我爸建筑工伤，重型脑外伤，右半身几乎偏瘫，神志模糊，失语被评2级伤残，45岁，上有一老80岁，能赔偿？_百度知道
我爸建筑工伤，重型脑外伤，右半身几乎偏瘫，神志模糊，失语被评2级伤残，45岁，上有一老80岁，能赔偿？
提问者采纳
,生活护理费,25个月的本人工资。（社保出）2,从工伤保险基金按月支付伤残津贴,死亡后另有规定。,但是你最好和单位协商好,不存在人员赡养问题,生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,二级伤残为本人工资的85%。3,按照生活完全不能自理,国企就好一点了,40%或者30%（社保出）。 5,小企业的倒闭几率很大,一次性伤残补助金,至于赔偿的范围我和一告诉你,改天补充给你啊 1,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%,换句话说就是单位要养你爸一辈子,工伤4级以上是不允许解除合同的,今天没时间细说了,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。4,
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应该可以根据工伤伤残等级赔偿若有意拖延 可寻找当地法律援助部门,
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出门在外也不愁脑损伤和失语症
脑损伤和失语症
1831 在法国巴黎俾舍特尔精神病院里, 有个患者没其它病症, 只不能说话,他在那里总共住
了 30 年了, 到了 1861 年 4 月 12 日因患疽症而就诊于外科医生布洛卡 (Broca ),
布洛卡细心地在病人身上检查了五天, 结果没有发现显著的异常, 病人喉部肌肉和发音器官都
是正常的, 也没有其它瘫痪的症候可以防碍发音, 而且他还很聪明, 看样子不应当不会说话的。
说来也碰巧了, 病人五天以后便死了, 人死了本来是一件悲哀的事, 可是对布洛卡来说真实天赐
良机, 布洛卡是个细致的有心人, 他当天就对病人进行了尸体检查, 结果发现病人左侧大脑半球
额下回后方脑组织发生了病变, 于是布洛卡据此提出假设说, 大脑的这个部位可能与人的说话有
关。 后来经过细心观察, 布洛卡先后积累了 20 多个这样的病例, 其中有 19 例都在上述相同
的部位发生了病变, 由此他得出结论说大脑额下会后部,是与人的语言有关的神经中枢, 后来人
们就把这个部位称为布洛卡氏区, 因为该区与 "发动" 语言动作有关, 所以又称为运动性或表达
性语言中枢。
从布洛卡发现运动性语言中枢以来, 迄今已有 140 多年的历史了, 在这期间许多科学家对
失语现象进行了大量研究, 现已查明布洛卡氏区受到损伤以后, 会出现运动性失语症, 即表达言
语方面出现障碍, 受损害程度的大小决定言语表达障碍的轻重, 损害严重时, 患者完全丧失言语
表达的能力, 连个别的字词都说不出来,如果损害较轻, 患者可发出个别语音, 说不成完整的句
子, 只能说出只字片语,损害再轻一些的患者可以说出句子的动词和名词, 但缺乏虚词和连接词,
句式很象是打电报所用的简短语言, 因此被称为 "电报式言语"。 比如说当你询问一个因中风
而失语的患者的发病过程时, 他可能回答说:"早晨....醒....倒....不能动..."
值得提出的是, 那些在患者记忆中非常熟悉的东西, 病人说起来并不感到困难,比如说他能
顺利地说出 1 2 3 4 5, 说出星期一, 星期二, 星期三也不感到困难,并能唱出熟习的歌曲。
威尔尼克曾对布洛卡氏区进行过说明, 1970 年格什温德 (Geschwind)也曾对此区进国论述,
他们都认为, 因为布洛卡氏区在大脑皮层中, 距离支配言语活动器官的运动区较近, 它把复杂
肌肉活动的那些 "程序" 协调了起来, 结合成语言。布洛卡氏区对大脑中表达言语的运动皮层起
指导作用, 因此布洛卡氏区受损害之后,言语运动区因缺乏指导, 而产生表达性失语症。
苏联学者鲁利亚认为, 大脑皮层额叶的运动前区属于第二级运动区, 它能够把一些个别的运
动冲动转变为一系列的兴奋系统, 而这些兴奋系统就是我们完成复杂活动的生理基础。 因此运
动前区的损伤, 通常会是复杂运动产生故障, 使运动失去控制, 引起动作紊乱, 以致不能进行正
常的语言表达。
这里顺便介绍一下苏联神经心理学家鲁利亚, 对大脑皮层功能的划分方法。 鲁利亚按照大
脑皮层所执行的功能, 把它分为一级区、二级区和三级区。 比如说人的大脑皮层颞叶是与听觉
密切相关的, 而听觉区的皮层就分为一级区、二级区和三级区, 一级区的功能就在于对简单的声
音进行感受, 这一区域是听觉神经纤维的原始投射区。 听觉的一级区在大脑的什么部位呢? 如
果我们把耳朵上方的颅骨打开, 在颞上回的后部可以看到一条小的横行脑回, 这就是海斯尔
(Heschl) 氏回,它的前部便是感受原始感觉冲动的一级区。 有趣的是听觉神经纤维在大脑皮层
上的投射,与外周感受器的一定部位有着相应的关系, 传导高音调的神经纤维投射在该区的内侧,
传导低音调的神经纤维投射到该区的外侧, 所谓听觉的原始投射区或称初级区、一级区, 是指
