼痛可放射至肩胛间区。 2．直立或服用制酸药物疼痛可减轻和消失。 3．食管滴酸试验阳性，食管内pH测定及食管测压阳性。 4．胃—食管闪烁显像：可估计胃—食管的返流量，此法符合生理反应，且诊断率高于上述方法。 5．食管X线钡餐检查：部分病人可见粘膜皱壁不规则，紊乱和蠕动减弱，或钡剂从胃返流至食管。 6．内镜检查：可见食管粘膜齿状线模糊、充血、水肿，甚至糜烂、出血和胃内容物返流等。活检符合本病改变。 上述诊断要点中，根据进刺激性食物后剑突下或胸骨后灼热或疼痛等症状可拟诊为本病。胃—食管闪烁显像及内镜检查可以确诊。 (鉴别诊断) 1．消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线钡餐检查可见龛影，胃镜检查可见溃疡。 2．心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图见心肌缺血性改变。 3．食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检查及活检可明确诊断。 (并发症诊断) 1．食管出血：出血是返流性食管炎常见并发症，出血时胸骨后灼热及疼痛更为明显，尤其在进食时，多为慢性少量的出血。 2．食管狭窄：初期因食管炎症引起食管痉挛，而出现间歇性咽下困难；后期则由于食管瘢痕形成而致狭窄。食道钡餐可见狭窄，但边缘规则。 3．慢性咽炎及声带炎：由于返流的胃液侵蚀所致。出现咽部不适，痒及干燥感等。 (一般治疗) 避免胃内容物的返流是本病最基本的治疗方法之一，包括低脂饮食、少食多餐、忌烟、酒和咖啡，卧时床头抬高约20cm，肥胖者应减轻体重。 (中医治疗) 1．辨证论治： (1)肝胃郁热： [主症) 心窝灼热，口苦胁痛，时有泛酸，纳差，苔薄黄，脉弦数。 [治法) 疏肝泄热，行气和胃。 [处方) 化肝煎加减： 青皮10g 浙贝母10g 白芍10g 丹皮10g 栀子10g 吴茱萸3g 黄连3g 白芨10g 郁金10g JUI楝10g 甘草6g (2)痰气交阻： （主症) 吞咽不利，呃逆，嗳气，泛吐痰涎食物，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。 [治法) 行气散结，降逆化痰。 (处方) 半夏厚朴汤加减： 法夏10g 厚朴10g 茯苓10g 苏叶6g 浙贝10g 陈皮10g 郁金10g 丹参15g 甘草6g 生姜10g 加减：上述证中，疼痛明显者可加九香虫、三七、木香；反酸明显者选加瓦楞子、乌贼骨。 2．针灸治疗： (1)体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。 (2)耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。 3．单方验方： (1)左金丸：5g，2次／日。适用于肝胃郁热者。 (2)乌贼骨粉：3～5g，3次／日。饭前服用。 (西医治疗] 1．拟胆碱药：乌拉胆碱10～20mg，3次／日，也可皮下注射，每次5mg。 2．抗胆碱药：哌仑西平，50mg，2次／日，早晚餐前服。 3．抗酸药： (1)氧化镁；0．2～1g，3次／日 (2)氢氧化铝凝胶：10～15m1，3次／日，饭前l小时和睡前服。 4．H：受体拮抗剂：可任选下列一种药物 (1)西咪替丁：0．2g，3次／日，饭前服。 (2)雷尼替丁：150g，2次／日，饭前服。 (3)法莫替丁，40mg，睡前服。 5．手术治疗：主要适用于食管瘢痕狭窄者。 6．其他药物： (1)胃舒平，2片，3次／日。 (2)胃复安：10～20mg，3次／日。 (注意事项) 1．抗酸药如氢氧化铝、氧化镁与H：受体拮抗剂如西米替丁等同时服用时，可使后者的血药浓度降低。如必须同时使用，两者应至少相隔1小时以上。 2．拟胆碱药如乌拉胆碱因能刺激胃酸分泌，不宜长期服用，且不可静脉或肌肉注射。 (医嘱示例) 1．长期医嘱 内科护理常规 三级护理 半流饮食 中医治法：疏肝泄热，行气和胃，方用化肝煎加减，水煎，1剂／日，分2次服 雷尼替丁150mg 2次／日 饭前服吗丁啉10mg 3次／日 2．临时医嘱 血常规 大便隐血试验 食管滴酸试验 胃镜检查 乌拉胆碱5mg 皮下注射 必要时用
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流性食管炎是消化液返流腐蚀食管上皮而发生的消化性炎症。
 其常见病因如下：①胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗阻；②裂孔疝； ③先天性食管下端括约肌发育不良等先天畸形；④医源性病因如贲门失弛缓症行Heller肌切开术、高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术等；⑤其它如原发性食管下端括约肌关闭不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。  返流性食管炎一般病史较长，症状主要表现为胸骨后疼痛、反酸、出血及吞咽困难。返流性食管炎按照病变程度可分为四期：①上皮细胞变性期：即化学刺激引起食管上皮细胞变性，表现为食管粘膜充血红肿；②溃疡形成期：食管粘膜破坏，出现浅表或深层溃疡，严重者发生食管周围炎以及食管穿孔引起纵隔炎；③硬化期：食管在修复和愈合过程中，食管壁增厚、变硬； ④狭窄期：由于食管壁增厚以及纤维化瘢痕收缩，出现管壁缩窄或纵行性缩短，而且还可出现Barrett食管，有恶变趋势。一般是由轻到重，但有时并非一定循着1-4期发展变化，有的患者可很快形成狭窄，有的发病多年而无明显进展，有的炎症很重但返流症状很轻，有的症状很明显但炎症很轻。如果发生肺部感染、咯血、消化道出血、深溃疡穿孔引发纵隔炎、继发性恶变等并发症，则可能致死。  返流性食管炎的诊断主要依靠：①内窥镜检查；②食管造影；③食管测压；④食管下端酸度（PH值）的测定。  返流性食管炎一经确诊且有症状的，应立即给予内科/保守治疗，预防返流，大部分患者可治愈。