该区只有完成简单听觉的功能而言, 比如说它只能判断是否有声音, 只能判断声音的高低或强弱
, 至于判断所听到的是什麽声音以及该声音有什麽意义, 这已超出了一级区功能的范围。听觉的
二级区或称次级区, 它位于一级区的周围, 其功能是对复杂的声音进行分辨, 对声音节奏的知觉
起着决定性作用。大脑左半球颞叶听觉二级区受伤的患者, 对简单声音的分辨虽然有些困难, 但
尚可完成, 而对复杂声音的分辨是不可能完成的。 听觉三级区在二级区的周围, 它对理解复杂
声音的意义或语义起着重要作用。 鲁利亚认为, 大脑皮层次中视觉听觉以及其它感觉的一级、
二级、三级区的功能不是绝然不同的, 但是它们之间没有截然分开的界限。
语言是由复杂的声音构成的, 不同脑区受伤之后, 对言语的影响也是不同的。 研究表明当
听觉的二级区 (联络区) 受损伤时, 患者 不能正确分辨音素, 如果让患者重复主试者所发出的
声音, 他会把 D 说成 T, 把 B 说成 P, 主试说 "打靶" (da ba) 患者会跟着说 "ta pa", 这是
因为患者所听到声音的同正常人所听到的不同, 当然他就听不懂别人讲的话了。研究者们认为,
当颞上回的后部威尔尼克区受伤后, 会使患者对声音的感知发生紊乱, 导致语言听觉障碍。病
人能听见简单的声音, 比如说他可以听到音叉发出的嗡嗡声, 说明他具有听声音的能力, 但是却
听不懂别人讲话的内容, 语言对患者来说变成了一串各不相干的声音。有人对患有这种失语症的
病人作了形象的描述: "患者似乎碰到了一些人, 说着他听不懂的语言"。这种失语症是由于听感
觉障碍引起来的, 所以被称为感觉性失语症。
大脑颞上回的后部称为威尔尼克氏区, 该区是语言的听觉中枢, 若受损伤则听不懂语言, 但
患者说话并不费力, 病人说话多而且快, 但字词常被用错, 语言杂乱无章, 可是患者却觉察不到
自身的错误。 后来研究这们又发现, 威尔尼克氏区的功能不仅限于听觉方面, 因为此区受伤的
患者, 常常运用自己造出来的词, 或者用一般词来代替个别的词。 临床观察也表明, 威尔尼克
氏区受伤后, 比起其它脑区受伤来, 失语症延续的时间更长, 这也说明该区对语言来说是个关键
左半球与语言有关若干皮层区示意图(皮尔) 519 页 （略）
大脑皮层运动区与语言有着密切的关系, 不管是哪一侧大脑半球, 支配上、下唇、下颌、舌
和声带运动的皮质运动区, 在产生语言的过程中, 都起着重要的作用。这些区受损伤后会引起暂
时性失语, 但比布洛卡或威尔尼克区受伤后所引起来的失语症, 恢复起来要快得多。 1950 年潘
菲尔德等人发现, 有一位大脑皮层运动区受伤的病人, 这个病人说话时发出一个长元音, 这个声
音一直延续下去, 直到喘气时才停一会儿, 接着又发下去。 这说明此区是与产生语言有关的,
但这个区所执行的不是语言的高级功能。
值得提出的是, 用电流刺激大脑皮层, 也可以使一个人发出声音, 人们知道大脑皮层的中央
前回是主管运动的, 在运动区当中又有支配面部运动的区域, 又称为"面区", 而中央后回是与感
觉密切相关的, 当用电流刺激右侧或左侧大脑半球的中央前回或中央后回时, 可以使一个人持续
地发出一个元音, 而刺激额上回内侧面中央沟前方四厘米处的一个小区域, 也可以导致这种结果。
潘菲尔德在征得病人同意的情况下, 用电刺激病人大脑皮层的不同部位。当他用电流刺激左
侧额、顶、颞叶的一定部位时, 发现对语言起抑制作用。 例如当刺激顶叶被潘菲尔德标记为 27
的那个部位时, 同时给病人看一张画有 "树" 的图片,患者虽然知道画的是什么, 但是却说不出
所画的那个东西的名称, 可是电极一被拿开, 病人立即说:"那是树", 显然电刺激干扰了病人对
那张画的命名活动。
一般惯用右手的人, 他的语言中枢位于左侧大脑半球, 通常人们把该半球称为优势半球, 在
优势半球的额中回后部, 相当于布洛德曼第八、第九区靠后的一小快区域, 与头的运动、转动眼
睛和手动有关。 该区受损伤后, 患者虽然可以听懂别人的讲话 , 因为掌管听觉的语言中枢是完
好的, 但却不能通过书写表达他的思想, 因为与手部精确动作有关的脑区遭到了破坏, 这也说明
各语言区有相对独立的性质。当视觉语言区和听觉语言语区保持完好的情况下, 患者可以听见别
人的话, 看懂别人写的字, 但却可因运动词语言区一定部位受伤害而失去书写能力。
总而言之, 语言活动是各语言区共同活动的结果, 各语言区之间有着复杂的密切的联系。
颞上沟后端, 其周围的区域名为角回, 它位于视觉区和听觉区之间, 该区与视觉和听觉的信
息加工有关, 如果受到破坏, 则来自视觉和听觉的信息加工发生障碍, 比如会出现失读症, 即原
来认识的字, 也就是说看到字形之后能想起它的意义,现在却认不得它, 字形和其意义之间失去
在正常情况下, 各语言语区之间都有神经纤维把它们联系起来, 保证它们之间能协同活动。
在视觉皮层和顶叶的角回之间有视--听联合区; 角回和威尔尼克区之间也有一束联络纤维; 在
威尔尼克氏区和布洛卡氏区之间有一束联络纤维, 叫做上纵束, 因为纤维呈弓形, 又叫弓状束;
在布洛卡氏区和运动皮层之间也有神经纤维把它们联系起来。
见图:人类语言区之间的主要联络纤维。
前面已说过, 布洛卡氏区距离运动皮层较近, 威尔尼克就据此推测说, 布洛卡氏区可能对运
动皮层起协调整合和指导作用。 同样, 威尔尼克氏区紧靠着听觉皮层, 因而也认为该区对理解
口头语言起着重要作用。 威尔尼克氏区受损伤后, 患者语言表达常常发生困难, 威尔尼克又据
此推测说, 讲话这种动作, 会在威尔尼克氏区唤起词的听觉形式, 当这个区受损伤后, 就不会有
神经兴奋的冲动传到布洛卡氏区, 因此 "主管" 讲话的布洛卡氏区的活动受到影响, 故而会出现
语言表达方面的障碍。
威尔尼克还认为, 视觉皮层所获得的感觉信息, 只有通过角回到达威尔尼克氏区, 才能理解
由视觉所 "看到" 达书面语言的意义。 因此, 当该区受损伤时, 就会影响对口头语言和书面语
言的理解。 还需要说明的是, 语言技能对于惯用右手的人来说道, 是由左侧大脑半球完成的,
右侧大脑半球所获得的视觉信息, 比如说看到的文字, 必须传递给左侧大脑半球, 才能使两个半
球协同活动, 共同完成语言的功能, 这种传递是借助于连接左右两个大脑半球角回之间的胼胝体
完成的, 因此这部分胼胝体如果受到损伤, 也会影响的语言活动的正常进行。　　　　　失语症&　　失语症—aphasia 借助词语进行理解和表达语言符号意义的功能丧失（失语症）或言语困难。障碍的形式取决于脑损害部位，一般分运动和感知两类，分别涉及言语生成和言语理解两方面。言语发育障碍时也可以没有明显脑损害。失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。&&　　　　病因病理&　　言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。临床表现　　　　运动性失语症　　也称(expressive aphasia)、、等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。　失语症研究　　完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。　　较轻的运动性失语症患者，可保留写字和默诵的能力。　　感觉性失语症　　(receptive aphasia)：又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。　　“口语领悟困难”，是最突出的症状，严重时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句子。　　患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。失读症　　病变主要位于角回，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、等。单纯性失读症其它语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。　　失写症　病变主要位于角回，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。命名性失语症　　(anomic aphasia):又称记忆缺失性失语症，特点是患者言语、书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称则更显困难，如经人提示可立即将该物名称说出，但不久又迅速遗忘。命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区，主要是Brod-mann37区及21区、22区的后部。病理　　　　言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。临床诊断　　（一）脑血管疾病（cerebrovasculardisease）急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见，大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果，右利手患者一般伴右侧偏瘫。　　1.发作（transientischemicattacks,TIA）：起病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化病史，常历时数分钟至几小时，一般在24小时内完全恢复，可反复发作，发作间歇无神经症状。可伴有病灶侧单眼失明，病灶对侧轻偏瘫，偏侧感觉障碍等神经系统症状与体征。常由于动脉硬化斑脱落的微栓塞引起，也可因脑小动脉痉挛，心功能不全、急性血压过低所致。　　2.形成（cerebralthrombasis）：发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高，较多伴有高血压、糖尿病动脉硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等神经局灶功能障碍，发病6小时后脑脊液一般不含血。脑血管造影和CT有助于最后确诊。　　3.