少数患者如果症状严重或伴有内科不能控制的并发症，应当根据每个病人的具体情况（病史以及各种客观检查资料）合理的选用最适宜的抗返流手术治疗，实践证明，Mark IV、Nissen及Hill等手术方法的有效率较高。对于发生食管的患者，应当首选扩张治疗，而且，在进行上述手术之前，也宜先行扩张治疗。返流性食管炎的临床症状 13:03食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系早在40年代被发现，当时指出和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存，因此目前尚难确定二者的关系。已知胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌（LES），长度约2～4cm，正常基础压一般为2.0～3.3kPa（15～25mmHg），平均2.6kPa〔20mmHg），在正常人形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管；只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。反流性食管炎的发病机制主要是乙ES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。一、食管下端括约肌功能障碍 二、反流物对食管粘膜的损害 三、食管对反流物用除能力削弱 【临床表现】－、胃灼热与反胃 胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。二、咽下疼痈与咽下困难 反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄人酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胭区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对于食尤为明显。有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。三、其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血；溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸收性肺炎。 目的：探寻胃腔食管化手术防治返流性食管炎的疗效。方法：选择中下段食管癌、食管裂孔疝病人共40例，随机分为A、B两组，每组20例。在外科治疗原发病的基础上，A组采用胃腔食管化术式、B组采用传统手术方式行抗返流治疗。观察两组病人的临床疗效（包括问卷调查、内窥镜检查、食管粘膜病理学检查）并进行比较。结果：两组病人均顺利完成手术，无手术死亡，无吻合口瘘。随访0．5—3a，A组有返流性食管炎临床症状1例（5％），胃镜检查证实有食管粘膜糜烂1例（5％）；B组有返流性食管炎的临床症状7例（35％），胃镜检查有食管糜烂4例（22％），食管下段粘膜溃疡2例（11％），食管裂孔疝复发1例（5％）；两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胃腔食管化术式用于部分外科疾病所引起的返流性食管炎的预防和治疗，其效果好，操作简单，安全可靠。 返流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内容物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。 本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。     烧心”反流性食管炎的饮食注意事项 08:02心”反流性食管炎的饮食注意事项 来源：搜狐健康　　“烧心”是反流性食管炎的典型症状，一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。夜间也可发生，常于熟睡时扰醒。服用制酸剂后缓解或消失。咽下疼痛和咽下困难是反流性食管炎加重的表现，此时应注意是否合并食管溃疡，疼痛可涉及剑突下，肩胛区、颈部、耳部、有时到臂，咽下困难每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，当有咽下困难时，应警惕食管下段是否癌变。  
当患者有反流性食管炎时，一些患者精神紧张，恐惧咽下困难而控制饮食，久之体重减轻，有的患者食管粘膜不断少量出血，可致轻度缺铁性贫血，溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎。　　采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食治疗的关键。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。因此平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。 食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。　　如果膳食中注意控制油脂的摄入，维持正常的体重，就有了一定的基础，肥胖可使腹内压力增加，有利于食物的反流，使病情及症状加重。饮食中应注意合理使用油脂和维持理想的体重。 饮食中应吃些易消化、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。烟酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。食管清除酸性能力下降，对食管炎的治疗起不良的作用。晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，防止加重症状。　　
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