（cerebralembolism）：患者年龄多较轻，可有心脏病伴房颤等产生栓子的病因存在，常伴有其它部位动脉栓塞证据，起病急骤，多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰，可有短时间意识障碍或局限性、全身性抽搐，脑脊液压力不高，多无红细胞，常规化验正常，脑CT检查早期即可见梗塞区。　　4.（cerebralhaemorrhage）：50岁以上的高血压病人多见，活动状态下起病，诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤，绝大多数患者出现不同程度的意识障碍，伴头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。急性期有低热，周围血象白细胞增高亦常见。脑脊液压力增高，可呈血性，头颅CT扫描可在出血部位见到高密度阴影，病灶周围常有低密度水肿区。　　5.（lacumerinfarction）好发于50岁以后，有长期高血压、动脉硬化史，起病通常为渐进性，症状数小时到数天达到高峰，临床症状较轻，多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质:如、失语等，多数患者可恢复，预后良好，CT检查可确诊，但腔隙小于2mm则不易发现。　　6.形成（intracranialvenousandsinusthrombosis）:以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。炎性者有颜面、口腔、眼、咽、中耳或颅内感染史，非炎症者病前有全身衰竭、脱水、产褥热、颅脑外伤、血液病等病史。临床表现为发热、头痛，进行性颅内压增高，常有、发作等全脑症状。局灶症状与受累部位有关，可出现眼肌麻痹、局灶性癫痫发作、肢体瘫痪等。常呈进展性中风病程。脑脊液压力增高，出血性梗塞时可为血性或黄变。头部CT、MRI和静脉窦造影可助诊断。　　脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等也可引起失语症状。　《失语症》　　（二）脑脓肿（brainadscess）初起时可有急性发热、头痛、嗜睡和局灶脑症状，周围血中性粒细胞增高，脑脊液中性粒细胞增多和蛋白质增高，脓肿形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状，因耳源性脑脓肿占脑脓肿发病总数50%以上，且易发生在颞叶，故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。CT和MRI可确定诊断。　　（三）颅内肿瘤（intracrainaltumor）随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，查体可见视神经乳并没有水肿。并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。CT和MRI可确诊。　　（四）颅脑外伤(craniocerebratrauma)视损及部位不同，失语症状表现各异，如颞叶外伤多出现感觉性失语，并见视野下象限同侧偏盲；角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。　　（五）脑寄生虫痛（cerebralparasitosis）脑型肺吸虫病以儿童多见，主要表现为头痛、视力障碍、和癫痫发作，诊断主要依据流行病学史、肺吸虫病史、痰中肺吸虫卵、脑脊液肺吸虫补体结合试验和颅脑CT、MRI等。脑囊虫以头痛、呕吐、、癫痫发作为主要临床表现，皮下囊虫结节活检、脑脊液嗜酸粒细胞增多、补伴结合试验阳性和头颅CT、MRI检查可诊断。其它脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语。　　（六）颅内细菌、病毒感染（intracranialbacterialandvirusinfeetion）各种不同原因所致的、、脑蛛网膜炎也可引致失语，其中脑炎引起的失语常较明显，且恢复困难，根据各种疾病的临床表现，脑脊液改变及各自的特异性检查可分别用出诊断。　　（七）pick病和Alzheimer病pick病初期失语可为命名性失语，口语语汇日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症，错语多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退，应注意排除这两种疾病。　治疗　　对于失语症治疗的研究已持续了近1个世纪.20世纪90年代以来,随着神经心理学和言语病理学的介入,学者们提出了多种的治疗方法.缪鸿石在总结这些治疗方法提出可大致分为3类:①传统方法或直接法:针对患者的听、说、读、写等某一言语技能或行为,利用组织好的作业进行训练;②实用法或间接法:只着重交流能力的改善,并不限定采用何种交流方式,也不针对患者特定的言语技能或行为,目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法;③代偿法:主要用对侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。&
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失语症介绍 失语症症状 失语症治疗
擅长：骨关节系统疾病和神经系统疾病如下腰痛、颈椎病、骨关节病、血友病以及脑卒中、失语症、吞咽障碍等的功能评定和物理治疗
擅长：神经系统疾病的研究有较深的造诣，如急性脑血管病、眩晕症、头痛、多发性硬化、肌肉疾病、运动神经元疾病、震颤麻痹、癫痫、多发性神经炎、颅内感染性疾病等。对失语症具有较深的研究
擅长：疾病的功能评定与物理治疗，尤其是神经系统、骨关节系统疾病如脑卒中、吞咽障碍、失语症、骨质疏松症、下腰痛、颈椎病、运动损伤、慢性阻塞型肺病、血友病等的功能评定与物理治疗。
擅长：针灸治疗脑卒中、脑外伤导致的偏瘫，失语症；周围性面瘫；穴位埋线治疗慢性支气管炎、癫痫、慢性肠炎；挑刺治疗带状疱疹
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脑外伤的早期康复与护理
作者：中国康复研究中心北京博爱医院
主任医师张通 副主任医师张皓
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　一、的临床表现
　　颅脑外伤的临床症状表现是由受伤的轻重程度决定的，轻微颅脑外伤可仅有头皮血肿，重的脑外伤可出现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。头痛呈持续性胀痛，呕吐一般为喷射性呕吐，意识障碍由轻至重可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。
　　其他表现如头晕目眩、耳鸣。记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等也是很常见的。
　　颅脑外伤引起的自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。
　　体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变也可以反应颅脑损伤的程度。
　　二、脑外伤后的功能障碍
　　脑外伤后既有局灶性症状，如偏瘫、失语等，又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。由于脑损伤的方式复杂多样，所以导致的功能障碍也是复杂多样，这就要求对这些功能障碍进行详细的功能评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使脑外伤病人得到最大限度的恢复。常见的功能障碍有：
　　1、意识障碍：昏迷伤员的主要表现是不能与人进行交流，不能说话、不能遵从指令。脑外伤持续昏迷1年以上才能达到持续植物状态的标准，所以对脑外伤昏迷的病人，不要轻易放弃康复治疗。
　　2、认知障碍：脑外伤后认知障碍比较常见，表现为学习、记忆、计算等能力下降，有些表现为注意力不集中、不认人认路、处理事情的能力减退等障碍。
　　3、行为障碍：脑损伤的行为异常表现为精神障碍、淡漠、性欲亢进、情绪异常等。
　　4、感觉障碍：包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响运动功能的恢复。
　　5、运动功能障碍:运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，也是影响病人日常生活能力、生活质量的主要障碍。主要有偏瘫、肌力弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等。
　　6、言语障碍：主要表现为患者与人不能正常交流，患者的听理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。
　　7、吞咽障碍：吞咽障碍影响病人的进食和营养，进而影响患者的体力和功能恢复。严重吞咽障碍要经鼻胃管喂养。
　　8、癫痫：癫痫一般在外伤后的3～6月开始出现，出现癫痫大发作时应放平患者，头向一侧偏，用小毛巾垫牙防止牙咬伤舌头和窒息。
　　9、大小便功能障碍：早期脑外伤患者经常会出现大小便功能障碍。
　　三、脑外伤的早期康复
　　脑外伤的康复要从急性期延续到恢复期，甚至是终身。康复应贯彻始终，脑外伤后早期康复对病人的将来恢复非常重要。越早进行康复，将来的预后越好。康复目的是最大限度地提高功能恢复，减少并发症，提高生活自理能力和工作能力。
　　脑外伤的康复内容包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练、语言训练、认知训练、心理辅导，以及进食、穿衣、大小便护理、呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练。
　　1、卧床阶段的良肢位摆放
　　脑外伤早期常常要有一定的卧床时间，长期卧床会出现一定的肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松、坐起时头晕（一版是体位性低血压的反映）等症状，严重影响将来的功能恢复。
　　床上卧位主要有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等。病情稳定后要尽量减少卧床时间，防止功能废用。卧床时保持正确的姿势非常重要，加强床上运动和护理。推荐侧卧位，并且定时翻身、拍背，至少每2小时翻身一次。
　　（1）健侧卧位的正确姿势：健侧卧位是健侧肢体处于下方的侧卧位。病人的头侧放在枕头上，躯干与床面保持近垂直。患侧上肢用枕头垫起不使上肢处于内收位，肩关节前伸角度最好稍大于90度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。同时用软枕垫起处于上方的患侧下肢，保持在屈髋、屈膝位，足部最好也垫在枕头上，不能悬于软枕的边缘。病人自己难以摆放健侧卧位时，也可以由家属帮助完成。
　　（2）患侧卧位的正确姿势：患侧卧位时病人的患侧肢体处于下方，这样会有助于刺激、牵拉患侧，减轻肢体的痉挛。病人头稍前屈，躯干后倾，用枕头或被子稳固支撑后背，患侧肩向前方伸展开、肘伸直、手心向上、手指伸展开。健侧上肢则自然放于体侧。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧髋、膝关节屈曲，可放在长软枕上，这会有助于患侧髋关节伸展。患侧卧位有助于患肢伸展，可抑制痉挛，健侧肢体可自由使用。注意，一定要保持患侧肩处于向前屈曲位。
　　（3）仰卧位的正确姿势：病人头枕于枕头上，脸处于正中位，躯干平展，在患侧肩胛骨下方放一个枕头，使肩部上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开。同时在患侧的臀部至大腿下方垫放一个长软枕，目的在防止患侧髋关节外旋，髋关节长期外旋或向外固定后易导致在以后的步行中形成外旋步态。患侧下肢伸展，可在膝下放一小枕头，形成膝关节屈曲。
　　2、关节活动度训练
　　对于卧床病人，应进行维持和改善关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉与软组织的状态，有助于诱发出主动运动，为日后的恢复打下基础。
　　根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做2次，每个关节10次左右。关节活动度训练手法要轻柔、缓慢。活动时要固定关节的一端，活动另一端。应在正常关节活动范围内进行，避免引起疼痛。
　　（1）肩部和肩胛骨的活动
　　脑外伤后常常出现肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、活动受限等症状，正确的肩关节活动度训练是避免上述问题的前提。
　　①揉肩运动：病人取患侧在上的侧卧位，活动者靠近病人的腹部坐下，稳定住病人的躯干，一手放在病人的肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夹住肩胛部肌，用双手做顺时针的揉肩运动。偏瘫病人常出现肩胛骨上提、旋转、外展活动范围受限。
　　②肩关节屈曲运动：活动者一手握住病人的腕部，另一手握住上臂，保持稳定，向前上方抬起上肢至屈曲90度至180度位，早期肌肉软瘫状态时屈曲90度到129度即可，做至后半程时，注意肩胛骨的协同活动，再从肩屈曲位返回。上肢软瘫时动作要轻柔，活动范围要小，以免造成肩关节脱位。活动时注意保持手臂伸平。
　　③肩关节外展运动：活动者一手握住病人前臂，另一手注意保护肩关节，向外侧展开上肢，在软瘫时做至90度即可。拟进一步外展时，需同时外旋上臂再外展至180度，肩痛时立即停止。必要时协助肩胛骨活动。
　　④肘关节屈曲与伸展：将病人上肢稍离开体侧，活动者一手握住病人肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从伸展位活动至屈曲位，然后再从屈曲位活动至伸展位，要伸直腕关节。早期活动注意牵拉肘关节，能有效缓解后期常出现的关节屈曲挛缩。
　　⑤腕关节背伸：脑外伤病人手腕、手指多呈屈曲位，特别是拇指总是处于屈曲、内收状态，常握于患手拳心内。病人取仰卧位，肩关节外展90度、肘关节屈曲90度状态下，活动者可用一只手握住病人的腕关节，另一只手将病人手指伸直，同时练习腕关节背伸。长期处于掌屈位，不利于肢体的液体回流，易出现水肿、疼痛。
　　⑥手指关节的活动：病人取仰卧位，肩关节外展90度、肘关节屈曲90度状态下，活动者可用一只手握住病人的拇指指间关节及其根部，另一只手将其余四指伸直，练习拇指展开及其余四指的屈曲伸展，练习时也要背伸腕关节。
　　⑦髋、膝关节屈曲：病人取仰卧位，活动者一手扶住病人腘窝下方，一手握住患侧足跟，前臂抵住脚掌，使踝关节位于中立位，上抬腿，使髋、膝屈曲，成屈髋屈膝各90度。
　　⑧踝关节背屈：病人取仰卧位，下肢平放于床，活动者一手扶住病人踝关节上方，一手扶住床面，利用自己的前臂抵住病人的脚掌，将足压向踝背屈方向，可以持续几分钟牵张状态。这样也就在练习踝背屈的同时，有效地牵张了跟腱。注意保护足弓。脑卒中后最易出现足下垂、内翻挛缩，故多练习踝背屈，预防踝关节变形挛缩。
　　?&关节活动度训练开始以被动活动为主，逐渐增加主动活动的成分，后期可以给予抗阻运动，以诱发各关节的主动运动能力。
　　对痉挛的肌肉可以采取主动、被动关节活动，持续牵拉数分钟的方式缓解痉挛。
　　?&手腕、手指和踝关节的障碍一般较重，训练应为长期坚持。
　　3、感觉刺激训练
　　脑外伤病人经常存在意识障碍、不清醒、主动运动差等情况，给予适当的感觉刺激有促进觉醒、诱发运动的作用。感觉刺激包括触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。可以通过洗澡、翻身、做运动、按摩等给病人以触觉、深感觉刺激；与病人说话、亲情呼唤、听收音机、看电视、看照片等刺激，有一定促醒作用。
　　4、动作练习
　　（1）双手叉握活动患侧肩关节：病人取仰卧位，双手十指交叉，患侧拇指处于上方，掌心相对，双上肢尽可能伸直，由健手带动患手上举过头，即双手叉握上举过头，还可以利用健手带动患侧上肢向患侧转动，然后返回到中间位后，再用健手带动患侧上肢向健侧转动，然后返回中间位。这有利于恢复肩胛带及肩至手指各关节的正常活动范围、缓解肩痛及上肢水肿，也有助于诱发上肢的运动功能。
　　（2）床上搭双桥练习：病人取仰卧位，双手叉握过头，活动者位于病人的足侧，也可以处于侧方，用双手并拢病人双下肢，屈膝，令病人抬起臀部并保持。
　　（3）床上搭单桥的练习：病人取仰卧位，双手叉握过头，活动者位于病人的足侧，也可以处于侧方，用双手并拢病人双下肢，屈膝，将健侧下肢搭在患侧膝关节上，令病人抬起臀部并保持。
　　5、翻身起坐训练
　　长期卧床会出现多种并发症。及时翻身的主要目的是防止出现褥疮。翻身方式可分为被动、辅助和主动的翻身。发病初期肢体无法活动的病人要每2小时翻身1次。长期卧床的病人也要及时进行翻身。辅助和主动翻身练习的目的是尽量减少辅助量，使病人达到最大程度的自理。能主动完成翻身，是达到主动坐起的基础部分。
　　（1）从健侧的辅助翻身坐起：令病人将健足插到患足下，辅助者立于健侧床边，一只手托住健侧肩至后背部，另一只手握住患侧膝关节侧上方，用双手扶住病人辅助转身坐起，病人同时用健侧上肢撑起上身，并且用健侧腿将患侧腿带至床下呈床边坐位。
　　（2）向健侧的独立翻身坐起：令病人将健足插到患足下,令病人翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边坐位。
　　（3）向患侧的辅助翻身坐起：首先将病人移至床边，患侧靠近床沿，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。
　　（4）向患侧的独立翻身坐起：令病人侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移至床边外，使患膝呈屈曲状，然后抬头向患侧旋转并抬起身体，健手撑在患侧成床上坐位，同时摆动健腿下床成床边坐位。
　　6、坐位平衡训练
　　发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起15度至30度，休息3～5分钟，逐渐加大角度，每次增加10～15度，增加坐位时间5～10分钟，争取经过2～3天的练习，在床上坐直达到90度位。当病人可坐直90度并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。
　　如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调小坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化。
　　(1)坐位保持
　　①床上坐位：床上坐位时，病人的髋关节应屈曲至直角，双下肢及躯干伸直（可用枕头叠起，帮助病人躯干呈伸直位），双手叉握伸肘，将手与前臂放在胸前桌子上。
　　②椅坐位：椅坐位时，病人的头、颈、躯干应保持左右对称，躯干伸直，髋、膝、踝关节保持90度屈曲位，臀部坐在椅子后部，双侧臀部应均等负重，小腿与地面垂直。要防止患肩下沉、后撤、髋外展、外旋、内翻。椅坐位的不良姿势表现为头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋，足下垂、内翻。双侧臀部负重不均。需要及时做出矫正。
　　（2）坐位平衡训练
　　偏瘫病人坐不稳或者不能坐，主要是躯干控制及平衡能力下降所致，故需进行坐位平衡的练习。前提是要保证正确姿势，通过不断练习，逐渐提高躯干控制能力，并获得良好的坐位平衡能力。方法是采取椅坐位或床边坐位，训练人员给予病人前后、左右及躯干旋转的推力，训练病人的平衡能力。
　　7、站起训练
　　练习站起前最好具备以下条件，首先需要病人应有稳定的坐位；其次在病人身体向前倾时，病人的上半身及头部能够对抗重力而保持在伸展位；最后病人的髋关节最好有90度以上的屈曲活动范围。
　　（1）主动站起训练
　　病人浅坐位，双脚平放地上同肩宽，双手叉握，双肘伸直向前够，头向前，病人在屈曲髋关节的同时身体向前倾，重心移至脚，双膝稍过脚尖，双脚及双腿一起用力，伸展髋、膝关节而站起，然后挺胸、收臀、站直。
　　（2）辅助下站起
　　病人取坐位，双手叉握，伸直肘关节，辅助者可站在病人的对面，活动者用自己与病人同样的左膝关节固定病人的左膝部，双手保持病人的双肩，辅助病人身体前倾并抵住病人膝关节，辅助病人抬起身体。通过练习逐渐减少辅助量，直至病人可独立完成。
　　8、站立支撑和平衡训练
　　（1）良好的站立姿势：病人头取中立位，双肩、双髋保持水平，躯干直立，髋、膝关节伸展，双足分开5~10厘米，双侧肢体要平均负重。
　　（2）立位平衡的练习
　　初期要进行静态站立练习，令病人双脚平行放置，双下肢均等负重，站稳后可以给病人各向施加适当外力，训练动态平衡能力，活动者站在病人患侧，注意加以保护。
　　（3）平行杠内患肢负重和迈步练习
　　利用平行杠进行站立负重练习。病人可用健手扶住平行杠，站在平行杠内，辅助者可在病人的患侧予以辅助，主要是辅助稳住病人的膝关节。也可以在站立的对面放一较大穿衣镜，有利于病人自己观察姿势，及时纠正立姿。重点练习患侧负重，改善关节的控制能力。
　　9、步行训练
　　步行练习包括迈步练习、使用手杖、助步器及腋拐的步行、使用矫形器的步行等。脑外伤病人步行训练首先要做好心理准备，要能坐稳、能站起及站稳，同时患腿能迈步、重心转移到患腿、患腿支撑、健腿跟上，才能完成一个步行周期。否则不要急于过早下地走路。训练时辅助者可给以合理的帮助。早期应在平衡杠内步行，逐渐过度到
　　平地步行训练。
　　（1）平行杠内步行练习：多采用3点步行方式。平行杠高度调成与病人的骨盆高度相同。步行中由健侧上肢、健侧下肢和患侧下肢交替移动、支撑体重，其顺序为：平行杠内站立&健侧上肢扶杠&伸出健侧手向前握平行杠&将重心移向健侧&向前迈出患侧下肢（这个过程中由健侧上、下肢负重）&健侧上肢和患侧下肢支撑体重&向前迈出健侧下肢。
　　（2）平地步行练习：病人取立位，活动者站在病人的背后，用一只手握住病人的患侧髋关节，另一只手握住病人的另一侧肩关节，协助躯干扭动。病人首先迈出患侧下肢，活动者协助病人骨盆旋转及重心移动，病人再迈出健侧下肢。
　　10、语言和交流能力训练
　　对有失语的病人，在没有进行详细的失语症评价之前，应多跟病人交流，让病人得到听、说、读、写的训练。对完全不能口语表达的病人，可用交流板与病人交流，交流板上应画上日常生活中常用的物品、动作、亲属等，让病人用是、不是，或点头、摇头的方式回答问题。
　　四、脑外伤的护理
　　1、呼吸道的护理：长期卧床的病人痰不易咳出，容易出现坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流有助于排痰，方法是病人取侧卧位或俯卧位，去掉枕头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟，利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。
　　2、皮肤的护理：皮肤护理是脑外伤长期卧床病人的重要内容，褥疮是局部皮肤长期受压导致皮肤缺血、坏死、溃烂，多发生在体表骨性标志突出的位置，如骶尾部、髂部、脚后跟、外踝等处。褥疮一旦发生，处理非常麻烦，常常迁延不愈，严重影响患者的功能训练和护理。应加强皮肤护理，定时翻身，皮肤保持清洁干燥，不要在床上拖拽病人，皮肤易损部位用海绵或其他细软物给予保护，良好的皮肤护理是预防褥疮的关键。
　　3、进食护理：正确的进食体位是坐位，身体坐正，下颌略低，食物尽量放在舌后部。一但病人有了一定的坐起能力，就应该坐起来进餐。卧位进餐有时容易呛咳、食物气管误吸。可在进餐用的小餐桌上放一块防滑板，将餐具放在上面，患侧上肢伸展平放在餐桌上，防止患侧上肢下垂，用健手进餐。鼓励病人尽可能独立进餐。不能坐起时，选择被动坐起进餐姿势。如病人存在吞咽障碍，应进行针对吞咽障碍的练习，冰刺激舌后部、咽后壁对多数吞咽障碍都有效。
　　4、大小便护理：多数脑外伤病人有大小便障碍，当病人无自理能力时，可在床上铺一次性的床单、尿垫，方便处理。有尿失禁的男性可接集尿袋或尿壶等，外出时可用纸尿裤等，要注意保持床面干净，局部卫生。尿失禁女性用尿盆或纸尿裤等，小便后清洗会阴部。对大便失禁者要经常清洗臀部及会阴部，保持清洁卫生。白天饮水可多一些，晚上适当控制。为保持大便通畅，可多吃粗纤维蔬菜如芹菜、小白菜等，有利于排便。让病人养成定时大便的习惯（每日1次为宜），必要时可备开塞露等药物，以助排便。
　　五、脑外伤的预后
　　脑外伤的预后与当时的受伤情况、早期的救治和是否经过有效的康复治疗有关。较轻的脑外伤可以完全恢复，重新工作。中重度损伤后可能会遗留偏瘫、失语、视听障碍、癫痫以及认知、情感、行为、性格改变，最严重的脑外伤会导致持续植物状态。脑外伤多是年轻人，多年的康复治疗经验告诉我们，年轻脑外伤患者的康复价值更大，经过正规有效的康复治疗，常常会出现一些意想不到的效果。
地震,脑外伤,康复护理
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职称:医院:中国中医科学院广安门医院科室:
职称:医院:北京大学人民医院科室:
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职称:医院:卫生部中日友好医院科室:
职称:医院:卫生部北京医院科室:
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